Subluxación atlantoaxial en artritis reumatoidea. Resolución por odontoidectomía endonasal endoscópica y fusión e instrumentación por abordaje posterior. Reporte de caso

La subluxación atlantoaxial es la lesión más frecuente en la columna cervical causada por la artritis reumatoidea. Se manifiesta por rigidez de nuca, dolor cervical y déficit neurológico. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada e imágenes de resonancia magnética. El intervalo atlanto dental anterior mayor a 5mm indica inestabilidad atlantoaxial, el intervalo atlanto dental posterior menor a 14mm advierte riesgo neurológico. Las indicaciones más frecuentes de cirugía son: dolor cervical severo, inestabilidad y síntomas de mielopatía. Cuando existe compresión medular es necesaria la descompresión cervical alta sea por vía posterior o por vía anterior (odontoidectomía endonasal versus transoral). La línea rinopalatina nos indicará la factibilidad de una odontoidectomía endonasal endoscópica (OEE). El objetivo de la presentación del presente caso es compartir nuestra experiencia con la primera odontoidectomía endonasal endoscópica realizada en nuestro país y fomentar la utilización de la técnica. La cirugía fue realizada en un paciente con cuadriparesia espástica por subluxación atlantoaxial por artritis reumatoidea y que presentó excelente evolución pos operatoria, con recuperación casi completa. La OEE es una técnica operatoria mínimamente invasiva, ideal para pacientes con múltiples comorbilidades y que ofrece de buenos a excelentes resultados.

Atlantoaxial subluxation is the most common injury to the cervical spine caused by rheumatoid arthritis. It is manifested by neck stiffness, neck pain and neurological deficit. Diagnosis is made with computed tomography and magnetic resonance imaging. The anterior dental atlanto interval greater than 5mm indicates atlantoaxial instability, the posterior dental atlanto interval less than 14mm warns of neurological risk. The most frequent indications for surgery are: severe neck pain, instability and symptoms of myelopathy. When there is spinal cord compression, upper cervical decompression is necessary, either via a posterior or anterior approach (endonasal versus transoral odontoidectomy). The rhinopalatine line will indicate the feasibility of an endoscopic endonasal odontoidectomy (EEO). The objective of the presentation of this case is to share our experience with the first endoscopic endonasal odontoidectomy performed in our country and to promote the use of the technique. The surgery was performed on a patient with spastic quadriparesis due to atlantoaxial subluxation due to rheumatoid arthritis and who presented excellent postoperative evolution, with almost complete recovery. EEO is a minimally invasive surgical technique, ideal for patients with multiple comorbidities and offering good to excellent results.

Effects of environmental stability and phycoperiphyton structure on the macroinvertebrate community of regulated Andean rivers / Efectos de la estabilidad ambiental y estructura del ficoperifiton en la comunidad de macroinvertebrados en ríos andinos regulados

Introduction: The variability in the structure of aquatic communities is frequently attributed to environmental changes; however, in stable environments such as regulated rivers, trophic interactions could be another key environmental factor determining the structure of these communities. These alterations could cause a greater growth of algae, and in turn, changes in the functional groups and in the composition of the macroinvertebrate community favoring the dominance of certain groups of organisms. Objective: To identify the effects of environmental variations and changes in the structure of the phycoperiphyton on the macroinvertebrate community of regulated Andean rivers. Methods: We analyzed environmental and biological data collected in quarterly samples carried out between 2010 and 2018 in two rivers of the Central Andes (Antioquia - Colombia), for a total of 27 samples. Sample collections used standardized methods. Different statistical models were used to establish spatial and temporal patterns of the environmental variables, of the abundance and/or density and diversity of phycoperiphyton and macroinvertebrates, as well as the trophic relationships that exists between them. Results: We found that regulated rivers present relatively little environmental variability. The environmental parameters with the greatest variation were temperature, turbidity, and orthophosphates; these last two were the abiotic variables with the greatest contribution to benthic instability. Conclusion: The presence of scraping and foraging macroinvertebrates was more affected by the stability of the phycoperiphyton density than by environmental variables, showing the importance of trophic interactions in regulated rivers and the bottom up control in these ecosystems.

Introducción: La variabilidad en la estructura de las comunidades acuáticas se atribuye frecuentemente a cambios ambientales, no obstante, en ambientes estables como ríos regulados, las interacciones tróficas podrían ser otro factor ambiental clave determinante de la estructura de estas comunidades. Estas alteraciones podrían provocar un mayor crecimiento de algas y, a su vez, cambios en los grupos funcionales y en la composición de la comunidad de macroinvertebrados favoreciendo la dominancia de determinados grupos de organismos. Objetivo: Identificar el efecto de los cambios ambientales y de la estructura del ficoperifiton sobre la comunidad de macroinvertebrados de ríos Andinos regulados. Métodos: Se analizaron datos ambientales y biológicos recolectados en muestreos trimestrales realizados entre 2010 y 2018 en dos ríos de los Andes Centrales (Antioquia - Colombia), para un total de 27 muestras. La recolección de muestras empleó métodos estandarizados. Se utilizaron diferentes modelos estadísticos para establecer patrones espaciales y temporales de las variables ambientales, de la abundancia y/o densidad y diversidad de ficoperifiton y de los macroinvertebrados, así como las relaciones tróficas que existen entre ellos. Resultados: Se encontró que los ríos regulados presentan relativamente poca variabilidad ambiental. Los parámetros ambientales con mayor variación fueron: temperatura, turbidez y ortofosfatos; las dos últimas variables abióticas fueron las que más aportaron a la inestabilidad bentónica. Conclusión: La presencia de macroinvertebrados raspadores y recolectores fue más afectada por la estabilidad de la densidad del ficoperifiton que por las variables ambientales, evidenciando la importancia de las interacciones tróficas en ríos regulados y el control bottoom up en estos ecosistemas.

Inestabilidad anterior de hombro con lesión de Hill-Sachs on-track. ¿Bankart o Bankart-remplissage? / Anterior shoulder instability with Hill-Sachs on-track. Bankart or Bankart-remplissage?

Resumen: Introducción: en pacientes con inestabilidad glenohumeral (GH) anterior con defecto de Hill-Sachs (HS) off-track o enganchante, Bankart-remplissage (B + R) reduce tasa de recurrencia en comparación a Bankart aislado (B). Hay controversia si tasa de recurrencia también disminuye en pacientes con defecto de HS on-track o no enganchantes. Objetivo: comparar la tasa de recurrencia y evolución clínica entre la cirugía de B versus B-R en pacientes operados por inestabilidad glenohumeral anterior con defecto de Hill-Sachs on-track. Material y métodos: estudio de cohorte, no randomizado, retrospectivo y unicéntrico, en pacientes operados por inestabilidad glenohumeral anterior, entre Enero 2010 y Diciembre de 2018. Se incluyen sólo pacientes con defecto de Hill-Sachs on-track. Fueron comparados pacientes operados con cirugía de B versus B + R. Se consigna recurrencia, complicación, reoperación y sensación de inestabilidad. Además, se realizan y comparan puntajes de EVA, SSV, WOSI y qDASH. Resultados: de los 105 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, 78 (74.3%) realizaron seguimiento completo (52 B y 26 B + R, 4.3 años mediana de seguimiento). Hubo mayor tasa de recurrencia en grupo B en comparación a B + R, siendo esta diferencia no significativa (17.3% versus 7.7%, p = 0.21). No hubo diferencia significativa en dolor residual, sensación de inestabilidad residual, complicaciones o puntajes de escala EVA, qDASH, SSV ni WOSI. En análisis por subgrupo, pacientes con deportes de contacto, B tienen mayor tasa de recurrencia (24.1% versus 0%, p = 0.08) y complicaciones comparadas con B + R (41.4% versus 18.2%, p = 0.16), siendo estas diferencias no significativas. Conclusión: no hubo diferencias significativas en tasa de recurrencia y evolución funcional entre cirugía de Bankart aislado o Bankart-remplissage para inestabilidad glenohumeral anterior asociada a defecto de Hill-Sachs on-track. Estudios comparativos, prospectivos deben realizarse para establecer recomendaciones definitivas.

Abstract: Introduction: in patients with anterior glenohumeral (GH) instability together with an off-track or engaging Hill-Sachs (HS) defect, Bankart-remplissage (B-R) surgery reduces the recurrence rate when compared to Bankart (B) surgery alone. There is controversy regarding whether the recurrence rate also decreases in patients with on-track or non-engaging Hill-Sachs defects. Objective: to compare the recurrence rate and clinical evolution of patients with anterior glenohumeral instability with 'on-track' Hill-Sachs defect treated with either B or B-R surgery. Material and methods: non-randomized, retrospective, single-center cohort study of patients with anterior glenohumeral instability and on-track Hill-Sachs defect, operated between January 2010 and December 2018. Patients operated with B versus B-R were compared. Recurrence, complications and re-operation were recorded. In addition, VAS, SSV, WOSI and qDASH scores were obtained and compared in both groups. Results: of the 105 patients who met the inclusion criteria, 78 (74.3%) patients had a complete follow-up (52 B and 26 B-R, 4.3 years median follow-up). There was a higher recurrence rate in group B compared to B-R, with this difference not reaching statistical significance (17.3% vs 7.7%, p = 0.21). There were no significant differences in residual pain, feeling of instability, complications or VAS, qDASH, SSV or WOSI scores between both groups. In the subgroup analysis, patients who practiced contact sports and were operated with B showed higher recurrence rates (24.1% vs 0%, p = 0.08) and complications (41.4% vs 18.2%, p = 0.16) when compared to B + R, although these differences were not significant. Conclusion: there were no significant differences in recurrence rates and functional evolution between patients with anterior glenohumeral instability operated with B or B-R surgery. Comparative, prospective studies should be performed to establish definitive recommendations.

Técnica modificada de Boytchev para luxación recidivante de hombro

Introducción: La luxación anterior del hombro es una lesión ortopédica con alto riesgo de desarrollar inestabilidad glenohumeral anterior. Su tratamiento es quirúrgico y existen varias técnicas que permiten la reconstrucción. Objetivo: Mostrar los resultados de la técnica modificada de Boytchev para el tratamiento de la inestabilidad anterior de hombro. Métodos: Estudio retrospectivo, tipo serie de casos, con pacientes operados con técnica modificada de Boytchev. Con ella se redirecciona el tendón conjunto del bíceps y se pasa por detrás del músculo subescapular para mejorar el soporte en la cara anterior de la articulación glenohumeral. Resultados: Se operaron 22 pacientes que tuvieron un seguimiento mínimo de 43 meses. Todos pudieron retornar a sus actividades laborales y deportivas. Ninguno presentó recidiva y la movilidad fue completa. En un caso el material de osteosíntesis se aflojó, pero se solucionó sin complicaciones. Conclusiones: Se trata de una técnica quirúrgica que permite restituir la tensión de los tejidos blandos anteriores del hombro y corregir de forma satisfactoria su inestabilidad; no expone la cápsula articular ni altera la longitud del tendón conjunto, lo que deriva en menor fibrosis. Es reproducible y segura, con baja tasa de complicaciones y permite el retorno a las actividades físicas sin comprometer la movilidad del hombro.

Introduction: Anterior shoulder dislocation is an orthopedic injury with high risk of developing anterior glenohumeral instability. Its treatment is surgical and there are several techniques allowing reconstruction. Objective: To display the results of the modified Boytchev technique for the treatment of anterior shoulder instability. Methods: This is a retrospective study, case series type, with patients operated with modified Boytchev's technique. It redirects the conjoined biceps tendon and it is passed behind the subscapularis muscle to improve support on the anterior aspect of the glenohumeral joint. Results: Twenty two patients who had a minimum follow-up of 43 months were operated on. All were able to return to their work and sports activities. None had recurrence, mobility was complete. In one case, the osteosynthesis material loosened, but it was fixed without complications. Conclusions: This is a surgical technique that allows restoring the tension of the anterior soft tissues of the shoulder and satisfactorily correcting its instability; it does not expose the joint capsule or alter the length of the joint tendon, which results in less fibrosis. It is repeatable and safe, with a low rate of complications and allows returning to physical activities without compromising shoulder mobility.

Lesión de Bony Bankart: conceptos fundamentales para su comprensión y tratamiento / Bony Bankart lesions: fundamental concepts to understand and treat them

Las lesiones óseas en el borde anterior del anillo glenoideo secundarias a un episodio de inestabilidad anterior del hombro cada vez son más reportadas. Conocidas como lesión de Bony Bankart, su presencia genera una pérdida de la estabilidad estática glenohumeral que provoca un aumento del riesgo de un nuevo evento de luxación. Por ende, resulta fundamental que los cirujanos ortopédicos comprendan y diagnostiquen estas lesiones de forma correcta y oportuna para evaluar la necesidad de restaurar la superficie articular glenoidea. El objetivo de esta revisión narrativa es otorgar los conceptos más importantes de la lesión ósea de Bankart para comprender y enfrentar de forma adecuada esta lesión.

Bony lesions of the anterior glenoid rim secondary to an episode of anterior instability of the shoulder are increasingly being reported. Known as a bony Bankart lesion, its presence generates a loss of static glenohumeral stability that causes an increased risk of a new dislocation event. Therefore, it is essential that orthopedic surgeons correctly and accurately diagnose these injuries to assess the need to restore the glenoid articular surface. The purpose of the present narrative review is to provide the essential concepts of the bony Bankart lesion to properly understand and deal with this type of injury.

Artritis reumatoide de la columna cervical: aspectos clave para el cirujano ortopédico / Rheumatoid arthritis of the cervical spine: key aspects for the orthopedic surgeon

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica que afecta con frecuencia a la columna cervical. El diagnóstico clínico de la afección cervical puede ser difícil; por lo tanto, se recomienda la evaluación radiográfica sistemática de todos los pacientes. El tratamiento oportuno de estas lesiones es importante para preservar la independencia, la función neurológica, e, incluso, la vida de los pacientes. Este artículo es una revisión actualizada de todos los aspectos de la artritis reumatoide de la columna cervical relevantes para el cirujano ortopédico.

Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory autoimmune disease that frequently affects the cervical spine. The clinical diagnosis can be difficult; therefore, a systematic radiographic evaluation of all patients is recommended. The timely treatment of these lesions is important to preserve the self-reliance, the neurological function, and even the lives of the patients. The present article is an update of all the aspects pertaining to cervical spine rheumatoid arthritis that are relevant to the orthopedic surgeon.

Luxaciones complejas de codo con inestabilidad póstero-lateral: ¿cuáles son las mejores opciones de tratamiento? revisión bibliográfica sistematizada / Complex elbow dislocations with postero-lateral instability: what are the best treatment options? systematized bibliographic review / Luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral: quais são as melhores opções de tratamento? revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: El 25% de las luxaciones de codo corresponden a luxaciones complejas, que se definen como aquellas luxaciones que se acompañan de lesiones óseas, siendo las mismas más inestables que la luxaciones puras o simples. Estas lesiones han planteado un importante desafío terapéutico, ya que históricamente se han obtenido pobres resultados funcionales. El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía acerca del tratamiento de las luxaciones complejas de codo con inestabilidad posterolateral, y valorar los resultados de las múltiples opciones terapéuticas. Materiales y Métodos: Se realizó la búsqueda sistematizada utilizando el buscador PubMed, obteniéndose un total de 1450 artículos, de los cuales 32 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: Los estudios analizados fueron de bajo nivel de evidencia, III o IV, correspondiendo en su mayoría a series de casos retrospectivos. Destaca la gran cantidad de variantes terapúticas existentes, con diferentes protocolos terapéuticos, que arrojan resultados funcionales similares. Conclusiones: Las luxaciones complejas del codo corresponden a lesiones complejas, capaces de causar secuelas funcionales importantes en los pacientes. El establecimiento de protocolos terapéuticos es clave para obtener mejores resultados funcionales.

Introduction: 25% of elbow dislocations correspond to complex dislocations, which are defined as those dislocations that are accompanied by bone injuries, being more unstable than pure or simple dislocations. These lesions have set an important therapeutic challenge, since historically poor functional results have been obtained. The objective of this study is to review the literature on the treatment of complex elbow dislocations with posterolateral instability, and to assess the results of the multiple therapeutic options. Materials and Methods: The systematized search was carried out using the Pubmed search engine, obtaining a total of 1450 articles, of which 32 met the established inclusion and exclusion criteria. Results: The studies analyzed were of a low level of evidence, III or IV, corresponding mostly to retrospective case series. The large number of existing therapeutic variants stands out, with different therapeutic protocols, which yield similar functional results. Conclusions: Complex elbow dislocations correspond to complex injuries, capable of causing important functional sequelae in patients. The establishment of therapeutic protocols is key to obtaining better functional results.

Introdução: 25% das luxações do cotovelo correspondem a luxações complexas, que são definidas como aquelas luxações acompanhadas de lesões ósseas, sendo as mesmas mais instáveis ​​que as luxações puras ou simples. Essas lesões representam um importante desafio terapêutico, uma vez que resultados funcionais historicamente ruins têm sido obtidos. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o tratamento das luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral e avaliar os resultados das múltiplas opções terapêuticas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca sistematizada por meio do mecanismo de busca PubMed, obtendo-se um total de 1450 artigos, dos quais 32 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Resultados: Os estudos analisados ​​foram de baixo nível de evidência, III ou IV, correspondendo em sua maioria a séries de casos retrospectivas. Destaca-se o grande número de variantes terapêuticas existentes, com diferentes protocolos terapêuticos, que apresentam resultados funcionais semelhantes. Conclusões: As luxações complexas do cotovelo correspondem a lesões complexas, capazes de causar sequelas funcionais importantes nos pacientes. O estabelecimento de protocolos terapêuticos é fundamental para obter melhores resultados funcionais.

Caracterización molecular de pacientes con cáncer colorrectal / Molecular characterization of colorectal cancer patients

Introducción. El cáncer colorrectal tiene una alta incidencia en la población mundial. Diversas vías moleculares están involucradas en su desarrollo, entre ellas, la inestabilidad cromosómica, la inestabilidad microsatelital y la epigenética. Objetivo. Hacer la caracterización molecular de 44 individuos con cáncer colorrectal esporádico. Materiales y métodos. El análisis de mutaciones en los genes APC, KRAS, TP53 y BRAF se hizo mediante secuenciación de Sanger; la inestabilidad microsatelital se determinó mediante electroforesis capilar utilizando cinco marcadores de repetición corta en tándem (Short Tandem Repeat) y el estado de metilación del promotor del gen MLH1 se hizo con la técnica MS-PCR (Methylation-Specific PCR). Resultados. La frecuencia de mutación de los genes APC, KRAS y TP53 fue del 18,1, 25 y 4,5 %, respectivamente; las mutaciones detectadas se localizaron con mayor frecuencia en el colon derecho. La frecuencia de inestabilidad microsatelital fue del 27,2 % y el 73,1 % en los tumores con metilación en el gen MHL1, y el 91,6 % de los tumores con inestabilidad microsatelital presentaba metilación en el gen MLH1. En el grupo de tumores con estabilidad microsatelital, las mutaciones en los genes APC, KRAS y TP53 fueron más frecuentes que en el grupo de tumores con inestabilidad microsatelital. La metilación del gen MLH1 fue la alteración más predominante. Conclusiones. En los pacientes con cáncer colorrectal evaluados se demostró la presencia de alteraciones moleculares en las diferentes vías genéticas, las cuales son comunes en su carcinogénesis. Los pacientes presentaron un perfil de mutaciones diferente al de otras poblaciones. Los hallazgos obtenidos en este estudio confirman la heterogeneidad molecular descrita en el desarrollo del cáncer colorrectal.

Introduction: Colorectal cancer has a high incidence in the world population. Different molecular pathways, such as chromosomal instability, microsatellite instability, and epigenetics are involved in its development. Objective: To perform molecular characterization in 44 individuals with sporadic colorectal cancer. Materials and methods: We conducted mutation analyses of the APC, KRAS, TP53 y BRAF genes using Sanger sequencing techniques; microsatellite instability was determined by capillary electrophoresis with five STR genetic markers while the methylation status of the MHL1 promotor gene was analyzed using methylation-specific PCR. Results: APC, KRAS, and TP53 genes mutation frequency was 18.1%, 25%, and 4.5%, respectively; the somatic mutations detected were located more frequently in the right colon. The frequency of microsatellite instability was 27.2% and 73.1% of the tumors had the MHL1 gene methylated while 91.6% of microsatellite instability-positive tumors had the methylated MLH1 gene. The mutation profile of microsatellite stability tumors APC, KRAS, and TP53 genes was more frequent than in the microsatellite instability-positive tumors. The methylation of the MLH1 gene was the most predominant molecular alteration. Conclusions: We identified molecular alterations in different genetic pathways of the colorectal cancer patients evaluated, which are common in the carcinogenesis of this cancer. These patients showed a different mutational profile compared to other populations. Our findings confirm the molecular heterogeneity described in the development of colorectal cancer.

Ensayo del cometa como bioindicador de inestabilidad genómica en pacientes diabéticos hemodializados / Comet assay as a bioindicator of genomic instability in hemodialysis diabetic patients

Introducción: Procesos como la mutagénesis, la carcinogénesis y la teratogénesis son producto de la interacción de agentes de origen endógeno como exógeno que interactúan con la molécula de ADN en forma crónica produciendo rupturas en la doble hélice, y en cromosomas completos resultando en la inestabilidad genómica. El estrés oxidativo al que se encuentran sometidas las células al formarse las especies reactivas de oxígeno (ROS) y también las especies reactivas de nitrógeno (RNS), que pueden provenir de radicales producidos a consecuencia de la diabetes o en estados iniciales de la enfermedad renal crónica o como respuesta a procesos inflamatorios en estados avanzados de estas patologías, actúan como agentes genotóxicos endógenos.Objetivos: Esta investigación tuvo como objetivo determinar el daño basal en la molécula de ADN de pacientes diabéticos hemodializados, a través del ensayo del Cometa, como un bioindicador de inestabilidad genómica., durante seis meses de tratamiento. Materiales y métodos: Se planteó un estudio longitudinal prospectivo de cohorte para comparar los diferentes niveles de daño antes y durante los primeros seis del tratamiento de hemodiálisis. Se evaluó con el test del cometa o electroforesis de células individuales, el daño basal en muestras de sangre venosa de pacientes diagnosticados con Diabetes de tipo II como control negativo y en pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica antes de iniciar el tratamiento de diálisis y luego durante el tratamiento. Se utilizó el test de t- Student para muestras independientes y emparejadas. Resultados: Se observó un aumento significativo de daño basal y oxidativo en el material genético de pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica, comparados con los controles negativos (p< 0.005) y se observó, además, que el daño celular aumenta con el tratamiento de hemodiálisis (p<0.005). Conclusión: Los resultados obtenidos en esta investigación permiten concluir que el estrés oxidativo tiene un efecto genotóxico y que el nivel de daño genético es un buen bioindicador del avance de la enfermedad renal crónica y que la hemodiálisis induce a un aumento de daño a nivel del material genético, aumentando el riesgo de carcinogénesis.

Introduction: Processes such as mutagenesis, carcinogenesis and teratogenesis are the product of the interaction of agents of endogenous and exogenous origin that interact with the DNA molecule in a chronic way producing ruptures in the double helix, and in complete chromosomes resulting in genomic instability. The oxidative stress to which the cells are subjected when reactive oxygen species (ROS) and reactive nitrogen species (RNS) are formed, which may come from radicals produced as a result of diabetes or in initial stages of chronic kidney disease or in response to inflammatory processes in advanced stages of these pathologies, act as endogenous genotoxic agents. Objectives: This research aimed to determine the basal damage in the DNA molecule of hemodialyzed diabetic patients, through the Comet assay, as a bioindicator of genomic instability, during six months of treatment. Materials and methods: For this research, a prospective longitudinal cohort study was proposed to compare the different levels of genetic damage before and during the first six of hemodialysis treatment. Baseline damage was evaluated with the comet test or single cell electrophoresis, in venous blood samples from patients diagnosed with Type II Diabetes as a negative control and in diabetic patients with chronic kidney disease before starting dialysis treatment and then during treatment. Results: A significant increase in basal and oxidative damage was observed in the genetic material of diabetic patients with chronic kidney disease, compared to negative controls (p< 0.005) and it was also observed that cell damage increases with hemodialysis treatment (p<0.005). The t-Student test was used for independent and paired samples. Conclusion: The results obtained in this research allow us to conclude that oxidative stress has a genotoxic effect and that the level of genetic damage is a good bioindicator of the progression of chronic kidney disease and that hemodialysis induces an increase in damage at the level of the genetic material, increasing the risk of carcinogenesis.

A instabilidade ministerial importa? Compreendendo a produção legislativa dos ministérios no Brasil / ¿Importa la inestabilidad ministerial? Comprendiendo la producción legislativa de los ministerios en Brasil / Does cabinet instability matter? Understanding the legislative production of Brazilian ministries

Resumo O que explica a produção legislativa dos ministérios federais no Brasil? O artigo explora a relação entre a instabilidade ministerial e o desempenho dos ministérios mensurado pela quantidade de propostas legislativas produzidas entre 1999 e 2014. Por meio de um modelo de média exponencial com regressores endógenos, argumentamos que a troca de ministros e ministras afeta negativamente a capacidade de produção legislativa das pastas. Ainda assim, o distanciamento ideológico entre os partidos do ministro e o presidente, bem como a expertise legislativa prévia dos ministros, tem impacto mais pronunciado no nível de produção de propostas legislativas dentro da agenda política do governo. Os resultados corroboram a percepção do efeito negativo da instabilidade ministerial na eficiência da concepção e da formulação de políticas públicas, contribuindo para o entendimento da produção legislativa e do desempenho burocrático do presidencialismo brasileiro.

Resumen ¿Qué explica la producción legislativa de los ministerios federales en Brasil? El artículo explora la relación entre la inestabilidad ministerial y el desempeño de los ministerios medido por el número de propuestas legislativas producidas entre 1999 y 2014. Utilizando un modelo de promedio exponencial con regresores endógenos, argumentamos que el cambio de ministros afecta negativamente la capacidad de producción legislativa de los ministerios. Aun así, la distancia ideológica entre los partidos del ministro y del presidente, así como la experiencia legislativa previa de los ministros, tienen un impacto más pronunciado en el nivel de producción de propuestas legislativas en la agenda política del gobierno. Los resultados corroboran la percepción del efecto negativo de la inestabilidad ministerial sobre la eficiencia de la concepción y formulación de políticas públicas, además de contribuir a la comprensión de la producción legislativa y desempeño burocrático del presidencialismo brasileño

Abstract What explains the legislative production of Brazilian ministries? The article explores the relationship between ministerial instability and the performance of ministries measured by the number of legislative proposals they produced between 1999 and 2014. Using an exponential average model with endogenous regressors, we argue that the change of ministers negatively affects the entities' legislative production. The ideological distance between the minister's and president's parties and the prior legislative expertise of the ministers, have a pronounced impact on the level of legislative production on the government's political agenda. The results corroborate the perception of the negative effect of ministerial instability on the efficiency of the conception and formulation of public policies and contribute to the understanding of legislative production and bureaucratic performance of Brazilian presidentialism.

Genu valgo artrósico severo: Prótesis de estabilidad aumentada en artroplastia primaria / The severe valgus knee: Total knee arthroplasty with a constrained prosthesis

Objetivo El genu valgo artrósico severo (> 20°) puede presentar distintos grados de insuficiencia del ligamento colateral medial e inestabilidad articular. El objetivo de este trabajo retrospectivo evalúa nuestra experiencia en el tratamiento del genu valgo severo con prótesis de estabilidad aumentada y propone un método para la evaluación y clasificación del genu valgo artrósico. Material y métodos A 27 pacientes (28 rodillas) con genu valgo artrósico severo se les realizó una artroplastia total de rodilla primaria con un implante de estabilidad aumentada, y un seguimiento promedio de 6.2 años. Se confeccionó una nueva clasificación del genu valgo artrósico que contempla la suficiencia ligamentaria y por lo tanto relaciona el tipo de rodilla con el tipo de implante necesario. Resultados Se utilizó una prótesis constreñida en 17 pacientes con un eje promedio de 22,7° y el ligamento colateral medial atenuado. En 11 casos con un eje promedio de 28,1°, LCM incompetente y/o recurvatum, se optó por bisagras rotatorias. Se confeccionó una nueva clasificación del genu valgo artrósico que considera el desgaste y estabilidad articular, el grado de deformidad de la rodilla y la suficiencia ligamentaria. Discusión Las prótesis constreñidas deben utilizarse en pacientes que presenten inestabilidad exclusivamente en el plano coronal, aún en genu valgo severo, con LCM atenuado. Debe reservarse el uso de bisagras rotatorias a aquellos pacientes que presentan incompetencia ligamentaria, inestabilidad combinada (recurvatum) y/o déficit neuro-muscular severo.

Purpose This retrospective level 2 analysis evaluates the prosthesis type selected in our department for the treatment of the severe valgus knee and proposes a new classification for the valgus knee osteoarthritis. Material and methods A total knee arthroplasty with a constrained or hinged knee prosthesis was performed in 28 valgus knees. The average follow-up was 6.2 years. A new classification that considerates the ligament sufficiency status was developed in order to relate the different knee types with the different type of eventually needed implants. Results Constrained prosthesis was used in 17 patients with an attenuated medial collateral ligament, and a rotating hinge in 11 patients with incompetent medial collateral ligament and/or recurvatum. The postoperatory Knee Society Score was of 85 points. The valgus knee was classified in 5 types considering the knee valgus deformity, the ligament sufficiency and joint stability and wear. Discussion The classification proposed clearly defines the ligament status and valgus knee types, and it seems to be a comprehensive tool to select the appropriate prosthesis. Constrained prosthesis must be used on patients who present coronal instability with attenuated medial collateral ligament. Rotating hinges must be reserved for those patients who have medial collateral ligament incompetence, recurvatum, combined instability and/or severe muscular deficiency.

Treatment results of a modified Eden-Hybinette technique for anterior shoulder instability / Resultados del tratamiento de una técnica modificada de Eden-Hybinette para la inestabilidad del hombro anterior

Abstract: Introduction: Glenohumeral instability occurs in active-age patients with high recurrence rates in previously described treatments. The objective of the study was to analyze the functional and radiographic results of the patients that underwent a modified Eden-Hybinette technique. Material and methods: From January 2017 to December 2019, 14 patients with post-traumatic anterior glenohumeral instability with glenoid bone loss higher or equal to 15% with or without Hill-Sachs lesion were included, qe used the modified Eden-Hybinette technique and outcomes were evaluated with WOSI and ROWE scales pre and post-procedure at 6, 12, and 24 months follow-up, a CT scan was performed at 6 weeks to evaluate the integration of the graft. Results: Five women (35%) and nine men (65%) with a mean age of 39.1 (± 14) years were included. Ten involved the right shoulder (71.4%) and four the left one (28.5%). The results of WOSI and ROWE scales were statistically significant (p ≤ 0.05) in postsurgical evaluations as in all periods analyzed in contrast to a pre-surgical standing point; components of the WOSI test were also viewed separately (Sports, Lifestyle, Emotion, and Physical Symptoms) to assess if any of those separately could've altered or significantly influenced the total score obtained, but we found statistical significance (p ≤ 0.05) in all parameters. There was no recurrence or complications until the last follow-up. Conclusions: The modified Eden-Hybinette technique offers good short-term functional results. It is a safe technique. Further studies are necessary to determine the effectiveness and possible long-term results and complications.

Resumen: Introducción: La inestabilidad glenohumeral ocurre en pacientes en edad activa con altas tasas de recurrencia en tratamientos descritos anteriormente. El objetivo del estudio fue analizar los resultados funcionales y radiográficos de los pacientes sometidos a una técnica de Eden-Hybinette modificada. Material y métodos: De enero de 2017 a diciembre de 2019, se incluyeron 14 pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior postraumática con pérdida ósea glenoidea mayor o igual a 15% con o sin lesión de Hill-Sachs, se utilizó la técnica modificada de Eden-Hybinette y se evaluaron los resultados con las escalas WOSI y ROWE pre- y postprocedimiento a los 6, 12 y 24 meses de seguimiento, se realizó una tomografía computarizada a las seis semanas para evaluar la integración del injerto. Resultados: Evaluamos cinco mujeres (35%) y nueve hombres (65%) con una edad media de 39.1 (± 14) años. Diez involucraron el hombro derecho (71.4%) y cuatro el izquierdo (28.5%). Los resultados de las escalas WOSI y ROWE fueron estadísticamente significativos (p ≤ 0.05) en las evaluaciones postquirúrgicas como en todos los períodos analizados en contraste con el prequirúrgico. Los componentes de la prueba WOSI también se vieron por separado (deportes, estilo de vida, emoción y síntomas físicos) para evaluar si alguno de ellos por separado podría haber alterado o influido en la puntuación total obtenida, pero encontramos significancia estadística (p ≤ 0.05) en todos los parámetros. No hubo recurrencia ni complicaciones hasta el último seguimiento. Conclusiones: La técnica Eden-Hybinette modificada ofrece buenos resultados funcionales a corto plazo. Es una técnica segura. Se necesitan estudios adicionales para determinar la efectividad y los posibles resultados y complicaciones a largo plazo.

Vertebral metastasis of renal carcinoma at diagnosis: mechanical and clinical evaluation: surgical management / Metástasis vertebral de carcinoma renal en el momento del diagnóstico: evaluación mecánica y clínica: manejo quirúrgico

Renal cell carcinoma accounts for 2-3% of all malignant neoplasms. Metastatic disease of the spine is common and 50% of bone metastases are already present at the time of primary diagnosis. Bone metastases from renal cell carcinoma are difficult to manage, especially vertebral localization.A 48-year-old woman was diagnosed with renal cell carcinoma in the context of low back pain. The patient presented two skeleton metastases at diagnosis (T11 and 5th rib). The patient received neoadjuvant treatment with cabozantinib, followed by removal of the renal tumor. Radiotherapy was administered for the lumbar lesion. In spite of the radiotherapy treatment, increased low back pain limiting mobility and ambulation. MRI showed an occupation of the spinal canal, without neurological lesion. The SINS scale revealed a score of 14 (vertebral instability). The patient's prognosis was greater than 12 months according to the Tokuhashi score. Based on clinical and mechanical criteria, surgical treatment of the vertebral lesion was decided. T11 vertebrectomy was performed, the reconstruction was made with an expandable cage, and T8 a L2 posterior spinal arthrodesis. A partial resection of the fifth rib was performed in order to remove the whole macroscopic tumor. After 3 months, she was diagnosed with a local infection, treated by irrigation, debridement and antibiotherapy, with good evolution. At 1-year follow-up, she has no low back pain or functional limitation. Follow-up chest-abdomen-pelvis computed CT scan showed absence of disease progression, furthermore, the vertebral arthrodesis shows fusion signs. At the time of this report, there are no clinical or radiological data of infection

El carcinoma de células renales representa el 2-3% de todas las neoplasias malignas. La enfermedad metastásica de la columna vertebral es frecuente y el 50% de las metástasis óseas ya están presentes en el momento del diagnóstico. Las metástasis óseas del carcinoma de células renales son difíciles de manejar, especialmente en localización vertebral.Una mujer de 48 años fue diagnosticada de carcinoma de células renales en el contexto de un dolor lumbar. La paciente presentaba dos metástasis óseas en el momento del diagnóstico (T11 y 5ª costilla). Inicialmente recibió tratamiento neoadyuvante con cabozantinib, seguido de la extirpación quirúrgica del tumor renal. Se administró radioterapia para la lesión lumbar. A pesar del tratamiento radioterápico, aumentó el dolor lumbar con limitación para la movilidad y la deambulación. La RM mostró una ocupación del canal espinal, sin lesión neurológica. La escala SINS reveló una puntuación de 14 (inestabilidad vertebral). El pronóstico de la paciente era superior a 12 meses según la puntuación de Tokuhashi. Basándose en criterios clínicos y mecánicos, se decidió el tratamiento quirúrgico de la lesión vertebral. Se realizó una vertebrectomía de T11, para la reconstrucción se usó una caja extensible, junto con una artrodesis vertebral T8-L2. Se realizó una resección parcial de la quinta costilla para eliminar todo el tumor macroscópico. A los 3 meses de la cirugía la paciente fue diagnosticada de infección local, tratada mediante irrigación, desbridamiento y antibioterapia, con buena evolución. Al año de seguimiento, no presenta dolor lumbar ni limitación funcional. La tomografía computarizada de tórax-abdomen-pelvis de seguimiento mostró ausencia de progresión de la enfermedad, además, la artrodesis vertebral muestra signos de fusión. En el momento de este informe, no hay datos clínicos ni radiológicos de infección.

Inestabilidad anterior de hombro con defecto óseo no crítico: ¿Bankart-Remplissage o Latarjet? / Anterior shoulder instability with non critical bone loss: Bankart-Remplissage or Latarjet?

Resumen: Introducción: Los defectos óseos se asocian a inestabilidad de hombro recidivante. Bankart-Remplissage (B+R) y Latarjet (L) son alternativas de tratamiento. Pocos estudios comparan ambas técnicas. Objetivo: Comparar evolución funcional, complicaciones y tasa de recidiva, entre B+R y L en pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior con defecto óseo no crítico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de cohortes, en pacientes operados entre 2010 y 2018. Ciento siete pacientes fueron reclutados, de éstos, se obtuvo información desde su ficha clínica. Se midió tamaño de Hill-Sachs (HS) y defecto glenoideo en tomografía axial computarizada (TAC). Se envió encuesta remota evaluando funcionalidad con SSV, WOSI, EVA y qDASH. Cuarenta y ocho pacientes completaron el seguimiento remoto (26 B+R y 22 L). Media de seguimiento de 3.8 años. Resultados: Al comparar ambos grupos no hubo diferencias significativas en WOSI, EVA, qDASH ni SSV. No hubo diferencia en el número de complicaciones (B+R: 13 [18.8%], L: 5 [13.2%], p = 0.16), reoperaciones (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41) ni reluxación (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41). En pacientes que realizan deporte de contacto o colisión, L tuvo mejor SSV (92.5 vs 72.5 p = 0.048) y WOSI total (98.3 vs 67.3 p = 0.043). B+R en extremidad dominante presentó mayor tasa de complicaciones (50 vs 9.1% p = 0.038). No se encontró asociación para complicaciones y reluxación según defecto glenoideo o número de luxaciones previo a cirugía. Conclusión: Bankart-Remplissage y Latarjet tienen similar resultado funcional y tasa de reluxación en nuestros grupos estudiados. Latarjet muestra mejor resultado funcional subjetivo en deportistas de contacto y menores complicaciones en extremidad dominante.

Abstract: Introduction: Significant Hill-Sachs lesions are associated with recurrent shoulder instability. Bankart-Remplissage (B+R) and Latarjet (L) are valid treatments for these injuries. Few studies compare both techniques. Objective: To compare functional outcome, complications and recurrent instability rate between B+R and L in patients operated for anterior shoulder instability (ASI) with significant Hill-Sachs (HS) lesions and non critical glenoid bone loss (NC-GBL). Material and methods: Retrospective cohort study with patients operated between 2010 and 2018 for ASI. 107 met inclusion criteria. Demographic data, complications, recurrence rate and subsequent procedures were obtained from their medical records. CT scan imaging was used to assess humeral and glenoid bone loss. Online questionnaires were sent for assesing functional outcomes with SSV, WOSI, VAS and qDASH. 48 patients completed the online assessment (26 B+R, 22 L). The mean follow-up was 3.8 years. Results: Comparing both groups, there were no differences in WOSI, SSV, EVA and qDASH. There was no difference in complication rate (B+R: 13 [18.8%], L: 5 [13.2%], p = 0.16), revisions (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41) and recurrent instability (B+R: 4 [5.7%], L: 1 [2.6%], p = 0.41). L in subgroup who practiced collision sports had better SSV (92.5 vs 72.5 p = 0.048) and WOSI (98.3 vs 67.3 p = 0.043). B+R in dominant extremity had worst complication rate (50 vs 9.1% p = 0.038). Association was not found between complications and recurrent instabillity according to glenoid bone defect or previous dislocation episodes. Conclusion: Significant Hill-Sachs lesions with NC-GBL, both Bankart-Remplissage and Latarjet achieve satisfactory results, with similar recurrent instability and functional outcomes. Latarjet has better subjetive funtional results in collision sports and less complication in dominant extremity compared to Bankart-Remplissage.

Relación entre la temperatura de incubación y la asimetría del carapacho de neonatos de Lepidochelys olivacea incubados en el Área de Usos Múltiples Hawaii (AUMH), Santa Rosa, Guatemala / Relationship between incubation temperature and carapace asymmetry of neonates of Lepidochelys olivacea incubated in the Area of Multiple Use Hawaii (AUMH), Santa Rosa, Guatemala

Los embriones de tortugas marinas son susceptibles a perturbaciones ambientales, las cuales se traducen en anomalías en su fenotipo. Uno de los principales parámetros para la medición de estas perturbaciones es la asimetría en los carapachos (caparazones), que puede ser obtenida a través del Índice de Inestabilidad de Desarrollo (DIx, por sus siglas en inglés). La temperatura juega un rol importante, influenciando no solo en la futura supervivencia de los neonatos en temperaturas extremas (altas o bajas), sino en atributos específicos, tales como la determinación del sexo, o incluso puede ser la causa del incremento en el número de apéndices dérmicos (escudos) sobre la parte dorsal del carapacho. Este estudio evaluó la relación entre la temperatura de incubación con la asimetría de carapacho de los neonatos de Lepidochelys olivacea incubados en condiciones relocalizadas en el tortugario del Área de Usos Múltiples Hawaii en Santa Rosa, Guatemala. Para lograrlo, se replicaron las condiciones de anidación seleccionadas por las hembras anidadoras en nidos relocalizados, utilizando dispositivos termosensitivos para la toma de la temperatura durante el período de incubación. A través del cálculo del DIx en 210 neonatos, y mediante las pruebas de correlación de Kendall y Jockheere-Terpstra, se obtuvo que en valores de temperaturas extremas tanto altas (Kendall tau = .23, p < .001; JT = 2,891, p < .001), como bajas (Kendall tau u= -.21, p < .001; JT = 5,005, p < .001), así como en altos rangos de variación durante el período de desarrollo embrionario (Kendall tau = .23, p < .001; JT = 6,619, p < .05), los neonatos presentan una mayor asimetría.

Sea turtle embryos are susceptible to environmental disturbances, which result in abnormalities in their phenotype. One of the main parameters for measuring these disturbances is the asymmetry in the carapaces, which can be obtained through the Developmental Instability Index (DIx). Temperature plays an important role, influencing not only the future survival of hatchlings in extreme temperatures (high or low), but also specific attributes, such as sex determination, or it can even be the cause of the increase in the number of dermal appendages (shields) on the dorsal part of the carapace. This aimed to evaluate the relationship between incubation temperature and carapace asymmetry of Lepidochelys olivacea hatchlings incubated in relocated conditions in the Hawaii Multiple Use Area turtle rookery in Santa Rosa, Guatemala. To achieve this, the nesting conditions selected by the nesting females were replicated in relocated nests, using thermosensitive devices to measure the temperature during the incubation period. rough the calculation of DIx in 210 hatchlings, and using Kendall and Jockheere-Terpstra correlation tests, it was obtained that hatchlings present greater asymmetry in values of extreme temperatures, for both, high (Kendall: p<.05, tau = .232 ; JT p<.05, JT=2891) and low (Kendall: p<.05, tau= -.211 ; JT p<.05, JT=5005); as well as in high ranges of variation (Kendall: p<.05, tau= .231 ; JT p<.05, JT=6619), during the embryonic development period

Presencia de inestabilidad microsatélite en pacientes colombianos con adenocarcinoma colorrectal / Microsatellite instability in Colombian patients with colorectal adenocarcinoma

Resumen Introducción y objetivos: la vía de inestabilidad de microsatélites (IMS) está implicada en la carcinogénesis de un 15 % de carcinomas colorrectales (CCR). La detección de esta alteración tiene relevancia en el pronóstico y en el tratamiento de los pacientes con CCR. El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de IMS en CCR en una cohorte de pacientes de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: se evaluó por inmunohistoquímica la presencia de homólogo MutL 1 (MLH1), segregación posmeiótica aumentada 2 (PMS2), homólogo mutS 2 (MSH2) y homólogo mutS 6 (MSH6) en muestras de CCR prevenientes de colectomías. Adicionalmente, se analizaron las variables clinicopatológicas. A los casos con pérdida de MLH1 y PMS2 se les evaluó la mutación del gen BRAF. Resultados: en total se incluyeron 86 casos. La mediana de edad de los pacientes con CCR fue de 69 años, 52,3 % fueron hombres. De los pacientes con CCR, 12 (13,9 %) presentaron IMS, de los cuales 10 (83,3 %) tenían ausencia de expresión MLH1/PMS2 y 2 (16,7 %), de MSH2/MSH6. La mediana de edad de los pacientes con CCR e IMS fue de 52 años (45-76,5), 9 eran hombres y el 66,7 % de estos casos se localizaron en el colon derecho. El tipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma moderadamente diferenciado (67 %). Los linfocitos infiltrantes al tumor fueron observados en el 83 %, la presencia de infiltrado de tipo Crohn estaba presente en el 42 %. La mutación de BRAF se observó en el 30 % de los pacientes con pérdida de MLH1 y PMS2. Conclusión: la prevalencia de la IMS en nuestra población fue de 14 %, datos similares a los observados en la población norteamericana y europea. Sin embargo, se observa que el 83 % presentó pérdida de expresión del complejo MLH1/PMS2, una prevalencia mayor comparada con otras poblaciones.

Abstract Introduction: The microsatellite instability (MSI) pathway is involved in the carcinogenesis of 15% of colorectal carcinomas (CRC). The detection of this alteration is relevant for the prognosis and treatment of CRC patients. Objective: The aim of this study is to determine the prevalence of MSI in CRC in a cohort of patients in Bogotá, Colombia. Materials and methods: The presence of MLH1, PMS2, MSH2, and MSH6 was evaluated by immunohistochemistry in CRC samples collected during colectomy. Clinicopathological variables were analyzed as well. Cases with loss of MLH1 and PMS2 were evaluated for BRAF gene mutation. Results: A total of 86 cases were included. The median age was 69 years, 52.3% were male. 12 (13.9%) patients had IMS, 10 (83.3%) had absence of MLH1/PMS2 expression and 2 (16.7%) absence of MSH2/MSH6 expression. The median age of patients with IMS was 52 years (45-76.5), of which 9 were male. 66.7% of carcinomas were located in the right colon and the most frequent histological type was moderately differentiated adenocarcinoma (67%). Tumor infiltrating lymphocytes were observed in 83% of the cases, while the presence of Crohn's-like infiltrate was present in 42%. BRAF mutation was observed in 30% of patients with loss of MLH1 and PMS2. Conclusion: The prevalence of IMS in our population was 14%, similar to the data observed in the North American and European populations. However, we observed that 83% had loss of expression of the MLH1/PMS2 complex, a higher prevalence compared to other populations.

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial mediante suturas transóseas patelares: estudio transversal de 34 pacientes / Reconstruction of the medial patellofemoral ligament with patellar transosseous sutures: cross-sectional study with 34 patients

INTRODUCCIÓN: La inestabilidad rotuliana recurrente puede conducir a malos resultados funcionales y daño articular progresivo a largo plazo, y con frecuencia se aborda mediante la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (RLPFM), con múltiples técnicas que suelen diferir en el método de fijación de la rótula. OBJETIVO: Evaluar los resultados de RLPFM utilizando una técnica novedosa de fijación rotuliana mediante suturas transóseas. El objetivo principal es determinar las tasas de reluxación y los resultados funcionales incluyendo retorno deportivo. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de las complicaciones y de otras variables relacionadas, y la comparación entre los resultados de RLPFM aislada y asociada a una osteotomía de la tuberosidad tibial. MÉTODOS: Estudio transversal de 34 pacientes sometidos a RLPFM desde 2013 hasta 2019 con un seguimiento mínimo de 12 meses. La reconstrucción fue realizada por el mismo primer cirujano con autoinjerto de gracilis de doble banda en todos los casos. La fijación del injerto en la cara medial de la rótula se realizó utilizando dos puntos de fijación transóseos independientes con suturas de alta resistencia, y la fijación femoral anatómica, con un tornillo interferencial mediante referencias anatómicas y radiológicas. Hubo 27 pacientes con RLPFM aislada, y 7 con osteotomía de la tuberosidad tibial asociada. RESULTADOS: La edad media fue de 22,8 años (desviación estándar [DE]: 9,1). El 50% eran hombres. El seguimiento desde la cirugía hasta el cuestionario fue de 30,4 meses (rango: 12 a 72 meses). La puntuación media de Kujala en el seguimiento fue de 89,4 (DE: 12,8; mediana: 93,5; rango: 51 a 100). No hubo casos de reluxación. No se identificaron otras complicaciones durante el seguimiento. El 81% de los pacientes regresó a los deportes, y el 47% regresó a su nivel previo de participación. No se encontraron diferencias significativas al comparar RLPFM aislada con grupos de osteotomía asociada. CONCLUSIÓN: La RLPFM mediante sutura transósea para fijación en la rótula mostró que la estabilidad rotuliana fue restaurada en el corto y mediano plazo. Esta técnica es segura, tiene excelentes resultados funcionales, y evita posibles complicaciones de los túneles rotulianos o morbilidad asociada al uso de implantes.

INTRODUCTION: Recurrent patellar instability can lead to poor functional results and progressive articular damage in the long term, and is frequently addressed by medial patellofemoral ligament reconstruction (MPFLR), with multiple techniques that most commonly differ regarding the method of patellar fixation. OBJECTIVE: To evaluate the results of MPFLR using a novel technique of patellar fixation using transosseous sutures. The main objective is to determine the redislocation rates and functional results. The secondary goals include an assessment of complications and of other related variables, and a comparison between isolated MPFLR and MPFLR associated to tibial tubercle osteotomy. METHODS: A cross-sectional study of 34 patients who underwent MPFLR from 2013 to 2019 with a minimum of 12 months of follow-up. The reconstruction was performed by the same first surgeon with double-bundle gracilis autograft in all cases. Fixation of the graft to themedial aspect of the patella was performed with two independent transosseous fixation points with high resistance sutures, and anatomic femoral fixation with an interference screw using anatomical and radiological landmarks. There were 27 patients with isolated MPFR, and 7 with associated tibial tubercle osteotomy. RESULTS: The mean age was of 22.8 years (standard deviation [SD]: 9.1). Men comprised 50% of the sample. The mean follow-up from surgery to the application of the questionnaire was of 30.4 months (range: 12 to 72 months). The mean Kujala score at follow-up was of 89.4 (SD: 12.8; median: 93.5; range: 51 to 100). There were no cases of redislocation. No other complications were identified during the follow-up. In total, 81% of patients returned to sports, with 47% returning to their previous level of participation. No significant differences were found when comparing isolated MPFLR with MPFLR associated osteotomy groups. CONCLUSION: The MPFLR procedure using transosseous patellar fixation showed that patellar stability was restored in the short term to the midterm. This technique is safe and has excellent functional outcomes, and it prevents potential complications of patellar tunnels or the morbidity associated to the use of implants.

Lesiones traumáticas de pelvis / Traumatic Pelvic Injuries

Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traumáticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos publicados en la base de datos PubMed entre los años 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes. Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 por ciento) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones(AU)

Introduction: The treatment of pelvic trauma is one of the most complex in trauma care. Mortality rate is high. Objective: To examine the current criteria about traumatic pelvic injuries and the possible existing strategies for their treatment. Methods: A search was carried out for articles published in PubMed database from 2011 to 2020. Works that were duplicated or had insufficient source data were excluded. Results: We analyzed injury mechanisms, pathophysiology, classifications, principles and pillars of medical care, and recommendations for the use of diagnostic tools in pelvic trauma, among others. Complications with functional limitations occur in patients with open pelvic trauma who may have chronic sequelae such as fecal and urinary incontinence, impotence, dyspareunia, residual disability in physical functions, perineal and pelvic abscess, chronic pain, and vascular complications such as embolism or thrombosis. Most deaths (44.7 percent) occur on the day of the trauma. A multidisciplinary approach to treating traumatic pelvic injuries contributes to improved performance and patient outcomes. Conclusions: Traumatic injuries to the pelvic ring are the consequence of high-energy accidents and constitute one of the most serious injuries to which humans are exposed. The possibility of mechanical instability associated with hemodynamic alterations requires the adoption of protocols for immediate action, to avoid the high mortality associated with these injuries(AU)

Relevancia del metabolismo del folato en el contexto de enfermedades neurodegenerativas / Relevance of folate metabolism in neurodegenerative disorders

Introducción: Varias enfermedades neurodegenerativas están asociadas a alteraciones en el metabolismo del folato, lo que tiene sustanciales implicaciones fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas potenciales. Objetivo: Reflejar la relevancia del metabolismo del folato para enfermedades neurodegenerativas, destacando su significación fisiopatológica y clínica, y sus implicaciones terapéuticas. Material y métodos: Se consultaron las bases de datos especializadas en busca de artículos publicados hasta marzo de 2020. Se emplearon descriptores específicos y operadores booleanos. Se empleó la estrategia de búsqueda avanzada para la selección de los artículos, teniendo en cuenta la calidad metodológica o validez de los estudios. Desarrollo: Fueron identificadas evidencias de asociación entre alteraciones del metabolismo del folato y enfermedades neurodegenerativas. Se han identificado variantes en genes que codifican enzimas involucradas en el metabolismo del folato, y modificaciones en patrones de metilación de ADN, asociadas al riesgo o a la gravedad clínica de las enfermedades de Alzheimer, Parkinson, Huntington, Temblor Esencial y Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Fueron encontradas asociaciones entre enfermedades neurodegenerativas y alteraciones en los niveles de metabolitos del folato, y la frecuencia de micronúcleos. Se han realizado varios estudios observacionales o experimentales que indican que la suplementación con ácido fólico y vitaminas B6 y B12, tiene utilidad terapéutica potencial en el contexto de enfermedades neurodegenerativas. Conclusiones: El metabolismo del folato es de relevancia fisiopatológica, clínica y terapéutica para enfermedades neurodegenerativas. El uso de estrategias dirigidas a restaurar los niveles normales de folatos o de co-factores enzimáticos involucrados en el metabolismo del folato, o a reducir la acumulación de homocisteína, tiene potenciales aplicaciones terapéuticas en el contexto de estas enfermedades(AU)

Introduction: Several neurodegenerative disorders are associated with alterations in folate metabolism, having essential physiopathological, clinical and therapeutic implications. Objective: To assess the relevance of folate metabolism in neurodegenerative disorders, highlighting its physiopathological, clinical and therapeutic significance. Material and Methods: Specialized biomedical databases were searched for studies published up to March 2020. Descriptors and Boolean operators were used. Advanced search strategy was used for the selection of articles, taking into account the methodological quality and validity of the studies. Results: Strong evidence of the association between folate metabolism and neurodegenerative disorders were identified. Enzyme-coding genes involved in folate metabolism and epigenetic DNA modifications associated with increased risk or disease severity in Alzheimer´s, Parkinson´s, and Huntington´s diseases, Essential Tremor, and Spinocerebellar ataxia type 2 were also identified. Associations between neurodegenerative disorders and altered levels of folate metabolites and the frequency of micronuclei were found. A number of observational and experimental studies have demonstrated that the supplementation with folic acid and vitamin B6 and B12 has therapeutic potential in the context of neurodegenerative disorders. Conclusions: Folate metabolism is of physiopathological, clinical and therapeutic relevance for neurodegenerative disorders. The use of strategies to normalize folate levels or enzyme cofactors involved in folate metabolism or to reduce homocysteine levels has potential therapeutic applications for these disorders(AU)

Damage control of peripheral vascular trauma - Don't be afraid of axillary or popliteal fosses / Control de daños del trauma vascular periférico - No le tema a la fosa axilar o poplítea

Abstract Peripheral vascular injuries are uncommon in civilian trauma but can threaten the patient's life or the viability of the limb. The definitive control of the vascular injury represents a surgical challenge, especially if the patient is hemodynamically unstable. This article proposes the management of peripheral vascular trauma following damage control surgery principles. It is essential to rapidly identify vascular injury signs and perform temporary bleeding control maneuvers. The surgical approaches according to the anatomical injured region should be selected. We propose two novel approaches to access the axillary and popliteal zones. The priority should be to reestablish limb perfusion via primary repair or damage control techniques (vascular shunt or endovascular approach). Major vascular surgeries should be managed post-operatively in the intensive care unit, which will allow correction of physiological derangement and identification of those developing compartmental syndrome. All permanent or temporary vascular procedures should be followed by a definitive repair within the first 8 hours. An early diagnosis and opportune intervention are fundamental to preserve the function and perfusion of the extremity.

Resumen El trauma vascular periférico no es común en el contexto civil, pero representa una amenaza para la vida del paciente o de la extremidad. El control definitivo de la lesión vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Este artículo describe la propuesta de manejo del trauma vascular periférico de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Se debe identificar los signos sugestivos de lesión vascular y realizar oportunamente maniobras temporales para el control del sangrado. Se debe elegir el abordaje quirúrgico dependiendo del área anatómica lesionada. Se proponen dos nuevas incisiones para acceder a la región axilar y poplítea. La prioridad es restablecer la perfusión de la extremidad mediante el reparo primario o técnicas de control de daños (shunt vascular o abordaje endovascular). Los pacientes sometidos a cirugías vasculares mayores deben ser manejados postoperatoriamente en la unidad de cuidados intensivos para corregir las alteraciones fisiológicas e identificar aquellos que desarrollen un síndrome compartimental. Todos los procedimientos vasculares permanentes o temporales deben contar con un reparo definitivo en las primeras 8 horas. El diagnóstico temprano e intervención oportuna son fundamentales para salvaguardar la perfusión y funcionalidad de la extremidad.