Evolução da resistência bacteriana em infecção comunitária do trato urinário em idosos / Evolution of bacterial resistance in community-acquired urinary tract infection in the elderly / Evolución de la resistencia bacteriana en infección comunitaria del tracto urinario en ancianos

Justificativa e Objetivos: Infecções do trato urinário de origem comunitária em idosos são frequentes. O estudo objetivou avaliar a prevalência e a evolução da resistência das bactérias gram-negativas de infecção comunitária do trato urinário em idosos. Métodos: Estudo transversal, dividido em dois períodos 2011-2012 e 2013-2015, realizado no município de Goiânia, Goiás, de 2011 a 2015, com a participação de quatro laboratórios clínicos. Todos os relatórios positivos de urocultura com o respectivo antibiograma foram considerados. Apenas o primeiro laudo de exame de cada paciente foi incluído na análise, a menos que a reinfecção ocorra três meses após a primeira. Resultados: Foram analisados 3.388 antibiogramas. Os microrganismos mais frequentemente isolados foram sucessivamente E. coli (75,6%), K. pneumoniae (16,6%) e Proteus spp. (5,7%). E. coli apresentou alta taxa de resistência à Sulfonamida (40,5%), Ciprofloxacina (35,0%) e aumento da resistência as Cefalosporinas de 2ª Geração (p = 0,007). As maiores taxas de resistência em K. pneumoniae foram para Sulfonamida (35,2%), Nitrofurantoína (37,9%), Gemifloxacina (46,1%) e Ofloxacina (46,1%) com aumento da evolução da resistência aos carbapenems (p = 0,03) e Cefalosporinas da 1ª Geração (P = 0,049). Para Proteus spp., a maior resistência foi para Gemifloxacina (46,11%), Ofloxacina (46,11%), Nitrofurantoína (76,68%) e Levofloxacina (81,87%). Enterobacter spp., resistência à Gemifloxacina (42,9%), Ofloxacina (42,9%), Cefalosporinas da 1ª Geração (44,3%) e Levofloxacina (77,1%), com evolução da resistência à Cefalosporina de 2ª geração (p = 0,0057). Conclusão: A prevalência da resistência bacteriana foi elevada para os principais antimicrobianos testados e foi identificada tendência para o aumento da resistência entre os microrganismos analisados.(AU)

Background and Objectives: Urinary tract infections of community origin in the elderly are frequent. The study aimed to evaluate the prevalence and evolution of resistance of gram-negative bacteria to community-acquired urinary tract infection in the elderly. Methods: Cross-sectional study, divided into two periods 2011-2012 and 2013-2015, carried out in the municipality of Goiânia, Goiás, Brazil from 2011 to 2015, with the participation of four clinical laboratories. All positive uroculture reports with the respective antibiogram were considered. Only the first report of each patient was included in the analysis, unless reinfection occurred three months after the first. Results: A total of 3,388 antibiograms were analyzed. The most frequently isolated microorganisms were successively E. coli (75.6%), K. pneumoniae, (16.6%) and Proteus spp. (5.7%). E. coli showed a high resistance rate for Sulfonamide (40.5%), Ciprofloxacin (35.0%) and increased resistance to 2nd Generation Cephalosporins (p = 0.007). The highest resistance rates in K. pneumonia were to Sulfonamide (35.2%), Nitrofurantoin (37.9%), Gemifloxacin (46.1%) and Ofloxacin (46.1%) with Increase in resistance evolution to Carbapenems (p = 0.03) and Cephalosporins of the 1st Generation (p = 0.049). For Proteus spp., the highest resistance were to Gemifloxacin (46.11%), Ofloxacin (46.11%), Nitrofurantoin (76.68%) and Levofloxacin (81.87%). Enterobacter spp., had greater resistance to Gemifloxacin (42.9%), Ofloxacin (42.9%), 1st Generation Cephalosporins (44.3%) and Levofloxacin (77.1%), with evolution of resistance to 2nd Generation Cephalosporin (p = 0.0057). Conclusion: The prevalence of bacterial resistance was high for the main antimicrobials tested and a trend was identified for the increase of resistance among the analyzed microorganisms.(AU)

Justificación y objetivos: Las infecciones del tracto urinario de origen comunitario en ancianos son frecuentes. El estudio objetivó evaluar la prevalencia y la evolución de la resistencia de las bacterias gram-negativas de infección comunitaria del tracto urinario en ancianos. Métodos: Estudio transversal, dividido en dos períodos 2011-2012 y 2013-2015, realizado en el municipio de Goiânia, Goiás, Brasil, de 2011 a 2016, con la participación de cuatro laboratorios clínicos. Se consideraron todos los informes positivos de urocultura con el respectivo antibiograma. Sólo el primer laudo de examen de cada paciente fue incluido en el análisis, a menos que la reinfección ocurrió tres meses después de la primera. Resultados: Un total de 3388 antibiogramas fueron analizados. Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron sucesivamente E. coli (75,6%), K. pneumoniae (16,6%) y Proteus spp. (5,7%). E. coli presentó alta tasa de resistencia a la Sulfonamida (40,5%), Ciprofloxacino (35,0%) y aumento de la resistencia a las Cefalosporinas de segunda generación (p = 0,007). Las mayores tasas de resistencia en K. pneumoniae fueron para la Sulfonamida (35,2%), la Nitrofurantoína (37,9%), la Gemifloxacina (46,1%) y la Ofloxacina (46,1%) con un aumento de la evolución de la resistencia a los Carbapenemas (p = 0,03) y Cefalosporinas de la 1ª Generación (P = 0,049). Para Proteus spp., La mayor resistencia fue para Gemifloxacina (46,11%), Ofloxacina (46,11%), Nitrofurantoína (76,68%) y Levofloxacina (81,87%). Enterobacter spp., Las mayores tasas de resistencia fueron para a la Gemifloxacina era (42,9%), Ofloxacina (42,9%) de las Cefalosporinas de 1ª generación (44,3%) y Levofloxacina (77,1%), un aumento de la resistencia a la Cefalosporina 2ª generación (p = 0,0057). Conclusión: La prevalencia de la resistencia bacteriana fue elevada para los principales antimicrobianos probados y se identificó una tendencia al aumento de la resistencia entre los microorganismos analizados.(AU)

Bacteriemia por raoultella planticola de origen gastrointestinal / Raoultella planticola bacteremia of gastrointestinal origin / Bacteriemia por raoultella planticola de origem gastrointestinal

La bacteria Raoultella planticola se ha asociado raramente con infección clínica. Entre sus manifestaciones se destacan las infecciones del tubo digestivo y la bacteriemia. La mayoría de los casos son de origen nosocomial secundarios a procedimientos invasivos o se dan en el marco de una afección neoplásica de la vía biliar. Tratada a tiempo, la infección es de curso benigno, pero no se debe desestimar esta bacteria como inocua pues tiene homología estrecha con Klebsiella spp., lo que le confiere el potencial de adquirir mecanismos de resistencia a antibióticos como los genes bla KPC. Presentamos el caso de una paciente con bacteriemia por R. planticola de origen gastrointestinal adquirida en la comunidad y tratada exitosamente en un hospital de referencia en la ciudad de Medellín.

Raoultella planticola, a bacteria found in water and soil, is rarely associated to human disease, mostly bacteremia and gastrointestinal infections. It is usually related with health care procedures or affects patients with malignant biliary disease. If properly treated, this infection is usually benign, but the germ must not be disregarded as an innocent bystander because it has homology with Klebsiella spp., and therefore the potential to acquire antimicrobial resistance mechanisms like bla KPC genes. We report the case of a patient with community-aquired R. planticola bacteremia of gastrointestinal origin.

A bactéria Raoultella planticola se há associado raramente com infecção clínica. Entre suas manifestações se destacam as infecções do tubo digestivo e a bacteriemia. A maioria dos casos são de origem nosocomial secundários a procedimentos invasivos ou se dão no marco de uma afecção neoplásica da via biliar. Tratada a tempo, o curso da infecção é benigno, mas não se deve desestimar esta bactéria como inócua pois tem homologia estreita com Klebsiella spp., o que lhe confere o potencial de adquirir mecanismos de resistência a antibióticos como os genes bla KPC. Apresentamos o caso de uma paciente com bacteriemia por R. planticola de origem gastrointestinal adquirida na comunidade e tratada com sucesso num hospital de referência na cidade de Medellín.

Infecções comunitárias do trato urinário: prevalência e susceptibilidade aos antimicrobianos na cidade de Florianópolis / Community urinary tract infections: prevalence and antimicrobial susceptibility in Florianópolis / Infecciones comunitarias del tracto urinario: prevalencia y susceptibilidad antimicrobiana en Florianópolis

Objetivo: Determinar a frequência de isolamento dos uropatógenos e avaliar o perfil de sensibilidade antimicrobiana in vitro das bactérias isoladas em uroculturas de pacientes ambulatoriais atendidos em Florianópolis no ano de 2014, correlacionando tais dados com sexo e idade do paciente. Métodos: Estudo observacional, descritivo do tipo transversal, que incluiu uroculturas positivas de pacientes ambulatoriais realizadas em um único laboratório seguindo a mesma metodologia. Realizaram-se análises de estatísticas descritivas e testes de associação entre as variáveis classificatórias: sexo, idade, agente etiológico e sensibilidade aos antimicrobianos. Resultados: Foram registradas 1035 uroculturas positivas, das quais 89,66% de pacientes femininas. Microrganismos Gram-negativos foram os patógenos mais isolados, com destaque para a Escherichia coli (77,10%), principal agente causal. Proteus mirabilis foi significativamente mais prevalente no sexo masculino e o principal microrganismo isolado nas uroculturas dos meninos de 1 a 5 anos. A E. coli foi significativamente mais prevalente no sexo feminino e apresentou o perfil mais amplo de resistência. Evidenciaram-se diferenças estatisticamente significativas nas resistências às fluoroquinolonas entre os gêneros, com maiores prevalências de resistência em homens e entre as faixas etárias, com maior resistência entre idosos. Conclusões: Idade e sexo são variáveis determinantes na frequência de isolamento dos uropatógenos e na prevalência da susceptibilidade antimicrobiana; e os microrganismos mais prevalentes já não respondem satisfatoriamente a parte dos antimicrobianos amplamente utilizados. É fundamental que o médico considere tais informações no momento da decisão terapêutica e preze pelo uso racional dos antimicrobianos, sobretudo aqueles de largo espectro como as fluoroquinolonas.

Objectives: Determine the isolation frequency of uropathogens and evaluate the antimicrobial susceptibility profile in vitro of the bacteria isolated from urine cultures of outpatients treated in Florianópolis in 2014, correlating these data with gender and age of the patient. Methods: This is an observational, descriptive cross-sectional study which included positive urine cultures of outpatients performed in a single laboratory using the same methodology. Descriptive statistic analyses and tests of association between categorical variables: gender, age, etiologic agent and antimicrobial susceptibility were performed. Results: Positive urine cultures were registered in 1035 patients, of which 89.66% are female. Gram-negative pathogens were more isolated, especially E. coli (77.10%), the main causal agent. P. mirabilis was significantly more prevalent in males and the main microorganism isolated in urine cultures of 1-5 years-old children. E. coli was significantly more prevalent in females and presented the wider profile of resistance. This study showed statistically significant differences in resistance to fluoroquinolones between genders, with higher resistance prevalence in men and between age groups, with higher resistance among the elderly. Conclusions: Age and gender are determinant variables in the isolation frequency of uropathogens and in the prevalence of antimicrobial susceptibility; and the most prevalent microorganisms have not satisfactorily respond to the part of antimicrobials used. It is essential that the physician use such information at the time of therapeutic decision and respect the rational use of antimicrobials, especially those of broad spectrum as fluoroquinolones.

Objetivos: Determinar la frecuencia de aislamiento de patógenos urinarios y evaluar el perfil de susceptibilidad antimicrobiana in vitro de las bacterias aisladas de urocultivos de pacientes ambulatorios tratados en Florianópolis, en 2014, correlacionando estos datos con el género y la edad del paciente. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal que incluyó urocultivos positivos de pacientes externos realizado en un mismo laboratorio utilizando igual metodología. Fueron realizados análisis estadísticos descriptivos y pruebas de asociación entre las variables usadas para agrupar los pacientes por: género, edad, agente etiológico y susceptibilidad antimicrobiana. Resultados: Se registraron 1035 cultivos de orina positivos, de los cuales 89,66% de pacientes de sexo femenino. Los patógenos más frecuentes fueron Gram-negativos, especialmente E. coli (77,10%), en destaque como principal agente causal. Proteus mirabilis fue significativamente más frecuente en el sexo masculino y el principal microorganismo aislado en urocultivos de niños de 1-5 años. E. coli fue significativamente más frecuente en mujeres y presentó el perfil de resistencia antimicrobiana más amplio. Observamos diferencias estadísticamente significativas cuanto a resistencia a las fluoroquinolonas entre los patógenos de muestras de pacientes masculinos y femeninos, con una prevalencia mayor de resistencia en los cultivos de hombres, y entre los grupos etarios, con mayor prevalencia de resistencia en ancianos. Conclusiones: Edad y género son variables clave para el diagnóstico, por determinar la frecuencia de aislamiento de los diversos patógenos urinarios y la prevalencia de la sensibilidad a los antimicrobianos; y los microorganismos más prevalentes no responden satisfactoriamente a algunos grupos de antimicrobianos. Es esencial que el médico haga uso de tales informaciones en el momento de la decisión terapéutica y evalúe el uso racional de los antimicrobianos, en especial los de amplio espectro como las fluoroquinolonas.