Estado actual de la infección focal y del éxito del tratamiento endodóntico / Current status of focal infection and the success of endodontic treatment

Frente a la difusión en medios de comunicación de medias verdades con enunciados alarmantes y anticientíficos, este editorial busca revisar las bases científicas para determinar el comportamiento clínico. Así, el texto discurre por el concepto de infección focal desde su origen, yendo al encuentro de sus transformaciones conceptuales a través de los descubrimien- tos científicos, teniendo en cuenta las características emocio- nales propias de cada paciente como un todo y los peligros a los que se puede estar expuestos frente a las medias verdades (AU)

Facing the diffusion of alarming and anti-scientific state- ments in the media, this editorial seeks the scientific bases to determine the clinical behavior. Thus, the text runs through the concept of focal infection from its origin and across its conceptual transformations through scientific discoveries, by considering the emotional characteristics of each patient as a whole and the dangers to which they may be exposed in the face of half-truths (AU)

Estado actual de la infección focal y del éxito del tratamiento endodóntico / Current status of focal infection and the success of endodontic treatment

Resumen Frente a la difusión en medios de comunicación de medias verdades con enunciados alarmantes y anticientíficos, este editorial busca revisar las bases científicas para determinar el comportamiento clínico. Así, el texto discurre por el concepto de infección focal desde su origen, yendo al encuentro de sus transformaciones conceptuales a través de los descubrimientos científicos, teniendo en cuenta las características emocionales propias de cada paciente como un todo y los peligros a los que se puede estar expuestos frente a las medias verdades.

Abstract Facing the diffusion of alarming and anti-scientific statements in the media, this editorial seeks the scientific bases to determine the clinical behavior. Thus, the text runs through the concept of focal infection from its origin and across its conceptual transformations through scientific discoveries, by considering the emotional characteristics of each patient as a whole and the dangers to which they may be exposed in the face of half-truths.

Asociación entre índice de masa corporal y mortalidad en pacientes críticos con choque séptico / Association between body mass index and mortality in critical ill patients with septic shock

INTRODUCCIÓN. La paradoja de la obesidad propone que, en determinadas enfermedades, los enfermos con obesidad tienen menor mortalidad. OBJETIVO. Asociar el índice de masa corporal con la mortalidad a 30 días en adultos con choque séptico. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, multicéntrico. Se analizaron 673 pacientes con choque séptico, ingresados en terapia intensiva de dos hospitales de la ciudad de la ciudad de Quito ­ Ecuador, durante enero 2017 - diciembre 2019. Criterios de inclusión: Mayores a 18 años, choque séptico, registro de peso, talla y condición vital al día 30. Criterios de exclusión: Orden de no reanimación, embarazadas, protocolo de donación de órganos, cuidados paliativos. Las variables se recolectaron a partir de las historias clínicas digitales y físicas de los centros participantes. Las estimaciones de riesgo calculadas se presentaron como OR (Odds Ratio) en el análisis bivariado y OR Adj (OR ajustado) para el análisis multivariado. Un valor de p <0.05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron usando el software estadístico R® (Versión 4.1.2). RESULTADOS. La edad promedio fue de 65 años, índice de masa corporal promedio 25,9 Kg/m2 (+4,9 Kg/m2). El 54,3% tuvo índice de masa corporal > 25 Kg/m2. La mortalidad general fue 49.2%. Sujetos con sobrepeso y obesidad tuvieron menor mortalidad, OR: 0,48 (IC 95%: 0.34, 0.68; p <0.0001) y OR 0.45 (IC 95 %: 0.28, 0.70; p =0.001) respectivamente, con similar tendencia en el análisis multivariado. Los sujetos con peso bajo tuvieron la mayor mortalidad (OR: 2.12. IC 95%: 0.91 - 5.54. p: 0.097). DISCUSIÓN. Los resultados obtenidos apoyan la teoría de paradoja de obesidad, sin embargo, no se realizó evaluación según los niveles de obesidad. CONCLUSIÓN. La mortalidad en choque séptico es menor en sujetos con sobrepeso y obesidad comparada con sujetos con peso normal o bajo peso.

The obesity paradox proposes that, in certain diseases, patients with obesity have lower mortality. OBJECTIVE. To associate body mass index with 30-day mortality in adults with septic shock. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective, multicenter, retrospective study. We analyzed 673 patients with septic shock, admitted to intensive care in two hospitals in the city of Quito - Ecuador, during January 2017 - December 2019. Inclusion criteria: older than 18 years, septic shock, weight, height and vital condition at day 30. Exclusion criteria: Do not resuscitate order, pregnant women, organ donation protocol, palliative care. Variables were collected from the digital and physical medical records of the participating centers. Calculated risk estimates were presented as OR (Odds Ratio) in bivariate analysis and OR Adj (adjusted OR) for multivariate analysis. A p value <0.05 was considered statistically significant. All statistical analyses were performed using R® statistical software (Version 4.1.2). RESULTS. The mean age was 65 years, mean body mass index 25.9 kg/m2 (+4.9 kg/m2). Body mass index > 25 kg/m2 was 54.3%. Overall mortality was 49.2%. Overweight and obese subjects had lower mortality, OR: 0.48 (95% CI: 0.34, 0.68; p<0.0001) and OR 0.45 (95 % CI: 0.28, 0.70; p=0.001) respectively, with similar trend in multivariate analysis. Underweight subjects had the highest mortality (OR: 2.12. 95% CI: 0.91 - 5.54. p: 0.097). DISCUSSION. The results obtained support the obesity paradox theory, however, assessment according to obesity levels was not performed. CONCLUSIONS. Mortality in septic shock is lower in overweight and obese subjects compared to normal weight or underweight subjects.

Cambio rutinario de instrumental y guantes quirúrgicos en cirugía abdominal: ¿cuál es el impacto sobre el riesgo de infección? / Routine change of surgical instruments and gloves in abdominal surgery: what is the impact on the risk of infection?

Objetivo: Analizar la evidencia más actualizada sobre el cambio rutinario de instrumental y guantes quirúrgicos en cirugía abdominal, y su impacto en el riesgo de infecciones. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica, en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Web of Science, y MEDLINE. Resultados: A la fecha, la evidencia sumamente escasa sobre el potencial impacto del cambio rutinario de instrumental y guantes quirúrgicos en cirugía abdominal, y su relación con la incidencia de infección en el sitio operatorio. Sin embargo, no deja de ser un tema de interés en cirugía global. El estudio ChEETAh, ensayo realizado en siete países de bajos y medianos ingresos, que evaluó el cambio rutinario tanto de guantes como de instrumental quirúrgico en cirugía abdominal y su relación con la infección, demostró que, la frecuencia de infección en sitio operatorio fue del 16% (n=931) en el grupo intervención, comparado a un 18,9% (n=1280) en el grupo control (RR 0,87; IC 95%: 0,79 ­ 0,95; p=0,0032). Así, podría existir cierta protección adicional con el cambio rutinario de guantes e instrumental en cirugía abdominal. Conclusión: Aunque la evidencia es limitada y heterogénea, existe una tendencia respecto a un potencial beneficio frente a la incidencia de infección en sitio operatorio, en el cambio rutinario de guantes e instrumental quirúrgico en cirugía abdominal(AU)

Objective: To analyze the most recent evidence regarding the routine change of surgical instruments and gloves in abdominal surgery and its impact on the risk of infections. Methods: A literature search was conducted in the PubMed, ScienceDirect, Web of Science, and MEDLINE databases. Results: To date, the evidence regarding the potential impact of routine changes in surgical instruments and gloves in abdominal surgery and their relationship with the incidence of surgical site infections is extremely scarce. Nevertheless, it remains a topic of interest in global surgery. The ChEETAh study, conducted in seven low and middle-income countries, which assessed the routine change of both gloves and surgical instruments in abdominal surgery and its relation to infection, demonstrated that the frequency of surgical site infection was 16% (n=931) in the intervention group compared to 18.9% (n=1280) in the control group (RR 0.87; 95% CI: 0.79 ­ 0.95; p=0.0032). Thus, there may be some additional protection with the routine change of gloves and instruments in abdominal surgery. Conclusion: Although the evidence is limited and heterogeneous, there is a trend suggesting a potential benefit in reducing the incidence of surgical site infections through the routine change of gloves and surgical instruments in abdominal surgery(AU)

Caracterización de factores clínicos-epidemiológicos en la incidencia de lepra

Introducción: La meta mundial para la eliminación de la lepra, es su detección temprana, lo que requiere un abordaje integral, saber los diversos factores que pueden favorecer su adquisición, para así desarrollar estrategias que contribuyan a su erradicación. Objetivo: Caracterizar los factores clínico-epidemiológicos en la incidencia de lepra del municipio Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo cuyo universo de trabajo estuvo constituido por todos los pacientes con diagnóstico de lepra en el municipio Camagüey, durante el período de estudio. Las variables estudiadas fueron: formas clínicas según clasificación de Madrid, edad, sexo, primeros síntomas y signos, localización de las lesiones, baciloscopia, modo de detección, fuente de infección y situación del enfermo en relación al foco. La información obtenida fue procesada mediante el paquete estadístico SPSS v21. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados del estudio se expusieron en tablas y gráficos. Resultados: La lepra dimorfa fue la de mayor incidencia, prevaleció el grupo de edad entre los 60 y más años con predominio del sexo masculino, más de la mitad de los enfermos presentaron manchas anestésicas como primer síntoma y baciloscopia codificación cero. El modo de detección más relevante fue espontáneo, la fuente de infección la ignorada y en la situación del enfermo en relación al foco prevaleció el caso índice. Conclusiones: Los resultados del estudio evidencian que se hace necesario incrementar la capacitación del personal de la salud y profundizar en las labores de búsqueda de casos.

Introduction: The global goal for the elimination of leprosy is its early detection, which requires a comprehensive approach, knowing the various factors that can favor its acquisition, to develop strategies that contribute to its eradication. Objective: To characterize the clinical-epidemiological factors in the incidence of leprosy in the Camagüey municipality. Methods: A retrospective cross-sectional descriptive observational study was carried out, whose work universe consisted of all the patients with a diagnosis of leprosy in the Camagüey municipality, during the studied period. The variables studied were: clinical forms according to Madrid classification, age, sex, first symptoms and signs, location of the lesions, bacilloscopy, mode of detection, source of infection, and situation of the patient about the focus. The information obtained was processed using the statistical package SPSS v21. The methods used were descriptive statistics of the distribution of absolute and relative frequencies. The results of the study were presented in tables and graphs. Results: Dimorphic leprosy was the one with the highest incidence, the age group between 60 and older prevailed with a predominance of males, more than half of the patients presented anesthetic spots as the first symptom, and smear coding was zero. The most relevant detection mode was spontaneous, the source of infection was ignored, and the index case prevailed in the patient's situation in relation to the outbreak. Conclusions: The results of this study show that it is necessary to increase the training of health personnel and deepen the search for cases.

Mediastinitis Necrotizante Descendente de Origen Dental

Resumen El tratamiento inoportuno de las infecciones odontogénicas se acompaña de una complicación mortal, la mediastinitis necrotizante descendente aguda (MNDA), definida como una inflamación de los tejidos conectivos y las estructuras dentro del mediastino. La mortalidad es de aproximadamente del 11% al 41%, por sepsis e insuficiencia orgánica. Las decisiones médicas son decisivas porque el diagnóstico y el retraso del tratamiento son los cofactores primordiales relacionados con la mortalidad. El tratamiento quirúrgico precoz es el aspecto más importante en su manejo, necesitando en muchos casos, tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UTI). Se expone el caso clínico de un paciente masculino de 39 años, diabético, que ingresó a urgencias por un absceso odontógeno de 4 días de evolución. Tras los exámenes complementarios se constata un proceso inflamatorio que se extendía desde el piso de la boca hasta el mediastino, compatible con un MNDA; requirió varias intervenciones quirúrgicas y manejo en UTI más de 30 días con evolución favorable y posterior alta.

Abstract The untimely treatment of odontogenic infections is accompanied by a life-threatening complication, acute descending necrotizing mediastinitis (ADNDM), defined as an inflammation of the connective tissues and structures within the mediastinum. The mortality is approximately 11% to 41%, caused by sepsis and organ failure. Medical decisions are critical because diagnosis and treatment delay are the primary cofactors associated with mortality. Early surgical treatment is the most important aspect in the management, requiring, in most cases, treatment in the intensive care unit (ICU). We present the clinical case of a 39-year-old male patient, diabetic, who was admitted to the emergency room for a dental abscess with 4 days of evolution. After the complementary examinations, an inflammatory process was confirmed that extended from the floor of the mouth to the mediastinum, compatible with an MNDA; the patient required several surgical interventions and management in ICU for more than 30 days with favorable evolution and subsequent discharge.

Ideas previas de estudiantes de Odontología respecto al manejo de infecciones odontogénicas en niños / Previous ideas about the management of odontogenic infections in children for dental students

Objetivo: indagar por las ideas previas que presentan los estudiantes de Odontología, que se encuentran cursando entre V a X semestre, respecto al manejo ambulatorio de infecciones odontogénicas ­IO- en niños. Métodos: se aplicó un estudio cualitativo-interpretativo con la participación de 60 estudiantes. Las respuestas dadas en una entrevista semiestructurada, la cual contó con ocho preguntas guía abiertas, fueron la unidad de análisis. El procedimiento tuvo cuatro fases. En la primera, preparatoria, se construyó el marco teórico-conceptual como base para interpretar lo manifestado por los estudiantes y se elaboraron las preguntas-guía; para la segunda fase, de recolección de información, se realizaron las entrevistas semiestructuradas presenciales, para ello, los participantes se citaron individualmente en la oficina de investigación. Durante la fase analítica se establecieron las categorías previas: concepto, etiología, evolución, manejo ambulatorio, vías de diseminación, tratamiento farmacológico. La información recabada se vació, depuró y codificó para hacer la exploración con técnica interpretativa y análisis de contenido. En la cuarta fase, de reporte, se presentó un informe con los resultados. Resultados: los estudiantes reconocen que esta enfermedad afecta a pacientes de cualquier edad, sexo y con condición sistemática comprometida. Conclusiones: se requiere una estrategia educativa que permita afianzar el manejo ambulatorio de las IO desde lo propuesto por la ciencia para lograr un aprendizaje significativo. Se requiere enfatizar en el manejo ambulatorio del paciente con infección odontogénica.

Objective: To investigate the previous ideas of dental students from the 5th to the 10th semester about the outpatient management of odontogenic infections in children. Methods: Qualitative-interpretive study, with the participation of 60 students. The unit of analysis was the answers given in a semi-structured interview that had eight open-ended questions. The procedure had four phases: Preparatory where the theoretical-conceptual framework was built as a basis for interpreting what was stated by the students, the guiding questions were elaborated. Information gathering: The face-to-face semi-structured interviews were carried out; the participants were cited individually in the research office. Analytical: they were established as previous categories: concept, etiology, evolution, outpatient management, routes of dissemination, pharmacological treatment. The information collected was emptied, refined and encoded, to make the exploration with interpretive technique and content analysis and Report: a report was submitted with the results. Results: The students recognize that this disease affects patients of any age, sex and with a compromised systemic condition. Conclusions: An educational strategy is required that allows to consolidate the outpatient management of IO them from what is proposed by science to achieve meaningful learning. In the case of antibiotic therapy, students are clear about what is done and how long it will last. Emphasis is required on the outpatient management of the patient with odontogenic infection, as long as a good diagnosis is made.

Consideraciones para el manejo de un implante inmediato en alvéolos infectados: una actualización / Considerations for the management of an immediate implant in infected sockets: an update

Introducción: La instalación inmediata del implante posterior a la extracción dental se está convirtiendo en un procedimiento de rutina debido a la reducción del tiempo de tratamiento y a la preservación de las estructuras anatómicas remanentes. Sin embargo, en muchos casos esta técnica involucra dientes afectados con procesos infecciosos. Hasta ahora, no se ha descrito a ciencia cierta el grado de éxito o fracaso del implante inmediato en alvéolos infectados, ni se ha establecido un protocolo para el manejo de este tipo de casos. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica actualizada, para determinar qué consideraciones se deben tener para instalar un implante inmediato en alvéolos con procesos infecciosos. Conclusión: Es posible obtener las ventajas de la instalación inmediata del implante en alvéolos infectados mediante la aplicación de un adecuado manejo clínico, donde se considere un adecuado tratamiento antibiótico, acompañado de un correcto curetaje alveolar, respetar la cadena de asepsia y antisepsia, posición subcrestal del implante y obtener siempre una buena estabilidad primaria del implante (AU)

Introduction: The immediate placement of the implant after dental extraction is a procedure that every time is becoming a routine procedure due to the reduction of the treatment time and the preservation of the remaining anatomical structures. However, in many cases, this technique involves affected teeth with infectious processes. Until now, the degree of success or failure of the immediate implant in infected alveoli has not been described for sure; nor has a protocol been established for the management of these types of cases. Objective: Carry out an updated bibliographic review, to determine what considerations must be taken to install an immediate implant in alveoli with infectious processes. Conclusion: Is possible obtain the advantages of the immediate installation of the implant in infected alveoli through the application of adequate clinical management, where appropriate antibiotic treatment is considered, accompanied by proper alveolar curettage, respect the aseptic and antiseptic chain, implant subcrestal position and always obtain a good primary stability of the implant (AU)

Abscesso dentoalveolar crônico em paciente pediátrico com drenagem rara / Absceso dentoalveolar crónico en paciente pediátrico con drenaje raro / Chronic dentoalveolar abscess in a pediatric patient with rare drainage

RESUMO Introdução: As infecções do complexo maxillomandibular são corriqueiras na odontologia, podendo ser um quadro facilmente revertido, a depender da habilidade do profissional de diagnosticar e tratar precocemente, bem como da imunocompetência do paciente. Seu fator etiológico na grande maioria das vezes é de origem dentária, possuindo microbiota mista com presença de Streptococos e Peptostreptococos. Estas bactérias estão associadas ao processo de necrose pulpar e formação de abscesso dentoalveolar. Quando este quadro se desenvolve a partir dos molares inferiores, a disseminação ocorre normalmente pelo espaço vestíbulo bucal. No entanto, há casos que evadem o padrão, podendo um molar disseminar através dos espaços mastigador, mandibular, submandibular, sublingual e submentoniano. Objetivo: Relatar um caso de infecção odontogênica do dente 36, com disseminação atípica para o espaço submandibular em paciente pediátrico. Relato de caso clínico: Paciente do sexo feminino, 8 anos de idade, constou em seu histórico odonto-médico, junto a sua genitora, episódio de internamento para diagnóstico e tratamento da infecção em face. O diagnóstico de celulite foi determinado e a origem dentária descartada. Iniciou antibióticoterapia e após regressão teve alta. Após 9 meses apresentou reagudização do processo com disseminação para região submandibular. Através da história da doença atual, exame físico e radiográfico foi definido o diagnóstico de abscesso dentoalveolar crônico com disseminação e drenagem para o espaço submandibular, optando-se pela exodontia e antibióticoterapia. Conclusões: Faz-se importante o diagnóstico e tratamento precoce, afim de evitar a progressão para complicações mais severas, como a mediastinite e fasciíte necrosante(AU)

RESUMEN Introducción: Las infecciones del complejo maxilo-mandibular son comunes en la odontología, pudiendo ser un cuadro fácilmente revertido, que depende de la habilidad del profesional de diagnosticar y tratar precozmente, así como de la inmunocompetencia del paciente. Su factor etiológico en la gran mayoría de las veces es de origen dental, con microbiota mixta y presencia de Streptococos y Peptostreptococos. Estas bacterias están asociadas al proceso de necrosis pulpar y formación de absceso dentoalveolar. Cuando este cuadro se desarrolla a partir de los molares inferiores, la diseminación ocurre normalmente por el espacio vestíbulo bucal. Sin embargo, hay casos que evaden el estándar, pudiendo un molar diseminar a través de los espacios masticador, mandibular, submandibular, sublingual y submentoniano. Objetivo: Describir un caso de infección odontogénica proveniente de necrosis pulpar del diente 36, con diseminación atípica para el espacio submandibular en paciente pediátrico. Caso clínico: Paciente de sexo femenino, de 8 años, constó en su historia médica-dental, episodio de internamiento para diagnóstico y tratamiento de la infección en el rostro. Se determinó el diagnóstico de celulitis y tuvo el origen dental descartado. Se inició antibioticoterapia y se dio alta hospitalaria. Después de 9 meses presentó exacerbación del proceso con diseminación para región submandibular. A través de la historia de la enfermedad actual, examen físico y radiográfico se definió el diagnóstico de absceso dentoalveolar crónico con diseminación y drenaje para el espacio submandibular, y entonces fue posible optar por la exodoncia y antibioticoterapia. Conclusiones: Se hace importante el diagnóstico y tratamiento precoz, a fin de evitar la progresión para complicaciones más severas, como la mediastinitis y fasciitis necrosante(AU)

ABSTRACT Introduction: Infections of the maxillomandibular complex are common in dentistry and may be easily reversed, depending on the professional's ability to diagnose and treat promptly, as well as the patient's immunocompetence. In most cases their etiology is dental, i.e. a mixed microbiota with presence of Streptococci and Peptostreptococci. These bacteria are associated to the process of pulp necrosis and dentoalveolar abscess formation. When this condition develops from the lower molars, dissemination usually occurs through the buccal vestibular space. However, there are cases that do not follow this pattern, allowing a molar to spread through the buccal, mandibular, submandibular, sublingual and submental spaces. Objective: Report a case of odontogenic infection from pulp necrosis of the lower first molar (36) ​​with atypical dissemination to the submandibular space in a pediatric patient. Clinical case: Female 8-year-old patient with an episode of hospitalization for diagnosis and treatment of a facial infection, according to her medical / dental record. The infection was diagnosed as cellulitis and dental origin was discarded. Antibiotic therapy was started and the patient was discharged. After 9 months, the infection underwent a process of exacerbation with dissemination to the submandibular region. Analysis of the antecedents of the current condition, alongside physical and radiographic examination, led to the diagnosis of chronic dentoalveolar abscess with dissemination and drainage to the submandibular space, and the consequent indication of dental extraction and antibiotic therapy. Conclusions: Early diagnosis and treatment are vital to avoid progression to severer complications such as mediastinitis and necrotizing fasciitis(AU)

Avaliação da saúde bucal de pacientes cirróticos em fila de transplante hepático / Assessment of oral health of cirrhotic patients in liver transplant waiting list / Evaluación de la salud bucal de pacientes cirróticos en la lista de espera de trasplante hepático

Objetivo: Avaliar a saúde bucal de pacientes com cirrose hepática em fila de transplante. Materiais e Método: Foram avaliados 103 pacientes cirróticos quanto às características sócio-demográficas e histórico médico da cirrose hepática (etiologia, tempo de inclusão na fila de transplante, valor do MELD - Model for End-Stage Liver Disease, complicações da cirrose e medicações em uso). A avaliação da saúde oral foi feita através do índice de higiene oral simplificado (IHO-S), do índice de cárie dental (CPOD) e da sialometria. Foram realizadas análises descritivas após a tabulação dos dados. Resultados: A população estudada apresentava idade média de 54 anos, o sexo masculino era o mais prevalente e apenas 44% concluíram o ensino fundamental. Hepatite C e cirrose alcoólica foram as etiologias que, com mais frequência, levaram os pacientes a indicação de transplante hepático. Varizes esofágicas, ascite e hipertensão portal foram as complicações mais frequentes. O CPOD médio da população estudada foi considerado alto (23,3). Conclusão: A saúde bucal de pacientes cirróticos em fila de transplante não é satisfatória. Estudos longitudinais são necessários para investigar a relação entre focos de infecção oral e a ocorrência de infecções no pós-transplante hepático.

Objectives: To assess the oral health of patients waiting for a liver transplantation. Material and Methods: A total of 103 cirrhotic patients were evaluated for socio-demographic characteristics and medical history of liver cirrhosis (etiology, time of inclusion in the transplant list, MELD - Model for End Liver Disease - value, complications of cirrhosis and routine medications in use). In addition, simplified oral hygiene index (IHO-S), dental caries index (DMFT) and sialometry were performed to verify oral health. After tabulation of the data, descriptive analyzes were performed. Results: The mean age was 54 years, the male gender was the most prevalent and the elementary school was completed by only 44% of the studied population. Hepatitis C and alcoholic cirrhosis were the etiologies that, more frequently, led the patients to indication for liver transplantation. Esophageal varices, ascites and portal hypertension were the complications of cirrhosis most observed. The mean DMFT of the studied population was considered high (23.3 ). Conclusions: The oral health of cirrhotic patients in the waiting list for transplantation is not satisfactory. Longitudinal studies are needed to investigate the relationship between foci of oral infections and the occurrence of infections post-transplant liver.

Objetivo: Evaluar la salud bucal de pacientes con cirrosis hepática en fila de trasplante. Material y Métodos: Fueron evaluados 103 pacientes cirróticos en cuanto a las características sociodemográficas e historial médico de cirrosis hepática (etiología, tiempo de inclusión en fila de trasplante, valor del MELD - Model for End-Stage Liver Disease, complicaciones de la cirrosis y medicaciones en uso). Así mismo fueron realizados los siguientes índices para evaluación de la salud bucal: índice de higiene oral simplificado (IHO-S), índice de caries dental (CPOD) y sialometría. Fueron realizados análisis descriptivos después de la tabulación de datos. Resultados: La población estudiada presentaba edad media de 54 años, el sexo masculino era el más prevalente y sólo el 44% concluyeran la educacion fundamental. La hepatitis C y la cirrosis alcohólica fueron las etiologias que con más frecuencia, llevaron a los pacientes a indicación de trasplante hepático. Las complicaciones de la cirrosis más observadas fueron várices esofágicas, ascitis e hipertensión portal. El CPOD medio de la población estudiada fue considerado alto, comparado con personas normoreactivas del mismo grupo etáreo (23,3 y 16,75 respectivamente ). Conclusiones: La salud bucal de pacientes cirroticos en fila de trasplante no es satisfactoria. Estudios longitudinales son necesarios para investigar la relación entre focos de infección bucal y la ocurrencia de infecciones en el post transplante hepático.

ODONTOLOGIA DO ESPORTE - UMA PROPOSTA INOVADORA / SPORTS DENTISTRY - AN INNOVATIVE PROPOSAL / ODONTOLOGÍA DEL DEPORTE - UNA PROPUESTA INNOVADORA

RESUMO O objetivo deste trabalho é inserir definitivamente a odontologia no contexto do esporte de alto rendimento, com o firme propósito de estabelecer uma linguagem comum com a medicina do esporte. Consideramos que as práticas clínicas aplicadas a atletas de alto desempenho devem obedecer a regras e momentos adequados, levando-se em conta o contexto das demandas relativas aos atletas de ponta, ou seja, o desgaste fisiológico e o processo adaptativo ao sobre-esforço, e todas as suas consequências. A odontologia dentro dos clubes esportivos promoveria a saúde bucal e sistêmica dos atletas, controlando lesões bucais em integração com outros departamentos da área médica, equilíbrio hídrico, controle dietético, sobretreinamento e uso de energéticos e isotônicos. Quando as ações educativas forem inseridas desde a infância nas práticas esportivas, teremos, certamente, menor número de problemas bucais com mais necessidades preventivas que curativas. Sugerimos para as categorias de base, para atletas em formação, a inclusão de um odontopediatra nos clubes esportivos, como um profissional de importante atuação em saúde.

ABSTRACT The purpose of this work is to definitively insert Dentistry in the context of high performance sports, with the main goal of establishing a common language with Sports Medicine. We consider that the clinical practices applied to high performance athletes should obey appropriate rules and moments, taking into account the context of the demands on the top athletes, i.e., the physiological wastage and the adaptive process to over-effort, and all its consequences. Dentistry inside the sports clubs would promote the oral and systemic health of athletes, controlling oral lesions integrated with other medical departments, water balance, dietary control, overtraining, and the intake of energy and isotonic drinks. When educational actions are inserted since childhood in sports practices, we will certainly have fewer oral problems with more preventive than curative needs. We suggest for the basic categories, for athletes in training, the inclusion of a pediatric dentist in sports clubs, as a health professional who plays an important role.

RESUMEN El objetivo de este trabajo es, sin duda introducir la odontología en el contexto del deporte de alto rendimiento, con el firme propósito de establecer un lenguaje común con la medicina deportiva. Creemos que la práctica clínica aplicada a los atletas de alto rendimiento deben obedecer las reglas y los momentos apropiados, teniendo en cuenta el contexto de las demandas relacionadas con atletas de alto rendimiento, es decir, el desgaste fisiológico y el proceso de adaptación a un exceso de ejercicio, y todas sus consecuencias. La odontología, en los clubes deportivos promovería la salud oral y sistémica de los atletas mediante el control de las lesiones orales, interactuando con otros departamentos médicos, el balance hídrico, control de la dieta, el sobreentrenamiento y el consumo de bebidas energéticas e isotónicas. Cuando se introducen actividades educacionales desde la infancia en las prácticas deportivas, sin duda vamos a tener problemas dentales menores, con mayor necesidad de prevención en lugar de curación. Sugerimos a las categorías básicas, para los atletas en formación, incluir un dentista pediátrico en los clubes deportivos, como profesional de importante acción relacionada con la salud.

Uso de la Escala Clínica de Infección Pulmonar para valorar pacientes con ventilación mecánica asistida / Use of the Clinical Pulmonary Infection Score to patients with mechanical ventilation

AbstractIntroduction: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a lung infection that occurs 48 hours or more after endotracheal intubation in patients undergoing mechanical ventilation.Objective: To use the Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) in order to identify the presence of VAP in patients with endotracheal intubation.Methods: Descriptive, cross-sectional study, which included 53 patients with mechanical ventilation, out of which only 11 met the selection criteria. Patients were assessed with the CPIS, as well as with their results of blood count, chest X-ray, and culture of endotracheal aspirates.Results: 81.9% were male, with a mean age of 65.09 ± 13.4 years, weight 75.7 ± 13.5 kg, height 1.61 ± 0.21 cm. The main cause of mechanical ventilation was neurological in 36.4%, and pulmonary in 27.3%. Of all the microorganisms isolated, the one with the highest estimated rate was Pseudomonas aeruginosa. Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa showed drug resistance to all antibiotics.Conclusion: The use of the scale for evaluating patients with mechanical ventilation helps to identify the presence of ventilator-associated pneumonia.

Fascitis necrosante: Presentación de caso / Necrotizing Fasciitis: Case Report

La fascitis necrosante es una infección grave de los tejidos blandos, aunque es poco frecuente, presenta una alta tasa de mortalidad, y de no ser diagnosticada rápidamente suele ser fulminante. Su diagnóstico se realiza principalmente por sospecha clínica y confirmación por cirugía; sin embargo, el apoyo imaginológico de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han sido de gran ayuda. Se trata del caso clínico de un menor de edad, con dolor de alta intensidad y eritema en glúteo y miembro inferior secundario a inyección intramuscular, en quien el diagnóstico se sospecha inicialmente por ecografía y TC. Se destacan los hallazgos imaginológicos y la importancia de estas técnicas para su diagnóstico.

Necrotizing Fasciitis is a severe soft tissue infection, which although infrequent, has a high mortality rate and can be fatal if not diagnosed promptly. Diagnosis is primarily made by clinical suspicion and confirmation by surgery; however imaging support of computed tomography and magnetic resonance imaging are helpful. We present a case of a child with high intensity pain and erythema in buttock and lower limb secondary to intramuscular injection, in which the diagnosis was initially suspected by ultrasonography and computed tomography.

Antimicrobial therapies for odontogenic infections in children and adolescents: literature review and clinical recomendations / Terapias antimicrobianas en infecciones odontogénicas en niños y adolescentes: revisión de la literatura y recomendaciones para la clínica

Oral infections are caused by an imbalance in the patient’s indigenous flora which changes from commensal to opportunistic. Odontogenic infections are the most common reason for consultation in children and adolescents. Rational use of antibiotics is the best strategy to avoid microbial resistance. Dental infections should first receive proper local treatment, which can also be complemented with a systemic method. Appropriate drug selection and dosing should be made. Amoxicilin is the first choice for antimicrobial agents in pediatric dentistry. Clindamycin and clarithromycin are the best alternative for patients with penicillin hypersensibility. In this literature review, the authors intended to establish clear clinical management guidelines for emergency treatment and subsequent final resolution.

Las infecciones bucales son producidas por un desequilibrio de la flora indígena del paciente que pasa de comensal a oportunista. Las consultas más frecuentes en niños y adolescentes son las infecciones odontogénicas. El uso racional de antibióticos, es la estrategia más importante para evitar la resistencia microbiana. Las infecciones dentarias deben recibir en primera instancia el tratamiento local correspondiente y a veces complementarse con tratamiento sistémico seleccionando y dosificando adecuadamente el fármaco. El antimicrobiano de primera elección en odontopediatría es la amoxicilina y para pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas, se indican claritromicina o clindamicina. Esta revisión de la literatura busca establecer pautas de manejo clínico claras para el tratamiento de urgencia y su posterior resolución definitiva.

Focos sépticos bucales en pacientes con uveítis / Oral sepsis in patients with uveitis

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 26 pacientes con uveítis, atendidos en el Servicio de Estomatología del Hospital General Docente "Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde mayo hasta diciembre del 2011, con vistas a describir las infecciones bucales frecuentemente asociadas a dicha afección y la importancia del tratamiento estomatológico en estos enfermos. La información se obtuvo de las entrevistas y las historias clínicas; además, se realizó examen físico intrabucal y estudio radiográfico para diagnosticar y tratar la presencia de caries, procesos periapicales, procesos pulpares y enfermedades periodontales. Se empleó el programa SPSS versión 10.0 y como medidas de resumen, los índices y los porcentajes. Todos los afectados presentaron algún tipo de infección bucal, con mayor frecuencia de las periodontitis y los procesos periapicales en dientes posteriores del maxilar superior. La agudeza visual tuvo gran mejoría debido al tratamiento conjunto oftalmológico y estomatológico.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 26 patients with uveitis, treated at the Stomatology Department of "Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba from May to December 2011, in order to describe oral infections often associated with this condition and the importance of dental treatment in these patients. Data were obtained from interviews and medical records. Moreover, oral examination and radiographic study were performed to diagnose and treat dental caries, periapical and pulpal conditions and periodontal diseases. The software SPSS version 10.0 and rates and percentages as summary measure were used. All patients had some type of oral infection with increased frequency of periodontitis and periapical conditions in posterior maxillary teeth. Visual acuity greatly improved due to combined dental and ophthalmological treatment.

Papel de la enfermedad periodontal en el desarrollo de entidades inflamatorias de etiología autoinmune: implicaciones clínicas y desafíos terapeúticos / Role of periodontal disease in the development of autoimmune inflammatory entities clinical: implications and therapeutic challenges

Durante la última década el área de conocimiento relacionada con la patogénesis de infecciones odontogénicas y su posible asociación con enfermedades sistémicas ha sido de gran interés. Patógenos periodontales que ingresan al torrente sanguíneo se encuentran implicados en efectos patológicos sistémicos y esto ha llevado al desarrollo de la Teoría de Infección Focal, que se basa en la correlación fisiopatológica entre periodontitis crónica y ciertas enfermedades autoinmunes.La artritis reumatoide, como enfermedad inflamatoria, se caracteriza por sinovitis persistente, destrucción del cartílago y del hueso. Su etiología es incierta, pero ciertos microorganismos pueden jugar un papel importante en la pérdida de autotolerancia y desarrollo de autoinmunidad.P. gingivalis puede estar comprometida en la amplificación de la respuesta inmune en individuos susceptibles genéticamente. Surge, entonces, el concepto de medicina periodontal como una disciplina que integra dichas asociaciones

Desde la infección focal hasta la medicina periodontal / From focal infection to periodontal medicine

La participación de las bacterias de la cavidad bucal en la etiopatogenia de otras enfermedades puede ocurrir por medio de la migración de la propia bacteria hasta el foco de infección extraoral o por medio del establecimiento de un cuadro inflamatorio crónico que empieza en la infección ubicada en la boca. Evidencias científicas recientes sugieren que las enfermedades periodontales pueden interferir en la salud sistémica por medio de eses dos mecanismos, principalmente por medio de la liberación continua de diversos mediadores químicos y subproductos de la inflamación. Concentraciones plasmáticas elevadas de esas substancias durante periodos prolongados pueden influenciar el inicio o la progresión de otras enfermedades, como eventos adversos en el embarazo y enfermedades cardiovasculares. Este artigo presenta un breve histórico sobre la influencia de bacterias orales en la salud sistémica, desde la teoría de la Infección Focal hasta el concepto actual de Medicina Periodontal. Son abordados incluso los mecanismos de interacción entre la microbiota periodontopatogénica y la respuesta del hospedero.

The role of oral bacteria on the etiopathogenesis of other body diseases can occur through the migration ofthe microorganism to extra-oral infection site or by the establishment of a chronic inflammatory systemic environment from the localized infection on the mouth. Recent scientific evidences suggest that periodontal diseases might interfere with systemic health through these two mechanisms,mostly by the continual release of several chemical mediators and by-products of the inflammation. Highserum concentrations of these substances for prolonged periods of time might influence the beginning or the progression of other disorders, such as adverse pregnancy outcomesand cardiovascular diseases. This manuscript presents a brief historical perspective about the influence oforal bacteria on the systemic health, from the Focal Infection theory to the current concept of Periodontal Medicine. The mechanisms of interaction between periodontopathogenic microbiota and host response are also addressed.

Impacto social de la estrategia para disminuir la incidencia de celulitis facial odontógena: Matanzas / Social impact of the strategy to determine the incidence of odontogenic facial cellulites: Matanzas

La celulitis facial odontógena es relativamente frecuente, puede convertirse en un grave riesgo vital cuando el tratamiento no es adecuado. Su incidencia es un problema de salud, demuestra que las medidas y acciones de promoción y prevención de salud no son suficientes a nivel de servicios básicos. Nuestro objetivo es caracterizar la celulitis facial odontógena en Matanzas en cuanto a edad, sexo, complicaciones, regiones anatómicas, precisar causas y factores de riesgo, evaluar tratamientos en Atención Primaria de Salud y diseñar una estrategia de intervención para disminuir su incidencia. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal desde enero 2006 a diciembre 2008. La muestra incluyó 49 pacientes que acudieron o fueron remitidos a los servicios de urgencias con el diagnóstico de celulitis facial odontógena. Los niños y jóvenes resultaron los más afectados, así como el sexo masculino. Los dientes incurables y los restos radiculares constituyeron las causas más frecuentes, la región anatómica prevaleciente fue la cavidad bucal. El 51 por ciento de los casos tuvieron diagnóstico de celulitis leves, siendo necesario el ingreso hospitalario para 25 pacientes, los demás tuvieron tratamiento ambulatorio. Los dientes incurables y el tratamiento inadecuado resultaron factores de riesgo. Se diseñó una estrategia de intervención para disminuir la incidencia de celulitis facial odontógena en el territorio de Matanzas, con un plan de Acción que se pondrá en práctica en el último trimestre del año.

The Odontogenic Facial Cellulites is relatively frequent, and it can become a serious vital risk when the treatment is inadequate. Its incident represents a health problem, showing that promotion and health prevention measures and actions are not enough at the basic service levels. Our objective was characterizing the Odontogenic Facial Cellulites in Matanzas according to age, genre, complications, anatomic regions, stating causes and risk facts, evaluating treatments in primary health care and designing an intervention strategy to diminish its incidence. The study was designed as a transversal, analytic, observational study from January 2006 to December 2008. The sample included 49 patients assisting or remitted to the urgency service with the diagnosis of Odontogenic Facial Cellulites. The results showed that the most affected were children and young persons, and the male sex. The incurable teeth and root remains are the most frequent causes; the prevalent anatomic region was the oral cavity. 51 per cent of the cases were diagnosed as minor cellulites, being necessary the hospital admission for 25 patients; the rest had ambulatory treatment. The incurable teeth and the inadequate treatment classified as risk facts. We designed an intervention strategy to diminish the incidence of Odontogenic Facial Cellulites in the territory of Matanzas, with a plan of action that will be put in practice in the last trimester of the year.

Incidencia de celulitis facial odontógena en el territorio de Matanzas / Odontogenic Facial Cellulites incidence in the territory of Matanzas

La Celulitis Facial Odontógena es relativamente frecuente, puede convertirse en un grave riesgo vital cuando el tratamiento no es adecuado. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal desde enero 2006 a diciembre 2008. La muestra incluyó 49 pacientes que acudieron o fueron remitidos a los servicios de urgencias con el diagnóstico de CFO. Los niños y jóvenes resultaron los más afectados, así como el sexo masculino. Los dientes incurables y los restos radiculares constituyeron las causas más frecuentes, la región anatómica prevaleciente fue la cavidad bucal. El 51 por ciento de los casos tuvieron diagnóstico de celulitis leves, siendo necesario el ingreso hospitalario para 25 pacientes, los demás tuvieron tratamiento ambulatorio. Se recomienda diseñar una estrategia de intervención para disminuir la incidencia de CFO en el territorio de Matanzas.

The Odontogenic Facial Cellulites is relatively frequent; when the treatment is not right, it can become a serious risk for life. We carried up an observational, analytic, transversal study from January 2006 to December 2008. The sample included 49 patients assisting or remitted to the Urgent Care Services with a diagnosis of Odontogenic Facial Cellulites. The most affected were children and young people, and the female sex. The most frequent causes were teeth that can not be healed and roots remaining; the prevailing anatomic region was the oral cavity. 51 percent of the cases were diagnosed as mild cellulites, being necessary the hospital staying for 25 patients; the rest received home treatment. It is recommended to design an intervention strategy to diminish the incidence of the Odontogenic Facial Cellulite in the territory of Matanzas.