Diffusion ranges in human cutaneous tissue of botulinum toxin with two different concentrations / 中华医学美学美容杂志

Objective The recommended concentration of botulinum toxin type A is 40 100 U/ml.This study observed diffusion areas of two different concentration (40 U/ml and 100 U/ml) of botulinum toxin type A with intradermal injection to provide data for clinical application.Methods Intradermal injections with two different concentrations of botulinum toxin type A were conducted in subjects' forearm,with each level 4 points,and 4U per point (40 U/ml as 0.1 ml,100 U/ml as 0.04 ml).Minor's tests were conducted in 2nd day,5th day,2nd week and every month between 1st to 9th month respectively.The anhidrosis areas were measured and then effects of both concentrations were compared.Results The round anhidrosis areas were found in 2nd day,reaching the maximum range nearly at 2nd week,and then gradually dimming from 6th month,and completely vanishing at 9th month.In different measured points,the definite anhidrosis areas of high concentration (100 u/ml) were 113,345,530,380,330,255,285,295 and 295 mm2 respectively,while the low concentration (40 u/ml) were 113,345,450,345,285,255,255,255 and 255 mm2 respectively.The results did not show significant difference.Conclusions Concentration and volume do not show significant influence on areas of sweat gland when botulinum toxin type A is injected intradermally in a certain dose.

Ensaio clínico randomizado e unicego comparando a aplicação de toxina onabotulínica intradérmica versus intramuscular na região frontal / Randomized, single-blind clinical study comparing the application of intradermal versus intramuscular onabotulinum toxin in the frontal region

Introdução: A aplicação-padrão da toxina botulínica para linhas frontais é feita no plano intramuscular. Alguns autores têm sugerido que a combinação com pontos intradérmicos pode trazer resultado mais natural, evitando o efeito muito paralisante do uso apenas intramuscular. Objetivo: Estabelecer se o efeito paralisante da toxina onabotulínica tipo A na fronte, aplicada de forma intradérmica, é tão efetivo quanto o da mesma toxina aplicada de forma intramuscular após: 48 horas, uma, duas, quatro, oito e 12 semanas para o tratamento de linhas frontais. Materiais e métodos: 16 pacientes com rugas frontais foram randomizadas para receber toxina onabotulínica intramuscular ou intradérmica e foram reavaliadas em 48 horas, uma e duas semanas, um, dois, e três meses. Resultados: Foram coletados dados de 16 pacientes. A média de idade foi 33 anos (desvio-padrão 5,96). Em duas semanas a paralisia ocorreu em 93,3% no lado intramuscular e em 53,5% no lado intradérmico (p = 0,07). A nota mediana de dor foi 2,69 no lado intramuscular e 4 no lado intradérmico (p = 0,072). Conclusões: apesar da mais alta frequência da presença de paralisia no lado intramuscular em todas as avaliações, não houve diferença estatisticamente significativa entre os lados.

Introduction: The standard application of botulinum toxin for frontal wrinkles is at the intramuscular level. Some authors have suggested that the combination with intradermal application can bring about a more natural result, avoiding the paralyzing effect of the intramuscular application only. Objective: Establish if the paralyzing effect of type A onabotulinum toxin in the forehead, applied intradermally, is as effective as of the same toxin applied intramuscularly after: 48 hours, one, two, four, eight and 12 weeks for the treatment of frontal wrinkles. Material and Methods: Sixteen patients with frontal wrinkles were randomized to receive intramuscular or intradermal onabotulinum toxin and were reevaluated after 48 hours, one and two weeks, one, two and three months. Results: Data were collected from 16 patients. Mean age was 33 years (standard deviation 5.96). Paralysis occurred in 93.3% in the intramuscular side and in 53.5% in the intradermal side in two weeks (p= 0.07). Median pain grade was 2.69 in the intramuscular side and 4 in the intradermal side (p=0.072). Conclusions: Despite the highest frequency of the presence of paralysis in the intramuscular side in all evaluations, there was no statistically significant difference between the sides.

Diagnosis and management of hypercalcemia associated with silicone-induced granuloma

SUMMARY Hypercalcemia associated with silicone-induced granuloma is a rare disease. Diagnosis can be tricky as it is established after ruling out other hypercalcemia-causing entities. In addition, management is customized depending on the patient's wishes and possible solutions. We present a male bodybuilder, in his thirties, with multiple silicone injections in his upper extremities, who developed hypercalcemia and urinary symptoms. Advanced laboratory tests ruled out various causes of hypercalcemia and CT imaging revealed nephrocalcinosis. A biopsy of the upper arm showed granulomatous tissue and inflammation. The patient necessitated two sessions of dialysis and corticosteroids were given to relieve symptoms and reverse laboratory abnormalities. Silicone-induced hypercalcemia should be on high alert because of the increasing trend of body contour enhancements with injections, implants and fillers. Treatment should be optimized depending on the patient's needs and condition.

RESUMO A hipercalcemia associada ao granuloma induzido por silicone é uma doença rara. O diagnóstico pode ser complicado, pois é estabelecido depois de eliminadas outras entidades que causam hipercalcemia. Além disso, o gerenciamento é personalizado, dependendo dos desejos do paciente e das possíveis soluções. Apresentamos um fisiculturista masculino, com trinta e poucos anos, múltiplas injeções de silicone nas extremidades superiores, que desenvolveu hipercalcemia e sintomas urinários. Testes laboratoriais avançados descartaram várias causas de hipercalcemia e a imagem da TC revelou nefrocalcinoses. Uma biópsia da parte superior mostrou tecido granulomatoso e inflamação. O paciente exigiu duas sessões de diálise e foram administrados corticosteroides para aliviar os sintomas e reverter as anormalidades laboratoriais. A hipercalcemia induzida por silicone deve estar em alerta elevado devido à crescente tendência de aprimoramentos do contorno corporal com injeções, implantes e enchimentos. O tratamento deve ser otimizado de acordo com as necessidades e condições do paciente.

Reação tipo corpo estranho a preenchimento facial com poliamida / Foreign body reaction to polyamide filling in the face

O uso de substâncias para preenchimento dérmico é crescente, e o número de complicações devido à sua utilização, significativo. Neste trabalho, relatamos um caso de granulomas de corpo estranho após preenchimento facial com gel de poliamida, chamado AqualiftTM, produto não encontrável nas bases de dados da literatura científica. São discutidos aspectos clínicos, terapêuticos e histopatológicos. Faz-se uma advertência relativa ao uso desta substância.

Dermal fillers are increasingly used, and the number of complications due to their use is significant. In this work, we report the case of foreign body granulomas due to the facial injection of a polyamide gel, named AqualiftTM, a product not found in scientific literature databases. Clinical, therapeutic and hystopathological aspects are discussed. A warning is made, concerning the use of this substance.

Randomized clinical trial to assess pain and bruising in medicines administered by means of subcutaneous and intramuscular needle injection: Is it necessary to have needles changed? / Ensaio clínico randomizado para avaliação de dor e hematoma em administração de medicamentos por via subcutânea e intramuscular: há necessidade de troca de agulhas? / Ensayo clínico aleatorio para evaluación del dolor y hematoma durante la administración de medicamentos por vía subcutánea e intramuscular: ¿Es necesario cambiar las agujas?

This clinical trial aimed at comparing the intensity of pain and bruising by subcutaneous and intramuscular injections using and retractable fixed syringes and needles and syringes with no needles combined, at a public hospital in Sao Paulo, for six months. We evaluated the perception of pain in case of intramuscular (n=1000) and subcutaneous injections (n=240). In subcutaneous application, bruise formation was also verified. Pain and bruising scores were higher in the group with no needles combined (p<0.001) and (p<0.029), respectively. The test power in relation to the pain scale of was 0.98. The use of retractable fixed needles is recommended in the application of subcutaneous and intramuscular injections. Clinical trial registration number: NCT01271608.

Este ensaio clínico teve como objetivo comparar a intensidade da dor e hematoma consequentes a injeções por via subcutânea e intramuscular, utilizando seringas e agulhas fixas retráteis e seringas com agulhas não conjugadas, em hospital público na cidade de São Paulo, durante seis meses. Foi avaliada a percepção da dor na injeção intramuscular (n=1.000) e na subcutânea (n=240). Na aplicação por via subcutânea, verificou-se também a formação de hematoma. A pontuação de dor e hematoma foi maior no grupo com agulhas não conjugadas (p<0,001 e p<0,029, respectivamente). O poder do teste em relação à escala de dor foi de 0,98. Recomenda-se o uso de agulha fixa retrátil na aplicação de injeções intramusculares e subcutâneas. Registro de ensaio clínico nº NCT01271608.

Este ensayo clínico tuvo como objetivo comparar la intensidad del dolor y hematoma de inyecciones por vía subcutánea e intramuscular utilizando jeringas y agujas fijas retráctiles y jeringas con agujas no conjugadas, en un hospital público en la ciudad de Sao Paulo, durante seis meses. Fue evaluada la percepción del dolor de la inyección intramuscular (n=1000) y la subcutánea (n=240). En la aplicación por vía subcutánea se verificó también la formación de hematoma. La puntuación del dolor y hematoma fue mayor en el Grupo con agujas no conjugadas (p<0,001) y (p<0,029), respectivamente. El poder de la prueba en relación a la escala de dolor fue de 0,98. Se recomienda el uso de aguja fija retráctil en la aplicación de inyecciones intramusculares y subcutáneas. Registro de ensayo clínico nº NCT01271608.

Epidemiologia do carcinoma basocelular / Epidemiology of basal cell carcinoma

O carcinoma basocelular é a neoplasia maligna mais comum em humanos e sua incidência vem aumentando nas últimas décadas. Sua grande frequência gera significativo ônus ao sistema de saúde, configurando problema de saúde pública. Apesar das baixas taxas de mortalidade e de rara ocorrência de metástases, o tumor pode apresentar comportamento invasivo local e recidivas após o tratamento, provocando importante morbidade. Exposição à radiação ultravioleta representa o principal fator de risco ambiental associado a sua gênese. Entretanto, descrevem-se outros elementos de risco: fotótipos claros, idade avançada, história familiar de carcinomas de pele, olhos e cabelos claros, sardas na infância e imunossupressão, além de aspectos comportamentais, como exercício profissional exposto ao sol, atividade rural e queimaduras solares na juventude. Entre 30 por cento e 75 por cento dos casos esporádicos estão associados à mutação do gene patched hedgehog, mas outras alterações genéticas são ainda descritas. A neoplasia é comumente encontrada concomitantemente com lesões cutâneas relacionadas à exposição solar crônica, tais como: queratoses actínicas, lentigos solares e telangiectasias faciais. A prevenção do carcinoma basocelular se baseia no conhecimento de fatores de risco, no diagnóstico e tratamento precoces e na adoção de medidas específicas, principalmente, nas populações susceptíveis. Os autores apresentam uma revisão da epidemiologia do carcinoma basocelular.

Basal cell carcinoma is the most common malignant neoplasm in humans and its incidence has increased over the last decades. Its high frequency significantly burdens the health system, making the disease a public health issue. Despite the low mortality rates and the rare occurrence of metastases, the tumor may be locally invasive and relapse after treatment, causing significant morbidity. Exposure to ultraviolet radiation is the main environmental risk factor associated with its cause. However, other elements of risk are described, such as light skin phototypes, advanced age, family history of skin carcinoma, light eyes and blond hair, freckles in childhood and immunosuppression. Behavioral aspects such as occupational sun exposure, rural labor and sunburns at a young age also play a role. Between 30 percent and 75 percent of the sporadic cases are associated with patched hedgehog gene mutation, but other genetic changes are also described. The tumor is commonly found in concomitance with skin lesions related to chronic sun exposure, such as actinic keratoses, solar lentigines and facial telangiectasia. The prevention of basal cell carcinoma is based on the knowledge of risk factors, early diagnosis and treatment, as well as on the adoption of specific measures, particularly in susceptible populations. The authors present a review of the epidemiology of basal cell carcinoma.

Mesoterapia: uma revisão bibliográfica / Mesotherapy: a bibliographical review

A intradermoterapia é um procedimento médico introduzido por Pistor, em 1958, e consiste na aplicação, diretamente na região a ser tratada, de injeções intradérmicas de substâncias farmacológicas muito diluídas. Esse método é capaz de estimular o tecido que recebe os medicamentos tanto pela ação da punctura quanto pela ação dos fármacos, e apregoa-se que sua vantagem é evitar o uso de medicação sistêmica. Há relatos da utilização da intradermoterapia para tratamento de doenças dolorosas, dermatoses e condições consideradas inestéticas. Atualmente, clínicas médicas oferecem esse tratamento, utilizando, porém, o nome mais popular para essa prática, mesoterapia. Há escassa informação científica sobre o tema publicada em periódicos indexados no MedLine e poucos estudos com metodologia mais rigorosa sobre a eficácia e o mecanismo de ação da via intradérmica. A maioria das publicações indexadas sobre esse tema versa sobre as complicações dessa técnica. As dermatoses inestéticas têm se tornado queixas frequentes nos consultórios dermatológicos, sendo necessário um embasamento científico para lidar com tais pacientes, os quais, muitas vezes, estão em busca das novidades mostradas através da mídia. Assim, há necessidade de estudos cientificamente bem conduzidos sobre essa técnica. Estes estudos deverão oferecer aos médicos elementos para esclarecer os pacientes sobre quais benefícios esperar e quais os riscos de tal abordagem. Desse modo, realizou-se uma revisão bibliográfica sobre o assunto e constatou-se a necessidade de novos estudos com metodologia adequada para a confirmação dos benefícios da intradermoterapia como ferramenta útil no tratamento dermatológico.

Intradermotherapy is a medical procedure introduced by Pistor in 1958 that consists in the application of intradermal injections of diluted pharmacological substances that are given directly into the region to be treated. There are reports of the use of intradermotherapy to treat painful diseases, skin diseases and unaesthetic conditions. Medical clinics have been recently offering the treatment of intradermotherapy, using the more popular name for this practice - mesotherapy. There is only scant scientific information about this subject published in periodicals indexed on MedLine. Only a few states rigorously pursue this method. Most indexed publications about this subject deal with the complications of this technique. Unaesthetic dermatoses have been a common complaint in dermatologic clinics, and it has become necessary to have scientific evidence to give to patients. Therefore, well-researched scientific studies about this technique are necessary to offer data to medical professionals that will clearly explain to patients both the benefits and the risks of these procedures. A bibliographical review was conducted and we verified the need for new studies with adequate methods to confirm the benefits of intradermotherapy as used in dermatologic treatment.

Comparison of two methods of neonatal BCG intradermal injection / 中国基层医药

Objective To compare the success rate of two methods of neonatal BCG intradermal injection.Methods 236 cases of neonatal inoculation conditions were randomly divided into two groups,observed group of 113 cases using the improved technique of intradermal injection of BCG vaccine,in the control group of 123 patients with conventional intradermal injection of BCG vaccine. The inoculation effect was compared between the two groups.Results BCG injection success rate of the observed group was significantly higher than that of the control group (x2=4.3148,P＜0.05). Conclusion The improved method in neonatal injected intradermally. BCG,and no leakage, no exudate,size Picchu meet vaccination requirements,the advantages of vaccination success rate.

Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica - parte I / Facial anatomy and the application of fillers and botulunum toxin - part I

O uso da toxina botulínica e das técnicas de preenchimento trouxeram novo interesse no estudo da anatomia facial. Para melhor avaliação da influência das estruturas da face no processo do envelhecimento, são necessários profundo conhecimento da constituição da epiderme, derme e tecido subcutâneo, estudo dos limites dos segmentos faciais e dos ossos da face, assim como da musculatura, vascularização, inervação sensitiva e motora e drenagem linfática da face.A visão mais ampla da anatomia da face contribui para aprimorar as técnicas de aplicação de preenchimento e toxina botulínica.

Anatomia da face aplicada aos preenchedores e à toxina botulínica: parte II / Facial anatomy and the application of fillers and botulinum toxin: part II

Na parte II deste artigo de revisão, serão abordadas a musculatura, vascularização, inervação motora e sensitiva e drenagem linfática da face, cujo conhecimento detalhado tem fundamental importância na aplicação correta e eficiente da toxina botulínica e dos preenchedores.

In part 2 of this review article we will approach the subjects of musculature, vascularization, sensory and motor innervation, and lymphatic drainage of the face.A detailed understanding of these subjects is vital in order to correctly and efficiently apply botulinum toxin and fillers.

Complicações tardias dos preenchimentos permanentes / Late complications of permanent fillers

Introdução: O processo de envelhecimento provoca a perda da gordura subcutânea e docolágeno dérmico resultando em depressões e sulcos na face. A demanda por preenchimentosdérmicos para restituição volumétrica tem aumentado. Os preenchimentos injetáveis devemser seguros, efetivos, de longa duração e com baixo índice de complicações. Método: Estudoretrospectivo realizado por meio de revisão dos registros médicos de serviço de referênciaem cirurgia plástica compreendendo o período de fevereiro de 1999 a dezembro de 2007.Foram analisadas as apresentações clínicas de procedimentos realizados em outros locais eos tratamentos para complicações tardias realizados na instituição. Resultados: Um total de31 pacientes foi avaliado, 28 do sexo feminino e 3 do sexo masculino, com idades variandoda terceira a sexta décadas. As apresentações clínicas mais prevalentes foram: reações imunológicastipo alergia, granulomas por corpo estranho e deformidades por deslocamento.Tratamento conservador foi a primeira escolha terapêutica, com administração sistêmicade corticóides e infiltrações locais de esteróides. Ressecções cirúrgicas foram indicadas emcasos selecionados. Conclusões: O presente estudo indica que injeções de preenchimentospermanentes podem causar complicações e deformidades de graus variáveis devendo seuuso ser cauteloso. O seguimento das complicações tardias mostra que o tratamento é longoe difícil, tanto para o paciente quanto para o cirurgião plástico.

Introduction: The aging process diminishes subcutaneous fat and dermic collagen resultingon depressions and sulcus on the face. The demand for dermal fillers to volumetric restitutionof the face has increased. Filler injections must be safe, effective, long-lasting and with lowcomplication rates. Method: Retrospective study performed through medical record reviewat a referral plastic surgery service from February 1999 to December 2007. The authorsanalyzed clinical presentations of procedures performed elsewhere and treatment of latecomplications at the institution. Results: 31 patients were studied, 28 were females and 3were males, their ages varied from third to the sixth decade. The most prevalent clinicalpresentations were: allergic reactions, foreign body reactions and deformities caused bymigration. Conservative treatment was the first clinical therapy, based on systemic corticoidtherapy and infiltration of local steroids. Surgical resections were indicated in selectedcases. Conclusions: The present study indicates that permanent filler injections can causecomplications and deformities, therefore injections must be performed in a precautiousmanner. The management of late complications shows that treatment is long and arduousboth to patient and plastic surgeon.

The Effects of Intradermal Vaccination with DNA Encoding for the T-cell Receptor on the Induction of Experimental Autoimmune Encephalomyelitis in B10.PL Mice

Intradermal gene administration was found to induce a more profound immune response than direct intramusclular gene injection. We performed intradermal vaccination of B10.PL mice with DNA encoding for the V 8.2 region of the T-cell receptors (TCR). Three weeks later, these mice were immunized with rat myelin basic protein (MBP). Daily mean clinical scores and mortality rate were lower in this group compared with controls. The proliferative responses of lymph node cells to rat MBP were slightly less in the vaccination groups than in the control groups (p<0.05). However, we detected no differences between the two groups with regard to the production of MBP-specific IgG, IgG1, & IgG2a antibodies. The levels of cytokine mRNA expression in the vaccination groups were observed higher than in the control groups without antigen-specific stimulation, but all of cytokine expressions between the vaccination and control groups after antigen-specific stimulation were identical. These results demonstrate that intradermal DNA vaccines encoding for TCR might prove to be useful in the control of autoimmune disease.

Experimental study on the mechanism of the treatment of postherpetic neuralgia by intradermal drug injection / 中华麻醉学杂志

Objective To investigate the effectiveness of treating postherpetic neuralgia (PHN) by intradermal drug injection.Methods Ten rabbits of both sexes weighing 2.3-2.8 kg were anesthetized with intravenous urethane 1.5 g/kg. In group A (n = 5) 30% horseradish peroxidase(HRP) 500 ?l and in group B (n = 5) 1%-2% fluorescent nuclear yellow (NY) 500?l were injected intradermally at 6-8 points along the both sides of spine in the scapula region. After 48-72 h the animals were sacrificed and C4 -T10 spinal ganglia, cervical and thoracic sympathetic ganglia and celiac ganglia were harvested for identification of labeled neurocytes. Results Labeled neurocytes were found in C4-T10 spinal ganglia, cervical and thoracic sympathetic ganglia and celiac ganglia. There were more labeled neurocytes in the C6-T8 spinal ganglia. There were more labeled neurocytes in the sympathetic ganglia than in the spinal ganglia. The distribution of fluorescent labeled neurocytes corresponded to neurocytes labeled by HRP method. At the same segment there were more fluorescent labeled neurocytes than neurocytes labeled by HRP. Conclusion There is an ascending axoplasma streaming channel from nerver ending to the neurocytes in the ganglion as shown by morphological study and the good therapeutic effect of intradermal drug injection in the treatment of PHN may be related to this channel.

Clinical observation of intradermal injection for treating cervical-shoulder acute herpes zoster / 解放军医学杂志

Objective To observe the analgesic effects of intradermal injection on the cervical-shoulder lesion areas caused by herpes zoster. Method The clinical data of 40 patients suffered from herpes zoster (distribution of skin lesion: C2~C4) were retrospective analyzed. All the cases were divided into two groups, the 20 patients in group A received routine therapies (administered by antiviral drugs, vitamins and calamine lotion) and 2ml 0.75% bupivacaine as well by intradermal injection. The other 20 patients in group B received routine therapy only. The curative effect was evaluated by visual analogue scale (VAS) and quality of sleep (QS). Results After treatment the scores of VAS and QS declined obviously in group A (P0.05). On the day of treatment the scores of VAS and QS in group A were much lower than in group B (P