Máscara termoplástica recubierta de silicona para el manejo de la cicatriz hipertrófica facial / Silicone coated thermoplastic mask for management of hypertrophic facial scars

Resumen Las quemaduras secundarias a agresión física con intención de desfigurar, torturar o incluso asesinar, se han convertido en un motivo de consulta común en el siglo XXI, siendo Bangladesh el país con la más alta incidencia en el mundo. Colombia es uno de los países con mayor incidencia a nivel de Latinoamérica. La mayoría de las lesiones ocurre en áreas expuestas como el rostro y se acompaña de graves secuelas físicas, estéticas y funcionales. Se realiza la presentación de caso de una paciente de 35 años con quemaduras de tercer grado en región frontal, periocular, malar bilateral, nasal, labial superior y pabellón auricular derecho, manejada con injertos de piel, quien posteriormente desarrolla cicatriz hipertrófica. Se describe el tratamiento con máscara termoplástica elaborada por los profesionales tratantes, con cubierta interna de silicona, fabricada sobre molde a medida y ajustada con bandas elásticas; integrando en un único dispositivo removible, cómodo y de bajo costo, diferentes alternativas terapéuticas que logran modular efectivamente el proceso de cicatrización y por su simplicidad favorecen la adherencia al tratamiento, la cual es indispensable para obtener resultados satisfactorios. MED.UIS.2020;33(3): 49-58

Abstract Burns secondary to physical aggression with the intention of disfiguring, torturing or even murdering, have become a common reason for consultation in the 21st century, with Bangladesh being the country with the highest incidence in the world. Colombia is one of the countries with the highest incidence in Latin America. Most injuries occur in exposed areas such as the face and are accompanied by serious physical, aesthetic and functional sequelae. We present the case of a 35-year-old patient with third degree burns in the frontal, periocular, bilateral malar, nasal, upper labial and right ear region, managed with skin grafts, who later developed a hypertrophic scar. The treatment with a thermoplastic mask made by the treating professionals is described, with an internal silicone cover, made on a custom mold and adjusted with elastic bands; integrating in a single removable, comfortable and low-cost device, different therapeutic alternatives that manage to effectively modulate the healing process and, due to their simplicity, favor adherence to treatment, which is essential to obtain satisfactory results. MED.UIS.2020;33(3): 49-58

Injerto de Piel en Territorio Oral: Presentación de un Caso / Skin Graft in Oral Cavity. Case Report

RESUMEN: Los injertos de piel consisten en la toma de un segmento de epidermis y dermis logrando una separación completa del sitio dador y del aporte vascular, transfiriéndolos a un sitio receptor. Existen dos tipos de injertos de piel: de espesor parcial y de espesor total. En cavidad oral se utilizan en reconstrucción de lengua, piso de boca, mucosa bucal y defectos producto de maxilectomías. Se presenta el caso de un paciente sexo masculino 26 años que acudió por secuela de tejidos duros y blandos secundarios a trauma facial hace 7 años. Al examen se observó pérdida de fondo de vestíbulo en sector mandibular anteroinferior y pérdida de piezas anteroinferiores. Bajo anestesia general, se realizó vestibuloplastía más injerto de piel de espesor parcial abordando el antebrazo izquierdo de donde se tomó el injerto de piel con el dermatomo. Se llevó el injerto a boca posicionándolo con la dermis hacia la zona cruenta del sitio receptor, cubriendo la cara interna de labio denudada y fijándolo con sutura continua. Se instaló splint de acrílico en el área para mantener colgajos en posición fijándolo con 3 tornillos de 15 mm. Debemos considerar todos los requisitos funcionales de la cavidad oral al momento de planificar una reconstrucción. El injerto de piel de espesor parcial permite tener una buena resistencia, movilidad adecuada y menor contracción por cicatrización. El paciente evoluciona de manera satisfactoria con una clara mejoría en la función labial, en la morfología del vestíbulo oral y en su estética.

ABSTRACT: Skin grafts consist in taking a segment of dermis and epidermis, achieving a complete separation of the donor site and vascular supply, and transferring them to a receptor site. There are two types of skin grafts: split-thickness and full-thickness. In the oral cavity, they are used in tongue reconstruction, oral mucosa reconstruction, floor of mouth reconstruction and in defects product of maxillectomies. We present a case of a 26-year-old male patient who presented sequelae of hard and soft tissues secondary to facial trauma. Clinical examination showed a compromised vestibule and loss of anterior mandibular teeth. Under general anesthesia, soft tissue management consisting of vestibuloplasty and a split-thickness skin graft was performed. The skin graft was taken from the forearm with a dermatome. The graft was then taken to the mouth with the dermis towards the wounded area of the recipient site, covering the inner face of the denuded lip and fixing it with sutures. An acrylic splint was installed in the area to keep the flaps and skin graft in position, fixing it with three 15 mm screws. We must consider all functional requirements of the oral cavity when planning a reconstruction. The split-thickness skin graft allows for good resistance, adequate mobility and less contraction due to scars. The patient evolves with definite improvement in labial function, the morphology of the oral vestibule and in its aesthetic.

Tratamiento de úlcera posflebítica con plasma rico en plaquetas y autoinjerto de piel. Presentación de un caso / Postphlebitic ulcer treatment with platelet-rich plasma and autograft of skin. Case Presentation

Las úlceras cutáneas no solo constituyen un serio problema físico, sino también psicológico, pues merman considerablemente la calidad de vida de los enfermos. Se presenta el caso de una mujer de 76 años, con antecedentes de insuficiencia venosa periférica y cirugía vascular por várices, aquejada de una gran úlcera posflebítica (14 x 9 cm) de larga evolución, en región maleolotibial derecha. Se aplicó tratamiento con gel plasmático autólogo rico en plaquetas y posteriormente autoinjerto libre de piel, de grosor mediano. Luego de curar el área injertada y de realizar curas de forma ambulatoria durante tres semanas, se obtuvo la cicatrización en más del 70 % del área afectada inicialmente. La presentación de este caso tiene como objetivo mostrar los beneficios del plasma rico en plaquetas como adyuvante en la cicatrización.

Cutaneous ulcers not only constitute a serious physical problem, but also a psychological one, as they considerably reduce the patient's quality of life. The case of a 76 - year - old woman with a history of peripheral venous insufficiency and variceal vascular surgery is presented. She was suffering from a large post - phlebitic ulcer (14 x 9 cm) with a long evolution in the right maleolotibial region. It was applied a treatment with autologous plasma gel rich in platelets and then autografting skin free, of medium thickness. After curing the grafted area and performing cures on an outpatient basis for three weeks, healing was achieved in more than 70% of the initially affected area. The case presentation is aimed at showing the benefits of platelet-rich plasma as healing adjuvant.

Primer trasplante hemifacial izquierdo reconstructivo a causa de carcinoma escamocelular en honduras / First reconstructive left hemifacial tranplant caused by squamous cell carcinoma in Honduras

El carcinoma de células escamosas o espinocelular es un tumor maligno con diferentes grados de malignidad; se localiza frecuentemente en la cara, cuello, espalda, región frontal y dorso de la mano; sus características son anaplasia, rápido crecimiento, destrucción tisular local y capacidad para hacer metástasis. El tratamiento ideal es el colgajo microvascularizado. Caso Clínico: Paciente del sexo masculino, 83 años, quien presentó lesión ulcerativa que inició en región cigomática izquierda, extendiéndose y avanzando paulatinamente con prurito, cambios de coloración, aumento de tamaño ulcerativo progresivo, amaurosis progresiva en ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral izquierda. El motivo de consulta fue su aspecto físico a causa delesión facial. Fue remitido al servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Escuela Universitario,con sospecha de cáncer escamocelular, se realizó biopsia confirmando diagnóstico. Se utilizó técnica de resección en bloque, se eliminó completamente el tumor, se resecó el globo ocular izquierdo, nervio óptico, glándula parótida, nervio facial y hueso cigomático con disección de arteria y vena facial; se procedió a disecar colgajo paraescapular derecho, se incluyó piel, tejido celular subcutáneo, fascia y vasos circunflejos para reparar el defecto. Se dio seguimiento por 8 meses valorando la irrigación y sensibilidad del trasplante con un excelente resultado. Conclusión: El médico debe considerar los factores asociados que pueden propiciar la aparición de lesiones cutáneas premalignas y realizar biopsia para diagnóstico y tratamiento oportuno. Actualmente es posible obtener colgajos que permiten reconstruir defectos que antes eran indicación de amputación o severa deformidad o discapacidad en los pacientes con cáncer cutáneo...(AU) - es

Células madre adultas como opción terapéutica para pacientes adultos con quemaduras que comprometen más del 50 por ciento de la superficie corporal total / Adult stem cells as a therapeutic option in a massive burn patient adult population with compromise of more than 50% of the body surface area

Determinar los beneficios de la terapia celular con células madre adultas como tratamiento para pacientes con pérdidas extensas de piel debido a quemaduras que comprometen más del 50% de la superficie corporal, en comparación con los beneficios del injerto autólogo de piel. Materiales y métodos. Para esta revisión de tema, se hizo una búsqueda exhaustiva en Pubmed y otras bases de datos tales como: SpringerLink, Ovid y SciELO, entre otras, de estudios analíticos observacionales, experimentales y descriptivos, sobre la terapia con células madre para la regeneración de piel y sobre el injerto autólogo de piel, de manera independiente, para compararlos entre sí. Se seleccionaron artículos que evaluaban una muestra poblacional adulta de un rango de edad de 21 a 59 años, descartando aquellos artículos que estudiaron una población infantil. Se incluyeron estudios de todos los países, en especial Estados Unidos y China por ser líderes de investigación sobre el tema, y países de Latinoamérica como Chile y Colombia, de los últimos 10 años. Para establecer los beneficios de cada procedimiento y obtener los resultados comparativos, se tuvo en cuenta el tiempo requerido por el paciente desde el inicio de cada procedimiento hasta obtener la regeneración de la piel, el porcentaje de cumplimiento del tratamiento, el número de complicaciones y su gravedad, la disminución de la morbilidad, los costos, el número de intervenciones quirúrgicas y el resultado final de la calidad de la piel regenerada, en cuanto a elasticidad, grosor y estética. Resultados. Se obtuvo información limitada sobre la terapia celular con células madre para la regeneración de piel, 24 artículos sobre colocación del autoinjerto de piel con las características específicas de la población descritas y 107 artículos utilizados como referencia para el marco teórico sobre células madre como equivalentes cutáneos. Se obtuvo como resultado que la terapia celular con células madre es un procedimiento caro ...

To evaluate the benefits of stem cell therapy for skin regeneration and to compare it with the benefits of autologous skin grafting, in a massive burn patient population with compromise of more than 50% of the body surface área Material and methods: An exhaustive search through PubMed and other databases such as SpringerLink, Ovid and SciELO was made looking for observational analytical studies, experimental and descriptive studies about stem cell therapy for skin regeneration and autologous skin grafting independently to compare them. Articles assessing an adult population sample of an age range of 21-59 years discarding items that studied a child population. Studies of United States and China were selected to be leading research on the subject, also studies of Latin American countries such as Chile and Colombia in the last 10 years were included. The next items were taken into account to establish the benefits of each procedure and obtain comparative results: the time required by the patient from the beginning of each procedure until the skin regeneration, the percentage of compliance of each procedure, the number of complications and gravity, reduced morbidity, costs, number of surgical procedures and the end result of the quality of the regenerated skin. Results. Limited information about stem cell therapy for skin regeneration was obtained, 24 articles of autograft skin with the specific characteristics of the population described were found and 107 articles more were used as references for the theoretical framework on stem cells and skin equivalents. It was obtained as a result that stem cells therapy is an expensive and laborious process, considered excellent treatment option for massive burn patients with limitations for autologous skin grafting...

Rinofima - Auto injerto de piel total / Rhinophyma - total skin autograft

La rosácea es una dermatosis crónica de origen desconocido, principalmente localizada en la cara, caracterizada por episodios de: rubefacción, edema, enrojecimiento con aparición de pápulas, pústulas, telangiectasis y fibrosis. El rinofima representa la etapa avanzada de la rosácea, mostrando una hiperplasia e hipertrofia de las glándulas sebáceas a nivel nasal, con apariencia engrosada e irregular, lobulada de coloración rojo-púrpura con presencia de poros dilatados. Se han propuesto varios factores: genéticos, luz solar, calor, frío, esteroides, consumo de alcohol (no demostrado) presencia de Helicobacter pylori, infecciosos y seborreicos. También puede representar una reacción de hipersensibilidad al ácaro Demodex folliculorum. Para su tratamiento se utiliza: antibióticos, retinoides, crioterapia, radioterapia, escisión tangencial y escisión de espesor completo con cierre directo, con o sin injertos de piel. En los casos de rinofima con grandes tumoraciones y compromiso de las vías aéreas, la mejor elección de tratamiento es quirúrgico.

Rosacea is a chronic skin disease of unknown origin, mainly located on the face, characterized by episodes of flushing, edema, redness with papules, pustules, telangiectasia and fibrosis.The rhinophyma represents the advanced stage of rosacea, showing hyperplasia and hypertrophy of the sebaceous glands on the nose, with thickened, irregular, lobed appearance, red-purple color and dilated pores. Several factors have been proposed, like:genetic, sunlight, heat, cold, steroids, alcohol consumption (not shown), and the presence of Helicobacter pylori, infections and seborrhea factors. It may also represent a hypersensitivity reaction to Demodex folliculorum acarus. Antibiotics, retinoids, cryotherapy, radiotherapy, tangential excision and full-thickness excision with direct closure with or without skin grafts are used for it treatment. The best choice of treatment is surgical in rinophyma patients with big tumors that compromise the airways.

Dispositivo de presión negativa en injertos de piel: presentación de un caso / Dispositivo de pressão negativa em enxertos de pele: apresentação de um caso / Negative pressure therapy over skin grafts: a case report

Se presenta el caso de un paciente masculino, de 79 años, con áreas cruentas en miembros inferiores y diversas comorbilidades que hacían de difícil manejo el cubrimiento de las mismas. Se realizaron injertos de piel de espesor parcial optimizando su integración con la terapia VAC®, acelerando este proceso y logrando la cobertura total de las zonas expuestas. Para este artículo se revisó la literatura al respecto y se logró demostrar que esta nueva técnica es efectiva, para el manejo de pacientes diabéticos y con patología cardiovascular...

Case report of a 79 year old male, with multiple soft tissue injuries in both lower limbs and with associated comorbidities like diabetes and heart disease that made difficult their management. We decided to put partial thickness skin grafts, and in the postoperative process we used VAC® therapy to accelerate the graft integration process, obtaining complete healing and coverage of the exposed areas. We made a review of the literature and we can corroborate that this new technique is effective in the management of diabetic and cardiovascular patients...

Apresenta-se o caso de um paciente masculino, de 79 anos, com áreas cruentas em membros inferiores e diversas comorbilidades que faziam de difícil manejo o cobri mento das mesmas. Se realizaram enxertos de pele da espessura parcial melhorando sua integração com a terapia VAC®, acelerando este processo e conseguindo a cobertura total das zonas expostas. Para este artigo se revisou a literatura ao respeito e se alcanço demonstrar que esta nova técnica é efetiva, para o manejo de pacientes diabéticos e com patologia cardiovascular...