Seudoartrosis del escafoides: experiencia con injerto óseo vascularizado del primer metacarpiano. Serie de casos / Scaphoid pseudoarthrosis: experience with vascularized bone graft of the first metacarpal. Case series

Introducción describir los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de pacientes con seudoartrosis de fractura del escafoides, sometidos a cirugía con la técnica de Bertelli. en un centro de cuarto nivel de complejidad. Materiales & Métodos Serie de casos en un centro de cuarto nivel de complejidad entre el 2005 y 2016 de pacientes con fractura de escafoides en seudoartrosis sometidos a cirugía de revisión con injerto vascularizado de la primera arteria dorsal metacarpiana según la técnica de Bertelli. Se tomaron datos de historias clínicas, que se analizaron con medidas descriptivas de resumen. Resultados se analizaron 11 pacientes con una edad promedio de 30,1 años. El 72,7% fue llevado a osteosíntesis como manejo inicial. El procedimiento de revisión se realizó en una mediana de 380 días. Se reportaron complicaciones pos-quirúrgicas: necrosis del injerto en un paciente, necesidad de re-intervención en cuatro y no hubo infecciones. En el 72,7% se observó consolidación de la fractura y ocurrió en promedio a los 7,6 meses. La mitad de los pacientes tuvieron un puntaje DASH de 9 o menos y reportaron percepción de dolor leve - moderado el 90,9%. La mediana de seguimiento fue 14 meses. Discusión la ventaja de esta técnica es su reproducibilidad y versatilidad, pues su pedículo vascular constante y de buena longitud, permite utilizarse por un abordaje dorsal o palmar y para no consolidaciones del polo proximal, cintura o polo distal del escafoides. Este estudio mostró buenos resultados clínicos y funcionales, asociados a una baja tasa de complicaciones. Nivel de evidencia IV

Background The aim of study is to describe the clinical, functional, and radiological results in patients with pseudoarthrosis of scaphoid fractures who that underwent surgery using Bertelli's et al. technique. Methods Case series of patients with nonunion of scaphoid fractures in a high complexity care center between 2005 and 2016, who underwent revision surgery with vascularized bone graft of the first metacarpal dorsal artery according to Bertelli's et al. technique. Data were collected from clinical records, and it waswere analyzed using descriptive summary measures. Results The analysis included 11 patients with a mean age of 30,1 years (S.D: 9). 72,7% of the patients underwent conventional osteosynthesis as the initial approach. The revision surgery was performed with a median of 380 days (interquartile range: 194-470); there were no intraoperative complications. Post- surgery complications, such as graft necrosis, were reported in a one patient (9,1%), the need of for re-intervention in four patients and there were no infection related complications. Fracture union was seen in 72,7% patients in a mean of 7,6 months (S.D: 2,9) after the intervention. Half of the patient had a DASH score of 9 points or less. 54,5 reported pain as mild, 36,4% as moderate and without pain 9,1%. The median follow up period was 14 months and only one patient developed carpal arthritis. Discussion The advantage of this surgical technique is its reproducibility and versatility, thanks due to the constant and long vascular pedicle; this allows using dorsal or palmar approaches, as well as for the management of scaphoid nonunions of the proximal pole, waist, or distal pole. This study shows good clinical and functional results outcomes with a low rate of complications. Evidence Level IV

The anatomical basis of the vascularized fibularis brevis grafts / Base anatómica de los injertos vascularizados del músculo fibularis brevis

Fibularis brevis grafts have been extensively used, especially as distally-based grafts, to cover defects in the lower leg and foot. The study has contributed to analyze the blood supply of the fibularis brevis muscle and the vascular basis of its possible different grafts. Both legs of twelve preserved cadavers, without congenital vascular anomalies, were utilized in the study. Fibularis brevis was exposed in all selected legs along with the verification of different arterial pedicles. The total means and standard deviations of the length and width of the muscle together with diameters of major vessels were calculated. Total length and width of middle portion of fibularis brevis were at means of 28.7±0.4 cm and 3±0.02 cm respectively. The upper and middle portions of the muscle were supplied by the fibular and the anterior tibial artery. The middle portion was supplemented by the upper perforating branch of the posterior tibial artery. The lower portion of the muscle was supplied by the lower perforating branch of the posterior tibial and the periosteal arteries. The muscle could be used as a proximally or distally based flap, free vascularized muscle graft, free vascularized osteo-muscular flap, and distally-based split flap. It can be split completely into two flaps; each of which can be used as a proximally or distally.

Los injertos de músculo fibularis brevis son usados ampliamente, especialmente como injertos de base distal, para cubrir defectos en la parte inferior de la pierna y el pie. El objetivo de este estudio fue analizar el suministro de sangre del músculo fibularis brevis y la base vascular de los posibles diferentes injertos. Para el estudio se utilizaron ambas piernas de 12 cadáveres preservados, sin anomalías vasculares congénitas. El músculo fibularis brevis fue encontrado en todas las piernas junto con los diferentes pedículos arteriales. Se calcularon las medias totales y las desviaciones estándar de la longitud y el ancho del músculo, junto con los diámetros de los vasos principales. La longitud y el ancho totales de la porción media del músculo fibularis brevis fueron de 28,7±0,4 cm y 3±0,02 cm, respectivamente. Las partes superior y media del músculo estaban suplidas vascularmente por la arteria fibular y la arteria tibial anterior. La parte media se complementó con la rama perforante superior de la arteria tibial posterior. La parte inferior del músculo fue suplida por una rama perforante inferior de la arteria tibial posterior y las arterias periósticas. El músculo podría usarse como un colgajo de base proximal o distal, injerto de músculo vascularizado libre, colgajo osteomuscular vascularizado libre y colgajo dividido distal. Se puede dividir por completo en dos colgajos; cada uno de estos puede ser utilizado como proximal o distal.

Injerto vascularizado de peroné en pseudoartrosis de tibia residual a osteomielitis / Vascularized free fibula graft in pseudarthrosis of the tibia by a chronic osteomyelitis

Las fracturas de la tibia son las más frecuentes dentro de los huesos largos y corresponden con el 24% de las fracturas abiertas, siendo los accidentes de tránsito responsables de 50%. Los defectos óseos son el resultado de lesiones en los miembros por trauma agudo severo con pérdida ósea. El uso del injerto vascularizado de peroné para defectos óseos severos en tibia y fémur tiene una tasa de éxito de 61% a 91%. Caso Clínico: Se trata de paciente masculino de 21 años de edad con antecedentes fractura de tibia y peroné derecho en 1/3 medio que presentó pseudoartrosis atrófica con defecto óseo de 1/3 medio de tibia; Se realizó cirugía reconstructiva con osteotomía de peroné de 20 cm sin comprometer su vascularización y se implanto dentro del canal endomedular de la tibia como injerto uniendo los extremos proximal y distal, realizando síntesis con tutor externo de doble barra, manteniendo la alineación de la tibia derecha en su plano anteroposterior y lateral. La consolidación ósea e integración del injerto de peroné en tibia se consiguió a los 5 meses, a los 8 meses se realizó retiro del tutor externo. El paciente presenta acortamiento residual de 7 cm, lo cual se compensa con uso de alza de miembro inferior derecho en el calzado. Se puede concluir que el injerto vascularizado de Peroné ipsilateral ofrece gran rango de seguridad en la oferta vascular a la zona receptora favoreciendo la osteointegración con la formación de una neo tibia que biomecanicamente ofrece excelentes resultados.

Fractures of the tibia are the most common in the long bones and correspond to 24% of open fractures, traffic accidents being responsible for 50%. Bone defects are the result of limb injuries with severe acute traumatic bone loss. The use of vascularized fibular grafting for severe bone defects in tibia and femur has a success rate of 61% to 91%. Clinical case: Male patient is 21 years old with a history of fracture in the mid-third right tibia and fibula who presented atrophic nonunion and bone defect, reconstructive surgery was performed using fibular osteotomy 20 cm without compromising its blood supply and is implanted within the intramedullary canal of the tibia as graft join in the proximal and distal ends, making synthesis with double-bar external fixator, maintaining alignment of the right tibia in the anteroposterior and lateral plane. Bone healing and integration of the fibula grafting was achieved at 5 months, at 8 months was external fixator removal, the patient has a residual shortening of 7 cm, which is compensated by use of the right leg up in footwear. It can be concluded that the ipsilateral peroneal vascularized graft offers wide range of security in the vascular supply to the recipient area, promoting the bone integration with the formation of a biomechanically neo tibia that provides excellent results.