Síndrome cardio-hepático ¿Qué debemos saber como cardiólogos? / Síndrome cardio-hepática¿O que devemos conhecer como cardiologistas? / Cardiohepatic syndrome. What should we know as cardiologist?

A medida que la insuficiencia cardíaca (IC) progresa hacia una fase avanzada, otros sistemas también se deterioran, debido a un aumento en la incapacidad de responder a los requerimientos metabólicos de órganos principales y de músculos esqueléticos. Mientras que mucha atención se ha puesto en el estudio de la relación entre la IC y la falla renal, ha sido poco descrito el impacto de la IC avanzada y la disfunción hepática, siendo ésta una manifestación de comorbilidad, fundamentalmente, en los pacientes que se reinternan descompensados. La presencia de estos síntomas puede desviar tempranamente el diagnóstico, en lugar de considerar la patología cardíaca primaria, llevando a una demora en el inicio de intervenciones terapéuticas que mejoren el pronóstico y la sobrevida. En esta actualización, se realiza una revisión de la información contemporánea sobre los hallazgos histopatológicos, bioquímicos y clínicos de las entidades agudas y crónicas que conforman el síndrome cardio-hepático, así como su implicancia pronóstica, con el objetivo de establecer herramientas claras para el diagnóstico temprano y certero de esta entidad. Finalmente, se discuten las estrategias potenciales para investigar, manejar y tratar las interacciones cardio-hepáticas en los pacientes con IC avanzada.

As heart failure (HF) progresses toward the advanced stage, other systems also deteriorate due to an increase in the inability to respond to the metabolic requirements of organs and skeletal muscle. While much attention has focused on the study of the relationship between HF and renal failure, it has been poorly described the impact of advanced HF and liver dysfunction, this being a manifestation of comorbidity, mainly in patients who where admitted for decompensated HF. The presence of these symptoms can divert early diagnosis, instead of considering the primary cardiac pathology, leading to a delay in the onset of therapeutic interventions that improve the prognosis and survival. In this update, a review of contemporary information on histopathological, biochemical and clinical findings of acute and chronic conditions that make the cardiohepatic syndrome and its prognostic implication is performed, in order to establish clear diagnostic tools early and accurate of this entity. Finally, potential strategies to investigate, manage and treat cardiohepatic interactions in patients with advanced HF are discussed.

Conforme a insuficiência cardíaca (IC) progride para a fase avançada, outros sistemas também deteriorarem-se devido a um aumento na incapacidade de responder aos requerimentos metabólicos dos órgãos e dos músculos esqueléticos. Embora muita atenção tem focado sobre o estudo da relação entre a IC e insuficiência renal, tem sido pouco descrito o impacto da IC avançada e disfunção hepática, sendo esta uma manifestação de comorbidades, principalmente pacientes admitidos por IC descompensada. A presença destes sintomas pode desviar o diagnóstico precoce, em vez de considerar a patologia cardíaca primária, que conduz a um atraso no aparecimento das intervenções terapêuticas que melhoram o prognóstico e sobrevivência. Nesta atualização foi realizada uma revisão de informações contemporâneas sobre observações histopatológicas, bioquímicos e clínicos de doenças agudas e crônicas que fazem a síndrome cardio-hepática e suas implicações de prognóstico, com o objetivo de estabelecer ferramentas claras para o diagnóstico precoce e preciso desta entidade. Finalmente, analisam-se as estratégias potenciais para investigar, controlar e tratar as interações cardio-hepática em pacientes com IC avançada.

Hepatotoxicidad detectada en un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Medellín / Hepatotoxicity detected in a fourth-level hospital at the city of Medellín

El hígado es el principal órgano que sirve de primer paso en la biotransformación de la mayoría de los medicamentos, los cuales en algunos casos pueden conllevar a toxicidad hepática, debido a la acción tóxica directa y/o factores idiosincráticos. El diagnóstico suele ser difícil y por ello se han establecido escalas para evaluar daño hepático inducido por medicamentos. El objetivo de nuestro estudio consiste en describir las características clínicas, bioquímicas y epidemiológicas de los casos de hepatotoxicidad medicamentosa documentadas en las historias clínicas de los pacientes evaluados por la unidad de hepatología de un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Medellín, Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU), entre enero 2001 y enero 2008. Se presenta un análisis estadístico de 42 casos de hepatotoxicidad medicamentosa atribuida a fármacos como los antibióticos, inmunosupresores, anticonvulsivantes, analgésicos, entre otros. Todos fueron evaluados por la escala de daño hepático inducida por medicamentos y tuvieron desenlaces como hepatitis aguda, falla hepática, trasplante, etc.

The liver is the main first-step organ involved in the metabolism of most medications. Therefore it is vulnerable to drug toxicity in some cases, due to direct toxic action and/or to idiosyncratic factors. The diagnosis is usually difficult; therefore there are some scales whose purpose is to assess hepatic damage induced by drugs. The objective of our study is to describe the clinical, biochemical and epidemiological characteristics of cases of hepatotoxicity documented in the case histories of patients evaluated by the hepatology unit of a fourth-level hospital in the city of Medellin, Hospital Pablo Tobón Uribe (HPTU), between January 2001 and January 2008. A statistical analysis is presented of 42 cases of liver toxicity ascribed to drugs such as antibiotics, immunosuppressants, antiepileptics, and analgesics, among others. All were evaluated using the scale of hepatic damage induced by medications, and they had outcomes like acute hepatitis, hepatic failure, transplant, etc.