Incidência e fatores de risco associados à falha na ventilação não invasiva em pacientes pediátricos / Incidence and risk factors associated with noninvasive ventilation failure in pediatric patients

Introdução: O suporte ventilatório é usado para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRpA) ou crônica agudizada. A ventilação não-invasiva (VNI) na IRpA pediátrica é amplamente usada em bebês prematuros e crianças, porém até a data atual os estudos têm sido escassos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi determinar os fatores de risco associados à falha na VNI em uma unidade de terapia intensiva pediátrica.Métodos: Coorte retrospectiva a partir de prontuários de pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) Pediátrica de um Hospital de Caxias do Sul, entre maio de 2017 e outubro de 2019, que utilizaram VNI.Resultados: A incidência de falha na VNI foi de 33%. Asma (RR = 1,36; IC95% = 1,08-1,72), uso de VNI em pacientes pós-extubação (RR = 1,97; IC95% = 1,17-3,29), uso contínuo da VNI (RR = 2,44; IC95% = 1,18-5,05), encerramento à noite (RR = 2,52; IC95% = 1,53-4,14), modalidade final ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) (RR = 4,20; IC95% = 2,20-7,90), pressão expiratória positiva final (PEEP) no início da ventilação (6,8 ± 1,1; p < 0,01) e fração inspiratória de O2 (FIO2) final (53,10 ± 18,50; p < 0,01) foram associados à falha. Adicionalmente, a pressão arterial sistólica (PAS) inicial (118,68 ± 18,68 mmHg; p = 0,02), a frequência respiratória inicial (FR) (47,69 ± 14,76; p = 0,28) e final (47,54 ± 14,76; p < 0,01) foram associados a falha.Conclusão: A modalidade ventilatória final SIMV, demostra ser o melhor preditor de risco de falha, seguido do turno em que a VNI é finalizada, onde à noite existe maior risco de falha. Além disso, foram preditores de falha, porém com menor robustez, a pressão positiva inspiratória (PIP) final e a FR final.

Introduction: Ventilatory support is used for the treatment of patients with acutely chronic or acute respiratory failure (ARF). Noninvasive ventilation (NIV) in pediatric ARF is widely used in preterm infants and children, but studies to date have been limited. Therefore, the aim of the present study was to determine the risk factors associated with NIV failure in a pediatric intensive care unit.Methods: This retrospective cohort study was based on medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a hospital in Caxias do Sul, southern Brazil, between May 2017 and October 2019, who used NIV.Results: The incidence of NIV failure was 33%. Asthma (relative risk [RR] = 1.36; 95% confidence interval [CI] = 1.08-1.72), post-extubation use of NIV (RR = 1.97; 95% CI = 1.17-3.29), continuous use of NIV (RR = 2.44; 95% CI = 1.18-5.05), completion at night (RR = 2.52; 95% CI = 1.53-4.14), final mode synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (RR = 4.20; 95% CI = 2.20-7.90), positive end-expiratory pressure at the beginning of ventilation (6.8 ± 1.1; p < 0.01), and final fraction of inspired oxygen (53.10 ± 18.50; p < 0.01) were associated with failure. Additionally, initial systolic blood pressure (118.68 ± 18.68 mmHg; p = 0.02), initial respiratory rate (IRR) (47.69 ± 14.76; p = 0.28), and final respiratory rate (47.54 ± 14.76; p < 0.01) were associated with failure.Conclusion: The final ventilatory mode SIMV proves to be the best failure risk predictor, followed by the shift in which NIV is completed, as there is a greater risk of failure at night. In addition, final positive inspiratory pressure and final respiratory rate were less robust predictors of failure.

Wall shear stress: tensión de corte de la pared / Wall shear stress / Wall shear stress: esforço de cisalhamento da parede

Para analizar los resultados obtenidos mediante cirugías funcionales en las fosas nasales (septumplastia y turbinoplastia fundamentalmente), o para evaluar los trastornos funcionales generados por alteraciones anatómicas endonasales, recurrimos usualmente a respuestas de los pacientes a través de cuestionarios subjetivos (escala visual análoga), o en forma objetiva a las rinodebitomanometría y la rinomanometría acústica. En forma más reciente contamos con análisis de modelos dinámicos de flujo computarizados. Este último permite cuantificar los efectos del flujo de aire sobre las paredes nasales, fenómeno llamado wall shear stress, transpolando el término usado en el sistema cardiovascular respecto al efecto de la presión sanguínea sobre las paredes arteriales, que traducido al castellano sería tensión de corte en la pared (nasal). Este método es laborioso, costoso y de difícil acceso. Presentamos una alternativa para diagnosticar este fenómeno durante la consulta: la observación con el videoendoscopio del efecto producido por el paso del aire en forma crónica en la mucosa de las paredes nasales, realzando estos cambios mediante el uso de narrow band imaging.

When analyzing the results obtained by functional surgeries of the nostrils (mainly septumplasty and turbinoplasty), or when assessing functional disorders generated by endonasal anatomical alte rations, we usually resort to subjective questionnaires (analog visual scale), and, objetively, to rhinodebitomanometry and acoustic rhinomanometry. Nowadays, analysis of computerized Dynamic flow models allows to quantify the tension that nasal walls receive from airflow, phenomenon called wall shear stress. This concept was transposed from cardiovascular system, regarding the effect of blood pressure on the arterial walls. This method is laborious and expensive. We present an alternative method to diagnose this phenomenon in the consulting room: the observation with the videoendoscope of the effect produced by chronic air flow on nasal walls' mucosa. This changes are enhanced by the use of narrow banding imaging

Analisar os resultados obtidos através de cirurgias funcionais nas passagens nasais (septuplastia e turbinoplastia fundamentalmente), ou avaliar os distúrbios funcionais gerados por alterações anatômicas endonasais, Geralmente recorre-se a respostas do paciente através de questionários subjetivos (escala analógica visual), ou de forma objetiva à rinodebitomanometria e rinomanometria acústica. Mais recentemente, temos análises de modelos de fluxo dinâmicos computadorizados. Este último permite quantificar os efeitos do fluxo de ar nas paredes nasais, um fenômeno chamado wall shear stress, transpolar o termo usado no sistema cardiovascular em relação ao efeito da pressão arterial nas paredes arteriais, que traduzido para o português seria esforço de cisalhamento da parede (Nasal). Este método é trabalhoso, caro e de difícil acesso. Apresentamos uma alternativa para diagnosticar esse fenômeno durante a consulta: observação com o videoendoscópio do efeito produzido pela passagem de ar de forma crônica na mucosa das paredes nasais, aprimorando essas mudanças através do uso de narrow band imaging