Salud, complejidad y enfermedades no transmisibles

La ciencia y la producción del saber científico están cambiando, las partes no son el objetivo, es el todo y sus interrelaciones. La salud enfrenta nuevos retos que no pueden ser explicados por concepciones reduccionistas. Se reconoce el intento de agrupar variadas afecciones en las enfermedades no transmisibles que ocasionan las tres cuartas partes de las muertes en el mundo y en Cuba, constituyen uno de los grandes retos del desarrollo sostenible. Muchas de ellas, a pesar de su heterogeneidad y multicausalidad, comparten factores de riesgo -y protectores- comunes, que pueden ser revertidos con acciones integradas. Se comenta la frecuente comorbilidad de estas enfermedades con otras entidades, la polimorbilidad y el rol del envejecimiento en su aparición. Se resalta la presencia del estado inflamatorio crónico del endotelio y la disfunción de este órgano como posible vía final común de la patogenia, evolución y posterior expresión clínica de muchas de las conocidas como enfermedades no transmisibles, verdaderos síndromes sistémicos. Se dan un grupo de recomendaciones para mejorar su prevención y su control, con énfasis en la participación comunitaria, donde las ciencias sociales pueden aportar mucho para lograr mejores resultados, sin olvidar la susceptibilidad individual o de grupos a padecer determinadas enfermedades no transmisibles. Se considera que directivos, profesionales sanitarios, líderes formales e informales, personas, grupos y comunidades, deben capacitarse y actualizarse, en los conceptos y los enfoques de estas enfermedades para lograr el propósito de revertir sus efectos nocivos para la salud.

Science and the production of scientific knowledge are changing, the parts are not the objective, it is the whole and its interrelationships. Health faces new challenges that cannot be explained by reductionist conceptions. The attempt to group various conditions in non-communicable diseases that cause three quarters of deaths in the world and in Cuba is recognized as one of the great challenges of sustainable development. Many of them, despite their heterogeneity and multi-causality, share common risk -and protective- factors, which can be reversed with integrated actions. The frequent comorbidity of these diseases with other entities, polymorbidity, and the role of aging in their appearance are discussed. The presence of the chronic inflammatory state of the endothelium and the dysfunction of this organ are highlighted as a possible final common path of the pathogenesis, evolution and subsequent clinical expression of many of the so-called non-communicable diseases, true systemic syndromes. A group of recommendations are given to improve its prevention and control, with emphasis on the community participation of all, where the social sciences can contribute a lot to achieve better results, without forgetting individual or group susceptibility to suffering certain non-communicable diseases. It is considered that managers, health professionals, formal and informal leaders, people, groups and communities must be trained and updated in concepts and approaches to these diseases to achieve their purposes.

Revisitando definições e naturezas da intersetorialidade: um ensaio teórico / Revisiting definitions and natures of intersectoriality: a theoretical essay

Resumo Este ensaio teórico aborda definições e características centrais das ações intersetoriais para a saúde. Tem como objetivo, portanto, refletir sobre o conhecimento produzido a respeito das concepções e da natureza das ações intersetoriais para a saúde. Para a construção das análises, realizou-se uma revisão integrativa a partir de publicações referentes ao período de 2000 a 2019 identificadas nas bases de dados Lilacs, SciELO, Web of Science e Science Direct. O corpus contemplou 12 artigos, sendo analisados os aspectos relacionados com a finalidade, o propósito ou o método da ação intersetorial, sendo possível traçar similaridades e contrastes entre as definições. Diante da opacidade na construção de definições, coube situar que existe uma construção sócio-histórica dos conceitos, mas as definições provisórias expressam certo borramento ou apagamento que se encontram em disputa no interior do campo da saúde e que podem direcionar a distintos pontos de vista e constituir barreiras para incluir a implementação das ações intersetoriais relacionadas à promoção da saúde nas práticas cotidianas. De tais reflexões derivaram um conjunto de proposições acerca das naturezas das ações intersetoriais para a saúde, com vistas a contribuir para o debate sobre a temática.

Abstract This theoretical essay addresses definitions and central characteristics of intersectoral actions for health. It aims, therefore, to reflect on the knowledge produced about the conceptions and nature of health intersectoral actions. An integrative review was conducted for the construction of the analyses from publications referring to the 2000-2019 period identified in the Lilacs, SciELO, Web of Science, and Science Direct databases. The corpus included 12 papers, with aspects related to the aim, purpose or method of intersectoral action under analysis, outlining similarities and contrasts between definitions. Given the opacity in the construction of definitions, we had to point out a socio-historical construction of the concepts, and that the provisional definitions express a certain blurring or erasure in dispute within the field of health that can lead to different viewpoints and are barriers to include the implementation of intersectoral actions related to health promotion in daily practices. Such reflections derived a set of propositions about the nature of intersectoral health actions that aim to contribute to the debate on the theme.

Relato de Experiência: Percurso e desafios para adesão municipal ao Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional / Experience Report: Paths and challenges of a municipality to join the National Food and Nutrition Security System

Introdução: O Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional possibilita a gestão intersetorial e participativa, e a articulação entre os entes federados para a implementação das políticas promotoras de Segurança Alimentar e Nutricional. Objetivos: Relatar a experiência municipal de Duque de Caxias-RJ para adesão ao Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional e as principais perspectivas e desafios após essa conquista. Métodos e Resultados: No percurso para adesão ao sistema, os técnicos do Departamento de Segurança Alimentar e Nutricional Sustentável realizaram ações para efetivação da Política de Segurança Alimentar e Nutricional desde 2009, quando foi realizado o primeiro encontro com gestores municipais para mapear as ações, até 2015, quando foram publicadas a Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional e a Lei do Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional do município de Duque de Caxias revisadas. Além disso, foi realizado um encontro com secretários municipais visando criar a Câmara Intersetorial de Segurança Alimentar e Nutricional, instância responsável pela elaboração do Plano Municipal de Segurança Alimentar e Nutricional. Após árduo trabalho, Duque de Caxias formalizou a criação da Câmara e instituiu os membros de dez secretarias afetas ao tema. Em 2016, após esse longo percurso, o município obteve a adesão ao Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional de forma pioneira no Estado do Rio de Janeiro. Alcançada essa etapa, as principais expectativas foram o fomento à participação social, o fortalecimento da intersetorialidade juntamente com debate sobre a alocação de recursos municipais, e o acesso aos recursos federais. Conclusão: O cenário nacional mudou o que se refletiu nos demais entes federados. Mesmo diante de tantos desafios, ter (e manter) todas as instâncias que compõem o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional em nível municipal é de extrema importância para a efetivação do Direito Humano à Alimentação Adequada. (AU)

Introduction: The National Food and Nutrition Security System permits intersectoral and participatory management, and the articulation between the affiliated entities to implement and promote its policies. Objectives: To report the experience of the municipality of Duque de Caxias/RJ to join the National Food and Nutrition Security System and the main subsequent prospects and challenges. Methods and Results: Since 2009, towards adhering to the system, technicians of the Department of Sustainable Food and Nutrition Security carried out actions to establish the Food and Nutrition Security Policy. These continued from the first meeting held with municipal managers to map the actions, up to 2015 when the Organic Law on Food and Nutrition Security and the Law of the Security Council of the municipality of Duque de Caxias on Food and Nutrition were published. In addition, a meeting was held with municipal secretariats to create the Intersectoral Chamber of Food and Nutrition Security, the body responsible for the preparation of the Municipal Plan for Food and Nutrition Security. After hard work, Duque de Caxias formalised the creation of the Chamber and instated the members of ten secretariats associated to the plan. After such a long journey, in 2016, the municipality pioneered the affiliation to the National System of Food and Nutritional Security in the State of Rio de Janeiro. Conclusion: The main aspirations were the promotion of social participation, the strengthening of intersectoral work along with a debate on the allocation of municipal resources, and access to federal resources. The national scenario changed also affecting federated entities. Even in the face of so many challenges, to forge and maintain all the rankings of the National System of Food and Nutrition Security at the municipal level is extremely important for the fulfillment of the Human Right to Adequate Food. (AU)

Responsabilidad personal con la salud. Conocimientos y percepciones de diferentes actores sociales / Personal Responsibility with Health. Differents Social Actors Knowledges and Perceptions

RESUMEN Fundamento el proceso de actualización del modelo económico y social cubano refrenda la necesidad de asegurar el adecuado equilibrio entre las responsabilidades que competen al Estado y al Gobierno y las correspondientes a los individuos. Se ha producido un reposicionamiento del tema de la responsabilidad personal con la salud a nivel nacional, pero se desconoce la representación social de este término en diferentes actores sociales que intervienen en la gobernanza para la salud en el nivel comunitario y local. Objetivo: explorar los conocimientos y percepciones que poseen diferentes actores sociales de la comunidad sobre la responsabilidad personal con la salud. Método: se seleccionó una muestra de 385 sujetos del área de salud Andrés Ortiz del municipio Guanabacoa en La Habana mediante criterios probabilísticos y discrecionales, compuesta por profesionales y técnicos del sector de la salud, miembros de organizaciones no gubernamentales, de organizaciones políticas, del gobierno local y de la ciudadanía pertenecientes a tres consultorios de la atención primaria de salud. Se construyeron y validaron instrumentos para la recogida de datos. Se obtuvo la información mediante entrevistas semiestructuradas y encuestas. Se realizó análisis de contenido del discurso y análisis descriptivo de los datos utilizando frecuencias absolutas y relativas. Resultados: el 100 % de los profesionales y técnicos del sector de la salud, de los miembros del gobierno local, de las organizaciones políticas y de las organizaciones no gubernamentales poseía referencias previas sobre el término, pero solo el 45 % de la ciudadanía había escuchado acerca de él. Las fuentes del conocimiento previo sobre el término difirieron entre los actores sociales. La percepción de que la responsabilidad personal con la salud debe restringirse al autocuidado individual fue mayoritaria principalmente entre la ciudadanía (83,4 %), los representantes de las organizaciones no gubernamentales (78 %), los miembros del gobierno local y dirigentes del sector salud (62,5 %), los técnicos y profesionales de la salud (59 %) y en menor proporción los profesores de ese sector (50 %). El 100 % de los representantes de las organizaciones políticas percibieron que esta responsabilidad debía tener una visión individual. Conclusiones: existen divergencias en el campo representacional de la responsabilidad personal con la salud entre los diferentes actores sociales consultados. Predominó el entorno discursivo y representacional relacionado con una responsabilidad personal limitada a la salud individual.

ABSTRACT Background: the updating process of the Cuban economic and social model support the need to ensure the proper balance between the responsibilities that concern the State and the Government and those corresponding to individuals. There has been a repositioning of the issue of personal responsibility with health at the national level, but the social representation of this term in different social actors that intervene in health governance at the community level, community and local level, is unknown. Objective: to explore the knowledge and perceptions that different social actors in the community have on personal responsibility with health. Method: a sample of 385 subjects from the Andrés Ortiz health area of ​​the Guanabacoa municipality in Havana was selected using probabilistic and discretionary criteria, composed of professionals and technicians from the health sector, members of non-governmental organizations, political organizations, and the government local and citizens belonging to three clinics of primary health care. Instruments for data collection were built and validated. The information was obtained through semi-structured interviews and surveys. Discourse content analysis and descriptive data analysis were performed using absolute and relative frequencies. Results: the 100 % of professionals and technicians from the health sector, members of local government, political organizations and non-governmental organizations had previous references to the term, but only the 45 % of the public had heard about him. The sources of prior knowledge about the term differed among social actors. The perception that personal responsibility for health should be restricted to individual self-care was the majority mainly among citizens (83.4 %), representatives of non-governmental organizations (78 %), members of the local government and leaders of the health sector (62.5 %), technicians and health professionals (59 %) and, to a lesser proportion teachers in this sector (50 %). The 100 % of the representatives of the political organizations perceived that this responsibility should have an individual vision. Conclusions: there are differences of opinion in the representational field of personal responsibility with health among the different social actors consulted. The discursive and representational environment predominated, related to personal responsibility limited to individual health.

Os cuidados da Estratégia Saúde da Família a um adolescente vítima de bullying: uma cartografia / Mapping the provision of care to an adolescent victim of school bullying by the Family Health Strategy in Brazil

Resumo O cuidado ao adolescente envolvido em situações de "bullying" é necessariamente intersetorial, de tal modo que ultrapassa os limites do cenário escolar e amplia-se para o setor da saúde. Partindo desse princípio, este estudo buscou cartografar a produção do cuidado ofertada a um adolescente em situações de "bullying" pela Estratégia Saúde da Família. Para tal fim, foi utilizado o método da cartografia, através do fluxograma analisador e do diário de campo. Deste modo, mapas do cuidar foram produzidos pelos profissionais de saúde, entretanto esse cuidar mostrou-se descompassado, árido e pouco resolutivo. Apesar disso, através do uso dos instrumentos de pesquisa, foi possível inaugurar outras formas de amparo ao adolescente. A equipe, ao visualizar seu trajeto em busca de suporte, repensou modos engessados de fazer saúde e, assim, tornou-se possível produzir um cuidado com outras possibilidades de vida, para além do aspecto biológico. A atenção à saúde do adolescente envolvido com o "bullying" mostrou-se oscilante na Estratégia Saúde da Família. No entanto, por meio da cartografia, ficou evidente o papel crucial da atenção primária em suportar o adolescente, o que poderia contribuir para a cessação do ciclo da violência.

Abstract The provision of care to adolescents who are victims of bullying is necessarily intersectoral and, as such, goes beyond the limits of the school context. Underpinned by this principle, this study mapped the care provided to an adolescent victim of bullying by the Family Health Strategy, using cartography to elaborate an analytical flow chart of the pathway taken by the patient through the health service. The care maps produced by the health professionals involved in the process showed that care was out of step, dry and had a low level of resolvability. Despite these findings, the use of this instrument allowed the health team to propose other forms of support for the adolescent. After visualizing the pathway taken by the patient through the care network, the team was able to rethink limiting approaches to health care and discover other care possibilities that go beyond physical dimensions. The care provided by the Family Health Strategy was shown to be inconsistent. However, the mapping activity clearly showed that primary care services play a crucial role in providing appropriate support to adolescent victims of bullying and breaking the cycle of violence.

Cuidado intersetorial em saúde mental na infância e adolescência: para além da instituição saúde / Intersectoral care in mental health in childhood and adolescence: beyond the health institution / Cuidado intersetorial en salud mental en la infancia y adolescencia: más allá de la institución salud

Objetivo: discutir as vivências dos profissionais no cuidado em rede intersetorial voltado à criança e adolescente e suas articulações/trabalho no território. Método: pesquisa qualitativa, exploratório-descritivo, desenvolvida com 26 trabalhadores da rede intersetorial, em um município do Rio Grande do Sul, entre os meses de maio a junho de 2014. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram entrevistas semiestruturadas com os depoimentos gravados e, posteriormente, transcritos na íntegra. Resultados: o profissional possui uma vivência de rede intersetorial, entendendo que esta rede deve partir de premissas como a interdisciplinaridade e o trabalho em conjunto. Que a rede de cuidado deve transpor serviços de saúde, ampliando olhares para projetos sociais e de inclusão. Conclusão: o território pode ser incorporado como um espaço de cuidado, de relações sociais e de modos de vida, sendo espaço também de vínculos entre profissionais e usuários

Objective: to discuss the experiences of professionals of the intersectoral care network focused on children and adolescents and their connections / work in the territory. Method: This qualitative study exploratory-descriptive, that included 26 intersectoral network workers in a city of Rio Grande do Sul state, Brazil between the months of May and June 2014. Data collection was conducted through a semistructured interview during which the testimonies were recorded and subsequently transcribed in full. Results: The professional has an experience of intersectoral network, which is based on the premises of interdisciplinarity and working together. The care network must be more than just health services, including social and community spaces, social and inclusion projects. Conclusion: The territory can be understood as a space of care, social relations and ways of life, also offering space for links between professionals and users of services

Objetivo: discutir las experiencias de los profesionales acerca de la red de atención direccionada a los niños y adolescentes y sus articulaciones / trabajo en el territorio. Método: investigación cualitativa, exploratoriodescriptivo, desarrollada con 26 trabajadores de la red intersectorial entre los meses de mayo hasta junio de 2014 en una ciudad en Rio Grande do Sul. La recolección de datos fue realizada por medio de entrevista semiestructurado, con los testimonios grabados y posteriormente transcritos en su totalidad. Resultados: el profesional tiene una experiencia de red intersectorial, la comprensión de que la red de premisas como la interdisciplinariedad y el trabajo en conjunto. La red de cuidado debe pasar a los servicios de salud, la ampliación de las miradas para proyectos sociales e inclusión. Conclusión: El territorio puede ser incorporado como un espacio de atención, las relaciones sociales y formas de vida también el espacio y las relaciones entre los profesionales y los usuarios

Integralidade, intersetorialidade e cuidado em saúde: caminhos para se enfrentar o suicídio / Comprehensive care, intersectoral action and healthcare: paths to face suicide / Integralidad, intersectorialidad y cuidado de salud: caminos para enfrentar el suicidio

O suicídio é um sério problema de saúde pública, causa um elevado custo emocional, social e econômico para o paciente, familiares e serviços de saúde. Este trabalho objetivou realizar uma revisão narrativa da literatura sobre integralidade, intersetorialidade e cuidado em saúde, buscando articular esses termos à prevenção do suicídio e ao tratamento de pessoas com comportamento suicida. Embora esses termos sejam utilizados com consenso nas políticas públicas brasileiras de saúde, há, ainda, uma grande distância entre a teoria e práticas que ainda reforçam um modelo hospitalocêntrico, biologista, verticalizado e longe de rotinas que garantam a autonomia e construção de vínculos responsáveis entre usuários e trabalhadores e entre diferentes setores. Rever, criticamente, essas ações e espelhar em planos com bons resultados podem ser saídas para a prevenção do suicídio.(AU)

Suicide is a serious public health problem that causes high emotional, social and economic costs to the patient, the family and the health services. This study aimed to conduct a narrative review of the literature on comprehensive care, intersectoral action and healthcare, attempting to articulate these terms to suicide prevention and to the treatment of people with suicidal behavior. Although these terms are consensually used in Brazilian public health policies, there still is a large distance between theory and practices that continue to reinforce a hospital-centered, biologist and verticalized model, far from routines that guarantee autonomy and from the construction of responsible bonds between users and workers and among different sectors. Reviewing these actions critically and mirroring plans that have had good results may be a way out for suicide prevention.(AU)

El suicidio es un serio problema de salud pública, causa un alto costo emocional, social y económico para el paciente, familiares y servicios de salud. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión narrativa de la literatura sobre integralidad, intersectorialidad y cuidado de salud, tratando de articular esos términos para la prevención del suicidio y el tratamiento de personas con comportamiento suicida. Aunque esos términos se utilicen con consenso en las políticas públicas brasileñas de salud, hay aún una gran distancia entre la teoría y prácticas que todavía refuerzan un modelo centrado en el hospital, biologista y verticalizado, alejado de rutinas que aseguren la autonomía y la construcción de vínculos responsables entre usuarios y trabajadores y entre diferentes sectores. Revisar, críticamente, esas acciones y espejarlas en planes con buenos resultados puede ser una salida para la prevención del suicidio.(AU)

Compartilhamento do cuidado na atenção psicossocial: percepção de trabalhadores e usuários / Sharing care in psychosocial care: perception of workers and users / Intercambio de cuidados en atención psicosocial: percepción de trabajadores y usuarios

OBJETIVO: compreender a percepção de trabalhadores e usuários acerca do compartilhamento do cuidado ao egresso de uma Unidade de Internação Psicossocial com encaminhamento a um Centro de Atenção Psicossocial. MÉTODO: pesquisa qualitativa, desenvolvida em uma Unidade de Internação Psicossocial e um Centro de Atenção Psicossocial. Os entrevistados foram 15 profissionais e 10 usuários. RESULTADOS: evidenciou-se o encaminhamento e o acesso dos usuários aos serviços substitutivos e as orientações referente a alta hospitalar do usuário como desafios para o compartilhamento do cuidado. O acolhimento, a alta assistida e o vínculo com serviços substitutivos, apresentaram-se possibilidades para o compartilhamento do cuidado. CONCLUSÃO: observa-se a importância de um cuidado pautado nos princípios de interdisciplinaridade, intersetorialidade e integralidade.

OBJECTIVE: understand the perception of workers and users about the sharing of care to the user egress from a Psychosocial Inpatient Unit with referral to a Psychosocial Care Center. METHOD: qualitative research, developed in a Psychosocial Internment Unit and a Psychosocial Care Center. The interviewees were 15 professionals and 10 users. RESULTS: the referral and the access of the users to the substitutive services and the guidelines referring to the patient's hospital discharge as challenges for the sharing of the care were evidenced. In addition, the reception, the high attendance and the link with substitutive services, presented possibilities for the sharing of the care. CONCLUSION: the importance of care based on the principles of interdisciplinarity, intersectoriality and integrality is observed.

OBJETIVO: comprender la percepción de trabajadores y usuarios acerca del compartir el cuidado al egresado de una Unidad de Internación Psicosocial con encaminamiento a un Centro de Atención Psicosocial. MÉTODO: la investigación cualitativa realizada en una Unidad de Hospitalización psicosocial y un Centro de Atención Psicosocial. Los encuestados fueron 15 profesionales y 10 usuarios. RESULTADOS: se presentaron enrutamiento y fácil acceso a los servicios alternativos y directrices relacionadas con el usuario del hospital alto como retos para el intercambio de cuidado. Además, el anfitrión, asistido alto y el enlace con los servicios alternativos, se presenta posibilidades para el intercambio de cuidado. CONCLUSIÓN: señala la importancia de un cuidado guiadas los principios de la interdisciplinario, intersectorial e integridad.

Atuação intersetorial em saúde do trabalhador: desafios e possibilidades / Intersectoral action in workers' health: challenges and possibilities

Neste artigo são discutidas dimensões relacionadas a potencialidades e dificuldades da ação intersetorial em saúde do trabalhador, usando como ponto de partida a análise de um caso concreto, um acidente de trabalho envolvendo 14 trabalhadores, no qual tiveram importante papel: uma unidade de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), o Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, o Ministério Público do Trabalho, uma Instituição de Ensino Superior pública e os trabalhadores envolvidos. O percurso de investigação do acidente, as diversas modalidades de assistência oferecidas aos trabalhadores afetados e as medidas jurídicas, de vigilância e de educação em saúde implementadas são apresentados como subsídio às reflexões sobre a atuação intersetorial, necessária para a atenção integral e resolutiva à saúde dos trabalhadores. Os resultados mostram que a articulação local é um ponto de apoio fundamental para a efetivação das ações intersetoriais e que a participação dos trabalhadores, maiores interessados na questão, também produz efeitos importantes nesse processo. Destaca-se ainda a necessidade de que os princípios vinculados à saúde do trabalhador como política de Estado sejam efetivamente incorporados às ações do SUS, enquanto palco sistêmico da Política Nacional de Saúde do Trabalhador.

This article discusses the difficulties and the potentials of intersectoral action in Workers' Health, starting by the analysis of a concrete case, a work accident which involved 14 workers, in which the National Health System (SUS), the Reference Center in Health (Cerest), the Public Labor Ministry (MPT), a public institution of Higher Education and the workers involved had important participation. The course of investigation of the accident, the various types of education provided to the affected workers and the legal measures, health and surveillance actions, are presented as contributions to the reflections on how an intersectoral action contributes to the integral and resolute attention to the workers' health. The results point to a local integration as fundamental support for the implementation of intersectoral actions and indicate the importance of the interested workers participation in this process. It also stands out the need for actions in Work Health, such as policies provided by the State, to be effectively incorporated into SUS actions, as a stage of the National Policy on Safety, Health and Environment at Workplace.

Atitudes e opiniões de profissionais envolvidos na atenção à mulher em situação de violência em 10 municípios brasileiros / Attitudes and opinions of professionals involved in the care to women in violence situation in 10 Brazilian cities

RESUMO Esta pesquisa objetivou analisar opiniões e atitudes de profissionais da rede de atenção às mulheres em situação de violência em 10 municípios brasileiros. Estudo transversal quantitativo, realizado mediante entrevistas semiestruturadas com os participantes de oficinas realizadas nos municípios em estudo, totalizando 438 sujeitos. Realizou-se análise descritiva com distribuição de frequências, análise bivariada e análise de correspondência. O número de profissionais que atenderam casos suspeitos é maior do que o número dos que atenderam casos confirmados de violência contra a mulher. Menos da metade dos profissionais que atenderam casos suspeitos adotou alguma atitude frente a eles. A adoção de alguma atitude pelos profissionais foi mais comum - embora também abaixo da metade para a maioria das ações - diante dos casos confirmados. Subnotificação ocorre nos casos suspeitos e nos casos confirmados. A maioria dos entrevistados considera ser papel do setor saúde desenvolver ações de prevenção da violência contra a mulher, com elevada proporção de respostas deixadas em branco. Conclui-se que falta muito para que a atenção à mulher em situação de violência seja devidamente ofertada; os profissionais rotineiramente encaminham mais do que abordam os casos, notificam pouco, não se sentem capacitados e, às vezes, sequer se veem como responsáveis por essa atenção.

ABSTRACT This research aimed to analyze opinions and attitudes of professionals of the network of care to women in violence situation in 10 Brazilian cities. It is a quantitative cross-sectional study, carried out through semi-structured interviews with the participants of the workshops in these cities, totaling 438 individuals. A descriptive analysis was performed with frequency distributions, bivariate analysis and correspondence analysis. The number of professionals working on the suspected cases is higher than the number of those working on the confirmed cases of violence against women. Less than half of the professionals who attended the suspected cases has taken action on the matter of the fact. The adoption of some attitudes by the professionals was more common - even also being less than half of the majority of actions - in the face of the confirmed cases. Underreporting occurs in suspected cases and confirmed cases. Most of the interviewed people consider to be responsibility of the public health sector to develop preventing actions toward violence against women, with a high rate of unanswered cases. It is concluded that there is a long way for care to women in violence situation to be properly offered; professionals routinely refer more than address the cases, they poorly report them, they do not feel qualified, and sometimes do not even see themselves as the responsible for this care.

Análise do Programa Mulher de Verdade na Rede de Atenção à Mulher em Situação de Violência / Analysis of the Real Woman Program in the Care Network for Women in Situations of Violence

Introdução: Historicamente, as enfermeiras têm contribuído para o enfrentamento da violência contra as mulheres. Neste campo, recomenda-se a estratégia de ações e programas intersetoriais e o trabalho em rede, bem como a avaliação de experiências já consolidadas. Esta tese compõe o projeto de pesquisa "Integração de serviços e de informações de saúde na perspectiva de redes" da linha de pesquisa Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem, e tem por objetivo analisar o Programa Mulher de Verdade (PMV) no contexto da Rede de Atenção à Mulher em Situação de Violência de Curitiba e Região Metropolitana (RAMSVC). Metodologia: trata-se de uma pesquisa avaliativa com Triangulação de Métodos quantitativos e qualitativos em que foram percorridas três etapas: primeira etapa epidemiológica, de abordagem quantitativa, que analisou notificações sobre violência contra as mulheres (VCM) acima de 18 anos, do PMV e da RAMSVC, das bases de dados EPI INFO (2002 a 2012) e SINAN (2013 a 2015), além de outros dados que compõem a morbimortalidade relacionada à VCM no município; segunda etapa documental traçou a trajetória histórica e desvelou as articulações entre as instituições e os agentes do PMV e da RAMSVC, descritos em 149 fontes como protocolos, atas, pesquisas, resoluções, boletins epidemiológicos, premiações e relatórios de casos notificados, dentre outros, analisados pela abordagem documental de Sá e Silva (2009) e pela análise de conteúdo de Bardin (2009); terceira etapa de entrevistas semiestruturadas com 49 informantes-chave caracterizou as articulações entre as instituições e agentes envolvidos na atenção às mulheres em situação de violência a partir da percepção dos mesmos, com apoio do software IRAMUTEQR para o processamento dos dados. Resultados e discussão: a análise epidemiológica mostra que houve constante aumento das notificações de violência no período entre 2002 e 2015, iniciando com uma média anual de 297 casos nos primeiros cinco anos e finalizando com uma média de 1595 casos nos últimos cinco anos, o que revela tanto a magnitude crescente do agravo na população, a busca efetiva pelos serviços, como a importância dada pelos profissionais para o registro dos atendimentos. Na etapa documental sobre o cenário que antecedeu a criação do PMV e da Rede apontam para estratégias que deram visibilidade à VCM; a partir de sua criação, destacam-se a inovação na organização dos fluxos e serviços de referência à violência sexual, com recursos para atendimento humanizado e eliminação da rota crítica das mulheres; e, nas quatro categorias que emergiram das atas, a organização e fluxo, capacitação, papel das entidades, e conceito/concepção de rede. Os dados das entrevistas com informantes-chave geraram seis classes de percepções que apresentam desafios e articulações na implementação de políticas públicas, assim como as dificuldades de atuação e compreensão da violência de gênero como um problema a ser enfrentado institucionalmente. Considerações finais/conclusão: sustenta-se pela Triangulação de Métodos, que as soluções encontradas coletivamente permitiram desenvolver ações inovadoras que transpuseram as barreiras da hierarquização e da fragmentação dos serviços. Estas foram possíveis devido ao comprometimento de profissionais da RAMSVC, das instituições e do suporte político oriundo dos movimentos de mulheres que sustentam essa política pública.

Introduction: Historically, nurses have contributed to addressing violence against women. In this area, it is recommended the strategy of intersectoral actions and programs combined with networking, as well as the evaluation of consolidated experiences. This thesis is part of the research project "Integration of health services and information in the network perspective" of the Health Services and Nursing Services research line and aims to analyze the True Woman Program (PMV) in the context of the Network of Attention to Women in Situation of Violence at Curitiba and Metropolitan Region (RAMSVC). Methodology: this is an evaluative research with Triangulation of Quantitative and Qualitative Methods in which three stages were covered. First the epidemiological stage, with a quantitative approach, analyzed reports on violence against women (VCM) over 18 years from the PMV and the RAMSVC , from the data bases EPI INFO (2002-2012) and SINAN (2013-2015), in addition to other data that compose the morbidity and mortality profile related to VCM in the municipality. second the documentary stage traced the historical path and there were unveiled the articulations between the institutions and the agents of the PMV and the RAMSVC, described in 149 sources such as protocols, minutes, surveys, resolutions, epidemiological bulletins, awards and reports of cases, among others, analyzed by the documentary approach of Sá and Silva (2009) and the content analysis of Bardin (2009); third the stage of semi-structured interviews with 49 key informants, all involved in the attention to women in situation of violence, characterized the articulations between the institutions and agents, based on their perceptions, with the support of IRAMUTEQ software for data processing. Results and discussion: the epidemiological analysis show that there was a constant increase in the notifications a year from 2002 to 2015, departing from an average of 297 cases a year, in the first 5 years, and raising to 1595 cases last 5 year, revealing the growing magnitude of the problem, the actual use of the network and also the importance given by the professionals to the registration. In the documentary stage on the scenario that preceded the creation of the PMV and the Network point to strategies that have given visibility to VCM. Since the beginning it is outstanding the innovation in organizing the flows and reference services for the sexual violence cases, providing resources for humanized care and elimination of the critical path for the injured women; and in the four categories that emerged from the minutes: organization and flow, capacity building, entity roles, and network concept and design. Data from interviews with key informants generated six classes of perceptions that present challenges and articulations in the implementation of public policies, as well as the difficulties of acting and understanding gender violence as a problem to be faced institutionally. Final / Conclusion: Sustained by Triangulation of Methods, is that the solutions found collectively allowed developing innovative actions that overcame the barriers of hierarchical and fragmented services. These were possible due to the commitment of RAMSVC professionals and institutions, and the political approval from the women's movements that support this public policy.

Introducción: Históricamente, las enfermeras han contribuido al enfrentamiento de la violencia contra las mujeres. En este campo, se recomienda la estrategia de acciones y programas intersectoriales y el trabajo en red, así como la evaluación de experiencias ya consolidadas. Esta tesis compone el proyecto de investigación: "Integración de servicios y de información de salud en la perspectiva de redes" de la línea de investigación, Gerenciamiento de los Servicios de Salud y Enfermería, y tiene por objetivo analizar el Programa Mujer de Verdad (PMV) en el contexto de la Red de Atención a la Mujer en Situación de Violencia de Curitiba y Región Metropolitana (RAMSVC). Metodología: se trata de una encuesta evaluadora con Triangulación de Métodos cuantitativos y cualitativos en los que se realizaron tres etapas: primero epidemiológica, de abordaje cuantitativo, que analizó notificaciones sobre violencia contra las mujeres (VCM) mayores de 18 años, del PMV y de la RAMSVC, de las bases de datos EPI INFO (2002 a 2012) y SINAN (2013 a 2015), además de otros datos que componen la morbimortalidad relacionada a la VCM en el municipio. La segundo documental trazó la trayectoria histórica y desveló las articulaciones entre las instituciones y los agentes del PMV y de la RAMSVC, descritos en 149 fuentes como protocolos, actas, investigaciones, resoluciones, boletines epidemiológicos, premios e informes de casos notificados, entre otros, analizados por el abordaje documental de Sá e Silva (2009) y por el análisis de contenido de Bardin (2009). La tercera de entrevistas semiestructuradas con 49 informantes claves caracterizó las articulaciones entre las instituciones y agentes involucrados en la atención a las mujeres en situación de violencia a partir de la percepción de los mismos, con apoyo del software IRAMUTEQ para el procesamiento de los datos. Resultado y discusión del análisis epidemiológico muestran que hubo un aumento constante de las notificaciones de violencia en el período entre 2002 y 2015, iniciando con una media anual de 297 casos en los primeros cinco años y finalizando con una media de 1595 casos en los últimos cinco años, lo que revela tanto la magnitud creciente del agravio en la población, la búsqueda efectiva por los servicios, como la importancia dada por los profesionales para el registro de las atenciones. En la etapa documental sobre el escenario que antecedió a la creación del PMV y de la Red apuntan a estrategias que dieron visibilidad a la VCM; a partir de su creación, se destacan la innovación en la organización de los flujos y servicios de referencia a la violencia sexual, con recursos para atención humanizada y eliminación de la ruta crítica de las mujeres; y en las cuatro categorías que emergieron de las actas: organización y flujo, capacitación, papel de las entidades, y concepto / concepción de redes. Los datos de las entrevistas con informantes clave generaron seis clases de percepciones que presentan desafíos y articulaciones en la implementación de políticas públicas, así como las dificultades de actuación y comprensión de la violencia de género como un problema a ser enfrentado institucionalmente. Consideraciones finales / conclusión: Sostiene por la Triangulación de Métodos, que las soluciones encontradas colectivamente permitieron desarrollar acciones innovadoras que transpusieron las barreras de la jerarquización y de la fragmentación de los servicios. Estas fueron posibles debido al compromiso de profesionales de la RAMSVC, de las instituciones y del apoyo político oriundo de los movimientos de mujeres que sostienen esa política pública.

Ressonâncias do Projeto Pró-Ensino na Saúde no interior do Brasil / Resonancias del Proyecto Pro-Enseñanza en la Salud en el interior de Brasil / Resonances of the Project Pró-Ensino na Saúde in the interior of Brazil

O presente trabalho trata das ressonâncias do Projeto Pró-Ensino na Saúde sob a perspectiva de dois docentes - agora doutores - que participaram do projeto pela Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). A proposta do projeto de formação de mestres e doutores em Educação para profissionais de Saúde apresentava entre seus objetivos contribuir para o fortalecimento e a ampliação de programas de pós-graduação stricto sensu no Mato Grosso, na área de ensino na Saúde; e propiciar a integração entre grupos de pesquisa e equipes acadêmicas da Educação e da Enfermagem. Analisamos os resultados do projeto em duas perspectivas, que denominamos ressonâncias, a saber: ressonâncias da produção do conhecimento e ressonâncias na formação e nos serviços. Os resultados mensuráveis estabeleceram-se notadamente pelo avanço na pós-graduação e na pesquisa no local de origem dos docentes.(AU)

En este artículo se discuten las resonancias bajo la perspectiva de dos docentes, ahora doctores, que participaron en el proyecto por la Universidad Federal de Mato Grosso (UFMT). La propuesta del proyecto de formación de Maestría y Doctorado en Educación para profesionales de la Salud presentaba entre sus objetivos los siguientes: contribuir para el fortalecimiento y la ampliación de programas de postgrado stricto sensu en Mato Grosso en el área de la enseñanza en la Salud; propiciar la integración entre grupos de investigación y equipos académicos de la Educación y de la Enfermería. Analizamos los resultados del proyecto desde dos perspectivas que denominamos de resonancias, es decir: resonancias de la producción del conocimiento y resonancias en la formación y en los servicios. Los resultados medibles se establecieron notablemente por medio del avance en el postgrado y en la investigación en el local de origen de los docentes.(AU)

In this article the resonances of the project Pro-Ensino na Saude are discussed, from the perspective of two teachers, now PhDs, who participated in it through Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). The project's proposal is the education of health professionals in Master's and Doctoral programs in Education. Some of the project's objectives are: to contribute to the strengthening and expansion of graduate programs in Mato Grosso in the area of health teaching, and to foster integration between research groups and academic teams of Education and Nursing. We analyzed the results of this project in two perspectives, which we call resonances, namely: resonances of knowledge production, and resonances in education and in the services. The measurable results were established mainly by the advance in the graduate sector and research in the teachers' place of origin.(AU)

Desafios da Intersetorialidade na Implementação de Programa de Prevenção ao Uso Abusivo de Drogas / Challenges of the Intersectoral Approach in the Implementation of a Program for the Prevention of Drug Abuse / Desafíos del Enfoque Intersectorial en la Implementación de un Programa de Prevención del Uso Abusivo de Drogas

Este artigo possui como objetivo conhecer as percepções dos profissionais e gestores da saúde e educação sobre os desafios da articulação intersetorial para a implantação de um programa de prevenção ao uso de drogas. Faz parte da avaliação de processo de um projeto maior de avaliação de programas preventivos baseados em evidência em procedimento de adaptação para a realidade brasileira. Com base em uma abordagem qualitativa, teve delineamento exploratório e descritivo, envolvendo entrevistas semiestruturadas e grupos focais com 18 profissionais e gestores dos setores da educação e saúde do município de Florianópolis, envolvendo três escolas e três unidades básicas de saúde. Utilizou-se análise de conteúdo para o tratamento dos dados. Os resultados indicam que os profissionais perceberam que a necessidade de criar estratégias conjuntas de intervenção para a implementação do programa foi algo positivo, que contribuiu para a aproximação da saúde com o espaço escolar, indicando que a ação conjunta possibilitou ampliar o cuidado às famílias que procuravam a UBS e facilitou o acesso integral aos educandos. Os entrevistados identificaram, por outro lado, algumas dificuldades para a atuação conjunta, tais como o atravessamento de questões políticas, a personalização das relações intersetoriais, as dificuldades para se compreender o significado de intersetorialidade na prática cotidiana dos serviços e as excessivas demandas cotidianas de trabalho que impedem o envolvimento dos profissionais em novos projetos. O desafio da implementação conjunta de ações no programa preventivo mobilizou os setores e pode significar um estímulo à aproximação intersetorial para se debruçar sobre o complexo tema dos problemas relacionados ao uso de drogas....(AU)

This article aims to know the perceptions of professionals and managers of health and education on the challenges of intersectoral coordination for the implementation of a drug prevention program. It is part of the evaluation of processes of one larger project of evaluation of preventive programs based on evidences, in process of adaptation to the Brazilian reality. Based on a qualitative approach, this study has an exploratory and descriptive design, with semi-structured interviews and focus groups with 18 professionals and managers of the education and health sectors of the municipality of Florianopolis, including three schools and three basic health units (UBS). Content analysis was used for the treatment of the data. The results show that the professionals perceived that the need to establish joint strategies for the implementation of the program was something positive that contributed to approaching health within the school space, showing that the joint action made possible to extend the care to families seeking the UBS and provided comprehensive access to the students. On the other hand, respondents identified some difficulties in joint activities, such as political issues, customization of intersectoral relationships, difficulties to understand the meaning of the intersectoral approach in the daily practice of services, excessive demands of work that stop the involvement of professionals in new projects. The challenge of the joint implementation of actions in the preventive program mobilized the sectors and can mean a stimulus so that the intersectoral approach tackles the complex issue of the problems related to drug use....(AU)

Este artículo tiene como objetivo conocer las percepciones de profesionales y gestores de la salud y educación sobre los retos de la coordinación intersectorial para la implementación de un programa de prevención del uso de drogas. Forma parte de la evaluación de procesos de un proyecto mayor de evaluación de programas preventivos basados en evidencias, en proceso de adaptación a la realidad brasileña. Basado en un enfoque cualitativo, posee un diseño exploratorio y descriptivo, con entrevistas semiestructuradas y grupos focales con 18 profesionales y gestores de los sectores de educación y salud del municipio de Florianópolis, abarcando tres escuelas y tres unidades básicas de salud (UBS). Se utilizó análisis de contenido para el tratamiento de los datos. Los resultados indican que los profesionales percibieron que la necesidad de establecer estrategias conjuntas para la implementación del programa fue algo positivo, que contribuyó a aproximar la salud con el espacio escolar, lo que indica que la acción conjunta hizo posible extender la atención a las familias que buscaban la UBS y facilitó el acceso integral a los estudiantes. Los entrevistados identificaron, por otra parte, algunas dificultades para las actividades conjuntas, tales como cuestiones políticas, personalización de las relaciones intersectoriales, dificultades para comprender el significado del enfoque intersectorial en la práctica diaria de los servicios, las excesivas demandas de trabajo diarias que impiden el envolvimiento de los profesionales en nuevos proyectos. El reto de la implementación conjunta de acciones en el programa preventivo movilizó a los sectores y puede significar un estímulo para que el enfoque intersectorial aborde la compleja cuestión de los problemas relacionados al uso de drogas...(AU)

Cuidado à saúde da pessoa em situação de rua: debate e relatos para uma abordagem intersetorial / Health care of the homeless: debate and reports for an intersectorial approach

Este artigo apresenta relato referente ao "I Encontro sobre as Políticas de Atendimento à População em Situação de Rua: Articulação entre SUS e SUAS", realizado por residentes da Residência Multiprofissional em Saúde da Família em Parnaíba (PI) durante os meses de outubro e novembro de 2016. O objetivo é discorrer sobre o encontro e discutir as políticas de atendimento à pessoa em situação de rua - PSR. O evento teve como público-alvo os agentes comunitários de saúde (ACS) e enfermeiros de quatro Distritos de Saúde. O evento possibilitou a discussão sobre a PSR, as políticas de reconhecimento dessa população, a existência e qualidade do serviço ofertado pelo Centro de Referência Especializado para População de Rua e a discussão de casos. Desse modo, o evento proporcionou aos profissionais de saúde a oportunidade de lançar um novo olhar em relação à PSR e criou a possibilidade de realização de outros eventos com o mesmo tema destinado aos profissionais de outros setores da rede.

This paper presents a report about the "I Conference on Policies for Assistance to Homeless People: Articulation between SUS and SUAS", held on October 2016 by a team of residents of the Multi-professional Residence in Family Health in Parnaíba city, Brazil, from October to November 2016. This study aims to discuss the Conference and the assistance policies for homeless people. The conference's audience was the Health Community Agents (HCA) and nurses from 4 Health Districts. The event allowed discussions about homeless people, recognition policies of this population, existence and quality of the service offered by the Specialized Reference Centre for the Homeless People and case discussions. Thus, the health professionals on Conference had the opportunity to take a fresh look towards the homeless people and raised the possibility of the realization of other events with the same subject intended to professionals from other sectors of the network.

Direito humano à alimentação adequada: percepções e práticas de nutricionistas a partir do ambiente escolar / Human right to adequate food: perceptions and practices of nutritionists in a school environment / Derecho humano a la alimentación adecuada: percepciones y prácticas de nutricionistas en ambiente escolar

Resumo A incorporação da perspectiva dos direitos e da cidadania às políticas públicas de alimentação e nutrição passa pela prática social dos atores envolvidos com a concretização dessas políticas. O objetivo do estudo foi compreender percepções e práticas de nutricionistas sobre o direito humano à alimentação adequada no âmbito de sua atuação profissional no Programa Nacional de Alimentação Escolar. O estudo, desenvolvido em 2014, foi qualitativo, e a coleta de dados, realizada por grupo focal. Participaram 11 nutricionistas de municípios da Mesorregião Oeste Catarinense. As falas foram gravadas, transcritas e analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo temática. Os resultados indicaram que as participantes tinham percepção abrangente sobre o direito humano à alimentação adequada, em diferentes dimensões e relações com os aspectos inerentes a ela. As nutricionistas destacaram a importância e o desafio da atuação intersetorial, articulada à comunidade. Contudo, pareceu haver limitação ao trabalho em equipe e à interlocução com as famílias, possivelmente por fragilidade de suporte teórico-metodológico e político para intervenção nesse campo. As percepções abrangentes das nutricionistas, mas pouco fundamentadas teórica e politicamente sobre o direito humano à alimentação adequada, evidenciaram o desafio a se enfrentar na formação profissional, tanto na graduação como na educação permanente.

Abstract Incorporating the perspective of rights and citizenship to public policies on food and nutrition goes through the social practice of the players involved in the implementation of these policies. The aim of the study was to understand the nutritionists' perceptions and practices on the human right to adequate food in the context of their professional activities in the National Program for School Feeding. The study was qualitative, developed in 2014, and data were collected by means of a focus group. Eleven nutritionists from municipalities located in the West Santa Catarina Mesoregion (Brazil) participated. The statements were recorded, transcribed, and analyzed according to the thematic content analysis technique. The results showed that the participants had a comprehensive perception of the human right to adequate food, in different dimensions and relations with the aspects related to it. The nutritionists emphasized the importance and the challenge of intersectoral action linked to the community. However, there appeared to be a limitation in teamwork and in dialog with the families, possibly due to fragile theoretical-methodological and political support for intervention in this field. The nutritionists' comprehensive perceptions on the human right to adequate food, although poorly substantiated from the theoretical and political viewpoint, showed the challenge to be faced in vocational training, both in undergraduate and in permanent education.

Resumen La incorporación de la perspectiva de los derechos y la ciudadanía a las políticas públicas de alimentación y nutrición pasa por la práctica social de los actores involucrados con la concreción de estas políticas. El objetivo del estudio aquí presentado fue comprender las percepciones y las prácticas de nutricionistas sobre el derecho humano a la alimentación adecuada en el ámbito de su actuación profesional en el Programa Nacional de Alimentación Escolar. El estudio, realizado en 2014, fue de naturaleza cualitativa, y la recolección de datos, realizada por un grupo focal. Participaron 11 nutricionistas de municipios de la Mesoregión Oeste Catarinense (Brasil). Las respuestas se grabaron, se transcribieron y se analizaron según la técnica de análisis de contenido temático. Los resultados indicaron que los participantes tenían una percepción abarcativa sobre el derecho humano a la alimentación adecuada, en diferentes dimensiones y relaciones con los aspectos inherentes a la misma. Las nutricionistas destacaron la importancia y el desafío de la actuación intersectorial, articulada a la comunidad. Sin embargo, pareció haber una limitación al trabajo en equipo y a la interlocución con las familias, posiblemente por la fragilidad del soporte teórico-metodológico y político para intervenir en ese campo. Las percepciones abarcativas de las nutricionistas, pero poco fundamentadas teórica y políticamente sobre el derecho humano a la alimentación adecuada, pusieron de manifiesto el desafío a ser enfrentado en la formación profesional, tanto en el pregrado como en la educación permanente.

Health program in a Brazilian school / Programa de salud en una escuela brasileña

Abstract: Objective: To analyze the School Health Program (SHP) through the perceptions of managers and health professionals. Materials and methods: This was a descriptive, cross-sectional, and qualitative study that conducted interviews with 21 individuals using the lexical analysis of Bardin's speech and processed the data through the Alceste software. Results: In the interviewees' perception, verification of blood pressure, visual acuity, weight, height, body mass index, oral health, preventive actions and educational lectures are recommended in the program's guidelines. The schools do not have available and adequate space for the staff to perform the work. The predominant exchange occurs between the health and education secretaries. The actions that provided opportunities to students were primarily promotion, prevention, and health education; funding is the responsibility of the Ministry of Health and Municipal Secretary of Health. Conclusions: The structures, exchanges, and available resources were insufficient for the development of the program.

Resumen: Objetivo: Analizar el programa Salud en la Escuela a través de las percepciones de gestores y profesionales de la salud. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, cualitativo, en el que se entrevistó a 21 sujetos utilizando el análisis léxico del discurso de Bardin, siendo el material procesado por el software Alceste. Resultados: En la percepción de los sujetos, las evaluaciones de presión arterial, agudeza visual, peso, altura, índice de masa corporal, salud bucal, acciones de prevención y palestras educativas, son preconizados en las directrices del programa. Las escuelas no tienen espacio físico adecuado ni personal disponible para trabajar. El intercambio predominante es entre la secretaría de salud y la secretaría de educación. Las acciones dadas a los escolares fueron básicamente las de promoción, prevención y educación en salud y el financiamiento es de responsabilidad del Ministerio de la Salud y de la Secretaría Municipal de Salud. Conclusiones: Las estructuras, los intercambios y los recursos disponibles fueron insuficientes para el desarrollo del programa.

Atenção a Tuberculose Multirresistente no Brasil: aportes à organização das Redes de Atenção à Saúde e a Gestão da Clínica / Attention to Multidrug-Resistant Tuberculosis in Brazil: contributions to the organization of Health Care Networks and Clinic Management

Tuberculose multirresistente é uma condição de saúde grave, cuja a assistência envolve diferentes pontos de atenção: Centro de Referência e Atenção Primária à Saúde, exigindo a organização resolutiva do Sistema de Saúde, de maneira articulada, coordenada e visando uma atenção integral. Este estudo teve por objetivo analisar a organização da assistência à tuberculose multirresistente, construir e validar uma ferramenta para Gestão da Clínica. Trata se de uma pesquisa desenvolvida em duas etapas. A primeira foi descritiva exploratória, com coleta de dados realizada entre junho e novembro de 2015, por meio de observação não participante nos Centros de Referência de cinco Estados brasileiros (quatro regiões), com duração aproximada de três dias em cada Centro. Os aspectos observados foram organização, fluxo de doentes, estrutura física, recursos humanos e sistemas laboratorial e de informação e registros, guiados por um roteiro dirigido construído pelos pesquisadores. Utilizou-se os fundamentos teóricos e elementos constitutivos da Rede de Atenção para analisar os dados. Na segunda fase foi desenvolvido um estudo metodológico, entre com construção de uma "Caderneta de Controle do Tratamento", como bases nos esforços e necessidades dos Centros visitados. O material foi validado junto a doze especialistas (profissionais de nível superior que atuavam há três anos ou mais na pesquisa ou assistência à doença), por meio da Técnica Delphi, entre outubro de 2016 e fevereiro de 2017. Os resultados descritivos apontaram para aproximações importantes quanto à organização segundo a economia de escala, concentração de recursos físicos e humanos nas referências, com atendimento qualificado à elevada demanda. Observou-se dificuldades para acesso dos usuários, enfrentadas pelas equipes com mecanismos que o facilitam geográfica e financeiramente. Não foi percebida a integração vertical/horizontal de serviços. Foram notadas redefinições das competências clínicas de diferentes categorias profissionais. Quanto à estrutura operacional, o centro comunicador foi o serviço especializado, há dificuldade de interação entre os pontos assistenciais, marcado pela ausência de prontuários clínicos informatizados. O sistema de apoio apresentou-se em processo de estruturação, com destaque ao SITETB, porém há dificuldades quanto à regulação de fluxos de pessoas. Nessa perspectiva a Caderneta validada tem por objetivo proporcionar maior integração entre os profissionais envolvidos na assistência. Foi composta por três grandes blocos: dados gerais: identificação (dados demográficos, informações sobre os serviços de saúde e aspectos clínicos) e registro do agendamento das consultas; informações aos doentes e familiares: sobre a doença, tratamento e medidas de precaução domiciliar e comunitária; e informações aos profissionais de saúde: sobre a doença, o tratamento diretamente observado, acompanhamento do tratamento, avaliação dos contatos e registros referentes ao manejo do caso. Os juízes sugeriram mudanças quanto à linguagem usada na Caderneta, sendo que ao final da segunda rodada todas as modificações foram aprovadas por 80% ou mais participantes. Foi possível presenciar avanços na organização da assistência à TBMR nos centros estudados. Contudo, há indícios de que a comunicação entre os diferentes pontos de atenção envolvidos não ocorre de maneira efetiva, comprometendo avanços na concretização do cuidado em rede e no controle da doença

Multidrug-resistant tuberculosis is a serious health condition, which care involves different points of attention: Reference Center and Primary Health Care, demanding the resolute organization of the Health System, in an articulated, coordinated manner and aiming an integral care. This study aimed to analyze the organization of care for multidrug-resistant tuberculosis, and to build and validate a tool for Clinical Management. It is a research developed in two stages. The first one was a descriptive exploratory one, with data collected between June and November 2015, through non-participant observation in the Reference Centers of five Brazilian states (four regions), within approximately three days in each Center. It was observed the organization, patient flow, physical structure, human resources and laboratory and information systems and records, guided by a directed script built by the researchers. We used the theoretical foundations and constituent elements of the Attention Network to analyze the data. During the second phase a methodological study was developed, including the production of a "Handbook of Treatment Control", based in the efforts and needs of the Centers visited. The material was validated by twelve specialists (professionals of higher education who have worked for three years or more in the research or in the assistance to the disease), through the Delphi Technique, between October 2016 and February 2017. The descriptive results pointed to important approximations in terms of organization according to the economy scale, concentration of physical and human resources in the references, with qualified service to the high demand. It was observed difficulties for the access of the users, faced by the teams with mechanisms that facilitate it geographically and financially. Vertical / horizontal integration of services was not noted. There were redefinitions of the clinical competences of different professional categories. As for the operational structure, the communicating center was the specialized service; there is difficulty of interaction between the assistance points, marked by the absence of computerized medical records. The support system was in the process of structuring, with emphasis on SITETB, but there are difficulties in regulating the people flows. In this perspective, the validated Handbook aims to provide better integration among the professionals involved in the assistance. It was composed by three large blocks: i) general data: identification (demographic data, information on health services and clinical aspects) and registration of the appointment scheduling; ii) information to patients and their families: on the disease, treatment and home and community precautions; and iii) information to health professionals: about the disease, directly observed treatment, treatment follow-up, contact evaluation and records regarding case management. The judges suggested changes in the language used in the Handbook, and at the end of the second round all modifications were approved by 80% or more participants. It was possible to witness advances in the organization of TBMR care in the studied centers. However, there are indications that communication between the different points of attention involved does not occur in an effective way, compromising advances in the implementation of the network care and the disease control

Percepciones comunitarias relativas a la prevención del dengue en asentamientos humanos afectados. Lima-Perú, 2015 / Community perceptions about dengue prevention in human settlements. Lima-Perú, 2015 / Percepções comunitárias na prevenção da dengue nos assentamentos humanos. Lima-Peru, 2015

Con el objetivo de describir las percepciones comunitarias para la prevención del dengue en las localidades afectadas de Lima, realizamos un estudio cualitativo a través de entrevistas desde el modelo de creencias en salud. Los entrevistados mencionaron diversos factores de saneamiento, conductas e información que incrementan su exposición al dengue, expresando que los afectaría en aspectos laborales, familiares y económicos, asumiendo parte de la responsabilidad en la prevención y recalcando la labor de los promotores de salud, medios de comunicación y líderes comunitarios. Entre las medidas preventivas mencionadas, se incluyeron medidas sin evidencia de efectividad. Las principales barreras expresadas fueron las siguientes, caraterizadas como insuficientes: cantidad de profesionales de salud, participación comunitaria, organización en las actividades preventivas y discontinuidad luego de los brotes. La discusión y reflexión sobre estos contextos promueve una oportunidad en el abordaje de la labor preventiva hacia el dengue.

This is a qualitative study, aimed at describing community perceptions on dengue prevention in affected areas of Lima. A series of interviews were conducted in six of those areas using the health belief model approach. Respondents noted several factors about sanitation, behaviors and information that could increase their exposure to dengue. They expressed that this illness would affect their lives in different ways, in aspects related to work, family and economy. They recognized their share of responsibility on prevention, but also talked about the importance of health promoters work, media and community leaders. Among the preventive measures they mentioned, there were a few with no evidence of effectiveness. The main identified problems were lack of health professionals, community participation and preventive activities. They also noted that most activities were discontinued after outbreaks. The findings provide an opportunity to discuss and reflect on the preventive work done to face dengue.

Com o objetivo de descrever as percepções comunitárias a respeito da prevenção da dengue, realizou-se um estudo qualitativo nas áreas afetadas de Lima. Foram utilizadas entrevistas sob o modelo de crenças em saúde. Os entrevistados mencionaram diversos fatores de saneamento e condutas que aumentariam sua exposição à doença. Também enumeraram aspectos laborais, familiares e econômicos que seriam afetados pelo adoecimento. Os entrevistados assumiram parte da responsabilidade na prevenção, mas destacaram a importância do trabalho dos promotores de saúde, líderes comunitários e meios de comunicação. Dentre as medidas preventivas enumeradas, foram citadas algumas que não tinham evidência de efetividade. Os principais obstáculos citados foram: quantidade insuficiente de profissionais de saúde, baixa participação comunitária, desorganização das atividades preventivas e descontinuidade das ações após a resolução dos surtos. A discussão dos resultados encontrados promove a oportunidade de refletir sobre o trabalho preventivo realizado para o combate à dengue.

Ação intersetorial: potencialidades e dificuldades do trabalho em equipes da Estratégia Saúde da Família na cidade do Rio de Janeiro / Intersectoral action: potentialities and difficulties of working in teams under the project Family Health Strategy in the city of Rio de Janeiro

RESUMO A intersetorialidade é uma ação de promoção da saúde modificadora dos determinantes sociais de saúde. O objetivo deste estudo foi o de analisar ações intersetoriais a partir da percepção das equipes de saúde de uma unidade de saúde da cidade do Rio de Janeiro. Optou-se pela pesquisa qualitativa, aplicando-se entrevistas semiestruturadas e observação direta. Os resultados revelam frágil planejamento, monitoramento e avaliação de ações; a gestão e o controle social mostraram-se pouco efetivos e observou-se baixa participação popular; trabalho interequipe e intersetorial desarticulado; formação não focada na interdisciplinaridade. A equipe construiu proposições para reorientar práticas e fomentar ações intersetoriais na lógica da saúde ampliada.

ABSTRACT The intersectoral approach is a health promotion action modifying of the social determinants of health. The objective of this study was to analyze intersectoral actions grounded on the perception of the health teams composing a health unit located in the city of Rio de Janeiro. We opted for the qualitative research, in which semi-structured interviews and direct observation were adopted. The results reveal fragile planning, monitoring and evaluation of actions; management and social control have proved little effective, and low public participation was also observed; the inter team and intersectoral work was disjointed; training did not focus on interdisciplinarity. The teamwork built propositions so to reorient practices and promote intersectoral expanded health logic.

Interaction between the Family Health Units and the Academia da Cidade Program in Recife, Northeastern Brazil / Articulação entre as Unidades de Saúde da Família e o Programa Academia da Cidade no Recife

The objective of this study was to analyze the relationship between the professionals of the Family Health Units (FHU) from Recife and the Academia da Cidade Program (ACP). A descriptive cross-sectional study with a quantitative approach was performed. The study population consisted of 203 professionals from 48 FHUs located two kilometers away from the ACP centers. Data were collected through the application of a self-administered questionnaire from prescheduled visits to the FHU. The variables were related to socio-demographic aspects, professional category, knowledge about the ACP and interaction between the two services. Data tabulation was conducted in the EpiData Entry software, version 3.1. In addition, the SPSS software, version 10.0, was used for the quantitative analysis and results were shown in absolute and relative frequencies. Most respondents were female (89.2%), aged between 30 and 39 years old (37.4%). The majority (95.0%) claimed to know the ACP and the FHUs in their health district (76.5%), although 81.4% had not performed an intervention in the Program centers. Even though 51.3% informed that the Program conducts interventions in their unit, almost half (50.9%) reported never inviting ACP professionals to staff meetings. The referral and counter-referral of users showed a low frequency both from the FHU to the ACP and from the ACP to the FHU. It can be concluded that, although there is interaction between professionals from the FHU and the ACP, this appears to be incipient, indicating that they have not yet established an integrated and continuous relationship with the ACP.

O objetivo desse estudo foi analisar a articulação entre os profissionais das Unidades de Saúde da Família (FHU) do Recife e o Programa Academia da Cidade (PAC). Estudo transversal, descritivo, de abordagem quantitativa. A população foi composta por 203 profissionais de 48 FHU que estavam localizadas a dois quilômetros dos polos do PAC. A coleta de dados ocorreu por meio da aplicação de um questionário autoaplicado, a partir de visita pré-agendada nas unidades. As variáveis analisadas foram relacionadas ao perfil sociodemográfico, formação profissional, conhecimento sobre o PAC e articulação entre os dois serviços. A tabulação dos dados foi efetuada no programa EpiDataEntry v. 3.1. Para análise dos dados quantitativos foi utilizado software SPSS versão 10.0 e os resultados foram apresentados em frequências relativas e absoluta. A maior parte dos entrevistados foi do sexo feminino (89,2%), com idade entre 30 e 39 anos (37,4%). A maioria (95,0%) afirmou conhecer o PAC e os polos do seu distrito sanitário (76,5%), porém 81,4% nunca fez intervenção nos polos. Embora 51,3% tenha informado que o PAC realiza intervenção na sua unidade, quase metade (50,9%) afirmou nunca convidar os profissionais do PAC para as reuniões de equipe. A referência e contrarreferência de usuários apresentou baixa frequência tanto das FHU para o PAC quanto o inverso. Conclui-se que embora exista articulação entre os profissionais das FHU e o PAC, ela parece ser incipiente, indicando que eles ainda não estabeleceram com o PAC uma relação integrada e contínua.