Partos verticalizados e ocorrência de lacerações perineais em casa de parto do Distrito Federal / Vertical births and occurrence of perineal lacerations in a birth center in the Federal District

Comparar as distintas posições verticalizadas adotadas por parturientes durante o trabalho de parto, associando à ocorrência de possíveis lacerações perineais e seus respectivos graus. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional, descritivo, transversal, retrospectivo, de abordagem quantitativa. O estudo foi realizado na Casa de Parto de São Sebastião, localizada no Distrito Federal, a qual contou com uma amostra aleatória de 499 mulheres, que tiveram seus partos no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2021. Resultados: O estudo apontou que 354 mulheres adotaram posições verticalizadas durante o período expulsivo e 249 obtiveram algum grau de laceração; já 145 adotaram posições não verticalizadas e 74 tiveram algum grau de laceração. Entre as posições verticalizadas, a mais adotada foi com o uso da banqueta de parto (37%). Conclusão: As posições verticalizadas estão associadas ao maior número de lacerações, porém o grau da laceração varia entre as posições.(AU)

To compare the different upright positions adopted by parturients during labor, associating them with the occurrence of possible perineal lacerations and their respective degrees. Methodology: This is an epidemiological, observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach. The study was carried out at the Casa de Parto de São Sebastião, located in the Federal District, which had a random sample of 499 women who gave birth between January 2018 and December 2021. Results: The study found that 354 women adopted upright positions during the expulsive period and 249 had some degree of laceration; 145 adopted non-upright positions and 74 had some degree of laceration. Among the upright positions, the most commonly adopted was the use of the birthing stool (37%). Conclusion: Upright positions are associated with a higher number of lacerations, but the degree of laceration varies between positions.(AU)

Comparar las diferentes posiciones erguidas adoptadas por las parturientas durante el trabajo de parto, asociándolas con la ocurrencia de posibles laceraciones perineales y sus respectivos grados. Metodología: Se trata de un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo y con abordaje cuantitativo. El estudio se realizó en la Casa de Parto de São Sebastião, ubicada en el Distrito Federal, que contó con una muestra aleatoria de 499 mujeres que dieron a luz entre enero de 2018 y diciembre de 2021. Resultados: El estudio encontró que 354 mujeres adoptaron posiciones erguidas durante el período expulsivo y 249 tuvieron algún grado de laceración; 145 adoptaron posiciones no erguidas y 74 tuvieron algún grado de laceración. Entre las posturas erguidas, la más adoptada fue el uso del taburete de parto (37%). Conclusión: Las posiciones verticales se asocian con el mayor número de laceraciones, pero el grado de laceración varía entre las posiciones.(AU)

Parto y puerperio durante la pandemia por COVID-19: experiencia de las pacientes y frecuencia de prematuridad / Childbirth and puerperium during the COVID-19 pandemic: patient experience and frequency of prematurity

Objetivo: Evaluar la percepción de las madres que tuvieron su parto durante la pandemia COVID en relación a la obligación de no recibir visitas en su puerperio, y cuantificar la frecuencia de prematuridad que otros centros del mundo mostraron que se redujo durante la pandemia. Método: Estudio observacional retrospectivo con encuestas realizadas entre el 1 de septiembre y el 31 diciembre 2020, y análisis de estadísticas locales de la Unidad de Maternidad y Neonatología. Resultados: Sobre el 90% de las madres que contestaron la encuesta afirmó haber descansado mejor y preferir un retorno a las visitas con horarios reducidos. La frecuencia de prematuridad se redujo significativamente en nuestra institución (8,08% entre 2014 y 2019 vs. 1,6% en 2020). Conclusiones: La mayoría de las puérperas prefiere un horario reducido para visitas en el posparto. Este hallazgo y la caída en la frecuencia de prematuridad obligan a reflexionar sobre nuestro cuidado prenatal actual.

Objective: To evaluate the perception of mothers who gave birth during the COVID pandemic in relation to the obligation not to receive visits during the puerperium, and to quantify the frequency of prematurity that other centers in the world showed decreased during the pandemic. Method: Retrospective observational study with surveys conducted between September 1st and December 31, 2020, and analysis of local statistics from the Maternity and Neonatal Unit. Results: Over 90% of the mothers who answered the survey stated that they had rested better and preferred a return to visits with reduced hours. The frequency of prematurity was signficantly reduced in our institution ((8.08% between 2014 and 2019 vs 1.6% in 2020). Conclusions: Most postpartum women prefer a reduced schedule for pospartum visits. This finding and the drop in the frequency of prematurity force us to reflect on our current prenatal care.

Analysis of Variables that Influence the Success Rates of Induction of Labor with Misoprostol: A Retrospective Observational Study / Análise de variáveis que influenciam na taxa de sucesso da indução do parto com misoprostol: Um estudo observacional retrospectivo

Abstract Objective Determine the predictive criteria for success in inducing labor for live fetuses using misoprostol in pregnant women. Secondarily, the objective is to determine the rates of vaginal or cesarean delivery, duration of induction, interval of administration of misoprostol, the main causes of induction of labor and indication for operative delivery. Methods Medical records of 873 pregnant women admitted for cervical maturation from January 2017 to December 2018 were reviewed in a descriptive observational study of retrospective analysis, considering the following response variables: age, parity, Bishop Index, doses of misoprostol, labor induction time. Logistic regression models were used to predict success with misoprostol in non-operative deliveries. Results Of the 873 patients evaluated, 72% evolved with vaginal delivery, 23% of the cases were cesarean, 5% forceps or vacuum-extractor. For non-operative delivery the predictive variables at admission were age, parity, gestational age and dilation. During hospitalization, fewer vaginal touches,amniotomy or amniorrhexis with clear fluid lead to a shorter induction time and a greater chance of non-operative delivery. False positives and false negatives of the model were always below 50% and correct answers above 65%. Conclusion At admission, age less than 24 years, previous normal births, lower the gestational age and greater the dilation, were predictive of greater probability of nonoperative delivery. During hospitalization, the less vaginal touches and occurrence of amniotomy/amniorrhexis with clear liquid indicate shorter induction time. Future studies with a prospective design and analysis of other factors are necessary to assess the replicability, generalization of these findings.

Resumo Objetivo Determinar os critérios preditivos para o sucesso na indução do trabalho de parto para fetos vivos utilizando misoprostol em gestantes. Em segundo lugar, o objetivo é determinar as taxas de parto vaginal ou cesáreo, duração da indução, intervalo de administração de misoprostol, as principais causas de indução do trabalho de parto e indicação para parto operatório. Métodos Foram revisados os prontuários de 873 gestantes internadas para amadurecimento cervical entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018 em um estudo descritivo observacional de análise retrospectiva, considerando as variáveis-resposta: idade, paridade, Índice de Bishop, doses de misoprostol, tempo de indução do trabalho de parto. Modelos de regressão logística foram utilizados para prever o sucesso com misoprostol em partos não operatórios. Resultados Dos 873 pacientes avaliados, 72% evoluíram com parto vaginal, 23% dos casos foram cesáreos, 5% fórceps ou vácuo-extrator. Para o parto não operatório as variáveis preditivas na internação foram idade, paridade, idade gestacional e dilatação. Durante a internação, um menor número de toques vaginais, amniotomia ou amniorrexe com líquido claro, levam a menor tempo de indução e maior chance de parto não operatório. Falsos positivos e falsos negativos do modelo sempre foram inferiores a 50% e respostas corretas acima de 65%. Conclusão Na internação, idade menor que 24 anos, ocorrência de partos normais anteriores, menor idade gestacional e maior dilatação, foram preditivos de maior probabilidade de parto não-operatório. Durante a internação, o menor número de toques vaginais, amniotomia/amniorrexe com líquido claro indicam menor tempo de indução. Estudos futuros com design prospectivo e análise de outros fatores são necessários para avaliar a replicabilidade, generalização desses achados.

Concepción integral del cuidado humanizado a la mujer durante el trabajo de parto y parto / Comprehensive Perspective about Humanized Care to Women during Labor and Delivery

RESUMEN Introducción: El reto actual de los profesionales de enfermería es valorar la persona no como objeto sino como sujeto de cuidado. El cuidado de enfermería durante el trabajo de parto y parto requiere de consideraciones especiales hacia la mujer al implicar la sensibilidad y la creatividad en la acción de cuidar. Objetivo: Identificar los referentes teóricos y metodológicos que sustentan el cuidado humanizado a la mujer durante el trabajo de parto y parto. Métodos: Revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de documentos, artículos originales y de revisión disponible en Internet, así como de tesis de maestrías y doctorado publicados entre 1992 y 2015 en español portugués e inglés. La búsqueda fue realizada en la base de datos Google académico de marzo a mayo de 2016, las palabras clave utilizadas fueron "cuidados"; "cuidados humanizados"; "trabajo de parto y parto"; "profesionales de enfermería". Tras la identificación de los estudios pre-seleccionados se llevó a cabo la lectura de los títulos, resumen y palabras clave, comprobando la pertinencia con el estudio. Conclusiones: Se fundamenta la relevancia del cuidado humanizado que se le brinda a la mujer durante el trabajo de parto y parto pues conlleva a la satisfacción de las necesidades físicas, emocionales y espirituales de la mujer(AU)

ABSTRACT Introduction: The current challenge of nursing professionals is to evaluate the person not as an object but as a subject of care. Nursing care during labor and delivery requires special considerations for women, involving sensitivity and creativity in the act of caring. Objective: To identify the theoretical and methodological references that support humanized care for women during labor and delivery. Methods: Systematic bibliographic review for developing a reflexive-critical analysis of the content of documents, original and review articles available on the Internet, as well as master's degree theses and doctoral dissertations published between 1992 and 2015 in Spanish, Portuguese and English. The search was made in the database Academic Google, from March to May 2016. The keywords used were cuidados [care];cuidados humanizados [humanized care], trabajode parto y parto [labor and delivery],profesionales de enfermería [ nursing professionals]. After the identification of the pre-selected studies, the titles, summary and key words were read, verifying their relevance with the study. Conclusions: The relevance of the humanized care to women during labor and delivery is based on the satisfaction of the physical, emotional and spiritual needs of women(AU)

Uso de práticas integrativas e complementares por doulas em maternidades de Fortaleza (CE) e Campinas (SP) / Complementary and integrative practices by doulas in maternities in Fortaleza (CE) and Campinas (SP), Brazil

Objetivou-se analisar as Práticas Integrativas e Complementares (PICs) utilizadas por doulas nos municípios de Fortaleza (CE) e Campinas (SP). É um estudo de natureza qualitativa, com 15 doulas: nove de Fortaleza e seis de Campinas. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2010, mediante a realização de entrevistas semiestruturadas, e organizados seguindo a técnica da Análise de Conteúdo na modalidade temática. A interpretação dos resultados baseou-se na noção de que a institucionalização dos saberes se dá pela conformação de núcleos e de campos. O núcleo demarca a identidade de uma área de saber e de práticas profissionais; e o campo, um espaço de limites imprecisos entre as disciplinas, mas que pode ser submetido a conflitos. Observou-se que o suporte das doulas permeia uma variedade de práticas emolduradas na Medicina Tradicional (MT) e das PICs. Essas práticas contribuíram para a diminuição do tempo de trabalho de parto, melhor controle da dor, ajuda na tomada de decisões e empoderamento da mulher. Compreende -se que o espaço de atuação da doula e o uso de PICs convergem para a singularidade, respeito e autonomia da mulher e propõem um novo modelo de saberes e práticas centrado na importância do processo natural do parto.

This study aimed to analyze the Integrative and Complementary Practices (ICP) applied by doulas in the cities of Fortaleza (CE) and Campinas (SP). This is a qualitative study encompassing fifteen doulas: nine from Fortaleza and six from Campinas. The data were collected in the second half of 2010 by conducting semi-structured and pre-organized interviews following the procedures of thematic content analysis. The interpretations of the results were based on the idea that institutionalization of knowledge and practices happen through the conformation of nuclei and fields. The nucleus demarcates the identity of an area of knowledge and the professionals' practices, and the field de marcates the blurred limits among disciplines that can be submitted to conflicts. We observed that the support offered by doulas permeates a variety of practices framed in traditional medicine as well as in complementary and alternative medicine. ICP was associated with decreases in length of labor, superior pain management, ability of making de cision and empowering of women. It is understood that the range of activities offered by doulas and the use of ICP converge to the uniqueness, respect and autonomy of women. Furthermore, it proposes a new model of awareness and practices centered on the importance of the natural process of childbirth.

Un perfil de las obstetras en Paraguay / A Profile of midwifery in Paraguay

Introducción: Este estudio trata de desarrollar un perfil descriptivo de las obstetras en Paraguay. El estudio incluyó tres componentes: investigación de los antecedentes de los documentos oficiales y entrevistas a informantes claves para completar cuestionarios, entrevistas cualitativas con parteras y obstetras del Paraguay, y la observación de los participantes. Métodos: Los datos de los documentos oficiales y los cuestionarios fueron tabulados utilizando estadística descriptiva, entrevistas individuales y entrevistas de grupos pequeños de obstetras, estudiantes de obstetricia y médicos gineco-obstetras y se llevaron a cabo en cinco regiones de salud del Paraguay. Resultados: Participaron veintidós obstetras, nueve estudiantes de obstetricia, nueve gineco-obstetras y cinco dirigentes de las organizaciones profesionales de la salud. Tres temas destacados surgieron de las entrevistas. El primero fue la evolución del rol de la obstetra en el sistema de salud, sobre todo en la capital, Asunción. El segundo fue qué tanto las obstetras como los médicos gineco-obstetras informaron acerca de que las mujeres no tenían preparación suficiente para el parto y el periodo prenatal.

Introduction: This study sought to develop adescriptive profile of midwifery in Paraguay. Itinvolved three components: background research from official documents and key informant interviewsto complete questionnaires, qualitative interviews with Paraguayan midwives and obstetricians, and participant observation. Methods: Data from official documents and questionnaires weretabulated using descriptive statistics. Individual interviews and small-group interviews of midwives, student midwives, and obstetricians were conductedin five health departments of Paraguay. Results: Twenty-two midwives, nine student midwives, nine obstetricians, and five leaders of professional health organizations participated. Three salientthemes were identified from the interviews. Firstwas the changing role of the midwife in the health system, particularly in the capital city of Asunción.Second, midwives and obstetricians both reported that women were not sufficiently prepared for laborand birth during the antenatalperiod. Limited antenatal education and childbirth classes existed and midwives felt that this was amajor barrier to vaginal birth. Finally, access tomidwife-provided antenatal care is perceived to belimited. Obstetricians are now providing antenatal care more often than they used to, and in some public hospitals they also attend vaginal deliveries. Limiting the utilization of midwives may well be amajor contributor to the rising rates of caesarean sections. Midwives are not fulfilling their potentialto prepare women for labor and birth, despitetheir high-level professional training. They havethe potential to improve antenatal preparation forlow-intervention birth, and this would be a moreeffective use of human resources for both obstetricians and midwives.

Diagnosis and Effective Management of Preterm Labor.

Despite extensive research, we are still unable to diagnose, prevent and treat preterm labor. Monitoring efficacy of interventions that would allow this is largely biased by the inability to accurately identify true labor with the currently used crude technology. Progestin supplementation appears to be a promising approach to both preventing initiation of preterm labor and treating it once it is already established, given progesterone’s role in maintaining pregnancy as well as support from basic and clinical research. However, the questions on mechanisms of action, optimal progestin formulation, dose, route and timing of administration remain unanswered. We have established and reported noninvasive means to accurately monitor cervical ripening, by measuring collagen light-induced fluorescence (LIF) and myometrial contractility, by measuring uterine electromyography (EMG). By accurately assessing the two components of parturition, cervical LIF and uterine EMG can help to identify effective prevention strategies and treatment of preterm labor.

Obstrução das vias aéreas com risco para a vida, causada por edema de via aérea superior e inchaço cervical significativo depois do trabalho de parto/parto / Life-threatening airway obstruction due to upper airway edema and marked neck swelling after labor and delivery / Obstrucción de las vías aéreas con riesgo para la vida, causada por edema de vía aérea superior e hinchazón cervical significativa después del trabajo de parto

EXPERIÊNCIA E OBJETIVOS: Em geral, alterações nas vias aéreas ocorrem em grávidas normais; no entanto, essas alterações podem gerar situações críticas em populações específicas. OBJETIVOS: Esse artigo apresenta o caso de uma paciente que entrou em choque por causa de sangramento atônico em seguida a parto vaginal de natimorto. RELATO DE CASO: Mulher com 32 anos com sangramento atônico em seguida a parto vaginal de natimorto foi transferida para nosso hospital. A paciente manifestou choque e seu estado respiratório estava em progressiva deterioração. Ficou evidenciada obstrução das vias aéreas causada por inchaço cervical e edema faringolaríngeo. Tentamos intubação traqueal utilizando laringoscopia direta e indireta. No entanto, não foi possível inserir qualquer dos dispositivos de laringoscopia tentados. Depois de várias tentativas com TrachlightTM, finalmente obtivemos sucesso com a intubação. Depois da histerectomia, a paciente foi internada na unidade de terapia intensiva (UTI), onde ficou em tratamento durante cinco dias. Ao receber alta da UTI, tinha escore de Mallampati I-II. Durante sua estadia na UTI, seu peso diminuiu de 60 kg para 51 kg. CONCLUSÕES: É provável que episódios simultâneos de trabalho de parto/parto e de ressuscitação com fluidos pioraram suficientemente o edema de via aérea e o inchaço cervical a ponto de causar obstrução aguda das vias aéreas e dificuldade na laringoscopia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Airway changes generally occur in normal gravidas; however, these changes could cause critical situations in specific populations. OBJECTIVES: This article presents the case of a difficult airway patient that went into shock because of atonic bleeding after vaginal delivery for stillbirth. CASE REPORT: A 32-yr-old woman with atonic bleeding after vaginal delivery for stillbirth was transferred to our hospital. She manifested shock, and her respiratory condition was progressively deteriorating. Airway obstruction caused by neck swelling and pharyngolaryngeal edema was apparent. We tried tracheal intubation using direct and indirect laryngoscopes. However, it turned out that insertion of the laryngoscopic devices to the oral cavity was impossible. After several attempts using the TrachlightTM, successful intubation was finally made. After hysterectomy, she was admitted to the intensive care unit (ICU) and treated for five days. At discharge from the ICU, her Mallampati score was I-II. Her body weight decreased 60 kg to 51 kg during ICU stay. CONCLUSIONS: We believe that concomitant attacks of labor and delivery and fluid resuscitation probably worsened upper airway and neck edema enough to cause acute airway obstruction and difficult laryngoscopy.

EXPERIENCIA Y OBJETIVOS: De manera general, las alteraciones en las vías aéreas se dan en las embrazadas normales; sin embargo, esas alteraciones pueden generan situaciones críticas en poblaciones específicas. OBJETIVOS: Este artículo presenta el caso de una paciente que entró en chock a causa del sangramiento atónico inmediatamente después del parto vaginal de mortinato. RELATO DE CASO: Mujer de 32 años, con sangramiento atónico inmediatamente después del parto vaginal de mortinato que fue derivada a nuestro hospital. La paciente manifestó chock y su estado respiratorio estaba deteriorándose mucho. Se descubrió una obstrucción de las vías aéreas causada por hinchazón cervical y edema faringolaríngeo. Intentamos la intubación traqueal utilizando laringoscopia directa e indirecta. Sin embargo, no se pudo insertar ninguno de los dispositivos de laringoscopia mencionados. Después de varios intentos con TrachlightTM, finalmente logramos el éxito con la intubación. Después de la histerectomía, la paciente fue ingresada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde permaneció bajo tratamiento durante cinco días. Al recibir el alta de la UCI, tenía una puntuación de Mallampati I-II. Durante su permanencia en la UCI, su peso cayó de 60 kg para 51 kg. CONCLUSIONES: Es posible que episodios simultáneos de trabajo de parto y de resucitación con fluidos, hayan empeorado suficientemente el edema de vía aérea y la hinchazón cervical, hasta el punto de causar la obstrucción aguda de las vías aéreas y la dificultad en la laringoscopia.