Manejo de la estrongiloidiasis: revisión de la literatura con enfoque en la epidemiología en Bolivia

La estrongiloidiasis es una de las enfermedades parasitarias más desatendidas. Tiene una elevada morbilidad y mortalidad en personas tratadas con corticosteroides o con una inmunidad reducida por otros motivos. En Bolivia los estudios realizados han demostrado una alta prevalencia y su transmisión en diversas regiones tropicales y de los valles interandinos. Aunque la enfermedad no se transmite en climas fríos, todas las regiones de Bolivia pueden verse afectadas debido a la migración interna de la población. Las personas pueden infectarse al viajar a regiones endémicas décadas antes de presentar síntomas, porque si se deja sin tratar, puede persistir de por vida La baja sensibilidad de las pruebas diagnósticas coproparasitológicas utilizadas de rutina dificultan su diagnóstico, pero existen técnicas de diagnóstico más eficientes a bajo costo como la técnica de Baermann modificada. La ivermectina es el tratamiento de elección, muy eficaz, bien tolerado cuando es prescrito a dosis adecuada, accesible y disponible en Bolivia.

Strongyloidiasis is one of the neglected parasitosis. Strongyloidiasis has a high morbidity and mortality among people treated with corticosteroids or with reduced immunity for other reasons. In Bolivia, the studies have shown its transmission and high prevalence in various tropical regions and the inter-Andean valleys. Although the disease is not transmitted in cold climates, people living in all regions of Bolivia can be affected due to internal migration. Infection can occur during travel to endemic areas decades before the onset of symptoms, because if left untreated, the strongyloidiasis can persist for life. This disease is one of the most neglected mainly due to the low sensitivity of the coproparasitological tests routinely used in clinical laboratories. There are more efficient diagnostic methods, such as the modified Baermann technique. which can be applied in Bolivia at low cost. Ivermectin is the treatment of choice, effective, well tolerated in adequate dosis, cheap and available in Bolivia.

Lipoproteínas ricas en triglicéridos y riesgo cardiovascular residual / Triglyceride rich lipoproteins and residual cardiovascular risk / Lipoproteínas ricas em triglicerídeos e risco cardiovascular residual / Reconocimiento a la trayectoria del Prof. Dr. Juan Miguel Castagnino†

Resumen Una vasta evidencia científica de resultados de ensayos clínicos, preclínicos, epidemiológicos y genéticos, mostraron una asociación causal entre el aumento de triglicéridos (TG), lipoproteínas ricas en TG (LRT) y sus remanentes para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECA). La acumulación de LRT circulantes puede explicar, en parte, el riesgo cardiovascular residual que se observa en pacientes eficazmente tratados para reducir sus niveles de LDL; sin embargo, persiste el riesgo de ECA. Es imprescindible que en el estudio del perfil lipídico se considere la determinación o estimación de estas lipoproteínas, sumada a la medida de TG plasmáticos. El objetivo de la presente revisión fue actualizar el conocimiento acerca de los niveles incrementados de TG, de LRT y sus remanentes, brindar alternativas para su determinación y comprender los mecanismos que involucran a las LRT en el desarrollo acelerado de la aterosclerosis. La actualización de los diferentes parámetros asociados al aumento de TG y sus valores de corte o límites de decisión clínica según la clasificación del riesgo de ECA para cada paciente, permitirá el rediseño de un informe de resultados que será de gran utilidad para el médico y el paciente con respecto a las conductas preventivas y terapéuticas de la ECA.

Abstract Vast scientific evidence from clinical, preclinical, epidemiological, and genetic trial results show a causal association between increased triglycerides (TG), TG-rich lipoproteins (TRL), and their remnants for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). The accumulation of circulating LRT may explain, in part, the residual cardiovascular risk observed in patients successfully treated to reduce their LDL levels, however, the risk of ASCVD still persists. It is essential that in the assessment of the lipid profile, the determination or estimation of these lipoproteins be considered, added to the measurement of plasmatic TG. The objective of this review is to update the knowledge about the increased levels of TG, LRT and their remnants, proprovide alternatives for their determination and understand the mechanisms that involve LRT in the accelerated development of atherosclerosis. Updating the different parameters associated with increased TG and their cut-off values or clinical decision limits according to the ASCVD risk classification for each patient will allow for the redesign of a results report that will be very useful for the physician and the patient regarding the preventive and therapeutic behaviours of the ASCVD.

Resumo Vastas evidências científicas de resultados de ensaios clínicos, pré-clínicos, epidemiológicos e genéticos mostraram uma associação causal entre o aumento de triglicerídeos (TG), lipoproteínas ricas em TG (LRT) e seus remanescentes para doença cardiovascular aterosclerótica (DCA). O acúmulo de LRT circulante pode explicar, em parte, o risco cardiovascular residual observado em pacientes tratados de maneira eficaz para reduzir seus níveis de LDL, no entanto, o risco de DCA persiste. É fundamental que no estudo do perfil lipídico seja considerada a determinação ou estimativa dessas lipoproteínas, somada à dosagem de TG plasmáticos. O objetivo desta revisão foi atualizar o conhecimento sobre os níveis aumentados de TG, LRT e seus remanescentes, fornecer alternativas para sua determinação e compreender os mecanismos que envolvem as LRT no desenvolvimento acelerado da aterosclerose. A atualização dos diferentes parâmetros associados ao aumento de TG, e seus valores de corte ou limites de decisão clínica de acordo com a classificação do risco de DCE para cada paciente, permitirá o redesenho de um relatório de resultados que será muito útil para o médico e o paciente quanto às condutas preventivas e terapêuticas da DCE.

COVID-19 en estudiantes de medicina en una universidad privada en el periodo académico 2020-2021. Frecuencia y características clínicas / COVID-19 in medical students at a private university in the 2020-2021 academic period. Frequency and clinical characteristics

Introducción: el primer caso de COVID-19 se confirmó en Paraguay el 7 de marzo de 2020. No se han encontrado publicaciones que haya caracterizado la frecuencia y características clínicoepidemiológica de COVID-19 en estudiantes de medicina. Objetivo: determinar la frecuencia de infección por SARS-CoV-2 y características clínicas de estudiantes de medicina de la Universidad del Pacífico en el periodo académico 2020-2021. Metodología: estudio observacional descriptivo de corte transversal, que incluyó a estudiantes de medicina de la Universidad del Pacifico. Los datos se obtuvieron mediante una encuesta virtual por Google Docs© que incluía la edad, sexo, curso, síntomas, secuelas, pruebas laboratoriales y resultados para SARS-CoV-2 y gravedad del cuadro. Resultados: se encuestaron 342 estudiantes entre 18 a 42 años de los 6 cursos, 70,8 % de sexo femenino, 66,4 % presentó síntomas compatibles con COVID-19, el más frecuente (44,2 %) fue el dolor de cabeza. El 67,5 % estuvo en contacto con alguna persona con COVID-19 y 40,4 % informó no haber respetado estrictamente la cuarentena, el 61,7 % se realizó alguna prueba laboratorial y de ellos el 42,7 % resultó positivo para el SARS-CoV-2, 98,9 % cursó con cuadro leve. El 86,7 % conocía el nexo de contagio. Se observó significativamente (p<0,001) mayor frecuencia de COVID19 en los estudiantes ≤21 años (65 % vs 32 %), los que tuvieron contacto con persona con COVID19 (49,1 % vs 10,5 %), y aquellos que presentaron síntomas compatibles (48,8 % vs 18,6 %). Conclusiones: casi la mitad de los participantes presentaron resultados positivos para SARS-CoV2, lo que pone de manifiesto una alta transmisión comunitaria.

Introduction: the first case of COVID-19 in Paraguay was confirmed on March 7, 2020. No publications characterizing the frequency and clinical-epidemiological characteristics of COVID-19 in medical students have been found. Objective: to determine the frequency of infection by SARS-CoV-2 and clinical characteristics of medical students at the Universidad del Pacífico during the 2020-2021 academic period. Methodology: this was a cross-sectional descriptive observational study, that included medical students from the Universidad del Pacífico. The data was obtained through an online survey by Google Docs© that included age, sex, academic year, symptoms, sequelae, laboratory testing and results for SARS-CoV-2 and severity of the condition. Results: 342 students between 18 and 42 years of age from the 6 courses were surveyed, 70.8% were female; 66.4 % presented symptoms compatible with COVID-19, the most frequent (44.2 %) was headache. 67.5 % were in contact with someone with COVID-19 and 40.4 % reported not strictly following quarantine guidelines, 61.7 % underwent some laboratory testing and 42.7 % of them were positive for SARS-CoV-2, 98.9 % had a mild infection. 86.7 % knew the contagion source. A significantly (p<0.001) higher frequency of COVID-19 was observed in students ≤21 years old (65 % vs 32 %), those who had contact with a person with COVID-19 (49.1 % vs 10.5 %), and those who presented compatible symptoms (48.8 % vs 18.6 %). Conclusions: almost half of the participants presented positive results for SARS-CoV-2, which shows high community transmission.

O impacto da automação da fenotipagem eritrocitária estendida na rotina de um serviço de hemoterapia / The impact of automation of extended erythrocyte phenotyping in the routine of a blood transfusion center

Objetivos. Avaliar o impacto da automação na fenotipagem eritrocitária expandida e o nível de concordância dessa com a metodologia manual em amostras de doadores de sangue atendidos no hemocentro coordenador da Fundação HEMOPA no período de janeiro a dezembro de 2019. Material e Métodos. Foram analisadas 2.700 fenotipagens eritrocitárias realizadas por metodologia manual e automatizada através do equipamento IH500 da BioRad®. Os resultados foram testados quanto ao nível de concordância através do teste de Coeficiente Kappa. Resultados. Das amostras fenotipadas 98,6% (2.662/2.700) foram concordantes em ambas as metodologias e apenas 1,4% (38/2700) foram discordantes. Das 38 amostras discordantes 31,6% referiram-se ao fenótipo Lu(b); 15,8% ao fenótipo Lu(a); 13,1% ao fenótipo Fy(b); 7,9% aos fenótipos Le(b), E, c; 5,3% aos fenótipos N, S, s, Kp(a), P1; e 2,6% aos fenótipos M, Jk(a), Jk(b), Fy(a). Conclusões. O nível de concordância entre os dados obtidos através das técnicas de fenotipagem eritrocitária manual e automatizada foi de 98,6%. Já a implantação dessa metodologia teve um impacto positivo com o aumento em 1.649 amostras processadas a mais em relação ao mesmo período do ano anterior. [au]

Objective. Evaluate the impact of automation on expanded erythrocyte phenotyping and the level of agreement between it and the manual methodology in samples from blood donors treated at the blood center coordinating the Fundação HEMOPA from january to december 2019. Material and Methods. 2,700 erythrocyte phenotyping performed by manual and automated methodology using BioRad® IH500 equipment was analyzed. The results were tested for the level of agreement using the Kappa Coefficient test. Results. Of the phenotyped samples, 98,6% (2,662 / 2,700) were in agreement in both methodologies and only 1,4% (38/2700) were in disagreement. Of the 38 discordant samples, 31,6% referred to the Lu(b) phenotype; 15,8% to the Lu(a) phenotype; 13,1% to the Fy phenotype (b); 7,9% to Le(b), E, c phenotypes; 5,3% to N, S, s, Kp (a), P1 phenotypes; and 2,6% for phenotypes M, Jk(a), Jk(b), Fy(a). Conclusions. The level of agreement between data obtained through manual and automated erythrocyte phenotyping techniques was 98.6%. The implementation of this methodology had a positive impact, with an increase of 1,649 more processed samples compared to the same period of the previous year. [au]

Alterações de parâmetros laboratoriais em pacientes com COVID-19: uma revisão sistemática / Changes in laboratory parameters in patients with COVID-19: a systematic review

O objetivo deste estudo foi identificar e reunir os principais achados disponíveis no começo da pandemia, acerca das alterações laboratoriais de pacientes internados com COVID-19 e discutir a predominância dessas alterações na gravidade do curso da doença. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, restringida a publicações até abril de 2020, utilizando as bases de dados Lilacs e Pubmed. Um total de 381 publicações foram encontradas nas bases de dados consultadas e destas, 17 publicações foram elegíveis para análise conforme os critérios de inclusão e exclusão. Parâmetros laboratoriais como a redução de linfócitos e elevação de D-dímeros, lactato desidrogenase e proteína C reativa parecem estar ligados à infecção pelo SARS-CoV-2 e podem servir como indicadores prognósticos da doença. A linfocitopenia e o aumento de D-dímeros são marcadores relacionados ao agravamento da doença e a desfechos desfavoráveis como óbito.

The objective of this study was to identify and gather the main findings available at the beginning of the pandemic, regarding laboratory alterations of hospitalized patients with COVID-19 and to discuss the predominance of these alterations in the severity of the course of the disease. This is a systematic literature review, restricted to publications until April 2020, using the Lilacs and Pubmed databases. A total of 381 publications were found in the consulted databases and of these, 17 publications were eligible for analysis according to the inclusion and exclusion criteria. Laboratory parameters such as the reduction of lymphocytes and the elevation of D-dimers, lactate dehydrogenase and C-reactive protein appear to be linked to SARS-CoV-2 infection and may serve as prognostic indicators of the disease. Lymphocytopenia and increased D-dimers are markers related to disease worsening and unfavorable outcomes such as death.

Avaliação do tratamento quimioterápico paliativo com o esquema LDE- paclitaxel em pacientes portadores de metástases ósseas por neoplasia maligna / Evaluation of palliative chemotherapy treatment with the LDEpaclitaxel regimen in patients with bone metastases from malignant neoplas

Introdução: Pacientes com câncer em estádios avançados e metástases ósseas frequentemente não apresentam condições clínicas para a realização de esquemas quimioterápicos convencionais subsequentes, restringindo as opções de tratamento. Anteriormente, demonstramos que nanopartículas artificiais lipídicas (LDE), semelhantes à lipoproteína de baixa densidade (LDL) rica em colesterol, são captadas por tecidos malignos, e quando associadas aos quimioterápicos, após injeção pela via endovenosa, reduz drasticamente a toxicidade do tratamento. Os objetivos deste presente estudo foram avaliar a resposta clínica ao tratamento quimioterápico com paclitaxel (PTX) associado à LDE; avaliar as toxicidades clínicas e laboratorial, e a capacidade da associação LDE-PTX em reduzir a dor oncológica relacionada às metástases ósseas em pacientes com carcinoma de mama, próstata e pulmão, previamente tratados e não elegíveis para tratamento quimioterápico convencional subsequente. Métodos: Dezoito pacientes (8 com câncer de mama, 5 de próstata e 5 de pulmão) com metástases ósseas foram incluídos. O tratamento consistiu no esquema LDE-PTX na dose convencional do PTX (175 mg/m2 de superfície corpórea de 3/3 semanas) e os pacientes foram avaliados por resposta clínica, redução da dor óssea, uso de medicamentos opióides, e ocorrência de fraturas ósseas patológicas. Resultados: No total, 104 ciclos de quimioterapia foram realizados, e nenhum paciente apresentou toxicidade clínica, laboratorial, assim como não houve fraturas patológicas. Dos 18 pacientes incluídos, 9 tiveram sobrevida livre de progressão de doença 6 meses. Houve em todos os pacientes redução da dor óssea, permitindo substituição da medicação opióide por analgésico não opióide. Conclusão: A melhora significativa na dor óssea sem que tenha ocorrido toxicidade do tratamento, e o tempo de não progressão de doença 6 meses na metade dos pacientes sugere que esses pacientes tenham se beneficiado consistentemente do tratamento com a LDE-PTX. Portanto, a LDE-PTX pode tornar- se uma opção terapêutica interessante em pacientes com carcinomas de próstata, mama ou pulmão em estágios avançados e sem condições clínicas de se submeterem a outros esquemas quimioterápicos convencionais

Introduction: Patients with advanced cancer and bone metastases usually do not have clinical conditions to perform additional conventional chemotherapy regimens, restricting treatment options. Previously, we showed that lipid core nanoparticles (LDE), similar to cholesterol-rich low-density lipoprotein (LDL), are taken up by malignant tissues, and when associated to chemotherapy, after endovenous injection, it drastically decreases the toxicity of the treatment. The objectives of this study were to evaluate the clinical response to chemotherapy treatment with paclitaxel (PTX) associated with LDE; to evaluate the clinical and laboratorial toxicities, and the ability of the LDE-PTX to reduce cancer pain related to bone metastases in patients with breast, prostate or lung carcinoma, previously treated and not eligible for subsequent conventional chemotherapy treatment. Methods: Eighteen patients (8 with breast cancer, 5 with prostate and 5 with lung) with bone metastases were included. Treatment consisted of the LDE-PTX regimen at a conventional dose of PTX (175 mg/m2 body surface area, 3/3 weeks) and patients were evaluated for clinical response, reduction in bone pain, use of opioid medications, and the occurrence of pathological bone fractures. Results: In total, 104 chemotherapy cycles were performed, and none of the patients showed clinical or laboratorial toxicities, as well as there were no pathological fractures. Of the 18 patients evaluated, 9 had progression-fee survival 6 months. Patients had decrease in bone pain allowing replacement of opioid medication by another non-opioid analgesic. Conclusion: Significant improvement in bone pain without treatment toxicity, and time to disease progression of 6 months in half of the patients suggest that these patients have consistently benefited with LDE-PTX treatment. Therefore, LDE-PTX may become an interesting therapeutic option in patients with advanced stage of prostate, breast or lung carcinomas and without clinical conditions to undergo other conventional chemotherapy regimens

Leptospirose: Características da enfermidade em humanos e principais técnicas de diagnóstico laboratorial / Leptospirosis: Characteristics of the human disease and main laboratory diagnostic techniques

A leptospirose é a zoonose de maior distribuição geográfica, com estimativa de cerca de 60.000 mortes por ano. A doença é causada por bactérias do gênero Leptospira, que possui mais de 300 diferentes sorovares e 64 espécies já identificadas, sendo o ambiente a principal fonte de contaminação. A doença em humanos apresenta manifestações clínicas variadas e caráter bifásico, devendo ser confirmada por meio do diagnóstico laboratorial. O objetivo deste trabalho foi reunir conceitos atualizados sobre a leptospirose humana e as principais técnicas de diagnóstico laboratorial empregadas. A MAT é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da leptospirose, mas devido à baixa sensibilidade na fase inicial da doença é necessário o emprego de técnicas mais sensíveis neste período. Baseado em diversos estudos, as metodologias de PCR, ELISA-IgM e teste rápido apresentaram sensibilidade satisfatória nos primeiros dias após o início dos sintomas. Na segunda semana, a MAT apresentou 100% de sensibilidade, mantendo sua alta especificidade em ambas as fases. No geral, os testes sorológicos de ELISA-IgM e teste rápido apresentaram resultados satisfatórios como métodos de diagnóstico precoce, principalmente tratando-se de locais com pouca infraestrutura, diferente dos laboratórios de referência onde é possível empregar as técnicas de PCR e MAT.

Leptospirosis is the most widespread zoonosis, which has a balance of almost 60,000 deaths per year. Bacteria of Leptospira genus, which has more than 300 different serovars and 64 species already identified, cause the disease, being the environment the main source of contamination. The human disease presents a large set of clinical manifestations, showing biphasic presentation, the reason why leptospirosis must be confirmed by laboratory diagnosis. This study aimed to group recent concepts concerning human leptospirosis and the main diagnosis techniques employed at the laboratory. MAT is considered the gold standard for leptospirosis diagnosis, but has low sensitivity on the onset of disease, leading to the use of techniques with higher sensitivity on this period. Based on several studies, PCR, ELISA-IgM and rapid test presented satisfactory sensitivity on the onset of symptoms. In the second week, MAT showed 100% of sensitivity, maintaining its high specificity in both phases. In general, the ELISA-IgM and rapid serological tests showed satisfactory results as methods for early diagnosis, especially in the case of places with poor infrastructure, different from the reference laboratories where it is possible to use the PCR and MAT techniques.

Alterações laboratoriais em gestantes e puérperas com diagnóstico confirmatório de COVID-19 / Laboratory test alterations in pregnant and puerperal women diagnosed with COVID-19

Objetivo: Analisar as alterações de exames laboratoriais de gestantes e puérperas com diagnóstico laboratorial de COVID-19 atendidas em uma maternidade de referência em Fortaleza/Ceará, no período de março a outubro de 2020. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa, envolvendo análise de dados dos exames laboratoriais de pacientes com diagnóstico confirmatório para COVID-19 no período de março a outubro de 2020. Os dados foram coletados a partir dos resultados de exames obtidos nas plataformas institucionais, revisão de dados e evoluções do prontuário físico e eletrônico. Resultados: As pacientes apresentaram notória redução de hemoglobina e hematócrito, leucocitose com linfopenia e alteração de parâmetros bioquímicos de função hepática. Na amostra estudada, obteve-se um percentual de óbitos de 5%. Além disso, evidenciou-se alteração de marcadores de inflamação e coagulação, dados que corroboram com os estudos na área. Conclusão: As alterações específicas da COVID-19 foram detectadas nos dois grupos de pacientes, ressaltando-se a importância da realização de novos estudos com enfoque na população gestante e puérpera, pois as consequências da doença nessa população podem afetar diretamente o binômio mãe-bebê.

Objective: To analyze the changes in laboratory tests of pregnant women and postpartum women with a laboratory diagnosis of COVID-19 attended at a reference maternity hospital in Fortaleza / Ceará, from March to October 2020. Methods: This is a retrospective, descriptive study, with a quantitative approach, involving the analysis of data from laboratory tests of patients with a confirmatory diagnosis for COVID-19 in the period from March to October 2020. The data were collected from the results of tests obtained in the institutional platforms as well as data review and evolution physical and electronic medical records. Results: The patients showed a marked reduction in hemoglobin and hematocrit, leukocytosis with lymphopenia and alteration of biochemical parameters of liver function. In the sample studied, a percentage of deaths of 5% was obtained. In addition, changes in inflammation and coagulation markers were evidenced, data that corroborate with studies in the area. Conclusion: Specific changes in COVID-19 were detected in the two groups of patients, emphasizing the importance of conducting further studies focusing on the pregnant and postpartum population, as the consequences of the disease in this population can be applied directly in the mother-child binomial.

Utilização de saliva para o diagnóstico laboratorial / Saliva use for laboratory diagnosis

A saliva tem ganhado espaço no meio laboratorial, devido a sua potencialidade como amostra biológica. Por se tratar de um fluido em tempo real, de fácil acesso e obtenção, a saliva vem sendo estudada com o intuito de se obter o diagnóstico e prognóstico de determinadas doenças. Esta é uma amostra de natureza menos invasiva, mais confortável e de baixo custo. Este trabalho visa descrever sobre a utilização da saliva como amostra biológica para exames imunológicos, relacionando os analitos já existentes na saliva e com a associação da sensibilidade desse método em relação a outras amostras biológicas. O presente artigo trata-se de uma revisão integrativa, feita através da análise de 238 artigos, dos quais, foram selecionados 25. Os principais critérios para a inclusão foram de artigos científicos na língua inglesa e portuguesa, publicados entre o período de 2010 a 2019 que tratam do uso da saliva para exames imunológicos. Já existem exames que utilizam a análise salivar, contudo ainda há necessidade de padronização dos valores de referência nas dosagens dos analitos, comprovando assim a sua capacidade de detecção de biomarcadores. Podendo assim afirmar que a utilização da saliva tem muitos benefícios para análise diagnóstica.

Saliva has gained space in the laboratory because of its potential as a biological sample. For treating a real-time fluid, easy access and obtainment, saliva has been studied in order to achieve the diagnosis and prognosis of certain diseases. This is a less invasive sample, more comfortable and has lower cost. This work aims to describe the use of saliva as a kind of biological analysis for immunological tests, relating the existing analytes in saliva and the association of the disease control mechanism. The present article is an integrative review, through an analysis of 238 articles which 25 were selected. The main criteria of inclusion were scientific English and Portuguese articles, published between 2010 to 2019 of saliva's use for immunological exams. There are already tests that use a salivary analysis, although there is still the need for patterning of a reference values in analyte dosages, thus proving its biomarker detection capability. Being able to state that the use of saliva has many benefits for diagnostic analysis.

Experiência do laboratório central de Saúde Pública da Bahia no enfrentamento da pandemia da Covid-19 / Experience of the central laboratory of Public Health of Bahia in coping with the Covid-19 pandemic / Experiencia del laboratorio central de Salud Pública de Bahía en el afrontamiento de la pandemia Covid-19

A Covid-19 é uma doença infecciosa causada pelo novo coronavírus, denominado SARS-CoV-2, que causou um surto de pneumonia viral incomum em pacientes em Wuhan, na China, no final do ano de 2019. O vírus se disseminou pelo mundo em grandes proporções, atingindo o status epidemiológico de pandemia. Diante desse cenário, que afetou toda a Federação brasileira, o Laboratório Central de Saúde Pública Professor Gonçalo Moniz (Lacen-BA) tem exercido papel fundamental no diagnóstico da Covid-19 e na vigilância genômica do SARS-CoV-2. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo descrever as estratégias implementadas pelo Lacen-BA para ampliar a capacidade diagnóstica e atender a demanda da rede SUS-BA no contexto da pandemia da Covid-19. Trata-se de um estudo descritivo-observacional, orientado por um modelo lógico sustentado em quatro dimensões: parque tecnológico, metodologias analíticas, descentralização do exame e monitoramento de indicadores de resultados. As iniciativas de gestão possibilitaram ampliação da capacidade instalada e operacional, mediante modernização da estrutura física, renovação do parque tecnológico, reorganização dos fluxos e processos de trabalho, aporte de novas tecnologias analíticas e estruturação de dashboard para monitorar indicadores e subsidiar o processo decisório. O Lacen-BA, enquanto coordenador da Rede Estadual de Laboratórios de Saúde Pública e sistema de apoio da Rede de Atenção à Saúde (RAS), constitui-se então em estruturas policêntricas essenciais para o diagnóstico descentralizado e regionalizado da Covid-19, contribuindo para a integração sistêmica das ações e serviços no contexto da regionalização da saúde, de modo a garantir a universalidade do acesso e integralidade dos cuidados aos usuários do SUS.

Covid-19 is an infectious disease caused by the new coronavirus, called SARS-CoV-2, which caused an outbreak of unusual viral pneumonia in patients in Wuhan, China, at the end of 2019 and spread across the world, in large proportions, reaching the epidemiological status of a pandemic. Considering this epidemiological scenario that affected the entire Brazilian Federation, the Central Laboratory of Public Health Professor Gonçalo Moniz (Lacen-BA) has played a fundamental role in the diagnosis of Covid-19 and the genomic surveillance of SARS-CoV-2. In this sense, this study aims at describing the strategies implemented by Lacen-BA to expand the diagnostic capacity to meet the demand of the SUS-BA network, in the context of the Covid-19 pandemic. This is a descriptive-observational study, guided by a logical model based on four dimensions: technological park, analytical methodologies, decentralization of the exam and monitoring of result indicators. The management initiatives enabled the expansion of the installed and operational capacity by modernizing the physical structure, renewing the technological park, reorganizing workflows and processes, providing new analytical technologies, structuring the dashboard to monitor indicators and support the decision-making process. The Lacen-BA, as coordinator of the State Public Health Laboratory Network and support system of the Health Care Network (RAS), constitutes essential polycentric structures for the decentralized and regionalized diagnosis of Covid-19, which can contribute to the systemic integration of actions and services in the context of regionalization of health to guarantee the universality of access and comprehensive care to SUS users.

El covid-19 es una enfermedad infecciosa causada por el nuevo coronavirus, llamado SARS-CoV-2, que provocó un brote de neumonía viral inusual en pacientes en Wuhan, China, a fines de 2019, y que se extendió por el mundo, en grandes proporciones hasta alcanzar el estado epidemiológico de pandemia. Ante este escenario epidemiológico que afectó a Brasil, el Laboratorio Central de Salud Pública Profesor Gonçalo Moniz (Lacen-BA) ha jugado un papel fundamental en el diagnóstico del covid-19 y la vigilancia genómica del SARS-CoV-2. En este sentido, este estudio tiene como objetivo describir las estrategias implementadas por Lacen-BA para ampliar la capacidad de diagnóstico y atender la demanda de la red SUS-BA, en el contexto de la pandemia del Covid-19. Este estudio es descriptivo-observacional, guiado por un modelo lógico con base en cuatro dimensiones: parque tecnológico, metodologías analíticas, descentralización del examen y seguimiento de indicadores de resultado. Las iniciativas de gestión permitieron ampliar la capacidad instalada y operativa al modernizar la estructura física, renovar el parque tecnológico, reorganizar los flujos y procesos de trabajo, brindar nuevas tecnologías analíticas y estructuración del cuadro de mando para monitorear indicadores, y apoyar la toma de decisiones. Lacen-BA, como coordinador de la Red Estadual de Laboratorios de Salud Pública y sistema de apoyo de la Red de Atención a la Salud (RAS), constituye estructuras policéntricas imprescindibles para el diagnóstico descentralizado y regionalizado del Covid-19, que pueden contribuir a la integración sistémica de acciones y servicios en el contexto de la regionalización de la salud, a fin de garantizar la universalidad del acceso y la atención integral a los usuarios del SUS.

Concordance Between Clinical and Laboratory Diagnosis of Abnormal Vaginal Discharge in Chilean Women / Concordância entre o diagnóstico clínico e laboratorial de corrimento vaginal anormal em mulheres chilenas

Abstract Objective To determine the concordance between the clinical diagnosis of women with abnormal vaginal discharge (AVD) and laboratory results using molecular detection and observation of the vaginal microbiota. Methods Cross-sectional study conducted in 2018 in Temuco, Chile. A total of 25 midwives from 12 health centers participated. A total of 125 women>18 years old, volunteers, were recruited. The sample of the posterior vaginal fornix was obtained by speculoscopy. Characteristics of the discharge and of the external and internal genitalia were observed. Gram staining was used to observe vaginal microbiota, blastoconidia and pseudohyphae, and polymerase chain reaction was used for the detection of Trichomonas vaginalis and Candida albicans. The Cohen kappa coefficient was used in the concordance analysis. Results Out of a total of 125 women with AVD, 85.6% consulted spontaneously and 14.4% were diagnosed clinically during a routine check-up. Absolute concordance was significant (p=0.0012), with an agreement of 13.6%. The relative concordance was significant, but fair for bacterial vaginosis (Kappa=0.21; p=0.003) and candidiasis (Kappa=0.22; p=0.001), and slight for trichomoniasis (Kappa=0.14; p=0.009). The percentage of coincidence of the diagnoses (single or mixed) by laboratory and midwives was: bacterial vaginosis 63.2% (12/19), candidiasis 36.5% (27/74), and trichomoniasis 12.5% (4/32). There was 20% coinfection. A total of 36% of the clinical diagnoses of AVD had negative laboratory tests. Conclusion The vulvovaginitis conditions candidiasis and trichomoniasis appear to be overdiagnosed, and bacterial vaginosis appears to be underdiagnosed by the clinical diagnosis when compared with the laboratory diagnosis. The low concordance obtained shows the importance of complementing the clinical diagnosis with a laboratory study of AVD, particularly in women with failed treatments and/or coinfections with unspecific and varying signs and symptoms.

Resumo Objetivo Determinar a concordância entre o diagnóstico clínico de mulheres com corrimento vaginal anormal (AVD) e os resultados laboratoriais por meio da detecção molecular e observação da microbiota vaginal. Métodos Estudo transversal realizado em 2018 em Temuco, Chile. Participaram 25 parteiras de 12 centros de saúde. Um total de 125 mulheres>18 anos, voluntárias, foramrecrutadas. A amostra do fórnice vaginal posterior foi obtida por especuloscopia. Foram observadas características da secreção e da genitália externa e interna. A coloração de Gram foi usada para observar a microbiota vaginal, blastoconídios e pseudo-hifas, e a reação em cadeia da polimerase foi usada para a detecção de Trichomonas vaginalis e Candida albicans. O coeficiente kappa de Cohen foi usado na análise de concordância. Resultados De um total de 125 mulheres com AVD, 85,6% consultaram espontaneamente e 14,4% foram diagnosticados clinicamente durante um check-up de rotina. A concordância absoluta foi significativa (p=0,0012), com concordância de 13,6%. A concordância relativa foi significativa, mas razoável para vaginose bacteriana (Kappa =0,21; p=0,003) e candidíase (Kappa=0,22; p=0,001), e leve para tricomoníase (Kappa=0,14; p=0,009). O percentual de coincidência dos diagnósticos (solteiros ou mistos) por laboratório e parteiras foi: vaginose bacteriana 63,2% (12/19), candidíase 36,5% (27/74) e tricomoníase 12,5% (4/32). Houve 20% de coinfecção. Umtotal de 36% dos diagnósticos clínicos de AVD tiveram exames laboratoriais negativos. Conclusão As condições de vulvovaginite candidíase e tricomoníase parecem ser sobrediagnosticadas, e a vaginose bacteriana parece ser subdiagnosticada pelo diagnóstico clínico quando comparado com o diagnóstico laboratorial. A baixa concordância obtida mostra a importância de complementar o diagnóstico clínico comestudo laboratorial de AVD, principalmente emmulheres com falha de tratamento e / ou coinfecções com sinais e sintomas inespecíficos e variáveis.

Diagnóstico laboratorial da doença de Von Willebrand: uma revisão de literatura / Laboratory diagnosis of Von Willebrand disease: a literature review

A doença de Von Willebrand (DVW) é o distúrbio hemorrágico mais comum decorrente de disfunção qualitativa ou quantitativa do fator de Von Willebrand (FVW) podendo ser adquirida ou congênita. De acordo com a Federação Mundial de Hemofilia de 2017, do total de 315.423 pessoas portadoras de coagulopatias hereditárias, 76.144 são portadoras da DVW com prevalência no Brasil de 8.531 portadores para um total de 209.288.278 brasileiros. É frequentemente subdiagnosticada por profissionais de saúde devido ao desconhecimento de suas apresentações clínicas, indisponibilidade de testes laboratoriais específicos ou dificuldades técnicas para a realização desses testes. Com base na gravidade e subdiagnóstico da DVW, o objetivo deste estudo foi revisar a literatura existente para descrever a doença e os exames laboratoriais para o diagnóstico das alterações ocasionadas na hemostasia a fim de evidenciar a importância do conhecimento pelos profissionais da saúde e proporcionar melhor acompanhamento dos pacientes. Trata-se de um estudo descritivo de revisão da literatura de artigos completos, monografias, dissertações e teses indexadas nas bases de dados MEDLINE, SCIELO, LILACS, BIREME e Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando as palavras-chave: Fator de Von Willebrand, Doença de Von Willebrand e Diagnóstico Laboratorial, no período entre 2000 e 2019, nos idiomas português e inglês. O FVW é essencial durante a coagulação sanguínea por ser responsável pela ativação plaquetária, pela formação do tampão plaquetário e por manter níveis plasmáticos adequados do Fator VIII. O diagnóstico da DVW é de extrema importância, pois ela oferece graves riscos ao indivíduo quando subdiagnosticada. Esse diagnóstico requer conhecimento técnico dos profissionais de saúde para o correto tratamento, pois a variedade de tipos e subtipos que apresenta pode ocasionar falhas no diagnóstico. Sugere-se maiores esclarecimentos aos profissionais de saúde por meio de educação permanente com médicos Hematologistas para um diagnóstico preciso e confiável.

Von Willebrand Disease (VWD) is the most common hemorrhagic disorder related to a qualitative or quantitative dysfunction of the Von Willebrand Factor (VWF); it can be acquired or congenital. According to the World Federation of Hemophilia, out of 315,423 people with hereditary coagulopathies, 76,144 are carriers of the VWD. In Brazil, there is a prevalence of 8,531 carriers out of 209,288,278 Brazilians. It is often underdiagnosed by health professionals due to the lack of knowledge of its clinical presentations, unavailability of specific laboratory tests, or technical difficulties to perform these tests. Based on the severity and underdiagnosis of VWD, this study aimed to review the literature to describe the disease and the changes caused in hemostasis to highlight the importance of providing knowledge to health professionals and a better monitoring of patients. This is a descriptive study carried out through a literature review of complete articles, final papers, dissertations, and theses, indexed on MEDLINE, SCIELO, LILACS, BIREME, and on the Virtual Health Library, using the keywords: Coagulopathy, Von Willebrand Factor, and Von Willebrand Disease, between 2000 to 2019, in Portuguese and English. VWF is essential during blood clotting because it is responsible for the activation of platelet, formation of a platelet plug, and maintenance of adequate plasma levels of Factor VIII. The diagnosis of VWD is essential because it offers grave risks to the individual when underdiagnosed. It requires technical knowledge from health professionals for the correct treatment since its variety of types and subtypes can cause failures in the diagnosis. Further clarification is suggested to health professionals through permanent education with Hematologists for an accurate and reliable diagnosis.

Anthelmintic resistance of Haemonchus contortus from sheep flocks in Brazil: concordance of in vivo and in vitro (RESISTA-Test©) methods / Resistência anti-helmíntica de Haemonchus contortus em rebanhos ovinos no Brasil: concordância de métodos in vivo e in vitro (RESISTA-Test©)

Abstract This study evaluated the resistance status of Haemonchus contortus from sheep flocks in the state of São Paulo, Brazil, through comparison between the fecal egg count reduction test (FECRT) and the larval development test (LDT). For the FECRT, 35 sheep were selected in each of five flocks and divided into groups treated with: benzimidazole, levamisole, ivermectin, monepantel and control. Feces were collected for EPG and fecal cultures. The LDT was performed using thiabendazole (TBZ), levamisole (LEV), ivermectin aglycone (IVM-A) and Zolvix (ZLV). Resistance to all drugs was detected using FECRT in 100% of the flocks, except in relation to ZLV (40% resistant and 20% suspected of resistance). LDT indicated resistance to TBZ and IVM-A in all flocks, to LEV in 80% of flocks and to ZLV in 10%. Total agreement was obtained between the two tests for TBZ and IVM (k = 1.0), while for LEV (k = 0.8) and ZLV (k = 0.9), substantial and almost perfect agreement were obtained, respectively. The concordance between the tests was significant, thus showing that it is possible to use the outcome of the LDT to predict the FECRT, and hence validating the former as a fast diagnostic test for use by sheep farmers in Brazil.

Resumo Este estudo avaliou o status de resistência de Haemonchus contortus em rebanhos ovinos do estado de São Paulo, Brasil, através de um estudo comparativo entre o teste de redução da contagem de ovos nas fezes (TRCOF) e o teste de desenvolvimento larvar (TDL). Para o TRCOF, 35 ovinos foram selecionados em cada um dos cinco rebanhos e divididos em grupos tratados com: benzimidazol, levamisol, ivermectina, monepantel e controle. Fezes foram coletadas para OPG e coproculturas. O TDL foi realizado com tiabendazol-TBZ, levamisol-LEV, ivermectina aglicona-IVM-A e Zolvix-ZLV. Resistência a todos os fármacos foi detectada por meio do TRCOF em 100% dos rebanhos, exceto para ZLV (40% resistentes e 20% suspeitos de resistência). O LDT indicou resistência ao TBZ e IVM-A em todos os rebanhos; em 80% dos rebanhos ao LEV e 10% ao ZLV. Foi obtida concordância total entre os dois testes para TBZ e IVM (k = 1,0), enquanto para LEV (k = 0,8) e ZLV (k = 0,9) foram obtidas concordância substancial e quase perfeita, respectivamente. A concordância entre os testes foi significante, sendo possível usar o resultado do LDT para prever o do TRCOF, validando-se o primeiro como um teste diagnóstico rápido para criadores de ovinos no Brasil.

Nellore cloned calf viability during the postnatal period / Viabilidade de bezerros nelores clonados durante o período pós natal imediato

ABSTRACT: This study evaluated the viability of Nellore cloned calves derived from somatic cell nuclear transfer (SCNT) and compare their viability with animals of the same breed derived from in vitro fertilization (IVF). Thus, two groups were formed. Group I (GI) consisted of 10 calves derived from SCNT and group II (GII) consisted of 10 calves derived from IVF. The differences detected between the groups were in the physical examination of the respiratory tract in GI, which represented the most common clinical-pathological disturbances. The Apgar index score indicated that 80% of GI animals were depressed and all had pale mucous membranes. Thus, anemia was reported in GI. In GII, this started at 12 h of life and was probably caused by an iron deficiency. Moreover, total calcium and ionized calcium levels were higher in GI immediately after birth. These alterations probably resulted in a high incidence of mortality in GI, reaching 90% of the calves, whereas mortality was only 20% for the calves in GII. In conclusion, cloned calves, which were derived from SCNT, had physiological and metabolic alterations after delivery, leading to a higher mortality rate during the perinatal period.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a viabilidade de bezerros da raça Nelore oriundos da técnica da transferência nuclear de células somáticas (TNCS), no período pós natal imediato, comparando-a com animais desta mesma raça, oriundos de fertilização in vitro (FIV). Para tanto, os animais foram alocados em dois grupos, a saber: Grupo I (GI) - 10 animais frutos de TNCS; e, Grupo II (GII) - 10 animais oriundos de FIV. Nos respectivos bezerros, todos obtidos por cesariana, foram realizadas as avaliações físicas, escore de APGAR, bem como coleta de amostras de sangue nos momentos 0 (ao nascimento), às 2, 4, 6 e 12 horas de vida, a fim de avaliar os resultados de eritrograma, análises bioquímicas e hormonais, comparando-os entre os grupos e momentos. Nos animais que vieram a óbito foi realizada a necropsia para investigar a causa mortis. As diferenças observadas foram em relação aos achados clínico-patológicos, envolvendo, principalmente, o sistema respiratório caracterizado por bradpneia associada à dispneia, e a presença de edema e atelectasia pulmonar observadas no GI. Ademais, após a colostragem notou-se que 80% dos animais avaliados não foram capazes de manter a glicemia sendo mais evidentes nos animais do GII, possivelmente devido à hiperinsulinemia que se manifestou neste grupo ao longo de todo o período experimental. A anemia após o nascimento foi evidente no grupo de bezerros clonados ao longo de todo período de avaliação ao contrário dos bezerros oriundos de GII, a qual foi observada somente às 12 horas de vida, sendo, possivelmente, de origem ferropriva. Casos de hipercalcemia foram denotados nos animais do GI ao nascimento, sendo possivelmente associados à asfixia perinatal. Estas alterações, em conjunto, levaram a uma taxa de mortalidade de 90% dos animais do GI e de 20% dos bezerros do GII. Conclui-se que os animais oriundos da TNCS apresentam alterações fisiológicas e metabólicas após o nascimento, responsáveis, em grande parte, pela maior taxa de óbitos dentro do período perinatal.

Persistent cutaneous canine leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia) braziliensis in an area with predominance of Nyssomyia neivai in the state of São Paulo, Brazil / Leishmaniose cutânea canina persistente causada por Leishmania (Viannia) braziliensis em uma área com predomínio de Nyssomyia neivai no estado de São Paulo, Brasil

Abstract American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a neglected zoonotic disease caused mainly by Leishmania (Viannia) braziliensis, which is endemic throughout Brazil. Canine ACL cases were investigated in a rural area of Monte Mor, São Paulo, where a human ACL case had been confirmed. Dogs were evaluated through clinical and laboratory diagnosis including serology, cytological tissue preparations and PCR on skin lesions, lymph node and bone marrow samples. Entomological investigations on sandflies trapped in the surroundings of the study area were performed for 14 months. Nyssomyia neivai was the predominant phlebotomine species, comprising 94.65% of the captured specimens (832 out of 879). This species was the most abundant in all trapping sites, including human homes and dog shelters. Ny. whitmani, Migonemyia migonei, Pintomyia monticola, Evandromyia cortellezzii, Pi. fischeri and Expapilata firmatoi were also captured. Two of the three dogs examined were positive for anti-Leishmania IgG in ELISA using the antigen Fucose mannose ligand and skin samples were positive for L. (V.) braziliensis in PCR, but all the samples collected were negative for L. (L.) infantum. One of the dogs had a confirmed persistent infection for more than one year.

Resumo A leishmaniose tegumentar Americana (LTA) é uma doença zoonótica negligenciada, causada principalmente por Leishmania (Viannia) braziliensis, sendo endêmica em todo o Brasil. Foram investigados casos de LTA canina em uma área rural da cidade de Monte Mor, São Paulo, onde foi confirmado um caso humano de LTA. Os cães foram avaliados por diagnóstico clínico e laboratorial, incluindo sorologia, esfregaços microscópicos e PCR de amostras em lesões de pele, linfonodos e medula óssea. Também foram realizadas investigações entomológicas durante 14 meses, usando-se armadilhas luminosas para flebotomíneos nas proximidades da área de estudo. Nyssomyia neivai foi a espécie de flebotomíneo predominante com 94,65% dos espécimes capturados (832 de 879). Essa espécie foi a mais abundante em todos os locais de captura, incluindo-se abrigos para humanos e cães. Foram também capturadas as espécies Ny. whitmani, Migonemyia migonei, Pintomyia monticola, Evandromyia cortellezzii, Pi. fischeri e Expapilata firmatoi. Dos três cães examinados, dois apresentaram IgG anti-Leishmania positivo no ELISA, usando-se o antígeno "Fucose mannose ligand", PCR da lesão de pele positivo para L. (V.) braziliensis e negativo em todas amostras para L. (L.) infantum. Um dos cães apresentou infecção persistente por mais de um ano.

Estudo epidemiológico e caracterização de coorte de pacientes com infecção por Clostridioides difficile internados no Hospital das Clínicas da UFMG / Epidemiological study and characterization of a cohort of patients with Clostridioides difficile infection hospitalized at the Hospital das Clínicas of UFMG

Introdução: a infecção por Clostridioides difficile (ICD) é a principal causa bacteriana de diarreia infecciosa associada aos cuidados de saúde e é responsável por significativa morbimortalidade, assim como por custos elevados relacionados ao tratamento em todo o mundo. Na Europa e nos Estados Unidos a densidade de incidência varia entre 2,9 e 8,3 casos/10.000 pacientes-dia. Não existem dados precisos sobre a taxa de incidência na América Latina. Objetivos: obter a medida da densidade de incidência da ICD associada aos cuidados de saúde em hospital de alta complexidade e descrever o perfil desta coorte de pacientes. Métodos: foi realizada busca ativa diária de casos de diarreia durante o período de 3 meses, entre abril e julho de 2021. Os casos suspeitos foram submetidos ao teste rápido para pesquisa da glutamato desidrogenase (GDH) e das toxinas A e B de C. difficile. Nas amostras positivas apenas para o GDH, a confirmação diagnóstica foi feita por meio da cultura toxigênica. Resultados: foram identificados 104 pacientes com diarreia e o C. difficile toxigênico foi responsável por 21 casos. A densidade de incidência foi de 9,2 casos para cada 10.000 pacientes-dia. A mediana de idade dos pacientes com ICD foi de 63 (19-80) anos, 57,1% eram do sexo masculino e a média do Índice de Comorbidades de Charlson foi de 4,10 (±2,49). Dezessete pacientes (81%) fizeram uso de antibiótico (ATB) nos 3 meses que precederam a infecção e a média do número de ATB foi de 3,29 (±2,72). A ICD foi considerada grave em 11 pacientes (52,4%). Vancomicina foi opção inicial de tratamento em 14 pacientes (66,7%), e 11 pacientes (52,4%) apresentaram resposta até o quinto dia. Dois pacientes estavam no segundo episódio de ICD e um paciente apresentou recorrência após período de recrutamento. Ocorreram três óbitos, provavelmente não relacionados à ICD. Conclusão: a medida da densidade de incidência foi alta e aponta para a necessidade de medidas que visem melhor controle da infecção. A amostra de pacientes foi caracterizada como complexa, com múltiplas comorbidades, uso recente de vários ATB e mortalidade alta.

Introduction: Clostridioides difficile (ICD) infection is the leading bacterial cause of healthcare-associated infectious diarrhea and it is responsible for significant morbidity and mortality rates, as well as treatment-related costs worldwide. In Europe and the United States, the incidence density varies between 2.9 and 8.3 cases/10,000 patient-days. There is no precise data about the incidence rate in Latin America. Objectives: get the measure of the incidence density of healthcare-related ICD in a high-complexity hospital and to define the profile of this cohort of patients. Methods: daily active search for diarrhea cases was carried out during a 3-month period, between April and July 2021. Suspected cases were submitted to a rapid test for glutamate dehydrogenase (GDH) and C. difficile toxins A and B. In samples positive only for GDH, diagnostic confirmation was made through toxigenic culture. Results: 104 patients with diarrhea were identified and toxigenic C. difficile was responsible for 21 cases. The incidence density was 9.2 cases for every 10,000 patient-days. The median age of patients with ICD was 63 (19-80) years, 57.1% were male and the mean Charlson Comorbidity Index was 4.10 (±2.49). Seventeen patients (81%) used antibiotics (ATB) in the 3 months preceding the infection and the mean number of ATB was 3.29 (±2.72). ICD was considered severe in 11 patients (52.4%). Vancomycin was the initial treatment option in 14 patients (66.7%) and 11 patients (52,4%) responded by the fifth day. Two patients were in the second episode of ICD and one patient had recurrence after the recruitment period. There were three deaths, probably unrelated to CDI. Conclusion: The measure of incidence density was high and points to the need for measures aimed at better infection control. The sample of patients was characterized as complex, with multiple comorbidities, recent use of multiple ATB and high mortality.

Caracterização dos distúrbios da regulação ácido-base: uma abordagem didática e intuitiva / Characterization of acid-base regulation disorders: a didactic and intuitive approach

Em humanos, o pH sanguíneo é mantido em uma faixa estreita, entre 7,35 e 7,45. Diferentes mecanismos bioquímicos, de forma harmônica, atuam para a manutenção do pH fisiológico. Múltiplos processos patológicos podem promover alterações no pH e nos gases sanguíneos, caracterizando acidose (pH <7,35) ou alcalose (pH >7,45). A ruptura da homeostasia do pH é identificada pela medição do pH, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), concentração do bicarbonato (HCO3-) e, adicionalmente, com a pressão de oxigênio (pO2) em sangue arterial, processo descrito como gasometria arterial. Este artigo revisa os principais elementos associados a compreensão das alterações e tem como objetivo central apresentar uma abordagem didática e intuitiva para a caracterização destes distúrbios; e também comenta sobre ferramentais digitais destinadas a interpretações das alterações da gasometria arterial que também são abordados, como programas para computadores em ambiente web e aplicativos para telefonia móvel.

In humans, blood pH is kept in a narrow range, between 7.35 to 7.45. Different biochemical mechanisms, in a harmonic way, act to maintain the physiological pH. Multiple pathological processes can promote changes in pH and blood gases, characterizing acidosis (pH <7.35) or alkalosis (pH> 7.45). The rupture of pH homeostasis is identified by measuring pH, partial pressure of carbon dioxide (pCO2), bicarbonate concentration (HCO3 - and, in addition, with the pressure of oxygen (pO2) in arterial blood, a process described as gasometry arterial. This article reviews the main elements associated with the understanding of acid-base changes and aims to present a didactic and intuitive approach to the characterization of these disorders; and also comments on digital tools for the interpretation of alterations in arterial blood gases are also covered, such as programs for computers in a web environment and applications for mobile phone.

Hematological, parasitological and biochemical parameters in sheep during the peripartum period / Parámetros hematológicos, parasitológicos y bioquímicos en ovejas durante el periparto / Parâmetros hematológicos, parasitológicos e bioquímicos de ovelhas durante o periparto

Abstract Background: Pregnancy in all animal species requires special care and attention. During this period there is great variation in hematological and biochemical parameters. Many times these parameters are misinterpreted as being obtained from non-pregnant animals with unknown parasite status. Objective: To characterize the hematological, biochemical, and parasitological values within the peripartum period of Santa Ines sheep naturally infected. Methods: For this purpose, 45 ewes were used, with an average body weight of 50 kg. Data were collected during pregnancy, birth and, lactation. Measurements included body weight, body condition score (BCS), evaluation of conjunctive staining, and collection of blood and feces. Results: All variables changed throughout physiological stages. Weight and BCS were different between periods (p<0.05). Fecal egg counts (FEC) were higher in the peripartum period, with a predominance of Haemonchus ssp, 92.85%. Mean hematological and biochemical values varied throughout the study, (p>0.05). Conclusion: The influence of peripartum on the parameters studied should be considered and its use as a reference value. Regarding the physiological variations observed during peripartum, proper animal management could help minimizing the negative effects of parasitic infections on productivity.

Resumen Antecedentes: La preñez en todas las especies animales requiere atención y cuidados especiales. En ese período existe gran variación en los parámetros hematológicos y bioquímicos. Muchas veces estos parámetros son interpretados erróneamente por ser obtenidos de animales no gestantes y con estatus parasitario desconocido. Objetivo: Caracterizar los valores hematológicos, bioquímicos y parasitológicos durante el periparto en ovejas Santa Inés infectadas naturalmente. Métodos: Se utilizaron 45 ovejas, con un peso corporal promedio de 50 kg. la recolección de muestras se realizó durante la gestación, el parto y la lactancia. Se evaluó el peso, la condición corporal, la tinción conjuntiva, y se recolectaron muestras de sangre y heces. Resultados: Todas las variables mostraron variaciones a lo largo de las etapas fisiológicas. La puntuación de peso y condición corporal (BCS) mostró diferencia entre períodos (p<0,05). Los recuentos de huevos fecales (FEC) tuvieron mayores promedios en el periparto, con predominio de Haemonchus ssp, 92,85%. Los valores medios hematológicos y bioquímicos variaron a lo largo del estudio (p<0,05). Conclusiones: Se recomienda considerar la influencia del periparto en los parámetros estudiados y su uso como valor de referencia. Con respecto a las variaciones fisiológicas observadas durante el periparto, el manejo adecuado de los animales podría ayudar a minimizar los efectos negativos de las infecciones parasitarias sobre la productividad.

Resumo Antecedentes: A prenhez em todas as espécies requer atenção e cuidados especiais. Neste período há grande variação dos parâmetros hematológicos e bioquímicos dos animais. Muitas vezes estes parâmetros são mal interpretados na realização de diagnósticos por serem baseados em parâmetros de animais saudáveis não gestantes, desconsiderando também a infecção parasitária. Objetivo: Caracterizar os valores hematológicos, bioquímicos e parasitológicos durante o periparto de ovelhas da raça Santa Inês naturalmente infectadas. Métodos: Foram utilizadas quarenta e cinco ovelhas, com peso corporal médio de 50 kg, os animais foram acompanhados durante a prenhez, parto e lactação. As análises compreendiam: pesagem, condição corporal, Famacha©, sangue e fezes. Resultados: Todas as variáveis apresentaram variações concomitantemente ao avanço da gestação, parto e lactação. O peso (PS) e o escore da condição corporal (ECC) apresentaram diferença estatística entre os períodos (p>0,05). As contagens de ovos por grama de fezes (FEC) apresentaram médias mais elevadas no periparto. Os valores hematológicos e bioquímicos também variaram (p>0,05). Conclusão: Devido ao resultado, sugere-se considerar a influência de periparto sobre os parâmetros estudados e a sua utilização como um valor de referência. Tendo em vista as variações fisiológicas devido o período do periparto e as infecções parasitárias o manejo dos animais deve ter como objetivo minimizar os impactos negativos na produção animal.