Baja masa ósea en el hombre y su relación con el eje gonadal / Low bone mass in men and relationship with gonadal axis

La osteoporosis origina fracturas que ejercen un impacto considerable en la morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar la baja masa ósea en hombres y su relación con el eje gonadal. Métodos: Se estudiaron sujetos masculinos que acudieron a la Unidad de Investigación UNILIME-UC Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" entre Marzo 2010 y Marzo 2015; la muestra quedó constituida por 70 sujetos con criterios de inclusión (> 35 años, baja masa ósea (osteopenia-osteoporosis) por ultrasonido de calcáneo e hipogonadismo subclínico por Test de Morley,posteriormente se realiza densitometría ósea (DEXA) y perfil hormonal. Los resultados se analizaron con programa SPSS. 18 para Windows, utilizando técnicas de análisis descriptivos y para la significancia estadística, el coeficiente correlación de Pearson, chi cuadrado, t student. Resultados: La edad promedio fue de 57,81±12.97 años de edad, predominando el grupo 60-69 años. Se observó alta prevalencia de baja masa ósea en 70% de los pacientes, con osteopenia, especialmente el cuello de fémur (CF), y significancia estadística (p<0,05) con la edad. Con respecto al perfil hormonal, hubo disminución de la testosterona total en 22,9% de los pacientes, con correlación positiva estadísticamente significativa (p<0,05) con la densidad mineral ósea (DMO) de cadera total (CT) y CF; aumento de la hormona luteinizante (LH) en 34,3% y disminución del estradiol total (E) en 12,9%, con correlación negativa estadísticamente significativa (p<0.05) entre la LH y DMO de CF y del E con la DMO de CT, CF y columna lumbar (CL); aumento de GTHS (Globulina transportadora de las hormonas sexuales) en 34,3% con correlación negativa estadísticamente significativa (p<0.001) con DMO de CT, CF y CL. Conclusiones: En las variaciones de la DEXA en población masculina debemos considerar: edad > 60 años, niveles séricos de testosterona total con la finalidad de corroborar el hipogonadismo subclínico y niveles séricos de GTHS, considerando a éste como predictor de baja masa ósea en el hombre(AU)

Osteoporosis causes fractures that have a considerable impact in morbility and mortality. Objective: to evaluate low bone mass in men and the relation with the gonadal axis. Methods: We examined men who attended the Unity of Investigation UNILIME-UC university Hospital "Dr Angel Larralde", Valencia, Venezuela between March 2010 ­ March 2015; the sample was 70 subjects ; inclusion criteria were (> 35 years, low bone mass (osteopenia-osteoporosis) by ultrasound of calcáneum, Subclinic hipogonadism by Test of Morley and subsequently the realization of Bone Mineral Density (BMD) and Laboratory (hormonal profile). The results were analysed using descriptive analysis,Pearson, and chi square technique* Results: we studied 70 men age 57.81±12.97 years.High prevalence of low bone mass was found 70% (osteopenia), being the most affected of femur, neck (p <0.05. There was an evident decline in Testosterone (22.9%,) with a statistically significant positive correlation (p <0.05) with bone mineral density (BMD) of total hip (TH) and neck of the femur (NF); increase in luteinizing hormone (LH) 34.3% and decrease in the total Estradiol (E) 12.9%, with statistically significantnegative correlation (p <0.05) between LH and BMD NF and E with BMD of TH, NF and L1- L4; increase of 34.3% with SHBG (sexual Hormone Blinding Globulin) statistically significant negative correlation (p <0.001) with BMD of TH, NF and L1-L4. Conclusion: In variations of BMD in men we must consider: age> 60 years, serum total testosterone in order to corroborate the subclinical hypogonadism and serum levels of SHBG, and consider this as a predictor of low bone mass in men(AU)

Inappropriate Secretion of TSH Syndrome / Síndrome de secreción Inapropiada de TSH

The syndrome of inappropriate secretion of TSH was the term originally coined to indicate two forms of central hyperthyroidism, i.e. thyrotropin (TSH)-secreting pituitary adenomas (TSHomas) and resistance to thyroid hormone action (RTH). Both forms are characterized by high levels of free thyroxine (FT4) and free triiodothyronine (FT3) in the presence of measurable TSH concentrations, a biochemical picture which is in contrast to primary hyperthyroidism where TSH levels are always undetectable. Patients with TSHoma are clinically hyperthyroid, while RTH patients are generally euthyroid (so-called generalized RTH). However, in a minority of RTH thyrotoxic patients, features have been described with such individuals being deemed to have predominant central or pituitary resistance. Although incidence of inappropriate secretion of TSH is generally low, it is essential to rule out the likely causes of discordance in the TSH/T4 (thyroxine) relationship. The distinction between TSHoma and PRTH can be difficult since both conditions do not present significant differences in age, sex, gender or concentrations of TSH, FT4 and FT3. The failure to recognize them as different entities may have deleterious consequences, such as thyroid ablation in patients with central hyperthyroidism, or unnecessary pituitary surgery in those with PRTH. The objective of this review is to properly characterize them with a history of an affected first-degree relative, biochemical dynamic tests, pituitary imaging and genetic testing, according to what has been reported in international literature, and to analyze biochemical difficulties in choosing the best biochemical tools for that purpose, taking into account that no individual biochemical test can validate the differential diagnosis that must be based on a combination of: serum SUα, SUα/TSH ratio, TSH response to TRH, TSH response to suppression with LT3, and genetic analysis.

Síndrome de secreción inapropiada de TSH fue el término acuñado originalmente para describir dos formas de hipertiroidismo central, los adenomas hipofisarios secretantes de tirotrofina (TSH) (TSHoma) y la resistencia a las hormonas tiroideas (RHT). Ambas condiciones están caracterizadas por niveles elevados de tiroxina libre (T4L) y triiodotironina libre (T3L), en presencia de concentraciones medibles de TSH, escenario bioquímico que contrasta con el hipertiroidismo primario donde los niveles de TSH son siempre indetectables. Los pacientes con TSHoma son clínicamente hipertiroideos, mientras que los pacientes con RHT son generalmente eutiroideos (RHT generalizada). Sin embargo, en una minoría de pacientes tirotóxicos con RHT se han descripto signos y síntomas que los caracterizan como portadores de RHT predominantemente central o hipofisaria (RH). Aunque la incidencia del síndrome de secreción inapropiada de TSH es generalmente baja, es fundamental descartar la discordancia de la relación TSH/T4 (tiroxina). La distinción entre TSHoma y RH puede ser dificultosa ya que ambas condiciones no presentan diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, género ni concentraciones de TSH, T4L y T3L. La falla en reconocerlas como diferentes puede tener consecuencias deletéreas, como la ablación tiroidea en pacientes con hipertiroidismo central, o cirugía hipofisaria innecesaria en aquellos con RH. El objetivo de esta revisión es caracterizarlas apropiadamente con la historia de un familiar de primer grado afectado, pruebas bioquímicas dinámicas, imágenes hipofisarias y pruebas genéticas, acorde a lo reportado en la literatura internacional, y al mismo tiempo, analizar las dificultades bioquímicas al elegir la mejor herramienta para tal fin; teniendo en cuenta que ninguna por sí sola puede avalar el diagnóstico diferencial que debe basarse en una combinación de pruebas: concentración sérica de SUα y relación SUα/TSH, tipo de respuesta de TSH al TRH, respuesta de TSH a la supresión con LT3 y análisis genético.

Nutritional assessment of patients with secondary hyperparathyroidism / Avaliação nutricional de pacientes com hiperparatireoidismo secundário / Evaluación nutricional de pacientes con hiperparatiroidismo secundario

Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a common complication in patients undergoing hemodialysis. Nutritional counseling is an integral part of treatment, with potential positive impact on retention of calcium and phosphorus. The aim of this study was to monitor the nutritional status during a year of nutritional intervention. Forty-one hemodialysis patients, in the Outpatient Renal Osteodystrophy, Hospital das Clinicas in São Paulo, with a mean age of 43.4 (15.7) years were evaluated. During the evaluation period, some patients underwent parathyroidectomy (PTX) and surgical or chemical analysis was based on three groups according to treatment: diet group (n = 21), PTX chemical group (n = 9) and PTX surgical group (n = 11). Could be evaluated intakes of energy, protein, calcium and phosphorus in the nutrition survey in three days. Weight, height, BMI and% body fat were measured, and biochemical markers of bone metabolism. Dietary measures, and anthropometric and biochemical changes were implemented in early clinical intervention and after one year. There were no significant changes in intakes of energy, protein and calcium during the study, even after nutritional counseling. The dietary phosphorus remained within the recommendations. There were no changes in anthropometric parameters. There was a significant decrease in total serum calcium, ionized calcium, phosphorus, CaxP product and iPTH levels in patients undergoing surgical PTX. Although this practice has shown significant improvement in biochemical parameters of SHPT, dietary control can be effective for non-aggravation of the nutritional status of the parameters of SHPT with low cost.

O hiperparatiroidismo secundário (HPTS) é uma complicação comum em pacientes que realizam hemodiálise. A orientação nutricional é parte integrante do tratamento, com potencial impacto favorável na retenção de cálcio e fósforo. O objetivo deste estudo foi monitorar o estado nutricional durante um ano de intervenção nutricional. Quarenta e um pacientes hemodializados, atendidos no Ambulatório de Osteodistrofia Renal do Hospital das Clínicas, em São Paulo, com média de idade de 43,4 (15,7) anos foram avaliados. Durante o período de avaliação, alguns pacientes foram submetidos à paratiroidectomia (PTX) química ou cirúrgica e a análise foi feita baseada em três grupos, de acordo com o tratamento: grupo dieta (n=21), grupo PTX química (n=9) e grupo PTX cirúrgica (n=11). Puderam ser avaliadas as ingestões de energia, proteína, cálcio e fósforo por inquérito alimentar de três dias. Peso, altura, IMC e % gordura corporal foram mensurados, bem como marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo. As medidas dietéticas, antropométricas e bioquímicas foram executadas no início da intervenção clínica e após um ano. Não houve alterações significativas nas ingestões de energia, proteína e cálcio durante o estudo, mesmo após a orientação nutricional. O fósforo dietético permaneceu dentro das recomendações. Não foram observadas alterações nos parâmetros antropométricos. Houve diminuição significativa no cálcio sérico total, cálcio iônico, fósforo, produto CaxP e níveis de PTHi nos pacientes submetidos à PTX cirúrgica. Embora esta prática tenha apresentado significante melhora nos parâmetros bioquímicos do HPTS, o controle dietético pode ser efetivo para o não-agravo do estado nutricional dos parâmetros do HPTS com baixo custo.

El hiperparatiroidismo secundario (HPTS) es una complicación frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis. consejería nutricional es una parte integral del tratamiento, con un impacto potencial positivo en la retención de calcio y fósforo. El objetivo de este estudio fue monitorear el estado nutricional durante un año de la intervención nutricional. Cuarenta y un pacientes en hemodiálisis, en la osteodistrofia renal para pacientes ambulatorios del Hospital das Clínicas de São Paulo, con una edad media de 43,4 (15,7) años fueron evaluados. Durante el período de evaluación, algunos pacientes fueron sometidos a paratiroidectomía (PTX) y el análisis quirúrgica o química se basa en tres grupos según el tratamiento: grupo de la dieta (n = 21), grupo PTX químicos (n = 9) y PTX quirúrgica grupo (n = 11). ¿Podría ser evaluado la ingesta de energía, proteínas, calcio y fósforo en la encuesta de nutrición en tres días. Peso, talla, índice de masa corporal y el% de grasa corporal fueron medidos, y los marcadores bioquímicos del metabolismo óseo. Medidas dietéticas y cambios antropométricos y bioquímicos se llevaron a cabo en la intervención clínica temprana y después de un año. No hubo cambios significativos en la ingesta de energía, proteínas y calcio durante el estudio, incluso después del asesoramiento nutricional. El fósforo en la dieta se mantuvo dentro de las recomendaciones. No hubo cambios en los parámetros antropométricos. Hubo una disminución significativa en el calcio sérico total, calcio iónico, fósforo, producto CaxP y los niveles de PTH en pacientes sometidos a cirugía PTX. Aunque esta práctica ha demostrado una mejora significativa en los parámetros bioquímicos de SHPT, control de la dieta puede ser eficaz para que no se agrave la situación nutricional de los parámetros de SHPT con bajo costo.