Prevention of knee injuries using team sports in the aged population / Prevenção de lesões no joelho por esportes de equipe em idosos / Prevención de lesiones de la rodilla por deportes de equipo en personas mayores

ABSTRACT Introduction: The aging population in the growing national industrialization and urbanization supports an unhealthy lifestyle where the prevention and control of chronic diseases are difficult. Approximately 68% of the elderly have some type of chronic disease, mostly musculoskeletal, especially in the knee joint, compromising their autonomy and affecting their social life, with psychological impacts in the long term. Team sports suggest great therapeutic potential in this group, but there are few studies. Objective: Analyze the situation of team sports among the elderly, propose methods to prevent knee joint injuries, and test these implements' preventive effects. Methods: 92 elderly volunteers who participated in community sports were selected. To understand the causes and main types of knee joint injuries, the elderly were analyzed during community sports, including using the FMS method for health testing. Results: After the tests, it can be seen that the mean FMS score of all the community elderly is 14.23 points, and the total score is 12.00-17.00; the mean score of the overall knee joint injury is increased by 2.65, and the mean FMS score of the female knee joint injury is greatly benefited. Conclusion: After the proposed preventive measures focused on the knee joint, the AFF examinations of the community elderly were significantly improved, indicating that the proposed actions are effective and deserve to be replicated. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: O envelhecimento populacional na crescente industrialização e urbanização nacional lastreia um estilo de vida insalubre onde a prevenção e o controle de doenças crônicas são dificultosos. Aproximadamente 68% dos idosos possuem algum tipo de doença crônica, majoritariamente de cunho musculoesquelético com destaque para a articulação do joelho, comprometendo a autonomia e prejudicando seu convívio social, com impactos psicológicos à longo prazo. Os esportes de equipe sugerem grande potencial terapêutico nesse grupo, porém há poucos estudos nesse sentido. Objetivo: Analisar a situação do esporte de equipe entre os idosos, propondo métodos para prevenir lesões articulares no joelho e testar o efeito preventivo dessas implementações. Métodos: Foram selecionados 92 voluntários idosos que participaram de esportes comunitários. Para entender as causas e os principais tipos de lesões articulares do joelho, os idosos foram analisados durante os esportes comunitários, incluindo a utilização do método FMS para a realização de testes de saúde. Resultados: Após os testes, pode-se ver que a pontuação média da FMS de todos os idosos da comunidade é de 14,23 pontos, e a pontuação total é de 12,00-17,00; a pontuação média da lesão geral da articulação do joelho é aumentada em 2,65, e o escore médio de FMS da lesão articular feminina do joelho é muito beneficiado. Conclusão: Após a proposta de medidas preventivas focadas na articulação do joelho, os resultados dos exames de AFF dos idosos da comunidade foram significativamente aprimorados, indicando que as ações propostas são eficazes e merecem ser replicadas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El envejecimiento de la población en la creciente industrialización y urbanización nacional favorece un estilo de vida poco saludable donde la prevención y el control de las enfermedades crónicas son difíciles. Aproximadamente el 68% de los ancianos tienen algún tipo de enfermedad crónica, en su mayoría de naturaleza musculoesquelética con énfasis en la articulación de la rodilla, comprometiendo la autonomía y perjudicando su vida social, con impactos psicológicos a largo plazo. Los deportes de equipo sugieren un gran potencial terapéutico en este grupo, pero hay pocos estudios en este sentido. Objetivo: Analizar la situación de los deportes de equipo entre las personas mayores, proponiendo métodos para prevenir las lesiones de la articulación de la rodilla y comprobar el efecto preventivo de estas implementaciones. Métodos: Se seleccionaron 92 voluntarios de edad avanzada que participaban en deportes comunitarios. Para comprender las causas y los principales tipos de lesiones de la articulación de la rodilla, se analizó a los ancianos durante la práctica de deportes comunitarios, incluso utilizando el método FMS para las pruebas de salud. Resultados: Después de las pruebas, se puede observar que la puntuación media de FMS de todos los ancianos de la comunidad es de 14,23 puntos, y la puntuación total es de 12,00-17,00; la puntuación media de la lesión general de la articulación de la rodilla se incrementa en 2,65, y la puntuación media de FMS de la lesión de la articulación de la rodilla femenina se ve muy beneficiada. Conclusión: Tras las medidas preventivas propuestas centradas en la articulación de la rodilla, los resultados de los exámenes de AFF de los ancianos de la comunidad mejoraron significativamente, lo que indica que las acciones propuestas son eficaces y merecen ser replicadas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Relationship between Knee Symptoms and Biological Features in Recreational Runners / Relação entre sintomatologia no joelho e as características biológicas em corredores recreacionais

Abstract Objective The main objective of the present study was to compare the subjective perception of pain and symptoms of anterior knee pain with the different body mass index (BMI) classifications. The secondary objective was to verify the association between biological and anthropometric variables with the results of subjective questionnaires. Methods A total of 126 recreational runners from both genders, aged between 20 and 59 years old, were recruited. Data regarding the biological variable (age), anthropometric variables (weight, height), visual analog scale (VAS), and Lysholm and Kujala questionnaires scores were collected. Information was obtained with a digital platform, available through a single link, allowing volunteers to answer these questions using electronic devices. Normality was verified by the Shapiro-Wilk test. T-tests and Wilcoxon tests were used to compare mean values. The association between variables was determined by the Pearson linear correlation. Results There were significant differences in height between overweight and grade 1 obesity subjects (p = 0.029), in weight and BMI comparing normal weight subjects and both overweight and grade 1 obesity subjects (p < 0.001 and p < 0.05, respectively). An unclear significant correlation was observed between BMI values and specific questionnaires and subjective scale scores (p < 0.05). Conclusion Recreational runners who present high BMI values are more likely to experience knee pain than those with normal BMI values.

Resumo Objetivo O principal objetivo do presente estudo foi comparar a percepção subjetiva de dor e sintomas de dor anterior no joelho com as diferentes classificações de índice de massa corporal (IMC). O objetivo secundário foi verificar a associação entre as variáveis biológica e antropométrica com os resultados apresentados pelos sujeitos nos questionários subjetivos. Métodos Foram recrutados 126 corredores recreacionais de ambos os gêneros, com idades entre 20 e 59 anos. Foram coletados dados referentes à variável biológica idade, e as variáveis antropométricas peso e altura, além da escala visual analógica (EVA) e os questionários Lysholm e Kujala. As informações foram obtidas por meio de plataforma digital, disponibilizado em um único link, para que fossem respondidos através de dispositivos eletrônicos pelos próprios voluntários. A normalidade foi verificada por meio do teste Shapiro-Wilk. Foi utilizado o teste-T e o teste de Wilcoxon para comparação das médias. A associação entre as variáveis foi determinada pela correlação linear de Pearson. Resultados Houve diferença significativa entre a estatura do grupo sobrepeso e o grupo obesidade grau 1 (p = 0,029), e o peso do grupo peso normal para os grupos sobrepeso e obesidade grau 1 (p < 0,001), e entre as médias do IMC (p < 0,05). Foi observada correlação significativa não clara entre o IMC e os questionários específicos e a escala subjetiva (p < 0.05). Conclusão Os corredores recreacionais que possuem IMC acima dos valores de normalidade estão mais predispostos a apresentar dor no joelho do que aqueles com IMC normal.

Bilateral knee dislocation with associated bilateral popliteal arterial injury / Luxação bilateral dos joelhos com lesão bilateral da artéria poplítea

ABSTRACT Tibiofemoral unilateral knee dislocations are uncommon, making bilateral dislocations even rarer injuries. Knee dislocation is considered one of the most serious injuries that can affect this joint. Associated complications such as popliteal artery injury are responsible for the important morbidity in these patients. The authors report the case of a 52-year-old man with a traumatic bilateral knee dislocation with associated bilateral popliteal arterial injury. His clinical presentation along with radiographic and angiographic findings are described. Surgical and non-surgical treatment and functional outcomes are also reported.

RESUMO As luxações unilaterais tibiofemurais do joelho são incomuns, o que torna as luxações bilaterais ainda mais raras. A luxação do joelho é considerada um dos ferimentos mais graves nessa articulação. As complicações associadas, tais como a lesão da artéria poplítea, são responsáveis pela importante morbidade observada nesses pacientes. Os autores relatam o caso de um homem de 52 anos com luxação traumática bilateral do joelho associada a lesão bilateral da artéria políptea. O estudo descreve a apresentação clínica e os achados radiográficos e angiográficos. Os tratamentos cirúrgico e não cirúrgico e os resultados funcionais também são relatados.

Lesões do canto posterolateral do joelho: uma revisão completa da anatomia ao tratamento cirúrgico / Injuries to posterolateral corner of the knee: a comprehensive review from anatomy to surgical treatment

Embora as lesões do canto posterolateral do joelho tenham sido previamente consideradas como uma condição rara, elas estão presentes em quase 16% de todas as lesões de joelho e são responsáveis pela instabilidade sustentada e falha das reconstruções concomitantes caso não tenham sido adequadamente reconhecidas. Embora tenha sido considerado como o "lado negro do joelho", o maior conhecimento da anatomia e da biomecânica do canto posterolateral levou à melhoria da capacidade diagnóstica e à melhor compreensão do exame físico e de imagem. O manejo das lesões do canto posterolateral evoluiu e bons desfechos têm sido relatados após o tratamento cirúrgico que segue princípios da reconstrução anatômica.

Although injuries to the posterolateral corner of the knee were previously considered to be a rare condition, they have been shown to be present in almost 16% of all knee injuries and are responsible for sustained instability and failure of concomitant reconstructions if not properly recognized. Although also once considered to be the "dark side of the knee", increased knowledge of the posterolateral corner anatomy and biomechanics has led to improved diagnostic ability with better understanding of physical and imaging examinations. The management of posterolateral corner injuries has also evolved and good outcomes have been reported after operative treatment following anatomical reconstruction principles.

Relação entre instabilidade do joelho e alterações posicionais do membro inferior de atletas de ginástica rítmica / Relationship between knee instability and lower limb positional changes in rhythmic gymnastics athletes

A Ginástica Rítmica (GR) é uma modalidade com elevado nível de exigência quanto à flexibilidade e força, sendo que os membros inferiores são imprescindíveis neste processo. As lesões são temidas por todos os esportistas, pois podem provocar afastamentos momentâneos ou permanentes, causar sofrimento e até influenciar negativamente no desempenho da técnica esportiva. Esta pesquisa objetivou conhecer a relação existente entre instabilidade articular do joelho e alterações posicionais do membro inferior em atletas de GR. A amostra consistiu de 21 atletas semi profissionais desta modalidade, de 6 a 16 anos, sendo que foram aplicados testes ligamentares para os joelhos e testes de alterações posicionais dos membros inferiores. Os ligamentares foram: estresse em valgo, estresse em varo, Lachman, gaveta anterior, gaveta posterior, Dejour, Pivot Shift e Loomer. Os testes para detectar possíveis alterações posicionais foram linha de Feiss, alinhamento perna-calcâneo e ângulo quadricipital (Q). Os resultados dos testes revelaram linha de Feiss alterada (61,9%), alinhamento perna calcâneo alterado (pé em eversão, 42,9%), instabilidades rotatórias póstero-laterais do joelho (28,6%, Loomer) e lesões do ligamento cruzado anterior do joelho (19%, Lachman). Observou-se relação significativa entre o teste de Lachman e o alinhamento perna calcâneo, o que sugere que um desalinhamento do pé, principalmente em eversão pode provocar ou estar sendo provocado por uma instabilidade anterior uniplanar. Torna-se fundamental verificar qual destes fatores é a causa para que, a partir disso, seja possível atuar preventivamente, ou seja, formulando e aplicando estratégias que visem diminuir o número de lesões e por conseqüência, atingir o máximo da técnica e do desempenho esportivo.

Rhythmic Gymnastics is a modality with high demand level about flexibility and force, and legs are important in this process. The lesions are feared by all athletes because it can cause momentary or permanent absences, causing suffering and even affect negatively the performance of sports technique. So, this study aimed to make relations between knee joint instabilities and lower limb position changes in rhythmic gymnastics´ athletes. The sample consisted of 21 semi professional women athletes, between 6 to 16 years old. There were applied eight ligament tests for knee and three tests of lower limb positional changes. Tests for knee stability were: valgus stress, varus stress, Lachman, anterior drawer, posterior drawer, Dejour, Pivot shift and Loomer. Tests to know the possible lower limb positional changes were: Feiss line, alignment between leg and calcaneus and quadriceps angle (Q). Tests results showed some important changes, like Feiss line changed (61,9%), changes in alignment between leg and calcaneus (foot evertion, 42,9%), posterolateral rotator knee instability (28,6%, Loomer) and knee anterior cruciate ligament injuries (19%, Lachman). Significant relationship was observed between the Lachman test and alignment between leg and calcaneus, suggesting that a foot misalignment, especially in eversion (flat foot) may cause or being caused by an uniplanar anterior knee instability. It is essential to check which of these factors can be considered the real cause, or the starting point. So, is possible to act preventively, by formulating and implementing strategies aimed at reducing the number of injuries and, therefore, reach peak athletic performance and technical.

Teste de controle neuromuscular em indivíduos submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior e em tratamento fisioterapêutico avançado / Neuromuscular control test in individuals submitted anterior cruciate ligament reconstruction and in advanced physiotherapeutic treatment

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação dinâmica do controle neuromuscular do joelho através do Star Excursion BalanceTest (SEBT) é apenas sugerida, porém, não existem estudos utilizando este teste pós-reconstrução ligamentar. O objetivo deste estudo foi avaliar se há alteração no controle neuromuscular por meio do SEBT, em indivíduos submetidos a tratamento fisioterapêutico pós-reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODO: O SEBT consiste em oito linhas retas de 120 cm de comprimento e três cm de largura, feitas de napa, tendo estas retas o início em um ponto único, formando um centro, com angulação de 45º entre cada reta. Deu-se o nome para cada reta conforme sua direção: ântero-lateral (AL); anterior(ANT); ântero-medial (AM); medial (MD); pôstero-medial(PM); posterior (PO); pôstero-lateral (PL) e lateral (LAT). A avaliação foi bilateral. O SEBT foi aplicado em 20 pessoas, com 10 no grupo controle e 10 ao grupo lesão e utilizou-se o teste t de Student, ANOVA e pós-teste de Tukey para a comparação entre lados e grupos. RESULTADOS: Ao comparar-se a média da somatória das oito retas, não houve diferença no grupo lesão, grupo controle e ao comparar os grupos. CONCLUSÃO: Na avaliação do SEBT para a amostra estudada, não há acometimento do controle sensório motor em indivíduos em treino de controle neuromuscular avançado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The evaluation of dynamic neuromuscular control of the knee through the Star Excursion Balance Test (SEBT) is only suggested, however, thereare no studies using this test after ligament reconstruction. This study aimed to evaluate if there are changes in neuromuscular control through the SEBT in subjects undergoing physical therapyafter reconstruction of anterior cruciate ligament. METHOD: The SEBT consists of eight straight lines of 120 cm long and three cm wide, made from NAPA, and these lines startat a single point, forming a center with 45-degree angle betweeneach line. The name was given to each line according to its direction: the anterolateral (AL), anterior (ANT), anteromedial (AM), medial (MD), posterior-medial (PM), posterior (PO), posterior- lateral (PL) and lateral (LAT). The assessment was bilateral. The SEBT was applied to 20 individuals, 10 belonging to the control group and 10 to the injury group and used the t Student test, ANOVA and Tukey post-test for comparison between sides and groups. RESULTS: When comparing the average of the sum of the eight lines, there was no difference in the injury group, control group and when groups were compared. CONCLUSION: In the evaluation of SEBT for the sample studied, there is no involvement of the sensorimotor control in individuals in advanced neuromuscular control training.

Exercícios de agachamento melhoram capacidade física e função muscular de pacientes com síndrome femoropatelar / Squal, exercises improve physical and muscular function of patellofemoral syndrome patients

Introdução: A base do tratamento conservador para a síndrome femoropatelar (SFP) é a realização de exercícios de fortalecimento muscular; porém, os efeitos desses exercícios em médio prazo ainda não são bem documentados. Objetivo: Avaliar os efeitos de uma intervenção terapêutica baseada em agachamento isotônico associada à adução isométrica do quadril em participantes com SFP. Método: Foram selecionadas 12 participantes com SFP nas quais foi avaliada a função do joelho, pela escala de contagem de Lysholm e pelo teste do degrau. A avaliação do pico de torque foi realizada no dinamômetro isocinético (Cybex Norm®) em duas velocidades angulares, 61 e 180o/seg. Para a avaliação do alinhamento do joelho, foi mensuradá a distância inter-maleolar ou a inter-condilar. Todas as participantes realizaram sete semanas de agachamento isotônico associado à adução isométrica do quadrile foi aplicada a escala visual analógica antes e após a intervenção. Resultados: Todas as variáveis apresentaram diferença estatisticamente significante após a intervenção terapêutica (escala de contagem de Lysholm a 67,4±10,9, após: 81,4±10,9, p=O,OOO1; teste do degrau no membro inferior direito antes: 27,1±5,6 subidas completas, após: 33,4±6,1, p=O,0004; teste do degrau no membro inferior esquerdo antes: 24,1±8,7 subidas completas, após: 32,7±S,2, p=O,0033; torque flexor a 60o/seg antes: 61,9±10 Nm, após: 69,2±11,9, p=O,0007; torque extensor a 60o/seg antes: 93,8±17,8 Nm, após: 100,9±16,2, p=O,OOS2; torque flexor a 180o/seg antes: 43== Nm, após: 50,3±12, p=O,OOO1; torque extensor a 180o/seg antes: 63,S±8,2 Nm, após: 68,7±8,3, p=O,0094: -tensidadeda dor no joelho antes: 2,36±1,47 em, após: O,08±O,14, p=O,003). Conclusão: O programa de intervenção proposto baseado em fortalecimento muscular pode ser aplicado para a melhora da função e torque dos portadores de SFP, além de diminuir o principal sintoma, a dor no joelho.

Introduction: Patellofemoral syndrome (PFS) conservative treatment is commonly based on the prescriptior strengthening exercises; however, the effects of these exercises are not well documented. Objective: To evaluate the effects of a therapeutic intervention based on isotonic squat associated with isometric hip adduction in participants with PFS. Methods: Knee function, using Lysholm scoring scale and step test, was evaluated in 12 participants with PFS. The evaluation of torque peak was performed using an isokinetic dynamometer (Cybex Norm®) at two angular velocities, 60 and 180o/sec. To assess knee alignment, inter-malleolar or inter-condylar distance was measured. All participants performed seven weeks of isotonic squat associated with isometric hip adduction and visual analogue scale was applied before and after intervention. Results: All variables showed statistically significant difference after the therapeutic intervention (Lysholm scoring scale before: 67.4±10.9, after: 81.4±10.9, p=0.0001; right lower limbstep test before: 27.1±5.6 complete step-ups, after: 33.4±6.1, p=0.0004; left lower limb step test before: 24.1±8.7 complete step-ups, after: 32.7±5.2, p=O.0033; flexor peak torque at 60o/sec before: 61.9±10 Nm, after: 69.2±11.9, p=O.0007; extensor peak torque at 60o/sec before: 93.8±17 Nm, after: 100.9±16.2, p=O.0052; flexor peak torqueat 180o/sec before: 43±9.1 Nm, after: 50.3±12, p=O.0001; extensor peak torque at 180o/sec before: 63.5±8.2 Nm, after: 68.7±8.3, p=O.0094; knee pain intensity before: 2.36±1.47 em, after: O.08±O.14, p=O.003). Conclusion: The therapeutic intervention proposed can be applied to improve function and torque of PFS patients, and reduce its main symptom, the pain.

Emprego do músculo gastrocnêmio no tratamento das lesões infectadas do joelho / Use of gastrocnemius muscle on treatment of infected injuries of the knee

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o emprego do retalho do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho. MÉDOTOS: foram operados 12 pacientes, onze do sexo masculino, com idade variando de 19 a 78 anos, média de 55 anos. A cobertura com músculo gastrocnêmio medial foi realizada em 11 pacientes, e lateral em um. A média de desbridamentos pré-operatórios foi de 3,2 procedimentos, variando de um a nove. RESULTADOS: todos os retalhos sobreviveram. O agente etiológico mais comum foi o S. aureus, em 54,5 por cento. Após seguimento médio de 20,08 meses (13 a 31), todos os pacientes apresentam cobertura estável sem sinais ou sintomas de reinfecção. CONCLUSÃO: a utilização do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho proporcionou bons resultados com baixa morbidade.

OBJECTIVE: to prospectively evaluate the use of gastrocnemius muscle flap in the treatment of knee infected injuries. METHODS: twelve patients were operated on: eleven males with ages ranging from 19 to 78 years, mean: 55 years. Coverage of injuries with medial gastrocnemius muscle was accomplished in 11 patients and a lateral in 1. The mean number of preoperative surgical debridement procedures was 3.2, ranging from 1 to 9. RESULTS: all flaps survived. The most common etiological agent was S. aureus, in 54.5 percent. After a mean follow-up of 20.08 months (13 to 31), all patients show stable coverage without recurrence of infection signs or symptoms. CONCLUSION: gastrocnemius muscle use in knee infected injuries treatment presented good results and low morbity rates.

Fisioterapia em pacientes com síndrome fêmoro-patelar: comparação de exercícios em cadeia cinética aberta e fechada / Physical therapy in patellofemoral syndrome patients: comparison of open and closed kinetic chain exercises

Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia do fortalecimento muscular na recuperação funcional da síndrome fêmoro-patelar (SFP). Foram selecionadas 20 mulheres com SFP divididas em dois grupos: o Grupo 1 (G1) realizou fortalecimento do músculo quadríceps femoral em cadeia cinética aberta (CCA) e o Grupo 2 (G2) em cadeia cinética fechada (CCF), durante oito semanas com freqüência de duas vezes semanais. Foi avaliada a dor, capacidade funcional, flexibilidade, encurtamento dos músculos isquiotibiais, ângulo Q e eletromiografia (EMG) dos músculos vasto medial (VM) e vasto lateral (VL) durante extensão isométrica da perna. Antes e após o tratamento, as variáveis foram analisadas pelo teste de Wilcoxon, e entre os grupos pelo teste t para amostras independentes ou Anova de Friedman ou Manova (a<0,05). Após o tratamento, os resultados mostram que houve melhora da capacidade funcional, encurtamento dos músculos isquiotibiais e flexibilidade. Porém, somente o G1 apresentou diminuição da intensidade da dor e aumento da atividade EMG do músculo VL, enquanto ambos não modificaram o ângulo Q. Os dados sugerem que os tratamentos baseados no fortalecimento do músculo quadríceps femoral possibilitaram melhoras importantes nos principais sinais e sintomas apresentados pelas pacientes, não havendo diferenças evidentes entre os realizados em CCA e CCF.

The aim of this study was to compare the efficacy of muscular strengthening in the functional recovery of patellofemoral syndrome (PFS) patients. Twenty female patients with PFS were divided into two groups: Group 1 (G1) performing quadriceps femoris strengthening exercises in open kinetic chain (OKC) and Group 2 (G2) in closed kinetic chain (CKC), twice a week for eight weeks. Pain, functional capacity, flexibility, hamstring tightness, Q angle and electromyography (EMG) were measured for vastus medialis (VM) and vastus lateralis (VL) muscles during isometric leg extension. The data obtained before and after treatment were analyzed by Wilcoxon test, and the data between groups by t-test for independent samples or Friedman Anova or Manova (á<0.05). After treatment, the results showed a significant improvement in terms of functional capacity, hamstring tightness and flexibility. However, only G1 showed decreased pain and improved EMG activity of VL muscle, while both groups showed unchanged Q angles. These data suggest that treatments based on exercises for quadriceps femoris strengthening produced improvements on a number of PFS signals and symptoms, with no evidences of differences between OKC and CKC exercises.

Positioning of the femoral tunnel for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament: comparative study of 2 techniques

OBJECTIVE: To compare the accuracy of positioning of the femoral tunnel in reconstructing the anterior cruciate ligament by means of 2 techniques: tibial tunnel and anteromedial portal. METHOD: Femoral tunnels were drilled in 20 knees from human cadavers by means of arthroscopy. Group I had the femoral tunnel drilled via a trans-tibial tunnel, and Group II via the anteromedial portal. Four variables were measured: A) posterior wall thickness; B) tunnel positioning at the notch; C) tunnel inclination in relation to the femoral axis; and D) distance between the wire guide exit and the lateral epicondyle. RESULTS: As above, respectively, A) 2.23 mm for group I and 2.36 mm for group II (P =.54); B) 25.5° for group I and 30.0° for group II (P =.23); C) 23.9° for group I and 32.0° for group II (P =.02); D) 7.8 cm for group I and 3.9 cm for group II (P <.001). CONCLUSIONS: Both techniques achieved the desired positioning for the femoral tunnel entrance and satisfactory thickness for the posterior cortex. Drilling via the anteromedial portal may provide greater protection against rupture of the posterior wall.

OBJETIVO: Comparar a acurácia do posicionamento do túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior através de duas vias: túnel tibial e portal ântero - medial. MÉTODO: Foram perfurados túneis femorais em vinte joelhos de cadáveres humanos por via artroscópica. Grupo I: túnel femoral por acesso trans túnel tibial. Grupo II: via portal ântero-medial. Quatro variáveis foram estudadas: A) espessura da parede posterior; B) posicionamento do túnel no intercôndilo; C) angulação do túnel em relação ao eixo do fêmur; D) distância entre a saída do fio guia e o epicôndilo lateral. RESULTADO: A) grupo I: 2,23 mm, grupo II: 2,36 mm (p=0,543); B) grupo I: 25,5°, grupo II: 30° (p=0,226); C) grupo I: 23,9°, grupo II: 32° (p= 0,014); D) grupo I: 7,8 cm, grupo II 3,9 cm (p<0,001). CONCLUSÃO: As duas técnicas obteveram o posicionamento desejado da entrada do túnel femoral e espessura adequada da cortical posterior. A perfuração via portal ântero-medial pode propiciar maior proteção contra rotura da parede posterior.

Recuperação funcional da síndrome fêmoro-patelar: um estudo comparativo entre fortalecimento e alongamento muscular / Functional recovery of patellofemoral syndrome: strengthening and stretching comparison

A síndrome fêmoro-patelar (SFP) acomete adultos jovens e caracteriza-se por dor no joelho durante a realização de atividades funcionais. Os fatores etiológicos incluem o aumento do ângulo Q e desequilíbrios musculares e para seu tratamento normalmente são realizados exercícios de fortalecimento do músculo quadríceps femoral, não sendo encontradas referências quanto ao uso de alongamento muscular no reequilíbrio da articulação fêmoro-patelar. Dessa forma, os objetivos deste estudo foram comparar a eficácia de exercícios de fortalecimento do músculo quadríceps femoral e alongamento dos músculos da cadeia posterior na recuperação funcional de pacientes com SFP. Para isso, foram selecionadas 40 mulheres sedentárias com idade entre 18 e 32 anos com SFP. Antes do tratamento foram avaliados: medida da flexibilidade, do encurtamento dos músculos isquiotibiais, do ângulo Q, aplicação de escalas da capacidade funcional (escala de contagem de Lysholm e escala de avaliação para a articulação fêmoro-patelar) e eletromiografia (EMG) dos músculos vasto medial (VM), vasto lateral (VL), bíceps femoral (BF) e gastrocnêmio porção lateral (GT) durante contrações isométricas de flexão e extensão da perna. Posteriormente, os pacientes foram divididos em quatro grupos de tratamento: o Grupo 1 (G1) realizou alongamento dos músculos da cadeia posterior pela técnica de reeducação postural global, o Grupo 2 (G2) realizou alongamento segmentar dos músculos isquiotibiais e gastrocnêmio, o Grupo 3 (G3) fortaleceu o músculo quadríceps femoral em cadeia cinética aberta e o Grupo 4 (G4) fortaleceu o mesmo músculo em cadeia cinética fechada, ambos com aumento progressivo da carga. Antes e após cada sessão de tratamento, as pacientes preenchiam a intensidade da dor no joelho numa escala visual analógica. O tratamento durou oito semanas com frequência de duas vezes semanais. As variáveis obtidas antes e após o tratamento para cada grupo foram analisadas pelo teste de Wilcoxon e entre...

The patellofemoral syndrome (PFS) affects young adults and is characterized by knee pain during functional activities. PFS etiology includes bigger Q angle and muscular imbalances. For treatment, quadriceps femoris strengthening are normally performed, but we were unable to locate documentation about the application of stretching exercises in the patellofemoral joint rehabilitation. The aim of this study was to compare the efficacy of quadriceps femoris muscle strengthening and posterior chain stretching exercises in the functional recovery of PFS patients. Forty female nonathletes aged between 18 and 32 years old were recruited. Before treatment, it was measured: flexibility, hamstring tightness, Q angle, functional injury level of the knee by the application of questionnaires and electromyography (EMG) of the vastus medialis (VM), vastus lateralis (VL), biceps femoris (BF) and lateral gastrocnemius(LG) muscles during isometric contractions of leg flexion and extension. After this initial evaluation, patients were divided into four treatment groups: Group 1 (G1) performed posterior chain global stretching exercises, Group 2 (G2) segmentary stretching exercises of hamstring and gastrocnemius muscles, Group 3 (G3) quadriceps femoris strengthening exercises in open kinetic chain and Group 4 (G4) quadriceps femoris strengthening exercises in closed kinetic chain, with progressively resistance increases. This treatment lasted eight weeks, twice a week. Before and after each treatment session, the visual analogue scale accessed pain intensity. The data obtained before and after treatment for all groups were analyzed by Wilcoxon test, and the data between groups by Anova and Duncan test or Friedman Anova or Manova (á < 0.05). Comparing the data before and after treatment, the results showed a significant improvement in pain intensity in G1 and G3 and a decreased Q angle in G1 and G2. For the EMG activity, VM muscle activity was not modified after treatment...