The influence of elastomeric ligatures pigmentation on smile aesthetics during orthodontic treatment

ABSTRACT Aim: To assess the influence of elastomeric ligatures, subjected to a previous in vitro pigmentation process using different substances, on smile aesthetics during orthodontic treatment, from the perception of students and professionals. Methods: Eight elastomeric ligatures of five commercial brands (3M/Unitek, American Orthodontics, Morelli, Ortho Technology, and Orthometric) (n=8) were immersed in coffee, Coca-Cola, and red wine for one minute per day, for 28 days; and another group of ligatures was immersed in artificial saliva. All samples were photographed and subsequently analyzed using the Adobe Photoshop software, by the RGB method. Afterwards, the pigmented ligatures were inserted in a patient wearing orthodontic brackets, and zoomed photographs of the smile were taken and presented to 40 evaluators, who filled in a satisfaction scale sheet to express their opinion on the smile aesthetics of each photograph. The color data were subjected to analysis of variance (ANOVA) and Tukey tests. Results: The substance with the highest pigmentation potential was coffee (p< 0.05) followed by red wine (p< 0.05). Comparison among the brands used in this study showed that American Orthodontics and Orthometric had the lowest degree of pigmentation when immersed in coffee and red wine (p< 0.05), respectively. However, the brand that showed the highest level of satisfaction among the evaluators was Ortho Technology. Conclusions: The presence of pigmented elastomeric ligatures affected smile aesthetics, when compared with the control group.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência das ligaduras elásticas submetidas a um processo prévio de pigmentação in vitro, com diferentes substâncias, na estética do sorriso durante o tratamento ortodôntico, segundo a percepção de alunos e profissionais. Métodos: Oito ligaduras elásticas de cinco marcas comerciais (3M Unitek, American Orthodontics, Morelli, Ortho Technology e Orthometric) (n = 8) foram imersas em café, Coca-Cola e vinho tinto por um minuto por dia, por 28 dias, e outro grupo de ligaduras foi imerso em saliva artificial. Todas as amostras foram fotografadas e posteriormente analisadas no software Adobe Photoshop, pelo método RGB. Em seguida, as ligaduras pigmentadas foram inseridas em um paciente com braquetes ortodônticos, e fotografias ampliadas do sorriso foram tiradas e apresentadas a 40 avaliadores, que preencheram uma escala de satisfação para representar sua opinião sobre a estética do sorriso de cada fotografia. Os dados de cor foram submetidos à análise de variância (ANOVA) e testes de Tukey. Resultados: A substância com maior potencial de pigmentação foi o café (p< 0,05), seguido do vinho tinto (p< 0,05). A comparação entre as marcas utilizadas nesse estudo mostrou que a American Orthodontics e a Orthometric apresentaram o menor grau de pigmentação quando imersas em café e vinho tinto (p< 0,05), respectivamente. Porém, a marca que apresentou maior nível de satisfação entre os avaliadores foi a Ortho Technology. Conclusões: A presença de ligaduras elásticas pigmentadas afetou a estética do sorriso, quando comparada à do grupo controle.

Macroligaduras hemorroidales. Tratamiento ideal del prolapso hemorroidario. Seguimiento a 5 años / Hemorrhoidal macro rubber band ligations. Ideal treatment of hemorrhoidal prolapse. Follow-up at 5 years

Introducción: Entre los tratamientos alternativos de las hemorroides se destaca por ser costo-eficientes las ligaduras elásticas convencionales. Las macroligaduras elásticas se hayan en difusión por similares resultados que las bandas elasticas convencionales. La literatura es aun escasa. El objetivo fue analizar los resultados, morbilidad y recidiva a corto y mediano plazo de hemorroides tratadas con macroligaduras. Diseño: Estudio observacional analítico prospectivo. Pacientes: 188 pacientes (110 varones y 78 mujeres). Periodo: 2011-2014. Lugar: Institución privada universitaria. Métodos: Inclusión: pacientes tratados con hemorroides internas sintomáticas. Exclusión: enfermedad anoperineal asociada, tratamiento previo, inmunocompromiso o anticoagulación. Se registraron resultados, complicaciones y recidiva. La técnica empleada fue la descripta por Reis Neto. El Seguimiento fue a 10, 30 días y 6 y 12 meses y 5 años. Resultados: Todos fueron tratados con internación de corta estadía. La edad fue 49,5 años (23-76). Los síntomas fueron prolapso 96, sangrado 44 y ambos 48. Se realizó sólo una sesión en 178 casos (94,6%). Se trataron 2 paquetes en 122 y 3 en 66. El dolor moderado fue en 5 casos y prolongado en 2. El sangrado leve y tenesmo se presentó en la mayoría de los pacientes, pero desapareció en la primera semana. Se registró sangrado inmediato moderado en 5% sin sangrado severo inmediato. Otras complicaciones inmediatas: 2 trombosis y 3 congestión/edema local. En 1 paciente ocurrió un sangrado que requirió de internación sin necesidad de cirugía en forma alejada. Sólo en 3 casos se realizó resección local de plicomas previos. En 139 casos se realizó como único procedimiento. La recidiva fue 6 casos. (2 al primer año y 4 a los 5 años), 5 se trataron con nueva macroligadura y 1 con cirugía. No se registró ninguna complicacion severa, infecciosa o única relacionada al procedimiento. El seguimiento a 1 año fue del 100% y a 5 años del 96%. Discusión y conclusiones: El tratamiento con macroligaduras para el prolapso hemorroidario presentó con baja morbilidad sin complicaciones severas. Los resultados son reproducibles entre diferentes autores. Son el tratamiento ideal para las hemorroides grado III con poco componente externo. (AU)

Introduction: Alternative therapies for internal hemorrhoid plexus are several procedures with specific indications for each grade of hemorrhoid. Due to some major advantages, rubber band ligation has become probably in the most popular between colorectal surgeons. The high-macro rubber band ligation appears to be as the first choice but literature is few. Objective: To analyze results, morbidity and recurrence of internal hemorrhoid disease treated with high-macro rubber band ligation. Design: Observational non-randomized prospective analysis. Patients: 188 patients (110 male). Period: 2011-2014. Setting: Private Institution. Methods: Patients with symptomatic internal hemorrhoid disease (grade II-III-IV). Results, Immediate and late complications and 5 years recurrence were registered. Technique used was the original description by Reis Neto. Patients with immunosuppression, additional perianal disease, previous treatment and anticoagulation were excluded. Results: There was only one session in 178 cases. Two banding were placed in 122 and 3 in 66. Symptoms were prolapse in 96, bleeding in 44 and both in 48. 139 patients were treated as only procedure. Tenesmus and light hemorrhage occurred in most cases. Moderate or late pain was registered in 7 cases, and immediate moderate bleeding in 5%. There was no severe immediate bleeding. Immediate morbidity was 2 thrombosis and 3 anal congestion. There was one moderate late bleeding at day 28 and required admission. Recurrence occurred in six cases, 5 were ligated again and 1 was treated by conventional surgery. There was none severed or unique complication or infection associated. Discussion and conclusion: Macrorubber band presented low morbidity and there are no severe complications at 5 years follow-up. Recurrence of prolapse is low and could be treated by a new session with equal morbidity. Results are equivalent and reproducible by different authors. This procedure might be the ideal treatment for hemorrhoid prolapse. (AU)

Discoloration and force degradation of orthodontic elastomeric ligatures

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate color changes and force degradation of orthodontic elastomeric ligatures in different stretching patterns during a 8-weeks period. METHODS: Two elastomers with the minimum and two with the maximum color changing, and gray elastomers of two brands (American Orthodontics and Ortho Technology) were selected according to an opinion poll with clinicians and color changes after 4 weeks of intraoral use were evaluated. These elastomers were mounted on special jigs fabricated using a CAD-CAM technique, underwent different stretching patterns and the force was measured in 0, 24 hours, 2, 4 and 8 weeks. During in vivo part of the study, force levels of elastomers were measured after 4 weeks on a material testing machine. Data were analyzed with four-way ANOVA and Tukey post hoc tests. RESULTS: All the elastomers showed color changing but the degree of color stability was significantly different. The mean force degradation was higher in 1-mm stretch groups. After 8 weeks, the average residual force of elastomers was 1.45 ± 0.18 N and the maximum force decay was seen in the elastomers that exhibited the maximum initial force. CONCLUSION: There is significant relationship between the stretching pattern and the amount of residual force of elastomers. Elastomers with higher initial forces exhibited higher percentages of force loss after 8 weeks. It seems that there is a relationship between initial color and color changing of elastomers.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações de cor e a degradação da força de ligaduras elásticas em diferentes padrões de estiramento, durante um período de 8 semanas. MÉTODOS: duas ligaduras elásticas com alteração mínima de cor, duas com alteração máxima de cor e ligaduras elásticas na cor cinza de duas marcas comerciais (American Orthodontics e Ortho Technology) foram selecionadas de acordo com uma pesquisa de opinião com clínicos, e mediante a avaliação das alterações de cor após quatro semanas em uso intrabucal. Essas ligaduras elásticas foram montadas em jigs fabricados por meio da técnica CAD-CAM e foram expostas a diferentes padrões de estiramento, e a força foi medida nos tempos de 0h, 24h; 2, 4 e 8 semanas. Durante a parte in vivo do estudo, os níveis de força das ligaduras elásticas foram medidos após 4 semanas, em uma máquina de teste de materiais. Os dados foram analisados com os testes ANOVA de quatro vias e post-hoc de Turkey. RESULTADOS: todas as ligaduras elásticas mostraram alterações de cor, mas houve diferenças significativas quanto ao grau de estabilidade da cor. A média de degradação da força foi mais alta nos grupos com estiramento a 1 mm. Após 8 semanas, a média da força residual nas ligaduras elásticas foi de 1,45 ± 0,18 N e a maior degradação na força foi observada nas ligaduras elásticas que apresentaram a maior força inicial. CONCLUSÃO: há uma relação significativa entre o padrão de estiramento e a quantidade de força residual nas ligaduras elásticas. As ligaduras elásticas com as maiores forças iniciais exibiram as mais altas porcentagens de degradação da força após 8 semanas. É, também, possível que haja uma relação entre a cor inicial da ligadura elástica e sua alteração de cor.

Color changes of esthetic orthodontic ligatures evaluated by orthodontists and patients: a clinical study

ABSTRACT Objective: To evaluate in vivo changes in the color of esthetic elastomeric ligatures from different manufacturers. Methods: Four widely used commercial brands of elastomeric ligatures were selected and used in 20 adult patients in a split-mouth design. The ligatures were evaluated by orthodontists and patients in a double-blind manner on the day the ligatures were placed (T0) and 30 days after intraoral exposure (T1) by means of a system of staining scores. Groups were compared by Friedman test with p < 0.05. Results: Orthodontists and patients reported similar staining scores (p > 0.05). Results showed that all brands underwent significant staining when exposed to the intraoral environment. Modular-crystal MorelliTM (Sorocaba, SP, Brazil) showed the highest degree of staining with the median reaching the maximum value (3); while the other brands (3M UnitekTM, American OrthodonticsTM and GAC DentsplyTM) showed the median equal to 1 (p < 0.001). A large individual variability in the degree of staining was also found for all brands. Conclusions: All four brands of esthetic ligatures showed significant staining, which appeared to be more pronounced for the MorelliTM brand. Changes in color of the elastomeric ligatures were perceived similarly by patients and orthodontists. The industry needs to improve the color stability of esthetic ligatures.

RESUMO Objetivo: avaliar, in vivo, as alterações na cor de elastômeros estéticos de diferentes fabricantes. Métodos: quatro marcas comerciais de elastômeros amplamente utilizados foram selecionadas e utilizadas em 20 pacientes adultos, por meio desse estudo com delineamento do tipo boca dividida. As ligaduras foram avaliadas por ortodontistas e pacientes, com método duplo-cego, no dia que as ligaduras foram instaladas (T0) e após 30 dias em exposição ao meio intrabucal (T1), atribuindo escores ao manchamento dessas. Os grupos foram comparados pelo teste de Friedman, com p < 0,05. Resultados: os ortodontistas e pacientes relataram escores semelhantes de manchamento (p > 0,05). Os resultados mostraram que todas as marcas analisadas apresentaram alterações significativas na coloração, quando foram expostas ao ambiente intrabucal. O modelo Modular-cristal (Morelli, Sorocaba/SP, Brasil) mostrou o maior grau de manchamento, com a mediana atingindo o valor máximo (3), enquanto nas outras marcas (3M Unitek, American Orthodontics e GAC Dentsply) a mediana foi igual a 1 (p < 0,001). Também se verificou uma grande variabilidade individual no grau de manchamento, para todas as marcas. Conclusões: Todas as quatro marcas de elastômeros estéticos mostraram manchamento significativo, que pareceu ser mais pronunciado para a marca Morelli. As alterações de cor nos elastômeros foram percebidas de forma semelhante pelos pacientes e pelos ortodontistas. Assim, a indústria precisa melhorar a estabilidade de cor dos elastômeros estéticos.

Estudo da alteração dimensional linear dos elásticos ortodônticos em diferentes pigmentos e tempos de armazenamento / Study of linear dimensional change of orthodontic elastics in different pigments and storage times

O objetivo deste trabalho foi avaliar a alteração dimensional linear dos elásticos ortodônticos sendo submetidos ao tempo de armazenagem em saliva artificial a 37ºC durante o período imediato (T0), 24 horas (T24) e 30 dias (T30). Os grupos de elásticos foram divididos em cinco cores com dez (n=10) amostras por grupo: cinza (C); verde (V); preta (P); rosa (R) e transparentes (T), e marcas comerciais: Morelli (a); 3M Unitek (b); GAC (c). Utilizou-se a máquina de análise de dimensão (perfilômetro) da marca Mitutoyo, que avaliou a alteração de dimensão conforme as distâncias de extremidade dos elásticos e os fatores envolvidos como o tempo de armazenamento e a marca comercial. Em seguida, os dados foram analisados estatisticamente, obtendo os resultados e realizadas as tabelas, gráficos e as correlações lineares. Para esta avaliação foram utilizados os testes Anova e de Tukey (p < 0,01). Os resultados apontaram os seguintes valores: grupo V ­ t0:3,09 (± 0,24), t24:3,12 (± 0,36) e t30d:3,15 (± 0,22); grupo T ­ t0:3,07 (± 0,16), t24:3,10 (± 0,15), t30d:3,14 (± 0,10), grupo P ­ t0:3,13 (± 0,24), t24:,16 (± 0,19), t30d:3,18 (± 0,20); grupo R ­ t0:3,08 (± 0,25), t24:3,11 (± 0,14), t30d:3,13 (± 0,18); grupo C ­ t0:3,15 (± 0,31), t24h:3,18 (± 0,15) e t30d:3,19 (± 0,59). O grupo P apresentou diferença estatisticamente significante em relação aos demais. As marcas comerciais apresentaram pequenas alterações dimensionais, aceitáveis clinicamente de acordo com a literatura. Concluiu-se que os pigmentos, que determinam a cor específica dos elásticos, são fatores que interferem na propriedade deste material. O tempo de armazenamento é determinante e fundamental para avaliação do comportamento de estabilidade do material polimérico.

The objective of this study was to evaluate the linear dimensional change of orthodontic elastics submitted to the storage in artificial saliva 37ºC at baseline (T0), 24-hour (T24), and at 30-day (T30) periods. The groups (n=10) were divided into five colors: gray (C), green (V), black (P), pink (R), and clear (T) with the following brands: Morelli (a), 3m Unitek (b), and GAC (c). A profilometer (Mitutoyo) was used to analyze the dimensional changes. Next, means were obtained also with tables, plots, and linear correlations. The Anova and Tukey´s tests (p<0.01) were used to evaluate data. The results showed that group V presented values: t0:3.09 (± 0.24), t24:3.12 (± 0.36) and t30d:3.15 (± 0.22); T group: t0:3.07 (± 0.16), t24:3.10 (± 0.15), t30d:3.14 (± 0.10), P group: t0:3.13 (± 0.24), t 24:16 (± 0.19), t30d:3.18 (± 0.20); R group: t0:3.08 (± 0.25), t24:3.11 (± .14), t30d:3.13 (± 0.18), C group: t0:3.15 (± 0.31), t24h:3.18 (± 0.15) and t30d: 3.19 (± 0.59), being statistically different from the P group compared to other groups. The commercial brands presented small dimensional changes and according the literature. It can be concluded that pigments can interfere with the elastic property.The storage time is fundamental to evaluate the stability of the polymeric material.

In vitro Evaluation of Color Changes of Aesthetic Orthodontic Elastic Ligatures / Evaluación in vitro de los Cambios de Color en Ligaduras Elásticas Ortodónticas Estéticas

The objective of this study was to evaluate the possible changes in color of aesthetic elastic ligatures soaked in different solutions. Five different brands of aesthetic elastic ligatures were evaluated in the present study. Measurement of the discs´ color was performed using a reflectance spectrophotometer (UV-visible spectrophotometer, UV-2450, Shimadzu®, Kyoto, Japan). Subsequently, the discs were immersed in artificial saliva (AS) or three different solutions: red wine (RW) (Miolo Terranova® 2010, Casa Nova, Brazil), coffee (CF) (Café Três Corações®, RioGrande do Norte, Brazil) or Coca-Cola® (CC) (Coca-Cola®, Belo Horizonte, Brazil). It was determined that the tested solutions were able to cause color changes in the aesthetic elastic ligatures. The coffee solution caused the greatest color change in all of the brands of ligatures evaluated, followed by the red wine solution. In conclusion, OSE and GAC brands of aesthetic elastic ligatures displayed the best performance.

El objetivo de este estudio fue evaluar los posibles cambios en el color de ligaduras elásticas estéticas embebidas en diferentes soluciones. Cinco diferentes marcas de ligaduras elásticas estéticas fueron evaluados en el presente estudio. La medición de discos de color se realizó con un espectrofotómetro de reflectancia (espectrofotómetro UV-visible, UV-2450, Shimadzu®, Kyoto, Japón). A continuación, los discos se sumergieron en saliva artificial o tres soluciones diferentes: vino tinto (Miolo Terranova® 2010, Casa Nova, Brasil), café (Café Três Corações®, RioGrande do Norte, Brasil) o Coca-Cola® (Coca-Cola®, Belo Horizonte, Brasil). Se determinó que las soluciones testeadas fueron capaces de causar cambios de color en las ligaduras elásticas estéticas. La solución de café causó el mayor cambio de color en todas las marcas de ligaduras evaluados, seguido por la solución de vino tinto. En conclusión, las marcas de ligaduras elásticas estéticas OSE y GAC muestran el mejor desempeño.

Uso do chá de Punica granatum (Romã) no controole da aderência de bactérias orais em ligaduras ortodônticas / Use of Punica granatum tea (pomegranate) to control oral bacteria adherence on orthodontic ligatures

O objetivo deste trabalho foi avaliar a ação antimicrobiana e conseqüente inibição da aderência demicrorganismos da saliva sobre ligaduras ortodônticas elásticas, do chá proveniente da infusão das folhasde Punica granatum (romã). Trinta ligaduras elásticas foram submersas em saliva e incubadas a 37°C/1h.A seguir, as ligaduras foram lavadas em solução fisiológica esterilizada e transferidas para tubos contendo5 mL de solução fisiológica esterilizada. Antes deste passo, 10 ligaduras foram submersas em chá de Punicagranatum por 5 minutos, 10 em clorexidina (controle positivo) e 10 não receberam nenhum tratamento(controle negativo). Após intensa homogeneização, alíquotas de 0,1 mL foram semeadas, em duplicata, emagar BHI. Após incubação a 37°C/24/48h, verificou-se o número de ufc/mL de microrganismos recuperadosde cada ligadura. Com o uso do chá de romã, a média de ufc/mL recuperada foi de 9,166±4682,00, significativamenteinferior ao controle negativo, com 20356,00±9367,80 ufc/mL (Teste Tukey, p<0,001), entretantoa ação da clorexidina (73,00±92,62 ufc/mL,) foi significativamente superior à do chá de romã (Teste Tukey,p<0,01). Os resultados sugerem a possível utilização do chá de folhas da romã como um meio alternativoou adjuvante de controle químico do biofilme dental em usuários de aparelhos ortodônticos.

The aim of this study was to determine the antimicrobial effect and inhibition of microorganisms fromsaliva on orthodontic ligatures by Punica granatum (pomegranate) tea prepared with the leaves of pomegranate.Thirty ligatures were submerged into saliva and incubated at 37°C for 1 h. After this period, theligatures had been washed in sterile saline solution and 10 was transferred to tubes containing 5 mL of saline(negative control); 10 was transferred to Punica granatum tea and 10 to clorhexidine 0,12% (positive control)for 5 minutes before the transference to 5 mL of saline solution. After intense homogeneization, aliquots of0,1 mL were plated, in duplicate, on BHI agar and incubated at 37°C/ 24/48 h. After incubation, the numberof cfu/mL recovered from the ligatures was determined. Using P. granatum tea, the number of cfu/mL was9,166±4682,00, which is statistically lower than negative control 20356,00±9367,80 (p<0,001), while theeffect of clorheridine (73,00±92,62 ufc/mL) was significatively higher comparing to pomegranate (Tukey test,p< 0,01) From this data it can be suggested that the tea of pomegranate leaves can be used as an alternativeor additional method to control oral biofilm in dental tools users.