Clinical study of sodium hypochlorite, polymyxin b and limewater effect on mmp-3,-8,-9 in apical periodontitis

Abstract This study aimed to evaluate sodium hypochlorite (NaOCl), limewater (LW), and Polymyxin B (PMB) as irrigants over MMP-3, MMP-8 and MMP-9. Thirty-three patients with apical periodontitis of single-rooted teeth were treated according to three-experimental groups (n=11): group-1: 2.5% NaOCl was used as irrigant; group-2: 2.5% NaOCl for the first two files and LW: [0.14% Ca(OH)2] for the last two files; group-3: 2.5% NaOCl for the first two files and PMB for the last two files. The association of Ca(OH)2 and CHX was used as an intracanal medication in all groups. Four root canal samplings (S) were collected: S1) immediately after access cavity; S2) after biomechanical preparation; S3) after EDTA application; and S4) after removal of the intracanal medication. After quantification of MMP-3, MMP-8, and MMP-9, the data were analyzed by Friedman and Kruskal-Wallis tests and completed by Dunn test (5%). Regardless the used irrigant, there was no difference in reducing MMP-3 or MMP-8 (P=0,5273, P=0,7048 respectively). However, in reducing MMP-9 (P=0,0246) the NaOCl group was the most effective followed by NaOCl+LW group and NaOCl+PMB group respectively. The intracanal medication [Ca(OH)2 + CHX] with the NaOCl and NaOCl+LW was effective in reducing MMP-8 (P<0,0001, P=0,0025) and MMP-9 (P=0,0007, P=0,0047) respectively, but not for the group of NaOCl+PMB which was not effective in reducing MMP-8 or MMP-9 (P=0,1718, P=0,1953) respectively. NaOCl and NaOCl+LW were effective in reducing MMP-9 levels, and this effectivity could be improved by the use of the intracanal medication [Ca(OH)2 + CHX] in reducing MMP-8 and MMP-9 levels.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o hipoclorito de sódio (NaOCl), água de cal (LW) e polimixina B (PMB) como soluções irrigadoras sobre MMP-3, MMP-8 e MMP-9. Trinta e três pacientes com periodontite apical de dentes unirradiculares foram tratados de acordo com três grupos experimentais (n= 11): grupo 1: 2,5% NaOCl foi usado como solução irrigadora; grupo-2: NaOCl a 2,5% para as duas primeiras limas e LW: [0,14% Ca(OH)2] para as duas últimas limas; group-3: 2.5% NaOCl para as duas primeiras limas e PMB para as duas últimas limas. A associação de Ca(OH)2 e CHX foi utilizada como medicação intracanal em todos os grupos. Quatro amostras de canais radiculares (S) foram coletadas: S1) imediatamente após a cirurgia de acesso; S2) após o preparo biomecânico; S3) após aplicação do EDTA; e S4) após a remoção da medicação intracanal. Após a quantificação das MMP-3, MMP-8 e MMP-9, os dados foram analisados pelos testes de Friedman e Kruskal-Wallis e completados pelo teste de Dunn (5%). Independentemente da solução irrigadora utilizada, não houve diferença na redução de MMP-3 ou MMP-8 (P= 0,5273, P= 0,7048 respectivamente). No entanto, na redução de MMP-9 (P= 0,0246) o grupo NaOCl foi o mais eficaz, seguido pelo grupo NaOCl+LW e grupo NaOCl+PMB, respectivamente. A medicação intracanal [Ca(OH)2 + CHX] com o NaOCl e NaOCl+LW foi eficaz na redução de MMP-8 (P<0,0001, P= 0,0025) e MMP-9 (P= 0,0007, P= 0,0047) respectivamente, mas não para o grupo de NaOCl+PMB que não foi eficaz na redução de MMP-8 ou MMP-9 (P= 0,1718, P= 0,1953), respectivamente. NaOCl e NaOCl+LW foram eficazes na redução dos níveis de MMP-9, e esta efetividade pode ser melhorada pelo uso da medicação intracanal [Ca(OH)2+CHX] na redução dos níveis de MMP-8 e MMP-9.

Limewater and Polymyxin B Associated with NaOCl for Endotoxin Detoxification in Root Canal with Necrotic Pulp

Abstract This clinical study investigated the effects of endodontic treatment by using different irrigants (limewater + NaOCl and polymyxin B + NaOCl) and intracanal medication on endotoxins in teeth with primary endodontic infection and radiographically visible apical periodontitis. Thirty-three teeth with necrotic pulp and periapical lesions from different patients were selected for this study. Samples were collected after the coronal opening (S1) and after instrumentation (S2). Root canals were divided in 3 groups (n = 11) according to the irrigant combination used: NaOCl + LW: 2.5% NaOCl + calcium hydroxide solution (0.14%, limewater); NaOCl + PmB: 2.5% NaOCl + 10.000 UI/mL polymyxin B; 2.5% NaOCl (control). The third sampling (S3) was performed after ethylenediaminetetraacetic acid and the fourth (S4) after samples got 14 days with intracanal medication with 2% chlorhexidine gel + calcium hydroxide. Endotoxins (lipopolysaccharide) were quantified by chromogenic Limulus amebocyte lysate (LAL). Endotoxins were detected in all root canals after the coronal opening (S1). NaOCl + PmB group presented the greatest endotoxin reduction after instrumentation (76.17%), similar to NaOCl + LW group (67.64%, p<0.05) and different from NaOCl group (42.17%, p<0.05). After intracanal medication period (S4), there was significant increase of endotoxins neutralization. It was concluded that NaOCl + PmB promoted the greatest reduction of endotoxin levels, followed by NaOCl + LW. Intracanal medications had no significant complementary role in the reduction of endotoxins at the end of the treatment

Resumo Este estudo clínico investigou os efeitos do tratamento endodôntico com uso de diferentes irrigantes (NaOCl + água de cal e NaOCl + polimixina B) e medicação intracanal sobre endotoxinas em dentes com infecção endodôntica primária e presença de lesão periapical visível radiograficamente. Foram selecionados para o estudo trinta e três dentes de pacientes que apresentavam necrose pulpar e presença de lesão periapical. As amostras foram coletadas após a abertura coronária (S1) e após a instrumentação (S2). Os canais radiculares foram divididos em 3 grupos (n = 11) de acordo com a combinação de irrigantes utilizada: NaOCl + LW:- hipoclorito de sódio 2,5% + solução de hidróxido de cálcio (água de cal 0,14%); NaOCl + PmB: hipoclorito de sódio a 2,5% + polimixina B 10.000 UI/mL; NaOCl (controle): hipoclorito de sódio a 2,5%. A terceira coleta (S3) foi realizada após aplicação do ácido etilenodiamino tetra acético (EDTA) e a quarta coleta (S4) após 14 dias de medicação intracanal de hidróxido de cálcio + clorexidina gel 2%. Endotoxinas (lipopolissacarídeos) foram quantificadas pelo ensaio cromogênico do lisado de amebócitos de Limulus (LAL). Endotoxinas foram detectadas em todos os canais radiculares após abertura coronária (S1). Grupo NaOCl + PmB apresentou a maior redução de endotoxinas após a instrumentação (76,17%), sendo similar ao grupo NaOCl + LW (67,64%, P >.05) e diferente do grupo NaOCl (42,17%, P <.05). Após o período de medicação intracanal, houve aumento significativo da neutralização de endotoxinas. Concluiu-se que NaOCl + PmB promoveu a maior redução dos níveis de endotoxinas, seguido de NaOCl + LW. A medicação intracanal não teve um papel complementar significativo na redução de endotoxinas no final do tratamento.