Éxito del tratamiento de la litotricia extracorpórea por ondas de choque en la práctica habitual: estudio observacional con litotriptores electromagnético y electrohidráulico / Treatment success of extracorporeal shock-wave lithotripsy in clinical practice: observational study with electrohydraulic and electromagnetic lithotripters

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es un tratamiento útil para la litiasis urinaria. El tipo de generador y las características del cálculo pueden condicionar los resultados del tratamiento. Sujetos y Métodos Se estudiaron pacientes ambulatorios, mayores de edad y con diagnóstico de litiasis urinaria alta tratada con LEOC en los hospitales Eugenio Espejo y Metropolitano de la ciudad de Quito. Dos cohortes de estudio se diferenciaron según el tipo de generador utilizado: LTEM (litotriptor electromagnético) y LTEH (litotriptor electrohidráulico). Las características del cálculo consideradas ideales para fragmentación (densidad ≤1000 UH, tamaño ≤20 mm y distancia piel-cálculo ≤10 cm) se determinaron por tomografía simple. El resultado del tratamiento se califcó como éxito temprano (desaparición del cálculo luego de la LEOC, valorada con fluoroscopía) y tardío (fragmentos <4 mm en la radiografía de control a los cinco días y cuatro semanas del tratamiento). Resultados Entre las cohortes LTEM (n=40; edad 46.2 ± 11.5 años; 42.5% hombres) y LTEH (n=40; edad 46.0 ± 13.8 años; 65.0% hombres) no hubo diferencias de los litos en su densidad (1027.7 ± 371.4 vs. 999.1 ± 269.4 UH; p=ns) y distancia piel-cálculo (9.0 ± 1.7 vs. 9.7 ± 2.0 cm; p=ns), pero tuvieron mayor tamaño en el grupo LTEM (16.1 ± 5.7 vs. 12.6 ± 4.4 mm; p<0.01). El éxito de fragmentaciones (72.5%; IC95: 61.8% - 81.1%) fue exactamente igual con ambos litotriptores. Los éxitos tempranos (57.5% vs. 47.5%; p=ns) y tardíos (15.0% vs. 25.0%; p=ns) no fueron estadísticamente diferentes. La frecuencia de litos con características ideales en su densidad (55.0% vs. 50.0%; p=ns), distancia a la piel (70.0% vs. 65.0%; p=ns) y tamaño (82.5% vs. 97.5%; p=0.05) fue similar entre los grupos. Tres, dos, una o ninguna de estas condiciones ideales se encontraron en el 37.5%, 40.0%, 17.5% y 5.0% del total de pacientes investigados. Conclusión La tasa de éxito de la LEOC durante la práctica habitual es similar con litotriptores electromagnético y electrohidráulico, sobre todo cuando las características ideales de los cálculos se presentan de forma similar en los pacientes.

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a useful treatment for urolithiasis. However, the generator used and some characteristics of the stones may affect the treatment outcome. Subjects and methods We studied adult outpatients with urolithiasis who underwent ESWL at the Eugenio Espejo and Metropolitano hospitals from Quito-Ecuador were studied. Two study cohorts were defned according to the type of generator: EMLT (electromagnetic lithotripter) and EHLT (electrohydraulic lithotripter). The calculi characteristics considered ideal for fragmentation (density ≤1000 HU, size ≤20 mm, and distance skin-to-stone ≤10 cm) were determined by non-contrast computed tomography. Treatment outcome was defined as early success (disappearance of stone after ESWL, assessed by fluoroscopy) and delayed success (fragments <4 mm in the X-ray control fve days and four weeks after treatment). Results There was no difference between the groups EMLT (n=40; age 46.2 ± 11.5 years; 42.5% males) and EHLT (n = 40; age 46.0 ± 13.8 years; 65.0% male) respect to the stones density (1027.7 ± 371.4 vs. 999.1 ± 269.4 HU; p=ns) and skin-to-stone distance (9.0 ± 1.7 vs. 9.7 ± 2.0 cm; p=ns), but stones had a larger size in the EMLT group (16.1 ± 5.7 vs. 12.6 ± 4.4 mm; p<0.01). The success rate of stone fragmentation (72.5%; 95%CI: 61.8% - 81.1%) was exactly the same with both lithotripters. Early success (57.5% vs. 47.5%; p=ns) and delayed success (15.0% vs. 25.0%; p=ns) were not statistically different. Stones with ideal characteristics in density (55.0% vs. 50.0%; p=ns), skin-to-stone distance (70.0% vs. 65.0%; p=ns) and size (82.5% vs. 97.5%; p=0.05) showed a similar frequency between groups. Three, two, one or none of these ideal conditions were found in 37.5%, 40.0%, 17.5% and 5.0% of patients investigated. Conclusion The success rate of ESWL in clinical practice is similar with electromagnetic and electrohydraulic lithotripters, especially when stones with ideal characteristics are present similarly in patients.

Litotricia extracorpórea versus ureterolitectomía endoscópica para el manejo de litiasis de uréter distal. Costos asociados. Experiencia del Hospital Militar de Santiago / Extracorporeal shock wave lithotripsy versus endoscopic ureterolithectomy for management of distal ureteral stones. Associated costs. Experience the Military Hospital of Santiago

INTRODUCCIÓN: La ureterolitiasis distal (UD) es una patología prevalente. Su tratamiento quirúrgico es con litotricia extracorpórea(LEC) o ureteroscopía (URS), ambas con tasa libre de cálculo (TLC) sobre 90% y mínimas complicaciones. El objetivode este trabajo es comparar la TLC luego de la primera intervención y su costo asociado. Además, comparar el costo totaltratándolos con LEC o URS. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo comparativo, que muestra el costo económicode LEC vs URS para tratamiento de UD entre 2009 y 2013. Se incluyeron 107 pacientes; 47 URS y 60 LEC. Se analizaronnúmero de días hospitalizados, necesidad de reintervención y costo total de atención médica. Los costos se ajustaron alvalor actual de la prestación. Se describió la TLC en ambos procedimientos. Se obtuvo el costo total de hospitalizacióny se compararon las variables de interés. RESULTADOS: l tamaño de litiasis fue 8.21mm versus 7.39mm para URS y LEC,respectivamente (p=0.24). Luego de la primera intervención, la TLC fue 97.8% para URS y 80% para LEC (p=0.007). En LEC,12 pacientes requirieron retratamiento elevando la TLC a 95%, (p=0.13). Se instaló catéter JJ en 53.1% y 18.3% para URS yLEC, respectivamente (p<0.001). El costo de honorarios médicos, insumos y derecho a pabellón, es $460.838 para URS y$1.243.075 para LEC. El número de días de hospitalización post procedimiento fue 1.6 y 1.71 días para URS y LEC, respectivamente(p=0.86). En relación con los costos totales, la LEC en promedio, es un 132% más cara respecto a la URS (p<0.001)...

INTRODUCTION: Distal ureterolithiasis (UD) is a common disorder. Its treatment is surgical either with extracorporeal lithotripsy(LEC) or ureteroscopy (URS), both with a stone free (TLC) over 90% and minimal complications. The aim of this studyis to compare the TLC after the rst intervention and its associated cost. Also, compare the total costs of treatment with LECor URS. PATIENTS AND METHODS: A comparative descriptive study, which shows the economic cost of LEC vs UD URS fortreatments performed between 2009 and 2013. 107 patients were included; 47 URS and 60 LEC. Number of hospitalizationdays, reoperation and total cost of care were analyzed. Costs were adjusted to present charges for the same procedures. TLC was described in both proceedings. The total cost of hospitalization was obtained and the variables of interest werecompared. RESULTS: Stone size was 8.21mm versus 7.39mm URS and LEC, respectively (p = 0.24). After the rst intervention,TLC was 97.8% for URS and 80% for LEC (p = 0.007). In LEC, 12 patients required retreatment raising the TLC to 95% (p = 0.13).JJ catheter was installed in 53.1% URS and 18.3% LEC, respectively (p <0.001). The cost of medical supplies, operation roomand physician fees was $460.838 for URS and $1.243.075 for LEC. The number of hospitalization days post procedure was1.6 and 1.71 days for URS and LEC, respectively (p = 0.86). In relation to total costs, LEC is on average, 132% more expensivewhen compared to URS (p <0.001)...

Técnica combinada de LEC con ureteroscopía flexible en cálculo de gran tamaño en cáliz inferior / ESWL technique combined with Flexible ureteroscopy in big lower calyx stones

El tratamiento del cálculo del caliz inferior es controversial. Los resultados del tratamiento de los cálculos caliciarios mayores de 1 cm especialmente en el cáliz inferior son no óptimos con la Litotripsia extracorpórea . Debido al avance en los ureteroscopios flexibles es que iniciamos una experiencia para obtener pacientes libres de cálculos residuales. Se presentan 15 pacientes con cálculos mayores de 1 cm. que fueron operados en una sola sesión aplicando primero Litotripsia extracorpórea hasta fragmentar el cálculo y luego extraer los fragmentos residuales con ureteroscopio flexible. En 14 de 15 pacientes el control demostró ausencia de caculos residuales. Esta experiencia demuestra la eficacia de la combinación de ambos métodos sin complicaciones. Debe evaluarse la relación costo beneficio de esta técnica en el objetivo de dejar a los pacientes libres de cálculos.

Treatment of lower caliz’ Stone is controversial. Greater than 1 cm and especially in the low caliz witht he extracorporeal lithotripsy is bad. Because of advances in flexible ureteroscopes is to begin an experience for patients with big stones in the low caliz. We present 15 patients with stones larger than 1 cm who were operated in a single session using extracorporeal lithotripsy to fragment first calculating and then extract the residual fragments with ureteroscoip flexible. In 14 of 15 patients showed Stone free. This report demonstrates the effectiveness of the combination of both methods without complications. Must evaluate the cost benefit of this technique in order to make patients stone free.

Experiencia en Cuba del tratamiento de la litiasis renoureteral con litotricia extracorpórea por ondas de choque en niños / Cuban experience in the treatment of renouretheral lithiasis in children by using extracorporeal shock wave lithotripsy

Introducción: la litiasis urinaria en el niño resulta una enfermedad poco frecuente si se compara con su incidencia en el adulto. Objetivos: describir el resultado del tratamiento en Cuba de la litiasis del aparato urinario en niños, mediante la litotricia extracorpórea por ondas de choque, así como validar la eficacia del método. Métodos: la muestra corresponde a 227 niños, tratados en el Centro de Tratamiento de la Litiasis Urinaria del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras'' de La Habana, entre abril de 1986 y octubre de 2011, utilizando 3 tipos de litotritores: el HM3 (Dornier), Lithostar Plus (Siemens) y Medical Modulith® SLX (Storz). Resultados: las edades límites fueron 2 y 18 años. De manera general resultó similar el total de pacientes tratados del sexo femenino que el masculino (51 %/49 %). El síntoma predominante fue el cólico nefrítico con cálculos renales (81,9 %), y en el uréter (18,1 %). La superficie media fue de 1,20 cm². Se utilizó anestesia general orotraqueal (34,4 %) y general intravenosa (65,6 %). Los retratamientos fueron necesarios en 8 casos (3,52 %). Las complicaciones fueron la infección urinaria aguda (3,08 %) y el hematoma subcapsular renal (0,88 %). Resultó libre de material litiásico el 96,04 %. Conclusiones: la terapéutica mediante la litotricia extracorpórea por ondas de choque resulta efectiva, con baja tasa de morbilidad y de complicaciones graves, por lo que creemos debe defenderse científicamente como la primera opción terapéutica en la resolución de la litiasis urinaria en estas edades. Debe recordarse que eliminar el cálculo no es suficiente, hay que identificar la enfermedad, su tratamiento de fondo, y evitar las recidivas.

Introduction: urinary lithiasis is a rare disease in children if compared with its incidence on the adults. Objectives: to describe the results of the treatment of urinary lithiasis in children in Cuba, by using extracorporeal shock wave lithrotripsy, and to validate the efficacy of this method. Methods: a sample of 227 children treated at the Center of Urinary Lithiasis Treatment in "Hermanos Ameijeiras" hospital of Havana, Cuba, from April 1986 to October 2011. Three types of lithotripters were used: HM3 (Dornier), Lithostar Plus (Siemens) y Medical Modulith® SLX (Storz). Results: the ages ranged from 2 to 18 years. The numbers of treated females and males were similar (51 % and 49 %). The prevailing symptom was nephritic colic with renal calculi (81.9 %) and in the urether (18.1 %). The mean affected surface was 1.20 cm². General orotracheal(34.4 %) and general intravenous (65.6 %) types of anesthesia were used. Eight cases (3.52 %) required repeated treatment. The complications were acute urinary infection (3.08 %) and renal subcapsular hematoma (0.88 %). Lithiasis was eliminated in 96.04 % of patients. Conclusions: this therapy based on extracorporeal shock wave lithotripsy proved to be effective, with low mortality and serious complication rates, so it should be scientifically defended as the first therapeutic option in the elimination of urolithiasis at these ages. It must be remembered that the elimination of calculi is not enough since the disease must be identified, treated in depth, and relapses must be avoided.

Tratamiento de la litiasis piélica con el litotritor Mododulith slx-mx (storz) / Treatment of the pyelic lithiasis using the Mododulith slx-mx (storz)lithotriptor

La litiasis urinaria es una enfermedad de alta prevalencia y recurrencia, a la que los hospitales no pueden dar solución quirúrgica con la celeridad necesaria. La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEC) es la primera opción de tratamiento y las tasas de resolución fluctúan del 33 al 90 por ciento. El objetivo de este estudio fue analizar nuestros resultados con la utilización del litotritor Mododulith slx-mx (storz) para el tratamiento monoterápico de la litiasis de la pelvis renal. Se incluyeron pacientes con litiasis piélica que no hubieran recibido otro tratamiento. Se conformaron 4 grupos según la superficie litiásica y se relacionaron con la terapéutica (sesiones, ondas de choque, energía, complicaciones, aplicación de procedimientos auxiliares, maniobras complementarias y evolución). El mayor número de pacientes tenía cálculos de hasta 2 cm², y más del 92 por ciento fueron resueltos con una sola sesión. Más del 94 por ciento no presentó complicaciones y no se necesitaron procedimientos auxiliares en más del 97 por ciento de los casos. . Se lograron buenos resultados en más del 97 por ciento de los casos mediante LEC monoterápica de la litiasis piélica de hasta 4 cm² utilizando el litotritor Mododulith slx-mx (storz). Los mejores resultados se obtuvieron en los cálculos de hasta 3 cm² y más del 99 por ciento de éstos correspondieron a los cálculos de hasta 2 cm². Las ventajas de este equipo se deben, sobre todo, a su alta eficacia y al hecho de que logra una fragmentación fina que facilita la eliminación total de los cálculos. Por esta razón, se consigue una alta tasa de resolución, sin restos de la litiasis en más del 97 por ciento de los casos y con un mínimo de maniobras complementarias(AU)

The urinary lithiasis is a disease with a high prevalence and recurrence and the hospitals can not give a surgical solution as quickly as possible. The shock waves extracorporeal lithotripsy (SWEL) is the first choice of treatment and the resolution rates fluctuate from 33 to 90 percent. The objective of present study was to analyze our results using the Mododulith slx-mx (storz) lithotriptor for the monotherapy of renal pelvis lithiasis. The patients presenting with pyelic lithiasis and any other treatment were included in study that were divided into four groups according the lithiasis surface and were related to therapeutics (sessions, chock waves, energy, complications and application of auxiliary procedures, complementary manoeuvres and course). RESULTS. Most of patients had 2 cm² calculi and more than the 92 percent were solved with only one session. More than 94 percent had not complications without auxiliary procedures in more than 97 percent of the cases. It was possible to obtain good results in more than 97 percent of the cases using monotherapy-SWEL of pyelic lithiasis of 4 cm² using the Mododulith slx-mx (storz) lithotriptor. The better results were obtained in calculi of 3 cm² and more than the 99 percent belongs to calculi of 2 cm². The advantages of this device were mainly due to its high effectiveness level and to fact that it achieves a fine fragmentation allowing the total removal of calculi. Thus, it is possible to obtain a high rate resolution without rests of lithiasis in more than 97 percent of the cases and with a minimum of complementary manoeuvres(AU)

Resultados de la litotricia extracorpórea utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral / Results of the shock waves extracorporeal lithotripsy using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or ureteral lithiasis

INTRODUCCIÓN. La litiasis del uréter constituye una gran preocupación para los médicos debido a que frecuentemente ocasiona una uropatía obstructiva y el deterioro progresivo de la función renal ipsolateral, estado patológico de alta prevalencia, por lo que los hospitales con frecuencia no pueden dar solución quirúrgica con la celeridad necesaria. El objetivo de esta investigación fue conocer los resultados de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEC) con el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral. MÉTODOS. Se incluyeron 598 pacientes con litiasis radiopaca del uréter, atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras entre enero de 2007 y diciembre de 2008. Se conformaron 4 grupos según la localización del cálculo: en la unión pieloureteral (UPU) (96), uréter lumbar (UL) (263), iliaco (UI) (40), pelviano (UP) (199) y se analizó su relación con la superficie litiásica, sesiones de tratamiento, maniobras complementarias previas a la litotricia, aplicación de procedimientos auxiliares posteriores, resolución definitiva por otra técnica quirúrgica y eficacia terapéutica. La colimación se realizó por fluoroscopia. RESULTADOS. El mayor número de cálculos se localizó en el uréter lumbar, y en segundo lugar, en el uréter pelviano. El tamaño medio de la litiasis fue de 0,8 ± 0,5233 cm2, en rango de 0,09-4 cm2. La media de sesiones utilizadas fue de 1,24 ± 0,531, rango de 1-4. Se realizaron maniobras complementarias previas en 72 pacientes (12,04 por ciento) y la más utilizada fue la nefrostomía percutánea (40; 6,6 por ciento). Después de la LEC fue necesaria la conversión a otro procedimiento para la solución del 4,68 por ciento de los casos. La LEC fue eficaz en el 95,32 por ciento, con mejores resultados en el UP (96,99 por ciento) y peores en el UI (92,50 por ciento). CONCLUSIONES. Los resultados fueron buenos utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ). Los mejores resultados se obtuvieron en el uréter pelviano y en general es posible considerar la LEC como la primera opción terapéutica de la litiasis ureteral(AU)

INTRODUCTION. Ureter lithiasis is a concern for physicians because frequently provokes an obstructive uropathy and a progressive deterioration of ipsilateral renal function and a high prevalence of pathological state that is why the hospitals can not give a surgical solution as quickly as possible. The objective of present research was to know the results of the shock waves extracorporeal lithotripsy (SWEL) using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or ureteral lithiasis. METHODS. In present research 598 patients presenting with ureter radiopaque lithiasis, seen in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from January, 2007 to December, 2008, divided into four groups according to the calculus localization: in pyeloureteral joint (PUJ) (96), lumbar ureter (LU) (263), iliac joint (IJ) (40), pelvic joint (PJ) (199) analyzing its relationship with lithiasis surface, treatment sessions, complementary manoeuvres previous to lithotripsy, application of subsequent auxiliary procedures, definite resolution using other surgical technique and therapeutical effectiveness. Collimation was carried out by fluoroscopy. RESULTS. Most of calculi were located in the lumbar ureter and in the second place in pelvic ureter. The mean size of lithiasis was of 0,8 ± 0,5233 cm2 in the rank of 0,09-4 cm2. The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, in the rank of 0,09-4 cm2. The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, rank of 1-4. In 72 patients 12,04 percent) previous complementary manoeuvres were carried out and the more used one was the percutaneous nephrostomy (40; 6,6 percent). After SWEL it was necessary the conversion to other procedure for solution of 4,68 percent of the cases. The SWEL was effective in the 95,32 percent with better results in the UP (96,99 percent) and with worse results in the IJ (92,50 percent). CONCLUSIONS. The results were good using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor. The better results were obtained in the pelvic ureter and in general, it is possible to consider the SWEL as the first therapeutical choice of ureteral lithiasis(AU)

Requerimientos de analgesia para litotricia extracorpórea de cálculos urinarios, según su ubicación: 20 años de experiencia clínica / Analgesic requirements for extracorporeal shock wave lithotripsy of urolithiasis, according to their location. 20 years of clinical experience

Objetivo: Determinar los requerimientos de analgesia y anestesia para litotricia extracorpórea (LEC) de cálculos urinarios según la localización del cálculo en la vía urinaria. Material y Métodos: Se analizan 3.905 pacientes tratados en el Hospital Militar de Santiago con litotritores electromagnéticos tipo Modulith entre 1990 y 2010,consignando la ubicación del cálculo, la analgesia y sedación utilizada. Las modalidades de analgesia, sedación y anestesia se dividen en 3 grupos: 1-. Sin analgesia. 2-.Analgosedación superficial: aquella en la cual el urólogo determina y administra los fármacos requeridos. 3-. Analgosedación profunda: se requieren técnicas y fármacos de manejo del anestesista. Resultados: 349 pacientes (8,9 por ciento) no requirieron ningún analgésico o sedante. Tres mil doscientos once pacientes (82,2 por ciento) fueron manejados con analgesia superficial y en 345 casos (8,8 por ciento), se requirió sedación profunda o anestesia para su tratamiento. Aquellos pacientes con cálculos localizados en el cáliz superior registran los mayores requerimientos de analgesia profunda. Conclusión: En la mayor parte de los casos, la analgesia superficial administrada por el urólogo es suficiente para el manejo del dolor en LEC. Las LEC con litotritores Modulith, requieren la asistencia de anestesista en menos del 10 por ciento de los casos. La posición del cálculo en la vía urinaria tiene impacto en los requerimientos de analgosedación y anestesia.

Objective: To determine the requirements of analgesia and anesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy (ECL) for kidney stones according to the location of the calculus in the urinary tract. Material and methods: We analyzed 3,905 patients treated at the Military Hospital of Santiago with MODULITH electromagnetic type lithotripters, between 1990 and 2010, stating the location of calculi, analgesia and sedation used. Types of analgesia, sedation and anesthesia were divided into 3 groups: 1-. No analgesia. 2-.Superficial sedation/analgesia: in which the urologist determines and administers the drugs required. 3-. Deep sedation/analgesia: It requires anesthesiologist management. Results: 349 patients (8.9 percent) did not require any analgesic or sedative agent. 3,211patients (82.2 percent) were managed with superficial analgesia. 345 patients (8.8 percent) required deep sedation or anesthesia for treatment. Patients with calculi located in the upper calyx had the highest requirements of deep anesthesia. Conclusion: In most cases, the superficial analgesia administered by a urologist is enough for pain management. MODULITH electromagnetic type lithotripters ECL, required the assistance of an anesthesiologist in less than 10 percent of the cases. The position of calculi in the urinary tract has an impact on the requirements of analgesic/sedation and anesthesia.

El alivio del dolor con analgesia acupuntural en la litotricia extracorpórea renal / The pain relief using acupuncture analgesia in renal extracorporeal lithotripsy

Introducción: La enfermedad litiásica renoureteral es muy común en nuestro medio y es causa de cuadros disímiles donde predomina fundamentalmente el dolor, Desde 1991 se viene realizando en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara la Litotricia Extracorpórea renal, proceder no invasivo, pero doloroso, sobre todo en el momento de fragmentación del cálculo. Este proceder se realiza sin aplicar ningún método de alivio del dolor. Objetivo: Evaluar los efectos de la analgesia acupuntural con electroestímulo para el alivio del dolor en la realización de la Litotricia Extracorpórea renal. Materiales y Método: Se realizó un estudio comparativo entre dos grupos de 50 pacientes cada uno: el Grupo I con Analgesia Acupuntural con electroestímulo y el Grupo II se realizó convencionalmente, sin ningún método de alivio del dolor, que es como se realiza el proceder en el presente. Resultados: Se pudo comprobar que los pacientes a los cuales se les aplicó acupuntura presentaron dolor de ligero a moderado, con calidad de la analgesia buena, los parámetros hemodinámicos se mantuvieron más estables y con un mínimo de complicaciones. Conclusiones: La Analgesia Acupuntural con electroestímulo en los puntos IG4 y V57 fue satisfactoria como método de alivio del dolor durante la realización de Litotricia Extracorpórea renal, pues se logró excelente analgesia, estabilidad hemodinámica y un mínimo de complicaciones.

Introduction: Renoureteral-lithiasis is very common in our practice and it is the cause of dissimilar pictures where mainly predominates the pain. From 1991, in "Arnaldo Milián Castro" University Hospital of Villa Clara province, the renal extracorporeal lithotripsy is performed. It is a non-invasive, but painful procedure mainly at moment of calculus fragmentation. This procedure is performed without pain relief method. Aim: To assess the effects of acupuncture analgesia on electrical stimulation to pain relief in performing of renal extracorporeal lithotripsy. Materials and Methods: A comparative study was conducted between two groups of patients (50 each): Group I using acupuncture analgesia with electrical stimulation and the Group II where it was used in a conventional way without pain relief method that is the current procedure. Results: It was confirmed that patients in which acupuncture was applied had a slight to moderate pain with a good quality of analgesia and the hemodynamic parameters remained more stable and with a minimum of complications. Conclusions: Acupuncture analgesia with electrical stimulation in IG4 and V57 points was satisfactory as method to pain relief during performing of renal extracorporeal lithotripsy since there was an excellent analgesia and a hemodynamic stability, as well as a minimum of complications.

Factores que influyen en la fragmentación de cálculos vesiculares por ondas de choque extracorpóreas / Factors influencing on the fragmentation of gallbladder calculi by extracorporeal shock waves

La litotricia por ondas de choque extracorpóreas es una de las variantes terapéuticas para la litiasis vesicular sintomática. Se aplicaron en 626 pacientes 479 (76,6 por ciento) del sexo femenino y 147 (23,4 por ciento) del masculino, con más de 40 años de edad en 473 (69,9 por ciento). Los índices de fragmentación completa fueron mayores en los pacientes con cálculos únicos (79,5 por ciento), de menos de 20 mm de diámetro (72,3 por ciento), radiotransparentes (89,2 por ciento) y con densidades inferiores a las 50 unidades Houndsfield (72,6 por ciento). Necesitaron 2, 3 y 4 sesiones de tratamiento 215 pacientes (34,3 por ciento), 35 (5,6 por ciento) y 11 (1,8 por ciento) respectivamente. Finalmente la fragmentación fue completa en 332 (53,0 por ciento), parcial en 241 (38,5 por ciento) y solo no fragmentaron 53 (8,5 por ciento), donde se demostró el valor de las características físicas e imagenológicas de los cálculos en este proceso(AU)

Extracorporeal shock-wave lithotripsy is one of the therapeutic variants for symptomatic gallbladder lithiasis. It was applied to 626 patients, 479 (76.6 percent) females and 147 (23.4 percent) males. 473 (69.9 percent) were over 40. The indexes of complete fragmentation were higher in patients with a single calculus (79.5 percent) of less than 20 mm of diameter (72.3 percent), radiotransparent (89.2 percent) and with densities under 50 Houndsfield units (72.6 percent). 215 patients (34.3 percent), 35 (5.6 percent) and 11 (1.8 percent) needed 2,3 and 4 treatment sessions, respectively. Finally, the fragmentation was complete in 332 (53.0 percent), partial in 241 (38.5 percent) and only 53 (8.5 percent) were not fragmented. The value of the physical and imaging characteristics of the calculi in this process was demonstrated(AU)

Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como tratamiento de los cálculos del conducto pancreático principal / Extracorporeal shock- wave lithotripsy as a treatment of the calculi of the main pancreatic duct

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan desde hace varios años con buenos resultados en la fragmentación de cálculos vesiculares y de las vías biliares en pacientes seleccionados. Cuando los cálculos del conducto pancreático principal no pueden extraerse endoscópicamente está indicada esta variante no quirúrgica. Se presentan 4 pacientes del sexo masculino, entre 41 y 55 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y el diagnóstico de pancreatitis crónica con litiasis en el conducto principal, 3 de ellos con más de 1 cálculo, que recibieron ondas de choque generadas por el principio electromagnético. Todos fragmentaron. El paciente con cálculo único eliminó los fragmentos espontáneamente, mientras que en los 3 restantes fue necesario asociar la endoscopia para obtener la limpieza total de Wirsung . Durante el seguimiento de más de 5 años se constató la regresión de los síntomas, fundamentalmente del dolor, sin recidivas(AU)

The extracorporeal shock waves have been used for several years with good results in the fragmentation of calculi of the gallbladder and of the biliary tract in selected patients. When the calculi of the main pancreatic duct cannot be endoscopically removed, this non-surgical variant is indicated. 4 male patients aged 41-55 with alcoholism history and the diagnosis of chronic pancreatitis with lithiasis in the main duct are presented. 3 of them with more than a calculus received shock waves generated by electromagnetic principle. All the calculi were fragmented. The patient with only one calculus eliminated the fragments spontaneously, whereas in the other 3 it was necessary to associate endoscopy to obtain Wirsung's total cleaning. During the follow-up of more than 5 years it was proved the regression of the symptoms, mainly pain, without relapses(AU)