Classification of sternocleidomastoid muscle variations and comparison of its incidence among populations / Clasificación de variaciones del músculo esternocleidomastoideo y comparación de su incidencia entre poblaciones

SUMMARY: This study aimed to classify and investigate anatomical variations of the sternocleidomastoid (SCM) muscle, which is commonly used as an anatomical landmark to indicate the correct position for central venous catheterization, in a Thai population. Thirty- five embalmed cadavers from the Northeast Thailand (19 females and 16 males) were systemically dissected to reveal the SCM muscles in both sides for gross human anatomy teaching. Variations in the SCM origin and insertion were observed and recorded. The prevalence of anatomical variations was approximately 11.4 % (4 of 35 cadavers) and was not different by sex. Such variations were classified into 5 types based on origin, insertion, and presence of additional heads, as follows: type I (n=31; 88.6 %), type II (n=1; 2.85 %), type III (n=1; 2.85 %), type IV (n=1; 2.85 %), and type V (n=1; 2.85 %). Clinical considerations and prevalence of variant SCM muscle have also been discussed. Since the incidence of this anatomical variations was more than 10 %, the cervical surgeons should seriously consider this issue before insertion of a central venous catheter to avoid complications.

El estudio tuvo como objetivo clasificar e investigar las variaciones anatómicas del músculo esternocleidomastoideo (MEM), que se usa comúnmente como un punto de referencia anatómico para indicar la posición correcta para el cateterismo venoso central, en una población tailandesa. Se diseccionaron sistemáticamente 35 cadáveres embalsamados del noreste de Tailandia (19 mujeres y 16 hombres) para observar los músculos MEM en ambos lados para la enseñanza de la anatomía humana macroscópica. Se observaron y registraron variaciones en el origen y la inserción de MEM. La prevalencia de la variación fue de aproximadamente 11,4 % (4 de 35 cadáveres) y no fue diferente por sexo. Dichas variaciones se clasificaron en 5 tipos según el origen, la inserción y la presencia de cabezas adicionales, de la siguiente manera: tipo I (n=31; 88,6 %), tipo II (n=1; 2,85 %), tipo III (n=1; 2,85 %), tipo IV (n=1; 2,85 %) y tipo V (n=1; 2,85 %). También se discutieron las consideraciones clínicas y la prevalencia de la variante del músculo MEM. Dado que la incidencia de esta variación fue superior al 10 %, los cirujanos de cabeza y cuello deben considerar este tema antes de la inserción de un catéter venoso central para evitar complicaciones.

Piomiositis primaria del músculo esternocleidomastoideo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Primary pyomyositis of the sternocleidomastoid muscle: a case report and review of the literature

RESUMEN La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado, siendo extremadamente rara la afectación de la musculatura cervical. Se ha asociado en nuestro medio a enfermedades crónicas como la diabetes y a la inmunodepresión. Presentamos a un paciente de 67 años que acude al servicio de urgencias por tumoración laterocervical de rápido crecimiento, negando antecedentes de interés a excepción de diabetes mellitus tipo II. Se le realizó estudio de imagen con tomografía computarizada con contraste, observándose aumento de volumen del músculo esternocleidomastoideo izquierdo y se empezó tratamiento empírico con antibióticos endovenosos. Dada la evolución tórpida finalmente se realizó drenaje quirúrgico bajo anestesia general con mejoría de los parámetros clínicos y analíticos. La piomiositis de los músculos cervicales es muy rara (0,4%-1% de todos los casos) siendo el esternocleidomastoideo el músculo del cuello más frecuentemente afectado. La tomografía computarizada representa la prueba de imagen de elección, permitiendo un rápido diagnóstico llegando a poder diferenciar este cuadro de otros similares. Considerando que muchos de estos pacientes presentan comorbilidades asociadas y/o inmunosupresión, es de extrema importancia diagnosticarlos precozmente y empezar un tratamiento adecuado que dependerá del grado y extensión de la infección. A pesar de ser una entidad poco frecuente, su incidencia está en aumento en nuestro medio asociada a la infección por VIH y otras condiciones de inmunodepresión. Hay que tenerla en mente en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones laterocervicales porque solo con una alta sospecha clínica se podrá llevar al cabo un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.

ABSTRACT Pyomyositis is a bacterial infection of the striated muscle that may affect the cervical musculature in very few cases. In the occidental world it has been associated with chronic diseases as diabetes and immunosuppression. We present a 67 years old patient attended to the Emergency Department because of a laterocervical fast growth tumor, without an interesting clinical history with the exception of type II diabetes mellitus. A CT scan with contrast showed an increased volume in the left sternocleidomastoid muscle, so an empiric treatment with intravenous antibiotics was started. Because of a bad evolution we finally performed a surgical drainage of the abscess under general anesthesia with an improvement of symptoms and laboratory markers. The pyomyositis of cervical muscles is very rare (0.4-1% of all cases) and the sternocleidomastoid muscle is the most commonly affected cervical muscle. CT scan is the gold standard imaging technique, because it allows to diagnose this disease and rule out other similar entities. If we consider that many patients present with associated comorbidities and/ or immunosuppression, it's very important to perform a rapid diagnosis and to begin a correct treatment that depends on the grade and extension of the infection. Although polymyositis of the sternocleidomastoid muscle is rare, its incidence is increasing associated to HIV infection and other immunosuppressive conditions. We have to keep in mind this pathology in the differential diagnosis of laterocervical tumors because high clinical suspicion is necessary to make a rapid diagnosis and a correct treatment.

Unusual third head of the sternocleidomastoid muscle from the investing layer of cervical fascia / Inusual tercera cabeza del músculo esternocleidomastoideo desde la lámina superficial de la fascia cervical

The abnormal origin, presence of additional head and layered arrangement of fibers are the reported variations of sternocleidomastoid muscle in the past. In the present case we report a rare unusual origin of third head of the sternocleidomastoid muscle in a 60 year-old male cadaver. This additional head originated from the investing layer of cervical fascia in the roof of the subclavian triangle close to the clavicle and traversed obliquely upward, forward and fused with clavicular head. The insertion and nerve supply of the muscle was found to be normal...

El origen anormal, presencia de una cabeza adicional y disposición en capas de fibras son las variaciones reportadas del músculo esternocleidomastoideo. En el presente estudio, se presenta un origen poco habitual de la tercera cabeza del músculo esternocleidomastoideo en un cadáver de sexo masculino de 60 años. La cabeza supernumeraria se originaba en la lámina superficial de la fascia cervical en el techo del triángulo subclavio próximo de la clavícula y cruzaba oblicuamente hacia arriba y adelante para fusionarse con la cabeza clavicular. La inserción e inervación del músculo eran normales...

The levator claviculae muscle and unilateral third head of the Sternocleidomastoid muscle: case report / Músculo elevador de la clavícula y tercera cabeza unilateral del músculo esternocleidomastoídeo: reporte de caso

A rare case of unilateral third head of sternocleidomastoid and an extra muscle levator claviculae were determined unilaterally in a 70-year-old male cadaver during the routine dissections. In the left neck side, it was observed that the sternocleidomastoid muscle also had a third part in addition to known sternal and clavicular heads and levator claviculae muscle which arose from the posterior tubercle of the transverse process of the 3rd cervical vertebra and attached to the posterior margin of the clavicle. An awareness of this variations may be important because of its close relationship with neurovascular structures during neck operations.

Durante una disección de rutina, se observó en un cadáver de sexo masculino de 70 años de edad, la presencia de una tercera cabeza unilateral del músculo esternocleidomastoideo y de un músculo elevador clavicular accesorio. En el lado izquierdo del cuello, se observó que el músculo esternocleidomastoideo poseía una tercera cabeza, además de las cabezas esternal y clavicular. El músculo elevador de la clavícula, tenía su origen en el tubérculo posterior del proceso transverso de la tercera vértebra cervical y se insertaba en el margen posterior de la clavícula. El conocimiento de estas variaciones pueden ser importantes debido a su estrecha relación con las estructuras neurovasculares del cuello durante las operaciones.

Variation in clavicular origin of sternocleidomastoid muscle / Variaciación en el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo

The sternocleidomastoid is a muscle with a great extension that occupies the cervical region and is extended obliquely from the head to the trunk. Its morphology is not uniform, once its ends are wide and slim while its medial edge is thick and narrow. The aim of our work was to relate a case of variation in clavicular origin of this muscle that was extended beyond the half of clavicle laterally, in both sides of the neck.

El esternocleidomastóideo es un músculo de gran extensión en la región cervical con trayecto oblicuo desde la cabeza hasta el tronco. Su morfología no es uniforme, debido a que sus extremos son anchos y finos, mientras que él es grueso y estrecho en su borde medial. El objetivo de este trabajo fue relatar un caso de la variación en el origen clavicular de este músculo que se extendí mas allá de la mitad de la clavícula en dirección lateral, en ambos lados del cuello.

A rare case of unilateral third head of sternocleidomastoid muscle / Un caso raro de una tercera cabeza unilateral del músculo esternocleidomastoideo

A rare case of unilateral third head of sternocleidomastoid muscle was noted during routine dissections for undergraduate medical students. The additional third head originated from the middle third of the clavicle and joined the normal two heads (sternal and clavicular) of the muscle in the middle of the neck. The insertion and nerve supply of the muscle was normal. This case may be important for head and neck surgeons and for plastic surgeons doing muscle graft surgeries.

Un caso raro de una tercera cabeza unilateral del músculo esternocleido-mastoideo se observó durante disecciones de rutina para los estudiantes de medicina de pregrado. La tercera cabeza adicional se originó en el tercio medio de la clavícula y se unió a las dos cabezas normales (esternal y clavicular) del músculo en el medio del cuello. La inserción y e inervación del músculo fue normal. Este caso puede ser importante para los cirujanos de cabeza y cuello y para cirujanos plásticos que realizan cirugías de injerto muscular.

Variation in the Origin of Sternocleidomastoid Muscle: A Case Report / Variación en el Origen del Músculo Esternocleidomastoideo: Reporte de Caso

A rare case of additional slip in the origin of the clavicular head of sternocleidomastoid muscle was found during our routine dissection, on both sides of the neck in an elderly male cadaver. However, on both side of the same muscle no such additional slip of origin was found at the sternal head of the sternocleidomastoid near its origin nor at its insertion of the muscle.

Durante una disección de rutina, fue encontrado un raro caso de un fascículo adicional en el origen de la cabeza clavicular del músculo esternocleidomastoideo, en ambos lados del cuello, en un cadáver de un anciano de sexo masculino. Sin embargo, en ambos lados, no se encontró un fascículo adicional en el origen de la cabeza esternal ni en la inserción del músculo esternocleidomastoideo.