Revisión sistemática de la exactitud diagnóstica de la gota gruesa en comparación con la reacción en cadena de la polimerasa para malaria asociada al embarazo, 2010-2022 / Systematic review of the diagnostic accuracy of thick smear compared to polymerase chain reaction for pregnancy-associated malaria, 2010-2022

RESUMEN Objetivos. Evaluar la exactitud de gota gruesa (GG) frente a la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) cuantitativa para la malaria asociada al embarazo (MAE). Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática de pruebas diagnósticas en nueve bases de datos. Se evaluó la calidad metodológica con QUADAS. Se estimó sensibilidad, especificidad, cociente de probabilidad positivo (CPP) y negativo (CPN), razón de odds diagnóstica (ORD) y área bajo la curva ROC. Se determinó la heterogeneidad con el estadístico Q de Der Simonian-Laird y la incertidumbre con el porcentaje de peso de cada estudio sobre el resultado global. Resultados. Se incluyeron diez estudios con 5691 gestantes, 1415 placentas y 84 neonatos. En los estudios con nPCR (PCR anidada) y qPCR (PCR cuantitativa) como estándar, los resultados de exactitud diagnóstica fueron estadísticamente similares, con sensibilidad muy baja (50 y 54%, respectivamente), alta especificidad (99% en ambos casos), alto CPP y deficiente CPN. Usando nPCR la OR diagnóstica fue 162 (IC95%=66-401) y el área bajo la curva ROC fue 95%, mientras que con qPCR fueron 231 (IC95%=27-1951) y 78%, respectivamente. Conclusiones. Mediante un protocolo exhaustivo se demostró el bajo desarrollo de investigaciones sobre la exactitud diagnóstica de la GG en MAE. Se demostró que la microscopía tiene un desempeño deficiente para el diagnóstico de infecciones asintomáticas o de baja parasitemia, lo que afianza la importancia de implementar otro tipo de técnicas en el seguimiento y control de las infecciones por malaria en las gestantes, con el fin de lograr el control y posible eliminación de la MAE.

ABSTRACT Objective. To evaluate the accuracy of thick smear (TS) versus quantitative polymerase chain reaction (PCR) for pregnancy-associated malaria (PAM). Materials and methods. We carried out a systematic review of diagnostic tests in nine databases. Methodological quality was evaluated with QUADAS. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR), negative likelihood ratio (NLR), diagnostic odds ratio (DOR) and area under the ROC curve were estimated. Heterogeneity was determined with the Der Simonian-Laird Q method and uncertainty with the weighted percentage of each study on the overall result. Results. We included 10 studies with 5691 pregnant women, 1415 placentas and 84 neonates. In the studies with nested PCR (nPCR) and quantitative PCR (qPCR) as the standard, the diagnostic accuracy results were statistically similar, with very low sensitivity (50 and 54%, respectively), high specificity (99% in both cases), high PLR and poor NLR. When nPCR was used, the DOR was 162 (95%CI=66-401) and the area under the ROC curve was 95%, while with qPCR it was 231 (95%CI=27-1951) and 78%, respectively. Conclusions. We demonstrated that research on the diagnostic accuracy of TS in PAM is limited. Microscopy showed poor performance in the diagnosis of asymptomatic or low parasitemia infections, which reinforces the importance of implementing other types of techniques for the follow-up and control of malaria infections in pregnant women, in order to achieve the control and possible elimination of PAM.

Perfil de investigaciones en malaria asociada al embarazo: revisión sistemática 1925-2018 / Research profile in pregnancy-associated malaria: systematic review 1925-2018 / Perfil das pesquisas sobre malária associada à gravidez: Revisão sistemática 1925-2018

Resumen Objetivo: Describir el perfil de publicaciones en malaria asociada al embarazo en el ámbito mundial, con base en los países, tipos y años de estudio, 1925-2018. Metodología: Revisión sistemática de la literatura, mediante el seguimiento de la guía prisma y garantizando la reproducibilidad del protocolo de selección y extracción de variables. Se aplicaron doce estrategias de búsqueda en PubMed, Science Direct, SciELO y Google Scholar. Se realizó síntesis cualitativa mediante frecuencias para el país, año de estudio y tipología de investigación. Resultados: Se tamizaron 3362 publicaciones, de las cuales 617 cumplieron el protocolo. El 81,5 % fueron de África, 9,9 % de Asia y 5,3 % de América. La mayor proporción de publicaciones fue posterior al 2009. El 65,8 % fueron estudios observacionales; el 22,0 %, ensayos clínicos, y los estudios cualitativos, de evaluación económica o evaluación de programas y políticas, fueron menores al 5 %. No se hallaron estudios de pruebas diagnósticas, evaluación de programas o investigaciones cualitativas en América. Conclusión: El perfil de publicaciones evidencia el predominio de la investigación epidemiológica tradicional-positivista y su concentración en África, lo que implica retos para las agendas sanitarias y de investigación en salud pública, pero con mayor necesidad en América.

Abstract Objective: To describe the profile of publications on pregnancy-associated malaria worldwide, based on countries, types and years of study, 1925-2018. Methodology: Systematic review of the literature, by monitoring the PRISMA guide and guaranteeing the reproducibility of the variable selection and extraction protocol. Twelve search strategies were applied in PubMed, Science Direct, SciELO and Google Scholar. Qualitative synthesis was performed using frequencies for the country, year of study and type of research. Results: 3362 publications were screened, of which 617 complied with the protocol. 81.5% were from Africa, 9.9% from Asia and 5.3% from America. The highest proportion of publications was after 2009. 65.8% were observational studies; 22.0%, clinical trials, while qualitative studies, economic evaluation studies or evaluation studies of programs and policies accounted for less than 5%. No studies of diagnostic tests, evaluation of programs or qualitative research were found in America. Conclusion: The profile of publications shows the predominance of traditional-positivist epidemiological research and its concentration in Africa, which implies challenges for health and research agendas in public health, but with greater need in America.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil das publicações sobre malária associada à gravidez no âmbito mundial, com base nos países, tipos e anos de estudo, 1925-2018. Metodologia: Revisão sistemática da literatura através do seguimento da recomendação PRISMA e garantindo a reprodutibilidade do protocolo de seleção e extração de variáveis. Foram aplicadas doce estratégias de busca em PubMed, Science Direct, SciELO e Google Scholar. Foi realizada síntese qualitativa através de frequências para o país, ano do estudo e tipologia de pesquisa. Resultados: Foram escolhidas 3362 publicações, das quais 617 cumpriram o protocolo. Um total de 81,5% foi da África, 9,9% da Ásia e 5,3% da América. O maior número proporcional de publicações foi posterior a 2009. Os estudos observacionais registraram 65,8%; os ensaios clínicos 22,0% e os estudos qualitativos, de avaliação econômica ou avaliação de programas e políticas registrados foram menores a 5%. Não foram encontrados estudos de testes diagnósticos, avaliação de programas ou pesquisas qualitativas na América. Conclusão: O perfil das publicações evidencia a predominância da pesquisa epidemiológica positivista tradicional e sua concentração na África, o que representa desafios para as agendas de saúde e de pesquisa em saúde pública, mas com uma necessidade maior na América.