Los bloques gemelos en el tratamiento de las maloclusiones clase III. Revisión / Twin blocks in the treatment of class III malocclusions. Review / Blocos gêmeos no tratamento das más oclusões de classe III. Revisão

RESUMEN El tratamiento de las maloclusiones clase III en pacientes en crecimiento suele realizarse con aparatos de ortopedia intraoral o extraoral. El objetivo fue analizar el uso de los bloques gemelos en el tratamiento de las maloclusiones de clase III. Se realizó una revisión sistemática siguiendo los lineamientos PRISMA versión 2009. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Pubmed, Embase, Scopus y Cochrane, así como en una base de datos de literatura gris, y se complementaron con búsquedas manuales. Se incluyeron cinco artículos de los cuales se registraron las siguientes variables: autor, año de publicación, país y resultados. De acuerdo a la bibliografía revisada, los bloques gemelos clase III constituyen una opción terapéutica que producen una mejoría de la estética facial al modificarse la relación esquelética máxilomandibular, la relación de oclusión dentaria anterior y la posición de los tejidos blandos.

ABSTRACT Treatment of class III malocclusions in growing patients is usually performed with intraoral or extraoral braces. The objective was to analyze the skeletal changes by treating class III malocclusions with twin blocks. A systematic review was carried out following the PRISMA 2009 version guidelines. Searches were carried out in the Pubmed, Embase, Scopus and Cochrane databases, as well as in a gray literature database, and were supplemented by hand searches. Five articles were included, of which the following variables were recorded: author, year of publication, country, and results. According to the reviewed bibliography, class III twin blocks constitute a therapeutic option that produces an improvement in facial aesthetics by modifying the maxillomandibular skeletal relationship, the anterior dental occlusion relationship, and the position of the soft tissues.

RESUMO O tratamento das más oclusões de classe III em pacientes em crescimento geralmente é realizado com aparelho intraoral ou extraoral. O objetivo foi analisar o uso de blocos gêmeos no tratamento das más oclusões de classe III. Uma revisão sistemática foi realizada seguindo as diretrizes do PRISMA versão 2009. As pesquisas foram realizadas nos bancos de dados Pubmed, Embase, Scopus e Cochrane, bem como em um banco de dados de literatura cinza, e foram complementadas por pesquisas manuais. Foram incluídos cinco artigos, dos quais foram registradas as seguintes variáveis: autor, ano de publicação, país e resultados. De acordo com a bibliografia revisada, os bloqueios gêmeos de classe III constituem uma opção terapêutica que produz uma melhora na estética facial ao modificar a relação esquelética maxilomandibular, a relação de oclusão dentária anterior e a posição dos tecidos moles.

Osteotomía Le Fort III modificada en un paciente no sindrómico / Modified Le Fort III osteotomy in a non-syndromic patient

Las discrepancias dento-esqueletales severas presentan un reto para el cirujano maxilofacial, existe una versatilidad de osteotomías para las diferentes anomalías del crecimiento y desarrollo, sin embargo, son pocas las que permiten mejorar la proyección malar. La osteotomía Le Fort III modificada fue utilizada en un principio en pacientes con algún síndrome craneofacial, pero actualmente es una alternativa útil para discrepancias severas en pacientes no sindrómicos, ya que permite un avance cigomático-maxilar, favorece la proyección malar y disminuye la exposición escleral con un número limitado de complicaciones. Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con antecedente de fractura orbitocigomática y piso orbitario izquierda con una discrepancia dento-esqueletal severa, la que fue tratada mediante osteotomía Le Fort III modificada, osteotomías sagitales mandibulares para un avance máxilo-malar y retroceso mandibular respectivamente y una genioplastia de avance; logrando un resultado funcional y estético adecuado.

The dento-skeletal severe discrepancies present a challenge for the maxillofacial surgeon, there is a versatility of osteotomies for the different growth and development anomalies, however, a few of them make possible to improve malar projection. The modified Le Fort III osteotomy was originally used in patients with some craniofacial syndrome, but now it is a useful alternative for severe discrepancies in non-syndromic patients, since it allows a zygomatic-maxillary advance, favors malar projection and reduces scleral exposure with a limited number of complications. The case of a 33-year-old male patient with a history of orbitozygomatic fracture and left orbital floor with a severe dento-skeletal discrepancy is presented, who was treated by modified Le Fort III osteotomy, mandibular sagittal osteotomies for maxillo-malar advancement and retrogression mandibular respectively and geniplasty for advance; achieving a suitable functional and aesthetic result.

Manejo de un paciente clase III ósea con cirugía ortognática tardía: reporte de caso clínico / Management of an orthognathic surgery treatment in a skeletal class IIIpatient: case report

Antecedentes: El tratamiento establecido como el estándar de oro para las malformaciones óseas del complejo cráneo facial es el tratamiento de ortodoncia compaginado con cirugía ortognática, para alcanzar estabilidad oclusal, eliminar discrepancia ósea, armonía facial, mejora en la masticación, fonación y respiración. El protocolo de cirugía ortognática tardía consiste en 3 fases: tratamiento de ortodoncia pre-quirúrgica, cirugía ortognática y ortodoncia post-quirúrgica. Objetivo:El objetivo del caso clínico es trasmitir que el enfoque de cirugía tardía puede dar excelentes resultados, ser eficaz y rápido si existe un buen diagnóstico, manejo y una comunicación estrecha entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial. Reporte de caso:Paciente femenino de 18 años de edad clase III ósea. Presenta molestia ocasional, crepitación y luxación de la articulación temporomandibular, laterognasia. El tratamiento establecido fue cirugía ortognática tardía de ambos maxilares con osteotomía sagital unilateral. Resultados:Los objetivos del plan de tratamiento se cumplieron a 1 año 9 meses de haber iniciado el tratamiento ortodóncico. Conclusión:Con un buen diagnóstico y planificación del tratamiento de ortodoncia ­cirugía ortognática asegura excelentes resultados, así como, estabilidad ósea y armonía oclusal post-cirugía.

Introduction: The treatment established as the gold standard for skeletal deformities of the craniofacial complex is orthodontic treatment combined with orthognathic surgery, to achieve occlusal stability, facial harmony, improved mastication, phonation and breathing. The conventional orthognathic surgery protocol consists of 3 phases: pre-surgical orthodontic treatment, orthognathic surgery and post-surgical orthodontics. Case Report: 18-year-old female patient with skeletal class III. She presents occasional pain, crepitation and luxation of the temporomandibular joint, laterognathia. Treatment: Conventional orthognathic surgery of both jaws with unilateral sagittal osteotomy. Results: The objectives of the treatment plan were achieved 1 year and 9 months after starting orthodontic treatment.Conclusion: With a good diagnosis and treatment planning orthodontic -maxillofacial surgery ensures excellent results, as well as bone stability and occlusal harmony post-surgery.

La maloclusión clase III esquelética grave mediante abordaje primario de cirugía ortognática: informe de caso / Severe skeletal class III malocclusion by surgery-first orthognathic approach: a case report

Class III malocclusion is a relevant public health problem. The management of severe skeletal class III malocclusion in non-growing patients requires properly planned and well-executed orthognathic surgery by a team of at least an orthodontist and a maxillofacial surgeon. For these cases, there are two approaches to the surgery. One of them is the conventional three-stage method, which includes preoperative orthodontic treatment, orthognathic surgery, and postoperative orthodontic treatment. The other is the surgery-first orthognathic approach, which is performed without pre-surgical orthodontic treatment and should present some advantages compared to the conventional technique. However, at present, evidence on the management of class III malocclusion still needs to be expanded. In this paper, we present the management of a case of severe skeletal class III malocclusion by surgery-first orthodontic approach, based on the experience of the Tamil Nadu Government Dental College and Hospital, Chennai, India.

La maloclusión clase III es un problema de salud pública importante. El tratamiento de la maloclusión clase III esquelética grave en pacientes que no están en crecimiento, requiere una cirugía ortognática planificada de forma apropiada y bien ejecutada, por un equipo de al menos un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. Para estos casos, existen dos enfoques para la cirugía: el método convencional de tres etapas, que incluye tratamiento de ortodoncia preoperatorio, cirugía ortognática y tratamiento de ortodoncia posoperatorio; y el abordaje primario de cirugía ortognática, que se realiza sin tratamiento de ortodoncia prequirúrgico y debe presentar algunas ventajas en comparación con la técnica convencional. Sin embargo, en la actualidad, las pruebas sobre el abordaje de la maloclusión clase III aún deben ampliarse. En este artículo, presentamos el abordaje de un caso de maloclusión clase III esquelética grave mediante el abordaje inicial con cirugía ortognática, basado en la experiencia del Hospital y Colegio Odontológico del Gobierno de Tamil Nadu, Chennai, India.

Tratamiento de maloclusión de clase III con arco multiloop edgewise arch wire (meaw) reporte de caso clínico / Treatment malocclusion class III with multiloop edgewise arch wire (meaw) case report

Resumen En la actualidad hay diferentes formas de abordar la maloclusión de clase III, todas las formas tienen como objetivo principal solucionar la maloclusión y están encaminadas a diagnosticar y llevar al paciente a una oclusión es table, estética y sobretodo sin daño alguno a los tejidos que conforman el sistema estomatognático. Se muestra en este artículo el manejo de la ma loclusión de clase III con arcos de Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) como una opción rápida, estable y de excelentes resultados para la solu ción de este tipo de discrepancias. La maloclusión de clase III puede ser tra tada de diferentes formas como el tratamiento temprano, la compensación dental, el camuflaje esquelético y la opción quirúrgica. La compensación dental puede ser de diferentes formas, como por ejemplo: exodoncias de premolares inferiores, torque inferior negativo y positivo superior, con ayuda de anclaje esquelético (mini tornillos) y muchas más que no se enuncian. En los casos que se involucra el perfil o la simetría facial y su origen es de características de ADF (Anomalía Dentocranéo Maxilofacial) requirieran de cirugía ortognatica para su solución, puesto que es de origen esquelético y debido a severidad es no compensable. Este articulo muestra un manejo diferente como opción de compensación de maloclusión de clase III. Es un reporte de caso clínico de un paciente del Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Antonio Nariño de la clínica de arco recto manejado con brac kets de prescripción MBT Gemini Unitek 3M slot 0.022"x0.025" los cua les se les coloca arcos de Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) después de ocho meses de tratamiento, cuatro meses en alineación y nivelación y cuatro meses del uso arcos de Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) la corrección dentoalveolar se corrige gracias a la retracción canina y molar de 6mm bilateral haciendo rotar el plano de oclusión según la filosofía del tratamiento de Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) obteniendo las seis llaves de la oclusión de Andrews.

Abstract At present, there are different ways of approaching Class III malocclusion, all of which have the main objective of solving malocclusion and are aimed at diagnosing and bringing the patient to a stable, aesthetic occlusion and above all without any damage to the tissues that make up the Stomatognatic system. This paper deals with the handling of Class III malocclusion with Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) as a fast, stable and excellent choice for solving this type of discrepancy. Class III malocclusion can be treated in different ways such as early treatment, den tal compensation, skeletal camouflage and surgical option. The dental compensation can be of different forms, as for example: extractions of lower premolars, negative inferior torque and superior positive, with the aid of skeletal anchorage (TAD) and many more that are not stated. In cases, involving facial profile or symmetry and its origin is the characteristics of ADF (Maxillofacial Dentocranial Anomaly) require orthognathic surgery for its solution, since it is of skeletal origin and due to severity is not compensable. This article shows a different management as an option for class III malocclusion compensation. It is a clinical case report of a patient of the Orthodontics Postgraduate of the Antonio Nariño University of the straight arch clinic handled with MBT Gemini Unitek 3M slot 0.022 "x0.025" brackets which are placed with Multiloop Edgewise Arch arcs Wire (MEAW) after eight months of treatment, four months in alignment and leveling, and four months of use Multiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) correction is corrected by bilateral canine and molar retraction by rotating the plane Of occlusion according to the philosophy of the treatment of Mul tiloop Edgewise Arch Wire (MEAW) obtaining the six keys of the Andrews occlusion.

Maloclusión de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura / Class III malocclusion orthodontic treatment. Literature review

El propósito de la presente revisión bibliográfica es la presentación de alternativas para el tratamiento de las maloclusiones de clase III. Para lo cual se realizó una búsqueda de artículos científicos y reportes de casos clínicos de esta maloclusión, en diversas revistas científicas de ortodoncia y ortopedia. Concluyendo que se debe realizar un buen diagnóstico esquelético y dental que permita la diferenciación entre las maloclusiones clase III de origen dental o de origen esquelético, y de esta forma enfocar el plan de tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y origen de la misma. Cuando son de origen dental se cuenta con alternativas como planos inclinados de oclusión, arco de Eschler o arcos de protrusión que permiten interceptar el problema antes de que se desarrolle una maloclusion esquelética. Al ser de origen esqueletal el tratamiento es encaminado a resolver el problema, por medio de aparatos extraorales que produce un crecimiento diferencial del maxilar o mandíbula que son las causantes de estas displasias. En pacientes que han terminado el crecimiento se tiene dos alternativas de tratamiento, una es la compensación dentaria (camuflaje) mediante la proinclinación de los incisivos superiores y retroinclinación de los inferiores sea mediante distalización o extracciones en el arco inferior; la otra alternativa es la combinación de ortodoncia con cirugía cuando la discrepancia maxilo mandibular es grande. (AU)

The purpose of this literature review is to present alternatives for the treatment of Class III malocclusion. For which a search was conducted of scientific articles and clinical case reports of this malocclusion in various magazines orthodontic and orthopedic. Determining that should make proper skeletal and dental diagnosis to differentiate between class III malocclusions of skeletal origin or dental origin, and thus focus the treatment plan according to the patient's age and origin of it. When they are of dental origin there are alternatives such as inclined planes of occlusion Eschler arc or arcs that allow protrusion to trap the problem before it develops a skeletal malocclusion. As origin of skeletal treatment is aimed at solving the problem, through extraoral devices that produce differential growth of the maxilla or mandible that are responsible for these dysplasias. In patients who have completed growth has two treatment alternatives, one is the dental compensation (camouflage) by proclined upper incisors and lower retroclined either by distalization or extractions in the lower arch, the other alternative is the combination of orthodontic surgery when maxilla mandibular discrepancy is large. (AU)

Morphological changes of skeletal class III malocclusion in mixed dentition with protraction combined activities / Cambios morfológicos en maloclusión de la clase esquelética III en dentición mixta con actividades combinadas de protracción

The objective of the study was to investigate the morphological changes of skeletal class III malocclusion in mixed dentition with light force protraction combined activities. Randomly selected 30 cases of orthodontics in Shanxi Medical University orthodontics patients (ages: 6-10 years) of the lateral cephalograms. Using the oral maxillary casting type of pre-traction device, according to the condition of maxillary dentition to select the corresponding activities of the movable expansion appliance, each side of the force of about 150-200 g, requiring patients to wear 10-12 hours a day, the appliance should be removed after reaching normal occlusion. The correlation cephalometric profile of the cranial lateral radiographs before and after orthodontic treatment was measured. All patients with skeletal class III malocclusion were improved, concave type became direct type, measurements SNA, ANB, A-Ptm, MP-SN, ANS-Me/N-Me increased, maxillary advancement and reconstruction are more obvious; mandible rotates clockwise; the increase of lip inclination of anterior teeth compensatory changes, lower anterior tooth inclination changes smaller; upper lip forward, nasolabial angle decreased, improved appearance significantly. Light force protraction combined activities can make the mixed dentition of skeletal class III malocclusion in patients with significant improvement in profile appearance.

El objetivo de este estudio fue investigar los cambios morfológicos de la maloclusión clase esquelética III, en la dentición mixta, con actividades combinadas de protracción de la fuerza ligera. Se seleccionaron aleatoriamente 30 casos de ortodoncia en pacientes de ortodoncia de la Universidad Médica de Shanxi (edades: 6-10 años) a partir de cefalogramas laterales, utilizando el tipo de dispositivo de pretracción de vaciado maxilar oral, de acuerdo con la condición de la dentición maxilar para seleccionar las actividades correspondientes del dispositivo de expansión móvil, cada lado con fuerza de alrededor de 150-200 g, requiriendo que los pacientes los utilizaran de 10 a 12 horas al día. El dispositivo debía ser retirado después de alcanzar la oclusión normal. Se midió el perfil cefalométrico de correlación de las radiografías laterales craneales, antes y después del tratamiento ortodóncico. Se observó mejoramiento en todos los pacientes con maloclusión de clase esquelética. Las mediciones SNA, ANB, APtm, MP-SN, ANS-Me / N-Me aumentaron, el avance y la reconstrucción maxilar fueron los cambios más significativos; la mandíbula giró en el sentido de las agujas del reloj, se observó un aumento de la inclinación labial de los dientes anteriores. Fue reducida la inclinación anterior del diente inferior, el ángulo nasolabial disminuyó y en general mejoró significativamente la apariencia. Las actividades combinadas de protrusión de la fuerza radiante pueden llevar a una mejora signficativa en el perfil de pacientes con dentición mixta de maloclusión clase III.

Evaluación de la maloculusión clase III según su morfología: pacientes de ortodoncia interceptiva / Evaluation of Class III malocclusion by morphology: interceptive orthodontic patients

El propósito de este estudio es investigar las características morfológicas de la estructura craneofacial en un grupo de niños venezolanos con maloclusión Clase III. Los registros radiográficos pre-tratamiento de 55 niños con maloclusión Clase I y 79 con maloclusión Clase III, con rango de edades de 3-11, años fueron seleccionados para análisis cefalométrico. Los niños con maloclusión Clase III demostraron diferencias significativas en su morfología craneofacial cuando fueron comparados con el grupo control, manifestándose con una base craneana anterior más corta, el maxilar pequeño y retrusivo; la mandíbula fue de mayor longitud y se encuentra más adelante, manifestaron tendencia a exhibir el tercio facial inferior normal en este grupo de estudio. Los incisivos tanto maxilares como mandibulares no mostraron diferencias significativas sin embargo los incisivos maxilares se presentaron protruidos y los mandibulares ligeramente retroinclindados. El análisis de los distintos componentes de la maloclusión Clase III, confirmó que la mayoría de estos pacientes mostraban un maxilar pequeño y retraído, en un 97%, la mandíbula fue protrusiva en 75% y las alturas faciales antero inferiores estuvieron normales en más de la mitad de los sujetos de este grupo (67%). La combinación más frecuente quedó representada por el 46% de la muestra del grupo de estudio, conformada por un maxilar retruido, la mandíbula prognática y la altura antero inferior de la cara normal. El patrón esquelético es variable en la Clase III

The purpose of this study is to investigate the morphologic characteristics of the craniofacial complex of a group of Venezuelan children with Class III malocclusion. Pre-treatment radiographic records of 55 children with Class I malocclusion and 79 with Class III malocclusion (ages 3 to 11 years) were selected for cephalometric analysis. Class III children showed distinct differences in their craniofacial morphology when compared with control group, exhibiting a significantly shorter anterior cranial base, maxillary length was significantly smaller and retrusive, and the jaw was more posteriorly positioned; the mandibular length was significantly longer, accompanied by a more forward positioning. In this study group, patients with Class III malocclusion tended to exhibit a normal lower facial third. Neither maxillary nor mandibular incisors showed significant differences, however the former were protruded and the latter slightly retruded. Analysis of the different components of Class III malocclusion confirmed that 97% of these patients exhibited a small and retrusive maxilla; 75% showed protrusive maxilla, and in 67% of the patients anteroinferior facial heights were normal. The most frequent combination were represented by 46% of the group study patients exhibiting a retrusive maxilla, prognatic jaw, and a normal anterioinferior facial height. Class III skeletal pattern is variable

Maloclusión Clase III: corrección con distalización superior e inferior / Class III malocclusion: correction with superior and inferior distalization

El tratamiento de las maloclusiones clase III incluye diferentes alternativas desde las terapias ortopédicas en edades tempranas, compensaciones dentales con ortodoncia o tratamiento ortodóncico-quirúrgico. La distalización de molares ha sido ampliamente utilizada en el arco superior para la corrección de maloclusiones clase II y el apiñamiento dental superior, y un poco menos en el arco inferior para ayudar a la corrección de leves apiñamientos y las clases III. Este reporte de caso muestra la corrección de la maloclusion clase III con el uso de la tracción cervical mandibular desde edad temprana para lograr un efecto ortopédico y distalizar molares inferiores evitando extracciones dentales, y el uso de un péndulo óseo soportado para distalizar molares superiores y corregir la discrepancia dentoalveolar. La terapia de combinación ortopédica-ortodóncica tuvo una duración de 40 meses y el uso de la distalización dental bimaxilar probó ser un método efectivo para la corrección de la clase III esquelético dental sin extracciones, con un buen resultado en la estética facial.

The treatment of Class III malocclusion includes different alternatives ranging from orthopedic therapy at early ages, orthodontic dental compensations or orthodontic-surgical treatment. Molar distalization has been widely used in the upper arch for the correction of Class II malocclusion and dental crowding; it has not been used as much in the lower arch where it is used to correct moderate crowding and Class III malocclusion. This case report shows the correction of a Class III malocclusion by means of the use of mandibular cervical headgear from an early age in order to obtain an orthopedic effect and distalization of lower molars, avoiding teeth extractions; a bone supported pendulum was usedin the upper arch to distalize molar and to correct the dentoalveolar discrepancy. The orthodontic orthopedic combined therapy lasted 40 months and the bi-maxillary dental distalization proved to be an effective method for the correction of skeletal dental Class III malocclusion, obtaining a good esthetic result.

Relación esquelética clase III con factor genético predominante reporte de un caso / Relation skeletal class III with predominant genetic factor report of a case

Hace casi un siglo se tenía como acertada la idea que los patrones faciales eran inmodificables porel ser humano, porque la genética lo impedía. En la actualidad este pensamiento ha cambiado porlas mismas necesidades evolutivas, ya que el ser humano tiene influencias ambientales que puedenactuar sobre su crecimiento y gracias a la innovación de nuevos instrumentos para investigar. Unabordaje temprano de una relación Clase III ofrece ventajas que permiten modificar positivamenteel crecimiento y desarrollo general de un niño, contribuyendo no solo en el aspecto craneofacialsino también en el psicosocial por lo tanto se hace primordial un adecuado diagnóstico, tratamientoy pronóstico basado en la evidencia científica para de esta manera obtener resultados valiosos. Eneste artículo se reporta el caso de un niño evaluado durante seis años con relación esquelética ClaseIII con antecedente genético de importancia, manejado en una fase inicial con aparato ortopédico ymentonera y fase intermedia con tornillo de expansión tipo hyrax y máscara facial...

Almost a century ago it was accepted that facial patterns were genetically predetermined and notmodifiable. This concept has changed and it is now agreed that environmental influences can alsoaffect and alter growth patterns and thus early intervention of class III malocclusion offers advantagesthat allow a favorable modification of craniofacial growth with a positive psychosocial impact.This article presents a case report a six year old patient with class III skeletal malocclusion who wastreated initially with a chin cup and a functional appliance and further on with a palatal expansion witha hyrax appliance and maxillary protraction with a face mask...