Causas anatómicas inusuales de malposición de catéteres venosos centrales / Unusual anatomical causes of malposition of central venous catheters

Resumen: La malposición de los catéteres venosos centrales se asocia a importantes riesgos, a menudo infraestimados. Aunque se han descrito algunos factores que pueden favorecer la malposición, generalmente su causa no llega a diagnosticarse y parece ser de origen multifactorial. Presentamos dos casos de malposición de catéteres venosos centrales motivadas por causas anatómicas inusuales, diagnosticadas en el perioperatorio. En el primer caso, se diagnostica una agenesia de vena cava superior en el transcurso de una sustitución mitral por esternotomía, que lógicamente se asocia con una malposición de la vía central insertada. La utilización de catéteres y dispositivos a través de venas yugulares y subclavias en pacientes con esta infrecuente patología implica importantes limitaciones y complicaciones potenciales graves. En el segundo caso, la existencia de un bocio no diagnosticado provoca la malposición bilateral y simultánea de dos catéteres venosos canalizados, en el contexto de una situación de emergencia, en ambas venas yugulares internas.

Abstract: Malposition of central venous catheters is associated with important and underestimated risks. Although some factors have been related with malposition, its cause is generally not diagnosed, and it seems to have multifactorial origin. We present two cases of central venous catheter malposition due to unusual anatomical causes, diagnosed in the perioperative period. In the first case, superior vena cava agenesis was diagnosed during mitral replacement by sternotomy, which was logically associated with malposition of the inserted central line. The use of catheters and devices through jugular and subclavian veins in patients with this infrequent pathology is associated with important limitations and serious potential complications. In the second case, an undiagnosed goiter causes bilateral and simultaneous malpositioning of two inserted central venous catheters, in the context of an emergency situation, in both internal jugular veins.

Diagnóstico precoz de la estrechez del maxilar superior en la dentición mixta / Early diagnosis of the maxillary´s narrowness in the mixed dentition

Las compresiones del maxilar superior son alteraciones transversales por discrepancia óseo-dentaria. .En la dentición mixta temprana puede establecerse la estrechez mediante índices que relacionan el tamaño dental con el ancho transversal del arco dentario. Se analizaron 33 modelos superiores de niños en el tercer período de desarrollo clínico según Barnett. Se estableció la estrechez realizando el análisis métrico del arco dental mediante el índice de Pont. Se describió la anomalía de posición anterior según las siguientes variables: A) Apiñamiento dentario: 1-Escalón de los dientes anterosuperiores; 2-Rotación mesial de los cuatro incisivos; 3-Rotación mesial de los incisivos centrales y rotación distal de los incisivos laterales y 4-Rotación distal de los incisivos centrales. B) Ausencia de apiñamiento: 1-Reabsorción atípica y 2- Ausencia de reabsorción atípica. Las anomalías de posición y/o reabsorciones atípicas anteriores en este período de desarrollo clínico se asocian a estrechez transversal del maxilar superior Siendo la malposición más frecuente la rotación mesial de los cuatro incisivos, siguiendo las reabsorciones atípicas y el escalón de los dientes anterosuperiores, luego la rotación mesial de los incisivos centrales y distal de los laterales y por último la rotación distal de los incisivos centrales (AU)

Inside the traverse alteration of the maxillary the compressions are described as uni or bilateral where an imbalance is settled down between the dental size and the size of the maxillary causing alterations in the position of the teeth. In the early mixed teething the narrowness of the maxillary can be settled by means of indexes that relate the dental size with the traverse width of the dental arch. Thirty models of the maxillary of children according to Barnett's third development period were analyzed. The metrical analysis of the dental arch form was carried out through Pont's index. The theoretic values were compared with the real ones establishing the deviations of the norm that is to say the narrow nest. Out of the 30 cases analyzed, 40% presented mesial rotation of the 4 incisors; 27% showed a stop of the front teeth; 27% atypical reabsorption; 20% mesial rotation of the central incisors and distal rotation of the lateral incisors and the 10% presented a distal rotation of the central incisors. With regard to the front atypical discrepancy 36.66% of the cases had a discrepancy above 6 mm and the 23.33% below 3 mm (AU)

Oral Manifestations in Adolescents and Their Impact on Social Discrimination / Manifestaciones Orales en Adolescentes, Su Impacto con la Discriminación Social

Adolescents between 12 and 13 years of age suffer social discrimination and low self-esteem because of their physical appearance. The objective of this study was to evaluate the presence of oral manifestations such as dental malposition, gummy smile, halitosis, and bone malformations of the maxillary and jaw, and determine their social impact on adolescents. A descriptive study was performed in secondary school adolescents between 12 and 13 years of age. First, an interview was carried out to identify the impact of oral manifestations as a cause of social discrimination and then clinical examination was performed. It was found that in adolescents, oral manifestations cause social discrimination. Dental malposition was the main cause (81 %), followed by gummy smile (29 %), maxillary and jaw bone malformations (16 %) and halitosis (11 %). Of those interviewed, 90 % expressed having received negative comments about their oral cavity and 81 % referred the need for dental care; 72 % felt discriminated by their classmates and 65 % did not like to speak in public (p <0.005). It was concluded that a relationship exists between oral manifestations and social discrimination in adolescents.

Actualmente los adolescentes entre 12 y 13 años sufren discriminación social y por ende baja autoestima, debido al bullying provocado por el aspecto físico. Evaluar la presencia de manifestaciones orales como, malposición dental, sonrisa gingival, halitosis, malformaciones óseas del maxilar y mandíbula y su impacto en la discriminación social de los adolescentes. Se realizó un estudio descriptivo en adolescentes entre 12 y 13 años que cursaban nivel básico, primeramente se aplicó una entrevista para identificar el impacto de las manifestaciones orales como desencadenantes de discriminación social seguido de un examen clínico. Se identificó que existe discriminación social en los adolescentes debido a las manifestaciones orales. La malposición dental fue la principal desencadenante (80,65 %), seguido de sonrisa gingival (29,03 %), malformaciones óseas del maxilar y la mandíbula (16,13 %) y halitosis (11,29 %). El 90,33 % de los encuestados expresó haber recibido comentarios negativos acerca de su cavidad oral y el 80,65 % refirió la necesidad de atención odontológica. Se han sentido discriminados por sus compañeros 72,20 % y no les gusta hablar en público 64,52 % (p <0,005). Es posible concluir que existe relación entre las manifestaciones orales que presentaron los adolescentes y que impactan en su discriminación social, ya que expresaron sentir discriminación por sus compañeros, por lo que les gustaría cambiar su aspecto físico.