Mastectomia preventiva em situações de câncer de mama precoce / Preventive mastectomy in situations of early breast cancer: an integrative review

A mastectomia preventiva relacionada às neoplasias de mama precoces é um tema de grande importância na área da oncologia, especialmente para mulheres com alto risco genético de desenvolver câncer de mama. Objetivo: Descrever como a mastectomia relaciona-se com a prevenção de neoplasias de mama precoces. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Para construção da pesquisa, a coleta e análise de dados foi realizada através do Portal da Biblioteca Virtual da Saúde e da base de dados Medical Literature Analysis and Retrievel System Online via PubMed, através dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): "Mastectomia Profilática", "Neoplasias da Mama" e "Fatores de Risco" combinados entre si pelo operador booleano AND. Como critérios de inclusão: estudos relacionados à temática excluindo-se as revisões de literatura, com delimitação temporal dos últimos cinco anos, nos idiomas inglês, português e espanhol. A questão norteadora foi construída com base na estratégia PICo de acordo com a descrição (População, Interesse e Contexto). Resultados: Foram encontrados 76 artigos, destes 64 foram excluídos devido aos filtros utilizados e a leitura dos resumos e na íntegra, restando apenas 12 estudos para compor a amostra final. Em suma, os estudos demonstram que a mastectomia preventiva pode oferecer às mulheres com alto risco genético uma opção para reduzir suas chances de desenvolver câncer de mama. Conclusão: A mastectomia preventiva relacionada às neoplasias de mama precoces é uma opção terapêutica complexa e individualizada, que busca reduzir o risco de desenvolvimento ou recorrência do câncer de mama em mulheres de alto risco

: Preventive mastectomy related to early breast neoplasms is a topic of great concern in the field of oncology, especially for women with a high genetic risk of developing breast cancer. Objective: To describe how mastectomy is related to the prevention of early breast cancer. Methods: This is an integrative literature review. For the construction of the research, data collection and analysis was carried out through the Virtual Health Library Portal and the Medical Literature Analysis and Retrievel System Online database via PubMed, through the Health Sciences Descriptors (DeCS): "Prophylactic Mastectomy","Breast Neoplasms" and "Risk Factors" combined with the Boolean AND operator. As inclusion criteria: studies related to the theme excluding literature reviews,with publication time delimitation of the last five years, in English, Portuguese and Spanish. The research question was structured based on the PICo strategy according to the description (Population, Interest and Context). Results: 76 articles were found, of which 64 were excluded after the filters application. We performed the reading of abstracts and full text, and 12 studies were selected to compose the final sample. In summary, studies demonstrate that preventive mastectomy can offer women at high genetic risk an option to reduce their chances of developing breast cancer. Conclusion: Preventive mastectomy related to early breast neoplasms is a complex and individualized therapeutic option that seeks to reduce the risk of breast cancer development or recurrence in high-risk women

Mastectomia profilática - desafios éticos / Prophylactic mastectomy - etical challenges

Após todos os esforços nas últimas décadas para diminuir a extensão do tratamento cirúrgico docâncer de mama, parece um contra-senso propor a retirada preventiva das mamas em mulheressadias que apresentem risco aumentado para o desenvolvimento do câncer. Porém, a mastectomiaprofilática vem se tornando popular entre médicos e pacientes em decorrência de sua eficácia e daslimitações das demais estratégias de prevenção primária e secundária do câncer de mama. Nestetrabalho, comentamos os fatores de risco para o câncer de mama e as estratégias preventivas paraas mulheres de alto risco. A seguir são enfatizados os diversos conflitos éticos envolvidos na opçãopela mastectomia profilática.

After all the efforts in the last decades to reduce the aggressiveness of the surgical treatment of breastcancer, it seems contradictory proposing the whole breast extirpation in healthy women, that presents anincreased risk to develop breast cancer. However, the prophylactic mastectomy is becoming popular amongphysicians and patients due to its efficacy and also the limitations of the other methods for primary andsecondary prevention. In this paper we comment about the risk factors for breast cancer and the preventivestrategies for high risk women. The ethical conflicts implicated in the options for prophylactic mastectomyare also emphasized.

Mastectomia redutora de risco / Risk reduction mastectomy

A mastectomia redutora de risco (MRR) é uma opção controversa para a prevenção em mulheres de alto risco para câncer de mama. Entre os principais fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de câncer de mama estão história familiar importante de câncer de mama e mutações nos genes BRCA-1 e 2. Atualmente, podem ainda ser consideradas outras possibilidades para a prevenção (como história pessoal), concomitantes a alto risco de recorrência, e alguns casos de carcinoma lobular in situ. Existem outras opções de redução de risco além da mastectomia, como monitoramento freqüente (por meio do auto-exame), exame clínico e mamografia, ooforectomia bilateral e quimioprevenção. Nossa revisão na literatura incluiu diversos tópicos, como eficiência da MRR, estimativa de risco, situação psicológica após a cirurgia, múltiplas opções para a redução do risco e aspectos relacionados à cirurgia: técnica, efeitos colaterais, complicações e opções para a reconstrução das mamas. Em comparação com dados publicados anteriormente por outros autores, a previsão do risco de câncer de mama pode ser atualmente mais bem avaliada, e os benefícios da MRR são superiores em virtude do aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da abordagem das pacientes.

Risk reduction mastectomy (RRM) is a controversial option for women who are at very high risk of breast cancer. Some of the factors that increase a woman's chance of developing breast cancer include women with a strong family history of breast cancer, BRCA1/2 mutation carriers and others preventive options as women with personal history and high risk for a recurrence and some cases with lobular carcinoma in situ. For these women there are a number of options available besides mastectomy as frequent monitoring by physician, with frequent clinical breast exams and mammograms, breast self examination, bilateral ooforectomy and chemoprevention. We review research in a number of areas, including recent data on the effectiveness of RRM, risk estimation, satisfaction and psychological status after surgery, multiple options for risk reduction and about surgery: surgical technique, side effects, complications and options for breast reconstruction. As compared with many of the published data breast cancer risk predictions seems now be more accurate and the beneficious of RRM are better because mastectomy techniques and the patient approach have improved.