Risk classification in a pediatric service: evaluation of the structure, process, and outcome / Clasificación de riesgo en un servicio pediátrico: evaluación de la estructura, proceso y resultado / Classificação de risco em um serviço pediátrico: avaliação da estrutura, processo e resultado

ABSTRACT Objectives: to evaluate a pediatric risk evaluation and classification service in the aspects of structure, process, and outcome. Methods: a cross-sectional, descriptive, and exploratory study in which qualitative data complement the results. Data collection by non-participant observation, interview, and consultation of medical records. Results: we observed two hundred and four visits. The service works in a makeshift room and without privacy. The nurses did not use various materials/equipment available for evaluation, rarely performed a physical examination, used the interview most of the time, and did not consult the protocol. Parents/companions received no information, and medical records showed incomplete records. Nurses classified 69.1% of the children as non-emergency. The most frequent outcome of the visits was discharge. Conclusions: the service showed weaknesses in the physical structure, in the risk classification process, and the outcomes, but it presents a good resolution in the assistance. We recommend a revision in the protocol used and sensitize nurses about the work process and communication with parents/companions.

RESUMEN Objetivos: evaluar un servicio de evaluación y clasificación de riesgo pediátrico en los aspectos de estructura, proceso y resultado. Métodos: estudio transversal, descriptivo y exploratorio, en que datos cualitativos complementan los resultados. Datos recogidos por observación no participante, entrevista y consulta a prontuarios. Resultados: observados 204 atenciones. Servicio funciona en sala improvisada y sin privacidad. Enfermeros no usaron varios materiales/equipos disponibles a la evaluación, raramente realizaron examen físico, usaron la entrevista casi siempre y no consultaron el protocolo. Padres/acompañantes no recibieron información, y los prontuarios mostraron registros incompletos. Enfermeros clasificaron 69,1% de los niños como no urgencia. Desfecho de las atenciones más frecuente fue la alta. Conclusiones: servicio mostró fragilidades en la estructura física, en el proceso de clasificación de riesgo y resultados, pero presenta buena resolutiva en las atenciones. Recomienda la revisión del protocolo usado y sensibilización de los enfermeros cuanto al proceso de trabajo y comunicación con padres/acompañantes.

RESUMO Objetivos: avaliar um serviço de avaliação e classificação de risco pediátrico nos aspectos de estrutura, processo e resultado. Métodos: estudo transversal, descritivo e exploratório, em que dados qualitativos complementam os resultados. Dados coletados por observação não participante, entrevista e consulta a prontuários. Resultados: foram observados 204 atendimentos. O serviço funciona em sala improvisada e sem privacidade. Os enfermeiros não usaram vários materiais/equipamentos disponíveis para a avaliação, raramente realizaram exame físico, usaram a entrevista quase sempre e não consultaram o protocolo. Pais/acompanhantes não receberam informação, e os prontuários mostraram registros incompletos. Os enfermeiros classificaram 69,1% das crianças como não urgência. O desfecho dos atendimentos mais frequente foi a alta. Conclusões: o serviço mostrou fragilidades na estrutura física, no processo de classificação de risco e nos resultados, mas apresenta boa resolutividade nos atendimentos. Recomenda-se a revisão do protocolo usado e sensibilização dos enfermeiros quanto ao processo de trabalho e comunicação com pais/acompanhantes.

Arteriopathy in pediatric stroke: an underestimated clinical entity / Arteriopatia em crianças com acidente vascular cerebral: uma entidade clínica subestimada

ABSTRACT Background: Pediatric arterial ischemic stroke (AIS), which was thought to be a rare disorder, is being increasingly recognized as an important cause of neurological morbidity, thanks to new advances in neuroimaging. Objective: The aim of this study was to review the main etiologies of stroke due to arteriopathy in children. Methods: Using a series of cases from our institution, we addressed its epidemiological aspects, physiopathology, imaging findings from CT, MR angiography, MR conventional sequences and MR DWI, and nuclear medicine findings. Results: Through discussion of the most recent classification for childhood AIS (Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation, CASCADE), we propose a modified classification based on the anatomical site of disease, which includes vasculitis, varicella, arterial dissection, moyamoya, fibromuscular dysplasia, Takayasu's arteritis and genetic causes (such as ACTA-2 mutation, PHACE syndrome and ADA-2 deficiency). We have detailed each of these separately. Conclusions: Prompt recognition of AIS and thorough investigation for potential risk factors are crucial for a better outcome. In this scenario, neurovascular imaging plays an important role in diagnosing AIS and identifying children at high risk of recurrent stroke.

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) pediátrico, considerado um distúrbio raro, está sendo cada vez mais reconhecido como importante causa de morbidade neurológica, graças aos novos avanços na neuroimagem. Objetivo: Revisar as principais etiologias do AVC por arteriopatia em crianças. Métodos: Utilizando-se de uma série de casos de nossa instituição, abordamos seus aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e de imagem na angiotomografia computadorizada e angiorressonância magnética, sequências convencionais e avançadas de ressonância magnética e medicina nuclear. Resultados: Com base na classificação mais recente de AVC na infância (Classificação Padronizada e Avaliação Diagnóstica do AVC na Infância - CASCADE) propusemos uma classificação modificada com base no local anatômico da doença, que inclui vasculite, varicela, dissecção arterial, Moyamoya, displasia fibromuscular, arterite de Takayasu e causas genéticas (como mutação ACTA-2, síndrome PHACE e deficiência de ADA-2), detalhando cada uma separadamente. Conclusões: O reconhecimento imediato do AVC na infância e a investigação minuciosa de possíveis fatores de risco são cruciais para um melhor resultado. Nesse cenário, a imagem neurovascular desempenha papel importante no diagnóstico de AVC e na identificação de crianças com alto risco de recorrência.

Desenvolvimento de vídeo educativo para o atendimento de enfermagem em emergência pediátrica decorrente de choque séptico / Development of educational video for pediatric emergency nursing care due to septic shock

O presente estudo trata do atendimento da equipe de enfermagem à criança em situação crítica, mais especificamente em situação de emergência decorrente de choque séptico. Com o objetivo de desenvolver material educativo de treinamento para atuação da enfermagem em situação de emergência pediátrica decorrente de choque, este estudo metodológico percorreu três fases: pré-produção, produção e pós-produção. Na primeira delas, construiu-se o roteiro do vídeo, com seis páginas contendo capa e sete cenas, dentre elas a apresentação do vídeo seguido de cenas que envolveram ações da equipe de saúde para atendimento da criança em situação de emergência decorrente de choque séptico. Este roteiro foi validado na primeira rodada por 10 peritos. Depois, foi criado o storyboard que orientou as demais etapas da produção. Na produção do vídeo, selecionou-se local para filmagem, tipo de cenário, manequins, equipamentos, materiais para encenação e equipamentos de imagem e áudio. O preparo do ambiente contou com equipe especializada em atividades laboratoriais de ensino de uma instituição pública de ensino superior. Sete atores e um técnico de audiovisual contribuíram nesse momento. Na montagem do cenário (enfermaria de Pediatria), foram utilizados um manequim pediátrico, um monitor multiparamétrico com software para simulação e materiais e equipamentos necessários para atender a criança. Na pós-produção, o vídeo foi editado visando a sua qualidade e a proximidade com a realidade da assistência nele encenada. A validação do vídeo foi feita por um profissional da enfermagem que atua na assistência hospitalar pediátrica, um docente de graduação de enfermagem, ambos participantes da validação do roteiro, e também por um técnico de audiovisual, especialista em designer gráfico, com experiência em desenvolvimento de vídeos e games interativos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Do roteiro do vídeo, os peritos analisaram cada cena considerando uso de jargões técnicos, vocabulário, clareza e fidedignidade das informações comparando a um cenário real. Para todas as cenas, cada um dos itens obteve valores superiores a 90% de adequação, em alguns houve total concordância entre os peritos. Como produto final, o vídeo educativo tem duração de 11 minutos e 26 segundos e contempla título, apresentação da temática, atendimento da criança em situação de choque séptico até sua estabilização, finalização e créditos. O mesmo foi validado por três juízes, dois para avaliar o atendimento à criança em situação de urgência e um para avaliar aspectos técnicos do vídeo. Esta validação contribui para que a sua oferta ao público a que se destina seja feita de forma mais aceitável e melhor compreensível. Assim, cumpre-se o propósito de entregar um dispositivo de conhecimento que favoreça a adesão dos profissionais de saúde aos protocolos de cuidado da criança em situação de emergência decorrente de choque séptico. A sua configuração permite acesso remoto e em qualquer momento, seja em estabelecimento de saúde ou de ensino. Entende-se que esse recurso tecnológico tem potencial para compor programas de aprendizado, de treinamento ou de aprimoramento para o cuidado de enfermagem à criança em situação crítica

This study approaches nursing team services for children in critical situations, more specifically in emergency situations due to septic shock. Aiming to develop educational training material for nursing practice in pediatric emergency situations due to shock, this methodological study went through three phases: pre-production, production and post-production. In the first, the video's script was developed. Six pages long with a cover and seven scenes, among them, a screening of the video followed by scenes that involved actions by the child health care service team for children in emergency situations due to septic shock. This script was validated in the first round by 10 experts. A storyboard was then created, which guided the other production stages. During the video's production, filming location, type of scenario, mannequins, equipment, staging material and image and audio equipment were selected. The environment was prepared by a team specialized in laboratory teaching activities of a public higher education institution. Seven actors and one audiovisual technician contributed at this time. When building the scenario (Pediatrics ward), a pediatric mannequin, a multiparametric monitor with simulation software and materials and equipment needed to care for a child were included. The video was edited in post-production aiming to achieve quality and a reality of the staged care. The video was validated by a nursing professional working in pediatric hospital care, a nursing undergraduate professor, both participants of the script validation, and also by an audiovisual technician, expert in graphic design, with experience in developing interactive videos and games. The Ethics Research Committee of the Ribeirão Preto School of Nursing of São Paulo University approved the research project. From the movie scripe, specialists analyzed each scene considering the use of technical jargon, vocabulary, clarity and information reliability compared to a real scenario. For all scenes, each item obtained values above 90% of adequacy, in some there was complete agreement among the experts. As an end product, the educational video lasts 11 minutes and 26 seconds and includes title, theme presentation, care of children in septic shock until their stabilization, completion and credits. The video was validated by three judges, two to assess the care of children in urgent situations and one to evaluate technical aspects of the video. This validation helps to make the video's distribution more feasible, acceptable and better understandable. Thus, it fulfills the purpose of delivering a knowledge device that favors the accession of health professionals to child care protocols in emergency situation due to septic shock. It is configuration allows remote access at any time, whether in a health or educational establishment. It is understood that this technological resource has the potential to compose learning, training or improvement programs for nursing care for critically ill children

Especialidad de Emergentología Pediátrica: ¡Bienvenida! / Pediatric emergency medicine specialty: Welcome!

La Emergentología Pediátrica se ha desarrollado en el mundo como una subespecialidad de la pediatría durante las últimas décadas. Los registros muestran una creciente necesidad de sus servicios. Esta orientación tuvo su empuje inicial en Estados Unidos de América y nuestro país ha continuado por el mismo camino, así como muchos otros países latinoamericanos. Aun así, habrá que intensificar su promoción y trabajar en el desarrollo de la investigación y la docencia relacionadas con el área para promover el bienestar de los niños, sus familias y de la sociedad en general.

Pediatric Emergency Medicine has developed around the world as a subspecialty of pediatrics. There is plenty of data reflecting a growing need for its services. The subspecialty was initiated in the United States and Argentina, together with other Latin American countries, followed the same path. Nevertheless, there is yet much to be done. It is necessary to strengthen its promotion and to stimulate research and teaching activities in order to continue improving the quality of care delivered to the pediatric population, their families and society as a whole.

Identification and initial management of intoxication by alcohol and other drugs in the pediatric emergency room / Identificação e manejo inicial de intoxicações por álcool e outras drogas na sala de emergência pediátrica

Abstract Objective: To review the screening, diagnosis, evaluation, and treatment of intoxication by alcohol and other drugs in children and adolescents in the emergency scenario. Data source: This was a narrative literature review. Data summary: The detection of this problem in the emergency room can be a challenge, especially when its assessment is not standardized. The intentional and episodic use of large amounts of psychoactive substances by adolescents is a usual occurrence, and unintentional intoxication is more common in children younger than 12 years. The clinical picture in adolescents and children differs from that in adults and some particularities are important in the emergency scenario. After management of the acute condition, interventions targeting the adolescent at risk may be effective. Conclusion: The diagnosis and treatment of intoxication by alcohol and other drugs in adolescents and children in the emergency scenario requires a systematic evaluation of the use of these drugs. There are few specific treatments for intoxication, and the management comprehends support measures and management of related clinical complications.

Resumo Objetivo: Revisar o rastreamento, o diagnóstico, a abordagem e o tratamento das intoxicações por álcool e outras drogas de crianças e adolescentes no contexto de emergência. Fontes dos dados: Foi feita uma revisão narrativa da literatura. Sumário dos achados: A detecção desse problema na sala de emergência pode ser um desafio, especialmente quando sua avaliação não é padronizada. O uso intencional e em grandes quantidades episódicas de substâncias psicoativas é o padrão em adolescentes e a intoxicação não intencional é mais comum em crianças menores de 12 anos. O quadro clínico em adolescentes e em crianças difere dos adultos e algumas particularidades são importantes no contexto de emergência. Após o manejo do quadro agudo, intervenções com vistas ao adolescente de risco podem ser efetivas. Conclusão: O diagnóstico e o tratamento das intoxicações por álcool e outras drogas em adolescentes e crianças em emergência requer uma avaliação sistemática do uso dessas drogas. Há poucos tratamentos específicos para intoxicação e o manejo é de apoio e das complicações clínicas relacionadas.