Hemorragia del tracto digestivo superior, enfoque para el médico general / Upper digestive tract bleeding, approach for the general Practitioner / Hemorragia do trato digestivo superior, enfoque para o médico geral

La hemorragia del tracto digestivo superior (HTDS) es el sangrado originado por encima del ángulo de Treitz. A pesar del aumento en las estrategias de prevención, del incremento en los tratamientos con Inhibidor de bomba de protones (IBP) y de la intervención endoscópica temprana, esta patología sigue siendo una causa frecuente de consulta a urgencias, con una morbimortalidad no despreciable y alta carga para el sistema de salud. Esta revisión se enfoca en la HTDS de causa diferente a las varices. La principal causante de esta entidad es la enfermedad ácido-péptica, que es consecuencia del gran consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y de la infección por Helicobacter Pylori. Otras causas son el síndrome de Mallory Weiss, la esofagitis erosiva, las malformaciones arteriovenosas y la malignidad.

Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) refers to any bleeding originating above the angle of Treitz. Despite an increase in prevention strategies, proton pump inhibitor (PPI) therapy and early endoscopic intervention, this pathology continues to be an important cause of admission to the emergency department for gastrointestinal causes, having a pretty high morbidity and mortality in addition to a high burden on the health system. This review focuses on non-variceal UGIB. The main cause of this entity being peptic acid disease, due to great consumption of NSAIDs and Helicobacter Pylori infection. Other causes are Mallory Weiss syndrome, erosive esophagitis, arteriovenous malformations, and malignancy.

A hemorragia do trato digestivo superior (HTDS) é o sangrado originado acima do ângulo de Treitz. Apesar do aumento nas estratégias de prevenção, do incremento nos tratamentos com Inibidor da bomba de prótons (IBP) e da intervenção endoscópica precoce, esta patologia segue sendo uma causa frequente de consulta a urgências, com uma morbimortalidade não depreciável e alta carga para o sistema de saúde. Esta revisão se enfoca na HTDS de causa diferente às varizes. A principal causante desta entidade é a doença ácido-péptica, que é consequência do grande consumo de anti-inflamatórios não esteróideos (AINES) e da infecção por HelicobacterPylori. Outras causas são a síndrome de Mallory Weiss, a esofagites erosiva, as malformações arteriovenosas e a malignidade. Palavras-chave: hemorragia gastrointestinal; úlcera péptica; endoscopia gastrointestinal; inibidores da bomba de prótons; medicina geral.

Resgatando a importância dos relatos de caso na Medicina / Recovering the importance of case reports in Medicine

Objetivos: Resgatar a importância dos estudos de caso na história da Medicina através de relatos consagrados que mudaram os panoramas da Saúde. Conteúdo: Os relatos de caso são estudos observacionais descritivos que tem como finalidade contar um acontecimento raro ou novo por meio de sua história clínica baseada em sintomatologia, métodos diagnósticos e terapêuticos existentes, seguida de uma discussão sobre o assunto abordado. Sua origem vem do Egito Antigo, sendo estabelecido mundialmente por meio de Hipócrates, considerado o "pai da medicina". Embora tenha mudado o rumo da Medicina, atualmente esse tipo de estudo vem sofrendo críticas da comunidade científica que questiona sua metodologia, simplicidade e a falta de uso para pesquisas futuras. Porém, os relatos de caso foram, são e serão importantes para a área médica, pois contribuem para o descobrimento de novas doenças, mecanismos fisiopatológicos, tratamentos, efeitos colaterais e medidas profiláticas. Conclusões: Apesar das atuais críticas, os relatos de caso devem ser valorizados por sua importância histórica na Medicina e é necessário resgatar sua essência para não caírem no esquecimento

Objectives: Rescue the importance of case studies in the history of Medicine through renowned stories that have changed the panoramas of Heathcare. Contents: Case reports are descriptive observational studies that aim to tell a rare or new event through its clinical history based on symptoms, existing diagnostic and therapeutic methods, followed by a discussion on the subject address. Its origin comes from Ancient Egypt, being established worldwide though Hipócrates, considered the "father of medicine". Although it has changed the course of medicine, currently this type of study has suffered criticism from the scientific community that questions its methodology, simplicity and the lack of use for future research. However, case reports were, are and will remain important to the medical field, as they contribuite to the discovery of new diseases, pathophysiological mechanisms, treatments, side effects and prophylactic measures. Conclusions: Despite the current criticism, case reports should be valued for their historical importance in medicine and it is necessary to rescue their essence so that they do not fall into oblivion.

Resultados del Examen Estatal Práctico de Medicina General Integral en el municipio Niquero. 2019 / Results of Practical State Exam of Comprehensive General Medicine in Niquero municipality, 2019 / Resultados do Exame Prático de Estado de Medicina Geral Integral no Município de Niquero. 2019

RESUMEN Introducción: el examen estatal permite apreciar el desempeño del residente de Medicina General Integral en la Atención Primaria de Salud. Objetivo: describir los resultados del examen práctico estatal de los residentes evaluados en el municipio de Niquero, presentados a la primera convocatoria, curso académico 2018-2019, de la Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, sobre los resultados del examen referido en el objetivo. El universo lo constituyeron 21 residentes. Se emplearon métodos teóricos (revisión documental de las actas de exámenes) y estadísticos (frecuencia absoluta y porcientos). Resultados: se obtuvo un 100% de promoción. Por rublos, pocos residentes obtuvieron la nota máxima, siendo la Actividad Grupal la de más alta cuantía, 42,9%. La nota entre 18-19 puntos fue la predominante en todos los acápites del examen. El mayor porciento de errores estuvo en: Discusión del Problema de Salud en 20 residentes (95,2%), Consulta en 19 residentes (90,5%), Visita a la Familia en 17 médicos (80,9%) y Análisis de la Situación de Salud en 16 residentes (76,1%). Conclusiones: el examen estatal práctico para la especialidad de Medicina General Integral tuvo una buena promoción, aunque se evidenciaron deficiencias cognoscitivas sobre Discusión del Problema de Salud, Consulta, Visita a la Familia y Análisis de la Situación de Salud, por lo que se hace necesario para las próximas convocatorias elevar la preparación de los residentes.

ABSTRACT Introduction: State Exam allow the evaluation of teaching-learning results and its quality in residents of Comprehensive General Medicine in Primary Health Care. Objective: to describe the results of the State Practical Exam of residents in the Family Medicine in Niquero municipality in the Academic Course 2018-2019, first call, at the University of Medical Sciences of Granma. Methods: a cross-sectional, observational descriptive study was carried out with the teaching-learning results of the State Exam declared in the objective. The universe was formed by 21residents. Empirical methods and statistical processing were used along with documentary analysis of exam records. All variables were given an absolute frequency distribution and percentage. Results: 100% of the residents were approved in the first calls from 2018 to 2019. A few residents got the highest marks. The highest results obtained in all the exam questions ranged between 18-19 points. Group Activity was the most outstanding mark (42,9%).Nevertheless, the answers with the lowest results belonged to the topics on Discussion of Problem of Health (20 residents, 95,2%), Doctor's Consulting (19 residents, 90,5%), Family Home Visiting (17 doctor, 80,9%) and Analysis of the Health Situation (16 residents, 76,1%). Conclusions: the total of the residents passed the State Practical Exam to obtain the degree of specialists in Family Medicine though some cognitive deficiencies were found on Discussion of Problem of Health, Doctor's Consulting, Family Home Visiting and Analysis of the Health Situation. Therefore, it is necessary to improve the preparation of residents and their professional competences.

RESUMO Introdução: o exame estadual permite avaliar a atuação do residente de Medicina Geral Integral na Atenção Primária à Saúde. Objetivo: descrever os resultados do exame prático estadual dos residentes avaliados no município de Niquero, apresentado na primeira convocação, ano letivo 2018-2019, da Universidade de Ciências Médicas do Granma. Métodos: foi realizado um estudo observacional descritivo, transversal, dos resultados do exame referido no objetivo. O universo foi formado por 21 residentes. Foram utilizados métodos teóricos (revisão documental de fichas de exames) e estatísticos (frequência absoluta e percentual). Resultados: obteve 100% de promoção. Para rublos, poucos residentes obtiveram a pontuação máxima, sendo a Atividade de Grupo a mais alta, 42,9%. A nota entre 18-19 pontos foi a predominante em todas as seções do exame. O maior percentual de erros foiem: Discussão do Problema de Saúde em 20 residentes (95,2%), Consulta em 19 residentes (90,5%), Visita à Família em 17 médicos (80,9%) e Análise da Situação de Saúde em 16 residentes (76,1%) %). Conclusões: o exame prático estadual para a especialidade de Medicina Geral Integral teve boa divulgação, embora tenham sido evidenciadas deficiências cognitivas na Discussão do Problema de Saúde, Consulta, Visita à Família e Análise da Situação de Saúde, por isso é necessário para a próximas ligações para elevar a preparação dos residentes.

Conocimientos sobre el rol del tutor en Medicina General Integral. Policlínico Jimmy Hirzel. 2019 / Knowledge about the role of the tutor in Integral General Medicine. Jimmy Hirzel Polyclinic. 2019 / Conhecimento sobre o papel do tutor em Medicina Geral Integral. Policlínica Jimmy Hirzel. 2019

RESUMEN Introducción: la formación en el trabajo garantiza la competencia y desempeño adecuado del futuro especialista en la atención no solo del individuo, sino también de la familia y la comunidad. Objetivo: identificar el nivel de conocimientos que poseen los especialistas de Medicina General Integral sobre su rol de tutor en la formación de futuros especialistas del Policlínico Jimmy Hirzel. Bayamo. 2019. Método: se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos. Fueron estudiadas las variables: edad, sexo, años de graduados en función de la tutoría, categoría docente en relación a los años como tutor, nivel de conocimientos sobre el rol del tutor. Se aplicó el coeficiente alfa de Cronbach para medir la confiabilidad del cuestionario aplicado. El universo quedó constituido por todos los especialistas pertenecientes al policlínico Jimmy Hirzel y la muestra por 38 que estaban ejerciendo como tutores en el año 2019. Resultados: predominaron las féminas sobre los masculinos con un 63,2%. El grupo etario más representativo fue de 35 a 39 años con un 31,6%, los especialistas carecen de experiencia y no se han enfrentado a la tutoría, obteniéndose un 52,6%. El 89.5% fueron especialistas sin categoría docente. El nivel de conocimientos de los tutores sobre su rol en la formación de especialistas de Medicina General Integral fue bajo con un 50%. Conclusiones: se demuestra que existen insuficiencias en el conocimiento del rol del tutor en la formación de especialistas en Medicina General Integral y marca un reto para la preparación del claustro en cada institución.

ABSTRACT Introduction: on-the-job training guarantees the competence and adequate performance of the future specialist in the care not only of the individual, but also of the family and the community. Objective: to identify the level of knowledge that the specialists in Comprehensive General Medicine possess about their role as tutor in the training of future specialists of the Jimmy Hirzel Polyclinic. Bayamo. 2019. Method: theoretical, empirical and statistical methods were used. The variables were studied: age, sex, years of graduates depending on the tutoring, teaching category in relation to the years as tutor, level of knowledge about the role of the tutor. Cronbach's alpha coefficient was applied to measure the reliability of the applied questionnaire. The universe was made up of all the specialists belonging to the Jimmy Hirzel polyclinic and the sample of 38 who were working as tutors in 2019. Results: females predominated over males with 63.2%. The most representative age group was 35 to 39 years old with 31.6%, specialists lack experience and have not faced tutoring, obtaining 52.6%. 89.5% were specialists without a teaching category. The level of knowledge of the tutors about their role in the training of specialists in Comprehensive General Medicine was low with 50%. Conclusions: it is shown that there are insufficiencies in the knowledge of the role of the tutor in the training of specialists in Comprehensive General Medicine and marks a challenge for the preparation of the faculty in each institution.

RESUMO Introdução: o treinamento no local de trabalho garante a competência e o desempenho adequado do futuro especialista no cuidado não apenas ao indivíduo, mas também à família e à comunidade. Objetivo: identificar o nível de conhecimento que os especialistas em Medicina Geral Compreensiva possuem sobre seu papel de tutor na formação de futuros especialistas da Policlínica Jimmy Hirzel. Bayamo. 2019. Método: foram utilizados métodos teóricos, empíricos e estatísticos. As variáveis ​​estudadas foram: idade, sexo, anos de egressos, dependendo da tutoria, categoria de ensino em relação aos anos de tutor, nível de conhecimento sobre o papel do tutor. O coeficiente alfa de Cronbach foi aplicado para medir a confiabilidade do questionário aplicado. O universo foi composto por todos os especialistas pertencentes à policlínica Jimmy Hirzel e a amostra de 38 que estavam trabalhando como tutores em 2019. Resultados: o sexo feminino predominou sobre o masculino, com 63,2%. A faixa etária mais representativa foi de 35 a 39 anos, com 31,6%, os especialistas não têm experiência e não enfrentaram aulas particulares, obtendo 52,6%. 89,5% eram especialistas sem categoria de ensino. O nível de conhecimento dos tutores sobre o seu papel na formação de especialistas em Medicina Geral Integral foi baixo, com 50%. Conclusões: mostra-se insuficiente o conhecimento do papel do tutor na formação de especialistas em Medicina Geral Compreensiva e marca um desafio para a preparação do corpo docente em cada instituição.

Implementation of the Choosing Wisely Campaign at a Medical Clinic Internship / Implementação da Campanha Choosing Wisely no Internato de Clínica Médica

Abstract: Objective: to evaluate the implementation of the Choosing Wisely (CW) campaign strategies at a medical clinic internship. Methods: This interventional study involved internship teachers and students, using online questionnaires on the SurveyMonkey platform, and face-to-face activities. Using the Delphi technique, teachers identified three unnecessary situations that commonly occur in practice. The recommendations were grouped by frequency and subject, adapted to the CW format. A Likert scale was used to classify the specialists' opinion aiming to obtain the final list of recommendations. Before the introduction of the CW campaign, we conducted an Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Two groups of students were compared: one group that underwent the same OSCE evaluation before the implementation of the CW campaign (110), and another group that participated of all educational actions (n = 98). The CW campaign was implemented by developing educational actions using the recommendations during workshops, banners, and theoretical evaluation, in addition to an Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Results: after grouping the recommendations, 24 items remained. The specialists selected eight recommendations by frequency, addressing unnecessary behaviors such as requesting multiple exams, overuse of non-hormonal anti-inflammatory drugs, the indication of digestive endoscopy in younger patients with dyspepsia, excessive chest X-rays in intensive care unit, prescribing antibiotic prophylaxis for longer than recommended, routine indication of allergic tests, inadequate initial screening for thyroid assessment, and spirometry in asymptomatic patients. The educational actions resulted in a process of awareness and discussion among the participants, evidenced by theoretical evaluation (> 95%), as well as in the OSCE, where the level of successes was higher in the exposed group when compared to the nonexposed group (p = 0.001). Conclusion: the implementation of the CW campaign improved the clinical skills of medical clinic internship students and allowed positive discussions about cost-consciousness in health.

Resumo: Objetivo: avaliar a implementação de estratégias da campanha Choosing Wisely (CW) no internato de clínica médica. Métodos: Este estudo de intervenção envolveu professores e alunos do internato, por meio de questionários on-line na plataforma SurveyMonkey e atividades presenciais. Usando a técnica Delphi, os professores identificaram três situações desnecessárias que geralmente ocorrem na prática. As recomendações foram agrupadas por frequência e assunto e adaptadas ao formato CW. Utilizou-se uma escala Likert para classificar a opinião dos especialistas, obtendo-se a lista final de recomendações. Antes da introdução da campanha da CW, realizamos um Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE). Foram comparados dois grupos de estudantes: um grupo que realizou a avaliação OSCE antes da implantação da campanha CW (110) e outro que participou de todas as ações educativas (n = 98). Implementamos a campanha da CW, desenvolvendo ações educativas usando as recomendações durante oficinas, banners e avaliação teórica, além de um Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE). Resultados: após o agrupamento das recomendações, restaram 24 itens. Os especialistas selecionaram oito recomendações, abordando comportamentos desnecessários como solicitação de vários exames, uso excessivo de anti-inflamatórios não hormonais, indicação de endoscopia digestiva para pacientes mais jovens com dispepsia, excesso de radiografia de tórax em unidade de terapia intensiva, prescrição de profilaxia antibiótica por mais tempo do que o recomendado, indicação de rotina de testes alérgicos, triagem inicial inadequada para avaliação da tireóide e espirometria em pacientes assintomáticos. As ações educativas resultaram em conscientização e discussão entre os participantes, evidenciado por meio de avaliação teórica (> 95%), bem como no OSCE, onde o nível de sucessos foi maior no grupo exposto quando comparado ao grupo não exposto (p = 0,001). Conclusão: a implementação da campanha CW melhorou as habilidades clínicas dos estudantes do internato em clínica médica e permitiu discussões positivas sobre custo-consciência em saúde.

Perfil e trajetória profissional dos egressos da residência em medicina de família e comunidade do estado de São Paulo / Profile and professional career of graduates from the São Paulo state family and community medicine residency programs

Objetivo: O objetivo do estudo foi caracterizar o perfil e a trajetória profissional dos egressos dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade do Estado de São Paulo. Métodos: Estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, que caracterizou o perfil dos 129 médicos residentes egressos de 17 Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade (PRMFC) do Estado de São Paulo que finalizaram a residência entre 2000 e 2009. Resultados: Dos 234 residentes, (129) 55,1% responderam ao questionário da pesquisa. A maioria (96,9%) era brasileira, natural do Estado de São Paulo (71,2%); 58,1% eram mulheres; 88,4% referiram ter até 39 anos; 89,1% moravam em grandes centros urbanos, tendendo a se fixar mais no Estado de São Paulo (80,0%), onde realizaram a residência médica. Os médicos atuavam na área de Medicina de Família e Comunidade (74,0%), 49,6% ligados à Estratégia Saúde da Família. A permanência na área foi mais favorável entre aqueles que, ao terminarem a graduação, desejavam ser médicos de família (77,6%) em relação aos que não o desejavam (63,6%). Quase a metade dos egressos informou ter dois ou três postos de trabalho e 99,2% continuaram sua formação acadêmica após o término da residência. Observou-se interesse na docência por 48,1% dos entrevistados, que referiram atuar no ensino de graduação e pós-graduação stricto e lato sensu, como programas de residência médica, enquanto um terço referiu atividades de pesquisa. Conclusão: O entendimento mais aprofundado de quem são e de onde se encontram os profissionais preparados para atuar na Atenção Primária à Saúde pode contribuir para a construção da identidade dos médicos de família e, consequentemente, para o fortalecimento dessa especialidade médica. Os resultados do estudo apontaram uma perspectiva favorável da especialidade Medicina Geral de Família e Comunidade no Estado de São Paulo, que não pode ser generalizada para a realidade de um sistema de saúde tão desigual no País, mesmo considerando as melhorias promovidas pelas recentes medidas de regulação da gestão do SUS. A literatura consultada e comentada possibilita ver a potencialidade no campo da formação dos especialistas, mas a graduação tem uma latência maior para mostrar a efetividade dessas alterações.(AU)

Objective: The aim of this study was to characterize the profile and professional career of graduates from the São Paulo State residency programs in Family and Community Medicine. Methods: A descriptive, crosssectional study with a quantitative approach, which characterized the profile of the 234 graduating medical residents from 17 São Paulo State residency programs in Family and Community Medicine (PRMFC) who completed residency between 2000 and 2009. Results: Of the 234 residents, 55.1% responded to the survey questionnaire, the majority (96.9%) were Brazilian, born in the state of São Paulo (71.2%), 58.1% were women; 88.4% were 39 years of age or younger, 89.1% lived in large urban centers and they tended to settle in the state of São Paulo (80.0%), where the residency was conducted. The doctors worked in the area of Family and Community Medicine (74.0%); 49.6% related to the Family Health Strategy. Staying in the area was favored more by those who, upon graduating, wanted to be family doctors (77.6%) than thos who did not (63.6%). Almost half of the graduates reported having two or three jobs and 99.2% continued their education after the residence. Interest in teaching was observed among 48.1% of the respondents who reported teaching in undergraduate and graduate courses, including medical residency programs, while a third of the respondents reported conducting research activities. Conclusion: A better understanding of the profile and whereabouts of trained primary health care professionals can contribute towards constructing an identity for family doctors, thereby strengthening this medical specialty. The study results indicate a favorable outlook for the Community and Family Medicine speciality in São Paulo, however this cannot be generalized for such an unequal health system in Brazil, even considering the improvements brought about by recent SUS management regulation measures. The literature reviewed and discussed shed light on the potential in the field of specialist training, but for undergraduate training, the effectiveness of these changes takes longer to become apparent.(AU)

Consideraciones de la fragilidad humana frente a la conducta moral del medico / Considerations of human fragility front of the moral medical conduct / Considerações da fragilidade humana frente à conduta médica moral

RESUMEN Este artículo hace parte de una investigación doctoral sobre el mal y la maleficencia en el acto médico, tratando en este escrito las consideraciones relacionadas con la fragilidad humana, su relación con el ejercicio de la medicina y el alcance de la conducta moral del médico. Mediante el método hermenéutico para la interpretación de los documentos encontrados se desarrolla un abordaje analítico de la temática encontrando que desde la ética filosófica se encuentra una gran diversidad de pensamientos bioéticos aplicados a la salud, basados en el respeto de toda persona humana. Es necesario considerar como parte del análisis bioético (en la relación médico paciente, la naturaleza de las decisiones y el conocimiento médico), los conceptos teorizados desde la filosofía, teniendo en cuenta que en el ejercicio de la medicina las valoraciones éticas pueden relacionarse con los dilemas surgidos en el encuentro de los principios y valores de la profesión frente a la autonomía y los deseos de los pacientes. El desarrollo tecnológico y del conocimiento que componen la ciencia (episteme) y el arte (techne) de la medicina, junto a los cambios en la concepción de la relación médico paciente y en las dimensiones del acto médico (antropológica, disciplinar y determinantes sociales) han propiciado la indiferencia del profesional frente al sufrimiento, el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad de las personas (pacientes). Es necesario que el medico reflexione sobre los conceptos de compasión, solidaridad y responsabilidad con el otro, para tratar de restaurar la salud y sanar al enfermo y cuando no lo logre, pueda ayudar y cuidar en cuanto a su dolor y vulnerabilidad. Esto podría fundamentar el ejercicio de la profesión entre otras consideraciones en el imperativo kantiano, en la medida que el profesional de la salud actúe de tal manera que la máxima de su acción pueda ser querida como una máxima universal.

ABSTRACT This article makes part of a doctoral research about evil and maleficence in the medical act, attending in this text the moral considerations around the medical practice, which include aspects related with human fragility, it's relationship with the medical praxis and the doctor's moral demeanor reach. By hermeneutical method for the interpretation of the found documents an analytical approach is made about the topic, finding that from the point of view of philosophical ethics, there is a great diversity of bioethic thoughts applied in health, based on respect for every human being. It is necessary to consider as a part of the bioethic analysis (around the doctor and patient relationship, the decisions' nature and the medical knowledge) the concepts theorized from philosophy, taking into account that in the practice of medicine the ethical reviews, can be related with the ethical struggles emerged at the meeting of principles and values of medicine versus the autonomy and desires of the patients. The techological and knwoledge developments that encompasses science (episteme) and art (techne) of medicine, joined with the changes in the view of the relationship between patient and doctor and the dimensions of the medical act (anthropological, discipline and social determinants) have led to the professional's indifference in front of suffering, pain, fragility and vulnerability of people (patients). It is necessary that the doctor ponder about the concepts of compassion, solidarity and responsibility among the others, to try to reestablish health and to heal the ill, and even if can't be done, the doctor might help and care in matters of the patient's pain and vulnerability. This could base the exercise of the profession among other considerations in the Kantian imperative, to the extent that the health professional to act in such a way that the maxim of the action can be willed as a maximum universal.

RESUMO Este artigo faz parte de uma investigação de doutorado sobre maldade e maleficencia no ato médico, acompanhando neste texto as considerações morais em torno da prática médica, que incluem aspectos relacionados à fragilidade humana, é relação com a práxis médica e o alcance moral do médico. Por meio do método hermenêutico para a interpretação dos documentos encontrados, faz-se uma abordagem analítica sobre o tema, descobrindo que, do ponto de vista da ética filosófica, existe uma grande diversidade de pensamentos bioéticos aplicados na saúde, com base no respeito a cada ser humano. É necessário considerar como parte da análise bioética (em torno do relacionamento médico e paciente, a natureza das decisões e o conhecimento médico) os conceitos teorizados da filosofia, levando em conta que na prática da medicina as avaliações éticas podem ser relacionados com as lutas éticas surgiram no encontro dos princípios e valores da medicina versus a autonomia e os desejos dos pacientes. Os desenvolvimentos tecnológicos e de conhecimento que abrangem ciência (episteme) e arte (techne) da medicina, unidos com as mudanças na visão da relação entre paciente e médico e as dimensões do ato médico (determinantes antropológicos, disciplinares e sociais) levaram à indiferença do profissional diante do sofrimento, dor, fragilidade e vulnerabilidade das pessoas (pacientes). É necessário que o médico considere os conceitos de compaixão, solidariedade e responsabilidade entre os outros, para tentar restabelecer a saúde e curar os doentes e, mesmo que não possa ser feito, o médico pode ajudar e cuidar em matéria de Dor e vulnerabilidade do paciente. Isso poderia basear o exercício da profissão entre outras considerações no imperativo kantiano, na medida em que o profissional de saúde atua de tal forma que a máxima da ação possa ser considerada como máxima universal.

La deshumanización en medicina. Desde la formación al ejercicio profesional / Dehumanization in medicine. From training to professional practice / A desumanização na medicina. Desde a formação ao exercício profissional

RESUMEN Se hace referencia a la deshumanización como la pérdida de la capacidad axiológica propiamente humana, al estar rodeados del poderío científico y tecnológico, que ha formado parte del desarrollo de la enseñanza y la práctica de la medicina; esta última ha visto el surgimiento de modelos como el paternalismo, el autonomismo y aquel en el que a diario se usan términos como economía, eficiencia, administración y aseguramiento, entre otros. Este artículo analiza la deshumanización en el contexto del ejercicio profesional desde la formación del estudiante hasta la implementación del acto médico y el establecimiento de la relación médico-paciente. Se analizan el concepto y sus implicaciones en la medicina y la enfermería en tres categorías dadas por otros tantos niveles: de formación, asistencial y administrativo. El presente escrito es fruto de la revisión documental sobre el acto médico maleficente, en una investigación doctoral. Se concluye que la complejidad de la práctica médica actual, la especialización y la compartimentación del conocimiento han alterado la razón de ser de la medicina llevando a la deshumanización del acto médico, y que un nuevo enfoque en las facultades de medicina podría humanizar los procesos de docencia médica.

SUMMARY Dehumanization is referred to as the loss of the properly human axiological capacity, by the fact of being surrounded by the scientific and technological powers, which have been part of the development of teaching and practice of medicine. The latter has seen the appearance of models such as paternalism, autonomism, and the one in which terms such as economy, administration, insurance, and so on, are routinely used. This article analyses dehumanization in the context of professional exercise encompassing from the formation of the student to the implementation of the medical act and the establishment of the doctor-patient relationship. Analysis of the concept and of its implications in medicine and nursery in three categories given by the levels of training, assistance and administrative is used. This text is the result of a documental review about the maleficent medical act in a doctoral investigation. It can be concluded that the complexity of present medical practice, specialization and the compartmentalization of knowledge have altered the raison d'être of medicine leading to dehumanization of the medical act, and that a new approach in medical faculties could humanize medical teaching.

RESUMO Faz-se referência à desumanização como a perda da capacidade axiológica propriamente humana, ao estar rodeados do poderio científico e tecnológico, que tem formado parte do desenvolvimento do ensino e a prática da medicina; esta última tem visto o surgimento de modelos como o paternalismo, o autonomismo e aquele no que diariamente se usam termos como economia, eficiência, administração e asseguramento, entre outros. Este artigo analisa a desumanização no contexto do exercício profissional desde a formação do estudante até a implementação do ato médico e o estabelecimento da relação médico-paciente. Analisam-se o conceito e as suas implicações na medicina e a enfermagem em três categorias dadas por outros tantos níveis: de formação, assistencial e administrativo. O presente escrito é fruto da revisão documental sobre o ato médico maléfico, em uma investigação doutoral. Conclui-se que a complexidade da prática médica atual, a especialização e a compartimentação do conhecimento têm alterado a razão de ser da medicina levando à desumanização do ato médico, e que um novo enfoque nas faculdades da medicina poderia humanizar os processos de docência médica.

Quem é e o que deveria fazer um clínico no Brasil? Conceito, história e identidade / Who is and what should do a clinician in Brazil? Concep, history and identity

O ensino da clínica médica deve ser o ensino de uma atitude. O objetivo desse texto é entender a trajetória do clínico e o seu papel no sistema de saúde brasileiro. Há muita ambiguidade entre os termos clínico, clínico geral e até mesmo médico. Quando se diz que um médico é clínico pode-se referir ao seu método, ou à ideia de clínico geral, sem especialização. Ao longo da história, com avanço do conhecimento, a Medicina, a Clínica, sofre progressiva especialização. Paralelamente, o clínico perde valor. Todavia, com o avanço científico escancara-se a incerteza e complexidade do paciente real, o que, reforça a importância da formação do médico em base e atitude clínica, que trabalha os contrastes e limites, procura o todo e os detalhes, e exagera na reflexão. Ensinar clínica é ensinar essa forma de ser e de olhar. O papel do clínico na rede ambulatorial é impreciso, o que, desorganiza os cuidados, com excessivas fragmentação e simplificação. Há um discurso que o médico clínico com formação mais geral é necessário e deve ser valorizado. Mas não passa retórica, pois esses clínicos são considerados mal sucedidos. A maioria dos médicos recém-formados opta pelas áreas mais focais. Há cada vez menos clínicos e, portanto, menos professores de Clínica Médica, comprometendo o seu ensino. Por tudo isso, o clínico, especialista em Clínica Médica, atualmente com atuação mais restrita ao hospital precisa alargar seu campo de atuação e se valorizar. É necessário que se insira sistematicamente na rede ambulatorial.

Teaching clinical medicine involves a change in attitude. Our objective is to understand the course of the clinical physician and his role in brazilian health system. There is a lot of ambiguity in terms clinical physician, general practice and even physician. When someone tells that a doctor is a clinical physician means that his a method or that he is a physician without no specialization. Along history, with knowledge advance, Medicine and Clinical Medicine become progressively specialized. In parallel, the clinical physician loses value. However, the scientific advance opens wide real pacient uncertainty and complexity, which reinforce importance of medical education on grounds and attitude clinical, what means work with contrats and limits, search entire and details, and exaggerate in reflection. Teach clinical medicine is training this way of be and look. The clinical role in outpatient system is vague, what disorganize the care with excessive fragmentation and simplification. There is a speech that a clinical physician with a general formation is necessary and should be valued. But this is only a speech, because these doctors are considered unsuccessful. Most medical graduates choose more focal áreas. There are progressively less clinical physicians, and, therefore, less teachers of Clinical Medicine. For all this, the clinical physician, specialized in Clinical Medicine, currently working mainly in hospitals, needs to expand his practice and his value. It is fundamental that clinical physician enter up systematically in ambulatory net.

The payment for performance model and its influence on British general practitioners' principles and practice / O modelo de pagamento por desempenho e sua influencia nos principios e pratica dos medicos generalistas britanicos / El modelo de pago por desempeno y su influencia en los principios y practica de los medicos generales britanicos

This article explores some effects of the British payment for performance model on general practitioners’ principles and practice, which may contribute to issues related to financial incentive modalities and quality of primary healthcare services in low and middle-income countries. Aiming to investigate what general practitioners have to say about the effect of the British payment for performance on their professional ethos we carried out semi-structured interviews with 13 general practitioner educators and leaders working in academic medicine across the UK. The results show a shift towards a more biomedical practice model and fragmented care with nurse practitioners and other health care staff focused more on specific disease conditions. There has also been an increased medicalisation of the patient experience both through labelling and the tendency to prescribe medications rather than non-pharmacological interventions. Thus, the British payment for performance has gradually strengthened a scientific-bureaucratic model of medical practice which has had profound effects on the way family medicine is practiced in the UK.

Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos princípios e prática dos médicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relação entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos serviços na atenção primária à saúde em países de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os médicos generalistas têm a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 médicos generalistas, educadores e líderes no meio acadêmico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de prática mais biomédica e fragmentação do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doenças específicas. Houve também um aumento da medicalização da vivência dos pacientes, pela rotulação e tendência a prescrever mais medicação e menor uso de intervenções não farmacológicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo científico-burocrático de prática médica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de família vem sendo praticada no Reino Unido.

Este artículo explora algunos efectos del modelo británico de pago por desempeño en los principios y práctica de médicos generales que pueden contribuir a cuestiones relacionadas con modalidades de incentivos financieros y calidad de servicios de atención primaria en países de bajos y medios ingresos. La investigación tuvo por objetivo lo que los médicos tienden a decir sobre el efecto del pago por desempeño británico en su ethos profesional; se realizaron entrevistas semi-estructuradas con 13 médicos generales, educadores y líderes en medicina académica del Reino Unido. Los resultados muestran cambios hacia un modelo de práctica más biomédica y atención fragmentada con enfermeras y otros profesionales enfocados en enfermedades específicas. También produjo un aumento en medicalización de la experiencia del paciente a través de rotulaciones y tendencia a prescribir medicamentos en lugar de intervenciones no farmacológicas. Así, el pago por desempeño británico ha reforzado gradualmente un modelo científico-burocrático de práctica que ha tenido profundos efectos en la forma en la que la medicina familiar está siendo practicada en el Reino Unido.

Impressões de pacientes, médicos e estudantes de medicina quanto a aparência dos médicos / Perceptions of patients, physicians, and medical students on physicians' appearance

OBJETIVO: Investigar as impressões causadas em pacientes, estudantes de Medicina e médicos brasileiros por diferentes estilos de vestimenta e aparência adotados pelos médicos. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 259 pacientes, 119 estudantes e 99 médicos, respondendo questões relativas a um painel de fotos de médico e médica vestidos nos seguintes estilos: roupa branca, avental branco, avental social, formal, informal, casual e centro cirúrgico. Eles ainda registraram seu grau de desconforto frente uma lista de 20 itens de aparência para profissionais de ambos os sexos. RESULTADO: A maioria das respostas dos voluntários envolveu o uso de roupa branca ou avental branco, e em muitas questões os percentuais de preferência referidos para esses estilos foram muito próximos. Médicos e estudantes preferiram profissionais em traje de centro cirúrgico para consultas de urgência, e o estilo informal para discutir problemas psicológicos com profissional masculino. Os pacientes escolheram mais frequentemente a roupa branca em resposta às questões. No tocante aos profissionais masculinos, os três grupos referiram elevado grau de incômodo para o uso de shorts e bermudas, muitos anéis, piercing facial, sandálias, cabelos de cor extravagante, cabelos compridos e brincos. Para o sexo feminino, níveis elevados de desconforto foram assinalados para shorts, blusas mostrando a barriga, piercing facial, bermudas,muitos anéis, cabelos de cor extravagante e maquiagem carregada. CONCLUSÃO: Pacientes, médicos e estudantes de Medicina brasileiros desenvolvem melhor impressão inicial de médicos que utilizam trajes tradicionalmente associados com a profissão e de aparência mais convencional. O uso da vestimenta inteiramente branca parece ser opção satisfatória no Brasil.

OBJECTIVE: To investigate the impressions made by different styles of dress and appearance adopted by physicians on patients, medical students and other physicians in Brazil. METHODS: Two hundred fifty nine patients, 119 students, and 99 physicians answered questions related to a panel of male and female physicians' pictures covering the following styles: white clothing; white coat; formal, informal, and casual garments; and surgical scrubs. They also reported their level of discomfort with a list of 20 items for professional appearance of both genders. RESULTS: Most of the answers of the volunteers involved using white clothes or white coat, and in many situations the percentages of preference referred for these styles were close. Physicians and students preferred physicians wearing surgical scrubs for emergency visits, and doctors with informal style for discussing psychological problems with male professionals. Patients most often chose white clothing in response to questions. Regarding male professionals, all three groups reported high degree of discomfort for the use of shorts and bermuda shorts, multiple rings, facial piercing, sandals, extravagant hair color, long hair, and earrings. For females, high levels of discomfort were reported to shorts, blouses exposing the belly, facial piercing, multiple rings, extravagant hair color, and heavy makeup. CONCLUSION: Brazilian patients, physicians, and medical students form a better initial impression of physicians using clothing traditionally associated with the profession and exhibiting more conventional appearance. The use of entirely white garments appears to be a satisfactory option in this country.

Desenvolvimento e formação profissional em medicina geral e de família na Alemanha / Development and professional qualification of general practice and family medicine in Germany / Desarrollo y formación profesional en medicina general y familiar en Alemania

Objetivo: O artigo objetiva analisar o desenvolvimento profissional em medicina geral e de família (MGF) na Alemanha e discutir seus desafios. Métodos: estudo de caso que contextualiza a atuação em MGF na estrutura do sistema de saúde alemão, identifica as características e os instrumentos de intervenção, descreve as exigências para a especialização em MGF e analisa o processo de qualificação da especialidade. Resultados: A atenção por médico generalista na Alemanha tem tradição, contudo a ausência de função de gatekeeper enfraquece sua posição no sistema. A MGF passou nas últimas décadas por transformações, deixando de ser prática fundamentada no empirismo do Hausarzt de estilo tradicional para se transformar em especialidade em bases acadêmicas que tem como requisito cinco anos de formação prática em serviços de medicina geral e em áreas específicas de medicina interna, cirurgia e pediatria nos moldes de residência, regulada pelas câmaras médicas estaduais. Novas exigências curriculares nos últimos anos levaram a intenso processo de academização, com a criação de departamentos de MGF em 20 das 36 faculdades públicas de medicina do país. Conclusões: A crescente profissionalização acadêmica de outros trabalhadores da saúde, que na Alemanha tradicionalmente eram carreiras não universitárias, requer competências dialógicas para cooperação entre os diversos profissionais e para tomada de decisão com o paciente. O desenvolvimento acadêmico da MGF fortifica a pesquisa e contribui para aprimorar a base institucional da MGF como ciência, possibilitando interação e colaboração mais arrojadas com outros ramos da medicina e a real valorização da MGF.

Objective: This article aims to analyze the professional and faculty development of general practice and family medicine (GP/FM) in Germany and discuss its facing challenges. Methods: It is a case study identifying characteristics and potential intervention tools, describing training and qualification requirements in family medicine in Germany. Results: The traditional caring role of GP in Germany has a long history, but GP has no gatekeeper function, which weakens its position in the system. In the past decades, GP has undergone several transformations; it is no longer a practice based on the traditional "Hausarzt" style. It has become a medical specialty of primary care with more modern foundations; it requires five years of practical training in internal medicine, paediatrics, surgery and general medicine, and it is governed by the Physician Chambers. In undergraduate education, courses in General Practice are mandatory. In recent years, the new curriculum requirements have led to an intense process of academic development with the creation of General Practice departments in 20 of the 36 public medical schools in the country. Conclusions: The process of professionalization and faculty development in GP/FM as well as the expansion of undergraduate training in the specialty aim to enhance the appeal of GP/FM to young doctors. This development strengthens academic research on GP/FM, which contributes to enhancing the institutional basis of GP/FM as a science, allowing bolder interaction and collaboration with other branches of medicine and real appreciation of this subject (GP/FM).

El artículo tiene como objetivo analizar el desarrollo profesional en medicina general y familiar (MG/MF) en Alemania y discutir sus desafíos. Métodos: estudio de caso que contextualiza las características y las herramientas de actuación y describe los requisitos, en términos de entrenamiento y cualificación, necesarios para participar de la MF en Alemania. Resultados: La atención del MG en Alemania tiene tradición, pero la ausencia de función de gatekeeper debilita su posición en el sistema. La MG se transformó en las últimas décadas, dejando ser práctica que se basa en el estilo tradicional del "Hausarzt". Se ha convertido en la especialidad académica de cuidado primario con fundamentos modernos que requiere cinco años de formación práctica en servicio en medicina general, pediatría, cirugía y medicina general, regulada por las Cámaras Médicas. En la educación de grado, los cursos de Medicina General son obligatorios. Los nuevos contenidos curriculares de los últimos años han dado lugar a un intenso proceso de desarrollo académico con la creación de departamentos de MG en 20 de las 36 facultades públicas de medicina del país. Conclusiones: La profesionalización académica de los trabajadores de MG/MF, así como la expansión de los cursos de formación profesional en esta especialidad, objetiva promover el interés de la MG/MF en los jóvenes médicos. Este desarrollo fortalece la investigación sobre MG/MF, lo que contribuye a mejorar la base institucional de la MG/MF como ciencia, lo que permite la interacción y colaboración más osada con otras ramas de la medicina y la real valorización de la MG/MF.

Crying patients in General/Family Practice: incidence, reasons for encounter and health problems / Pacientes que choram em Medicina Geral/de Família: incidência, razões de consulta e problemas de saúde / Pacientes que lloran en Medicina General/de Familia: incidencia, razones de consulta y problemas de salud

Context: Despite evidence demonstrating the benefits of understanding patients, there is a paucity of information about how physicians address psychological and social concerns of patients. No one study has been published about the incidence of crying in General/Family Practice. Objective: To know the incidence of crying in primary care/general practice, and the patients' characteristics, their reasons for encounter and their health problems. Design: A descriptive, prospective study, of one year, of three general practitioners/family physicians in Madrid, Spain. Setting: primary care (doctors' office and patients' home). Subjects: Face to face encounters with crying patients. Main outcome measure: At least one rolling tear. Results: Patients cried in 157 encounters out of a total of 18,627 giving an incidence rate of 8.4 per thousand. More frequent reasons for encounters were: feeling depressed (12.7%), social handicap (mainly social isolation/living alone) (6.4%), relationship problem with partner (5.1%) and feeling anxious (3.2%). More frequent health problems were: depressive disorder (23.6%), anxiety disorder (8.3%), cerebrovascular disease (5.1%) and loss/death of partner (3.8%). Conclusions: Crying in primary care is not uncommon. Reasons for crying cover the whole range of human problems, mainly social and psychological problems.

Contexto: Apesar de estudos que demonstram os benefícios de se compreender o paciente, há escassa informação sobre como os médicos respondem aos problemas psicológicos e sociais. Não encontramos nenhum trabalho publicado sobre a incidência de pacientes que choram. Objetivo: Conhecer a incidência do choro em Medicina Geral/de Família e as características dos pacientes, suas razões de consulta e seus problemas de saúde. Desenho: Estudo descritivo, prospectivo, com um ano de duração, por três clínicos gerais/médicos de família em Madri, Espanha. Local: Atenção Primária (consultórios médicos e casas dos pacientes). Pacientes: Encontros face a face com pacientes que choram. Parâmetro principal: Pelo menos uma lágrima derramada. Resultados: Pacientes choraram em 157 encontros de um total de 18.627, uma incidência de 8,4 por mil. Os motivos mais frequentes de consulta foram: sentir-se deprimido (12,7%), limitações sociais (principalmente, o isolamento/estar sozinho) (6,4%), problemas de relacionamento (5,1%) e sensação de ansiedade (3,2%). Os problemas de saúde mais comuns: depressão (23,6%), ansiedade (8,3%), doença cerebrovascular (5,1%) e perda/morte de um parceiro (3,8%). Conclusões: Chorar não é incomum na Atenção Primária. As razões para chorar cobrem um amplo espectro de problemas humanos, principalmente problemas sociais e psicológicos.

Contexto: A pesar de los estudios que demuestran los beneficios de comprender al paciente, hay escasa información sobre cómo los médicos responden a los problemas psicológicos y sociales. No hemos encontrado ningún trabajo publicado sobre la incidencia de pacientes que lloran. Objetivo: Conocer la incidencia del llanto en Medicina General/de Familia y las características de los pacientes, las razones de sus consultas y sus problemas de salud. Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, de un año de duración, realizado por tres especialistas de Medicina General/de Familia, en Madrid, España. Lugar: Atención Primaria (consultas médicas realizadas en consultorios y consultas domiciliarias). Pacientes: Encuentros "cara a cara" con pacientes que lloran. Parámetro principal: Al menos una lágrima derramada. Resultado: Lloraron pacientes en 157 encuentros de un total de 18.627, lo que resulta en una incidencia de 8,4 por mil. Las razones de consulta más frecuentes fueron: sentimiento depresivo (12,7%), limitaciones sociales (fundamentalmente, aislamiento/vivir solo) (6,4%), problemas de pareja (5,1%) y sentimiento de ansiedad (3,2%). Los problemas de salud más frecuentes fueron: depresión (23,6%), ansiedad (8,3%), enfermedad cerebrovascular (5,1%) y pérdida/muerte de la pareja (3,8%). Conclusiones: Llorar no es raro en la atención primaria. Las razones para llorar cubren el amplio campo de los problemas humanos, principalmente problemas sociales y psicológicos.

Crenças e práticas dos profissionais de saúde face à obesidade: uma revisão sistemática / Beliefs and practices of healthcare providers regarding obesity: a systematic review

Apesar da implementação de diversas medidas de intervenção, o número de obesos continua alto, fato que motiva interesse sobre o assunto, para que se possa contribuir para atenuar essa situação. Alguns autores têm procurado compreender o papel que os profissionais de saúde, principalmente os relacionados aos cuidados de saúde primários, parecem exercer nesse contexto. No presente artigo, pretendeu-se sintetizar os principais resultados de investigações relativas as crenças, atitudes e práticas de profissionais de saúde, visto que essas parecem influenciar negativamente em suas ações. As palavras obesity, beliefs, healthcare professionals, general practicioners, attitudes, practices, health physicians e family practicioners foram introduzidas em bases de dados tais como EBSCOHost, ScienceDirect, PsychInfo, PubMed e SciELO. Foram analisados 13 estudos, datados entre 1991 e 2011. Os dados indicam a ausência de conhecimentos e de competências adequados à obesidade, o que parece contribuir para o desenvolvimento de crenças ambivalentes e de atitudes negativas diante dos obesos, descrevendo-os como desmotivados, preguiçosos e com ausência de autocontrole. Esses profissionais consideram que lidar com o problema da obesidade não é facil, manifestando abertamente baixas expectativas de resultados quanto à perda de peso, e por isso, mal-sucedidos. As práticas demonstradas são inconsistentes, refletindo algum ceticismo quanto à eficácia das intervenções existentes. Torna-se peremptório alertar os profissionais de saúde, quer durante o seu processo de formação, quer durante a sua vida profissional, para o impacto que as crenças relativas à obesidade podem exercer nas suas práticas, as quais poderão comprometer o tratamento adequado e eficaz dos indivíduos obesos.

Despite the implementation of various intervention measures, the number of obese individuals remain high; thus, it is important to consider what is contributing to this scenario. Authors have been striving to understand the role healthcare providers, especially in primary healthcare, seem to play in this context. The present review aims to synthesize the main investigation results regarding beliefs, attitudes, and practices of healthcare providers, as they seem to negatively influence the practitioner's actions. The words "obesity", "beliefs", "healthcare professionals", "general practitioners", "attitudes", "practices", "health physicians", and "family practitioners" were entered into databases, such as EBSCOHost, ScienceDirect, Psychlnfo, PubMed, and SciELO. Thirteen studies from 1991 to 2011 were reviewed. The data indicate a lack of appropriate understanding and adequate competence regarding obesity, which likely contributes to ambivalent belief development and negative attitudes toward obese individuals, who are described as unmotivated, lazy, and lacking self-control. These professionals consider it hard to deal with obesity, manifesting low expectations of success regarding weight loss, thus considering themselves unsuccessful. Their practices are inconsistent, mirroring a certain skepticism towards the efficacy of available interventions. Either during graduation or as active practitioners, it is imperative to make healthcare providers aware of the impact their beliefs regarding obesity can exert on their practices, as these may impair appropriate and effective treatment delivery to obese individuals.

Terminologia da atenção primária à saúde / Terminology of primary health care

INTRODUÇÃO: Muitos termos da área de Atenção Primária à Saúde não são utilizados adequadamente. É importante resgatar a origem desses termos, a fim de entender porque são usados de maneiras diferentes por trabalhadores da saúde e pela população leiga. OBJETIVO: Pesquisar e discutir os significados e usos de termos ligados àAtenção Primária à Saúde. MÉTODO: Revisão, em diferentes fontes, de significados de termos como Atenção Primária à Saúde, medicina de família, clínica geral, medicina interna, Programa Saúde da Família. RESULTADOS: Referências diferentes geralmente têm o mesmo significado para termos similares. Alguns termos, como, por exemplo, "clínica médica", que na prática significa "medicina interna", não têmorigem clara. DISCUSSÃO: Muitos termos são usados indevidamente por causa de diferentes interesses e motivos históricos. Este trabalho não pretende esgotar a discussão sobre a importância da terminologia na Atenção Primária. É um campo relevante de investigação, porque pode ajudar a comunicação entre pacientes, profissionais da saúde e políticos e, em especial, colaborar para o adequado entendimento pelos estudantes deste cenário de prática.

INTRODUCTION: The field of primary health care has many terms that are not used properly. It is important to retrieve the root of such terms in order to understand why they are used differently by health workers and lay people. OBJECTIVE: To research and discuss the meanings and uses of terms related to primary health care. METHOD: Review in different sources the meanings of terms such as primary health care, family medicine, general practice, internal medicine, family health program. RESULTS: Different references usually have the same meaning for similar terms. Some terms, such as "clinical medicine", which in practice means "internal medicine", do not have a clear origin. DISCUSSION: Many terms are used incorrectly due to different interests and historical reasons. This work does not intend to provide an exhaustive discussion about the importance of terminology in primary health care. It is an important field of research because might help communication between patients, health workers and politicians and, especially, support adequate understanding by students of this type of health care.

A prática médica no contexto dos serviços substitutivos de saúde mental / The medical practices in the context of mental health substitute services / La práctica médica en el contexto de servicios sustitutos de salud mental

Com os movimentos da Reforma Psiquiátrica, o modelo de atenção em saúde mental passa por um processo de (re)construção, visando à transição de uma prática clínica centrada na doença para uma centrada nas singularidades do ser. Objetiva-se discutir as práticas clínicas médicas nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de Fortaleza (CE). Utilizou-se a metodologia de natureza qualitativa com uma perspectiva crítica e reflexiva. A pesquisa foi realizada em dois CAPS gerais do município de Fortaleza (CE), com sete médicos dos serviços citados, os quais foram nomeados de M1 a M7. As técnicas de busca de informações selecionadas foram: entrevista semiestruturada e observação sistemática. A análise do material empírico baseou-se na hermenêutica crítica. A partir daí, observou-se que o modelo positivista de atenção em saúde ainda perdura na prática clínica dos profissionais médicos do CAPS. Contudo, estratégias são utilizadas por esses profissionais visando a uma (re)formulação dessa prática, como: a incorporação das tecnologias relacionais no seu processo de trabalho; a interdisciplinaridade na construção de projetos singulares, com base nas necessidades de saúde de cada usuário; e a interação da família no processo de cuidar. Conclui-se que a Saúde Mental é um campo de saberes e práticas em construção.

The mental health care model is undergoing a process of (re) construction since Psychiatric Reform is aiming to change from a clinical practice focused on illness to one that focuses on the uniqueness of being.The objective of this study is to discuss the medical clinical practices in Psychosocial Care Centers (CAPS). For this study a qualitative methodology was used in a critical and reflective perspective. The survey was conducted in two general CAPS Fortaleza-CE with seven doctors, which were named M1-M7.The selected techniques for finding information were: semi-structured interviews and systematic observation. The empirical analysis was based on the critical hermeneutic. From there, it was observed that the positivist health care model still exists in physicians? clinical practice at CAPS. However, Theses strategies are used by professionals seeking a recreation of this practice, such as: the incorporation of relational technologies in their work process; interdisciplinary in the construction of individual projects based on the health needs of each user, and the interaction of family in the care process. Thus, we realize that mental health is a of knowledge and practices in construction.

Con la Reforma Psiquiátrica, el modelo de atención de salud mental pasa por un proceso de (re)construcción, buscando la transición de una práctica clínica centrada em la enfermedad para una centrada en la singularidad del ser. El objetivo es analizar la práctica clínica en los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), en la ciudad de Fortaleza (CE). Se utilizo la metodología cualitativa, con perspectiva crítica y reflexiva. El estudio se realizó en dos CAPS generales de Fortaleza (CE), con siete médicos de estos servicios, nominados de M1 a M7. Lãs técnicas seleccionadas para la búsqueda de información fueron: entrevistas semiestructuradas y observación sistemática. El análisis empírico se basó en la hermenéutica crítica. A partir de ahí, se observó que el modelo positivista de la atención en salud aún persiste en la práctica clínica de los médicos del los CAPS. Sin embargo, estrategias son utilizadas por estos profesionales que buscan una (re)formulación de esta práctica, como: la incorporación de tecnologías relacionales en su proceso de trabajo; la interdisciplinariedad en la elaboración de proyectos individuales con base en las necesidades de salud de cada usuario; y la interacción de la familia en el proceso del cuidado. Se concluye que la Salud Mental es un campo de saberes y prácticas en construcción.

O consentimento informado: Qual o seu real valor na prática médica? / Informed consent: what is it real value in medical practice?

Trata-se de um artigo que comenta sobre a real importância do Termo de Consentimento Informado na prática médica. Este documento tem sido cada vez mais usado como uma prática defensiva, a fim de constituir provas para defesa de um eventual processo judicial de responsabilidade médica, desvirtuando assim a idéia original, que seria a de respeitar a autonomia do paciente e delimitar a responsabilidade médica. O documento tem como objetivo mostrar que o médico cumpriu com seu dever de informar. Seu grande valor reside nos casos onde existam riscos de danos irreversíveis ao paciente. Conclui-se, porém, que um prontuário bem elaborado onde se inclui o registro das informações que foram transmitidas, bem como o grau de participação dos pacientes e seus familiares nas decisões terapêuticas, também deve ter valor ético e jurídico semelhante do TCI.

This is an article that talks about the real importance of Informed Consent (IC) in medical practice. This document has been increasingly used as a defensive practice, in order to provide evidence to the defense of any lawsuit of medical responsibility, thus distorting the original idea, which would be to respect patient autonomy and delimit medical liability. The document aims to show that the doctor complied with his duty to inform. Its great value lies in cases where there is a risk of irreversible damage to the patient. We conclude, however, that a well-documented chart, which includes the recording of information that was provided and the degree of participation of patients and their families in treatment decisions, should also have legal and ethical value similar to the IC's.