Ahorcamiento con soga. Presentación de un caso atípico / Hanging with rope. Presentation of an atypical case

RESUMEN Las asfixias mecánicas son aquellas que resultan de un impedimento mecánico a la penetración del aire en las vías respiratorias. Suelen clasificarse atendiendo a la naturaleza del medio mecánico que las origina, y a su modo de actuar. El ahorcamiento no es más que la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo. La muerte, según las circunstancias del caso, puede ocurrir por un mecanismo asfíctico, circulatorio, inhibitorio o por lesión medular (caso raro de presentación). El presente trabajo constituyó un caso atípico de ahorcamiento. El ciudadano que resultó fallecido, al dejarse caer bruscamente del balcón de su vivienda, con el dogal en el cuello (soga) y quedar pendiendo el cuerpo, ocasionó un traumatismo raquimedular severo; lo que trajo como consecuencia que se produjera una fractura de la 3ra vértebra cervical, y una contusión medular que lo llevó a la muerte de forma instantánea por el shock medular ocasionado. Para la discusión del caso se tuvo en cuenta los elementos del lugar del hecho, y el examen del cadáver externa e internamente.

ABSTRACT Mechanical asphyxias are those resulting from a mechanical interruption of air penetration to the respiratory tract. They are usually classified according to the nature of the mechanical mean originating them and the way they perform. Hanging is no more that the neck constriction, executed by a lace attached to a fixed point, on which the proper weight of the body applies traction. Death, according to the circumstances of the case, may occur by an asphyxiating, circulatory, inhibitory mechanism or by medullar lesion (a rare case of presentation). The current work reports a case of atypical hanging. The person who died, when abruptly jumped down the balcony of his house with the rope around the neck and the body was left pending, suffered a severe spinomedullar trauma, causing a fracture of the 3rd cervical vertebra, and a medullar contusion causing an instantaneous death due to the medullar shock. To discuss the case, the authors took into account elements of the location where it took place, and the external and internal examination of the body.

Comparação de dois métodos de colheita de medula óssea de equinos e de dois meios de diluição para o isolamento de células mononucleares / Comparison of two methods of equine bone marrow aspiration and two solutions for mononuclear cell isolation

O objetivo do presente estudo foi avaliar a concentração e viabilidade da fração de células mononucleares (FCM) a partir de diferentes técnicas de colheita e processamento de medula óssea (MO) em equinos. Foram avaliados cinco equinos adultos, hígidos e sem raça definida. Obtiveram-se frações de medula óssea (MO) do osso esterno, de acordo com dois protocolos: na colheita A, utilizou-se 10mL de solução de heparina dentro da seringa e em seguida, aspirou-se a MO; na colheita B, 10mL de solução de heparina foi injetada na MO e a aspiração foi realizada após 20 segundos. Todos os animais foram submetidos aos dois protocolos de colheitas, realizadas em sequência, sem intervalo entre os dois procedimentos. Após isolamento da fração de células mononucleares (FCM), das amostras de MO obtidas nas colheitas A e B, cada amostra foi dividida em dois tubos, um contendo solução de DMEM e outro contendo PBS. Assim, alternando-se o tipo de colheita e a solução diluidora, obteve-se quatro tubos de amostras por animal. Os tubos foram centrifugados e os sedimentos foram homogeneizados nos respectivos meios obtendo-se o volume final de 100μL. Realizou-se determinação da concentração e viabilidade celular, obtendo-se as concentrações médias de FCM. Para ambos os meios de diluição, a colheita B apresentou valor numérico maior em comparação à colheita A, porém não foi significativo (p>0,05). Atribui-se tal tendência à menor ocorrência de coagulação da MO no momento da colheita B, sugerindo-se melhor aproveitamento da FCM. Não houve diferença (p>0,05) entre os meios DMEM ou PBS, indicando que os mesmos não alteraram a viabilidade celular. Os protocolos utilizados para colheita de MO e separação da FCM se mostraram eficientes, para o uso em terapia celular em equinos.

The aim of this study was to evaluate mononuclear cells fraction (MCF) concentration and viability from different techniques of bone marrow (BM) aspiration and processing in horses. Five adult horses, healthy and of unknown breed were evaluated. BM was obtained from sternum bone, according two protocols: in aspiration A, 10mL of heparin solution was used inside the syringe and BM was aspirated; in aspiration B, 10mL of heparin solution was injected into the BM, and aspiration was done after 20 seconds. All the animals were submitted by both protocols realized in sequence, without a gap between the procedures. After MCF isolation, of BM samples obtained from A and B aspiration, each sample was divided into two tubes; one contained DMEM solution and the other with PBS solution. Therefore, interchanging the aspiration protocol and the dilution solution, four sample tubes were obtained for each horse. The tubes were centrifuged and the pellet was homogenized with the respectively solution to obtain the final volume of 100μL. Cellular concentration and viability were determined to obtain the FCM medium concentration. For both solutions, the aspiration B had higher numeric values comparing with aspiration A; however, it was not significant (p>0.05). This tendency is attribute for the less BM coagulation observed in the aspiration B, suggesting greater improvement of MCF. No difference (p>0.05) was found between DMEM and PBS solution, indicating that both do not alter the cell viability. The protocols used for BM aspiration and MCF isolation were efficient for application in equine cellular therapy.

Fatores associados à infecção, readmissão hospitalar e recuperação medular entre pacientes oncohematológicos submetidos à transplante de células tronco hematopoéticas

Este estudo teve como objetivo avaliar as características da ocorrência de recuperaçãomedular, readmissão hospitalar e infecção entre os pacientes submetidos ao transplante decélulas tronco hematopoiéticas. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, realizado emum hospital federal de grande porte situado no município do Rio de Janeiro. A coorte foiformada por 188 pacientes que realizaram transplante entre 01 de janeiro de 2011 a 31 dedezembro de 2013. Os pacientes foram acompanhados a partir da internação na unidade para arealização do transplante até sua saída por alta, transferência ou óbito. As análises dos fatoresassociados à infecção e à readmissão hospitalar foram feitas por meio de modelo binomial,Poisson, binomial negativa e inflacionados de zero. O modelo de risco proporcional de Coxfoi utilizado para analisar o tempo até a recuperação medular. A incidência de infecção ereadmissão hospitalar foi respectivamente, 45,21 e 30,85 por 100 pacientes. Na populaçãodesse estudo, há maior proporção de homens (64%), de brancos (63%), daqueles com baixaescolaridade (54%) e procedentes do município do Rio de Janeiro e de sua regiãoMetropolitana (mais de 70%). Neste Centro de Referência foram transplantados pacientes de3 a 69 anos; a média de idade foi de 36 anos (DP=19,06) sendo 30% dos indivíduos menoresde 21 anos. Uma baixa proporção de pacientes faz alusão ao tabagismo e ao consumo deálcool (Tabela 1). Não se observou diferença considerável na proporção de transplantesautólogos (53%) e alogênicos (47%). Dentre os transplantes alogênicos, 32% foramaparentados e 15% não aparentados. O tempo médio de internação foi de 31 dias e deneutropenia 17 dias. O tipo de transplante mostrou-se associado à ocorrência de infecção...

This study aimed to evaluate the characteristics of the occurrence of bone marrowrecovery, hospital readmission and infection among patients undergoing transplantation ofhematopoietic stem cells. This is a retrospective cohort study conducted in a large federalhospital located in the city of Rio de Janeiro. The cohort was composed of 188 patients whounderwent transplantation between January , 2011 to December , 2013. The patients werefollowed from admission to the unit to perform the transplant until his departure fordischarge, transfer or death. The analysis of factors associated with infection and hospitalreadmission were made through the binomial model, Poisson, negative binomial and inflatedto zero. The proportional risk model of Cox was used to analyze the time until bone marrowrecovery. The incidence of infection and hospital readmission was respectively 45.21 and30.85 per 100 patients. In this study population, a higher proportion of men (64%), white(63%), those with low education (54%) and founded the city of Rio de Janeiro and itsmetropolitan region (over 70%). In this Reference Center were transplant patients 3-69 years;the average age was 36 years (SD = 19.06) and 30% of individuals younger than 21 years. Alow proportion of patients refers to smoking and alcohol consumption (Table 1). No notabledifference in the proportion of autologous transplants (53%) and allogeneic (47%). Amongthe allogeneic transplants, 32% were related and 15% unrelated. The average length of staywas 31 days and neutropenia 17 days...

The Value of computed tomgraphy in differential diagnosis between medullar thyroid carcinoma and papillary thyroid carcinoma / 中华内分泌外科杂志

Objective To assess the value of computed tomgraphy (CT)in differential diagnosis between medullar thyroid carcinoma (MTC)and papillary thyroid carcinoma (PTC).Methods CT findings of 20 lesions in 16 MTC patients and 35 lesions in 35 PTC patients were retrospectively analyzed.All patients were confirmed by pathology exam.We investigated the shape,location,bitten cookie sign,calification and lymph node metastasis between the two groups of patients to summarize the sensitivity and specificity of regular shape for MTC or lesions located in lower thyroid lobe,bitten cookie sign,lymph node metastasis for PTC.Results Regular shape was more common in MTC patients than in PTC patients (X2=5.815,P=0.016),with sensitivity and specificity of 55％ and 77.1％ respectively.Lesions were located at lower thyroid(X2=10.732,P=0.001),bitten cookie sign(X2=18.832,P=0.000)and lymph node metastasis (X2=4.377,P=0.036)was significantly more common in PTC patients than in MTC patients,with sensitivity and specificity of 40％ (14/35)and 100％ (16/16),80％ (28/35)and 80％ (16/20),and 68.6％(24/35)and 62.5％(10/16)respectively.Calcification was not significantly different between MTC and PTC patients (X2=0.550,P=0.458).Conclusions CT plays an important role in differential diagnosis between MTC and PTC.Regular shape is helpful for the diagnosis of MTC.Leisions located at lower thyroid,with bitten cookie sign and lymph node metastasis are conductive to the diagnosis of PTC.

Aspectos da qualidade de vida de pessoas com lesão medular no Brasil: uma revisão integrativa / Life qualit y of patients with medulla lesions in Brazil: an integration review

Lesão medular é uma agressão à medula espinhal que pode resultar em alterações da função motora, sensitiva e autonômica. É responsável por uma parte importante das deficiências físicas, onde os indivíduos são obrigados a viver em desvantagem na sociedade por conta das barreiras físicas e sociais existentes, comprometendo a qualidade de vida. Este artigo tem como objetivo caracterizar a avaliação da qualidade de vida e seus diversos aspectos nas pessoas com lesão medular no Brasil. Foram pesquisados os seguintes descritores para esta revisão integrativa: Brasil, qualidade de vida e lesão medular. Foram selecionados 12 artigos, sendo 8 estudos quantitativos e 4 qualitativos, após sua leitura na integra foi realizado a análise dos dados. Foram encontrados de forma unânime nos estudos que a qualidade de vida das pessoas com lesão medular não é satisfatória e isso está diretamente ligado a fatores externos como recursos ambientais e variáveis psicossociais.

Medulla lesions are an aggression to the spine which cause alterations in its motor, sensitive and automatic functions. In fact, they form a high percentage of physical deficiencies by which people live in great disadvantage in a society full of physical and social barriers, with subsequent defects in life quality. Life quality and its several aspects in people with medullar lesions in Brazil are characterized. The following descriptors have been researched for review: Brazil, life quality, medullar lesion. Twelve articles, eight of which dealt with quantitative studies, and four with qualitative studies, were selected and data analyzed. All revealed that life quality of people with medulla lesions is unsatisfactory since it is directly linked to external factors such as environmental resources and psycho-social variables.

Carcinoma medular de la mama: comportamiento clínico terapéutico / Medullar carcinoma of the breast: clinical and pathological management

Se realizó un estudio de corte transversal sobre la incidencia y manejo del cáncer medular de mama en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Estado Mérida, Venezuela. Se revisaron 624 historias clínicas de pacientes femeninas con el diagnóstico de cáncer de mama en el período comprendido de 1999 hasta 2008. Se halló una incidencia del 0,8 por ciento. La edad promedio fue 47 años. El tamaño medio fue entre 1 cm-2 cm y >2 cm-3 cm al diagnosticarlas. El 80 por ciento de las pacientes se encontraban en estadios clínicos IIA y IIB 40 por ciento cada una. Los ganglios linfáticos axilares fueron microscópicamente positivos en 80 por ciento de las pacientes. El 60 por ciento de las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente, el 80 por ciento se sometió a tratamiento con quimioterapia y 40 por ciento a radioterapia y quimioterapia, el 100 por ciento de las pacientes viven y las operadas no presentan recidiva tumoral.

We realized across sectional study on the incidence and management about the medullar carcinoma and to determinate its incidence and management in our media. This disease was study and performed at the Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida state, Venezuela. We review 624 clinical charts with breast cancer from 1999 to 2008. The 0.8 percent of incidence of this disease was found. The average age was 47 years old. Average size was between 1 cm-2 cm and >2 cm-3 cm. The 80 percent of the patients were at IIA and IIB clinical stages, 40 percent each one. Axillaries lymphatic lymph nodes were microscopically positive in 80 percent of the patients, 60 percent of the patients undergone surgery, 80 percent were treated with chemotherapy and 40 percent with radiotherapy and chemotherapy. 100 percent of patients still live and the surgically treated have no tumor recurrence.

Topografia do cone medular em gatos sem raça definida / Topography of the medullar cone in the domestic non-defined breed cat

Estudou-se a topografia post mortem do cone medular em 30 gatos adultos sem raça definida. Procedeu-se à remoção da pele e da musculatura dorsal da coluna vertebral e expuseram-se a medula espinhal e seus envoltórios, após a secção dos arcos vertebrais. O cone medular foi evidenciado e mensurado. Avaliou-se a sua relação com as vértebras lombares (L), sacrais (S) e caudais (Cd). O cone medular variou de 3,40 a 8,00cm (média=5,08cm). A esqueletopia foi variável, pois em 24 (80 por cento) animais o cone medular iniciou-se na vértebra L6; em quatro (13,3 por cento), na L7; e em dois (6,7 por cento), na L5. Em 12 (40 por cento) animais terminou na vértebra S2; em 10 (33,3 por cento), na S3; em cinco (16,7 por cento), na Cd1; em dois (6,7 por cento), na S1; e em um (3,3 por cento) na Cd2.

It was studied the post mortem topography of the medullar cone in 30 adult non-defined breed cats. The dorsal skin and muscles from the vertebral column were removed and the spinal cord and its wrappers were visualized, after the section of the vertebral arcs. The medullar cone was then exposed and measured. Its relationship with lumbar (L), sacral (S), and caudal (Cd) vertebrae was determined. The length of the medullar cone presented a variation from 3.40 to 8.00cm (average 5.08cm). Its skeletopy was variable; since in 24 animals (80 percent), the medullar cone began at the L6 vertebra; in four (13.3 percent), at the L7; and in two (6.7 percent) at the L5 vertebra. It ended in 12 (40 percent) animals at the S2 vertebra; in 10 (33,33 percent), at the S3; in five (16.7 percent) at the caudal (Cd) vertebra; in two (6.7 percent), at the S1; and in one (3.3 percent), at the Cd2.

Sarcoma granulocítico multicêntrico como recidiva de leucemia mieloide aguda / Multicentric granulocytic sarcoma as relapse of acute myelogenous leukemia

Sarcoma granulocítico (SG) é um tumor sólido extramedular, constituído por células precursoras de granulócitos. É geralmente associado a leucemia mieloide aguda ou raramente a outras desordens mieloproliferativas. O tumor geralmente ocorre precedendo uma leucemia mieloide aguda, durante o seu curso ou após a remissão ter sido alcançada. O prognóstico é pobre e tem como principais modalidades terapêuticas a quimioterapia e a radioterapia. Relata- se um caso de SG multicêntrico, de evolução rápida, com acometimento difuso de pele, mamas, gânglios linfáticos, tecido celular subcutâneo e líquor, em mulher de 45 anos, fora de tratamento para leucemia mieloide aguda e em remissão hematológica há 18 meses. A paciente apresentava dor intensa em membro inferior direito há uma semana e estava em anticoagulação oral há seis meses por trombose venosa profunda neste membro. Diagnosticado o SG, a paciente foi tratada com radioterapia e quimioterapia com boa resposta. Após três meses de seguimento, em vigência do tratamento quimioterápico, evoluiu com recidiva do SG neste membro, associado ao acometimento das mamas e posteriormente do sistema nervoso central, evoluindo para óbito em aplasia e sepses.

Granulocytic sarcoma is an extramedullary solid tumor consisting of immature granulocytic cells. It is often associated with acute myelogenous leukemia and more rarely with other myeloproliferative disorders. The tumor generally occurs before acute myeloid leukemia, during its course or after disease remission. It has a poor prognosis with the main therapeutic options being chemotherapy and radiotherapy. A multicentric accelerated case of granulocytic sarcoma of a 45- year- old woman with diffuse skin, breast, lymphatic ganglia and subcutaneous tissue presentations no longer undergoing treatment for acute myeloid leukemia and in hematologic remission for 18 months is reported. The patient presented with severe pain of right lower limb for a week and was undergoing oral anticoagulation for 6 months due to deep venous thrombosis. After diagnosis of granulocytic sarcoma she received radiotherapy and chemotherapy with good response. After a 3- month follow- up, under chemotherapy, she presented relapse of granulocytic sarcoma in the limb followed by breast and central nervous system presentations leading to death in aplasia and sepsis.

A Cas e of Bilateral Lateral Medullary Syndrome due to Two Cons ecutive Medullary Infarcts

Lateral medullary syndrome is one of the most well known and best characterized vascular syndromes of the vertebrobasilar circulation. This syndrome is most often caused by unilateral occlusive disease of the ipsilateral vertebral artery or its posterior inferior cerebellar artery branch. Bilateral lateral medullary syndromes are rare and the prognosis of this condition is grave. A 70-year-old hypertensive, diabetic woman developed sudden dizziness and gait ataxia. On neurologic examination, she had dysarthria, hoarseness, nystagmus, absent gag reflex, sensory changes on the right hemibody, and left limb and gait ataxia. Brain MRI revealed left middle and inferior lateral medullar infarction. Brain MR angiography revealed occlusion of the right vertebral artery and mild stenosis at the origin of the left vertebral artery with distal occlusion. Seven months later, she developed right lateral medullary syndrome. Repeated brain MRI revealed right upper lateral medullar and cerebellar infarction. We report a case of bilateral lateral medullary syndromes due to two consecutive medullary infarcts.

Topografia do cone medular no lobo marinho (Arctocephalus australis Zimmermann, 1783) / Topography of the medular cone in the sea wolf (Arctocephalus australis Zimmermann, 1783)

Objetivando a busca de dados relativos à topografia do cone medular, foram dissecados três lobos marinhos (Arctocephalus australis) adultos, todos machos, os quais foram previamente fixados em solução aquosa de formol a 10 por cento, e mantidos em solução semelhante. Após o afastamento da musculatura epiaxial e remoção dos arcos vertebrais, em toda a extensão da coluna vertebral, registrou-se uma medula espinhal muito curta, com seu cone situado entre as vértebras T5 e T6. Em todos os exemplares, observou-se a base do cone medular sobre a vértebra T5, podendo o seu ápice localizar-se sobre a vértebra T6 (66,6 por cento), ou entre T6 e T7 (33,3 por cento), resultando um comprimento médio, do cone medular, de 4,3 cm.

50 Cases of Apoplexy Complicated with Pseudo—Bulbar Paralysis / 中医杂志

The self—formulated modified“Blood—activating andQi—benefitting Decoction of Fructus Cirri Sarco-dactylis”with heavy dose of Radix Angelica Sinensiswas applied for the treatment of 50 cases of apoplexycomplicated with pseudo—Bulbar paralysis.The totaleffective rate of dysathria was 98% with a 58% abovemarked effect rate,while the total effective rate for-choking and coughing was 98%,with a 94% abovemarkedly effective rate.