Associação de luz intensa pulsada e laser Erbium: Yag 2940nm para tratamento de lentigo na face / Association of intense pulsed light and Erbium: Yag 2940 nm laser for treatment of lentigo on the face

O lentigo solar está presente em 90% da população com mais de 50 anos de idade, apresentando-se como manchas hipercrômicas em regiões fotoexpostas, que aumentam com o envelhecimento e são mais frequentes em peles claras. Há diversas modalidades terapêuticas com melhores resultados quando associadas. Descrevemos o caso de um homem de 62 anos, fototipo II de Fitzpatrick, com queixa de máculas acastanhadas em dorso nasal há oito anos. Foi submetido à biópsia de pele, e o estudo histológico confirmou ser lentigo solar. O paciente foi tratado com seis sessões de luz intensa pulsada associada a laser de Erbium: YAG 2940nm, com bom resultado clínico

Solar lentigo is present in 90% of the population over 50 years of age andcharacterizes as hyperchromic spots in photoexposed regions. It increases with aging and is more frequent in light skin. There are several therapeutic modalities, which achieve better results whenassociated. We describe the case of a 62-year-old man with Fitzpatrick skinphototype II, complaining of brownish macules in nasal dorsum for eight years. The patient underwent a skin biopsy, and the histological study confirmed solar lentigo. The patient was treated with six sessions of Intense Pulsed Light associated with Erbium-Yag2940 nm Laser with a good clinical result

Nevos melanocíticos congénitos / Congenital melanocytic nevus / Nevos melanocíticos congênitos

Resumen: Los nevos melanocíticos congénitos son una proliferación melanocítica benigna presente al nacimiento o que surgen en los primeros 2 o 3 años de vida. Habitualmente se clasifican, según su tamaño, en pequeños, medianos y grandes. Su importancia radica en el potencial riesgo de desarrollar melanoma, en la repercusión que tienen en la calidad de vida de quien los padece y en la asociación con disrafismo y tumores del sistema nervioso central. A mayor tamaño, mayor riesgo de desarrollar melanoma en el nevo o fuera de él. Describiremos las características epidemiológicas, clínicas dermatoscópicas y revisaremos el manejo y seguimiento de los nevos congénitos.

Summary: Congenital melanocytic nevi are a benign melanocytic proliferation present either from birth or during the first 2 or 3 years of life. They are usually classified according to size as: small, medium and large. Their importance lies on the potential risk of developing melanoma, on the impact they have on the patient's quality of life and on its association with dysraphism and tumors of the central nervous system. The larger the size of the nevi, the higher the risk of developing melanoma inside or outside the nevus. We will describe the epidemiological and dermatoscopic clinical characteristics and review the management and follow-up of congenital nevi.

Resumo: Os nevos melanocíticos congênitos são uma proliferação melanocítica benigna presente desde o nascimento ou durante os primeiros 2 ou 3 anos de vida. Eles são geralmente classificados de acordo com o seu tamanho como: pequenos, médios ou grandes. Sua importância está no risco potencial de desenvolver melanoma, no impacto que eles têm na qualidade de vida do paciente e na sua associação com disrafismo e tumores do sistema nervoso central. Quanto maior o tamanho dos nevos, maior o risco de desenvolver melanoma dentro ou fora do nevo. Descreveremos as características clínicas epidemiológicas e dermatoscópicas dos nevos congênitos e revisaremos o seu gerenciamento e acompanhamento.

O lado negro dos clareadores cutâneos / The dark side of skin lightening

Esta carta traz uma reflexão surgida a partir da palestra da professora Fatimata Ly, da University Cheikh Diop de Dakar (África), no último Congresso da Academia Europeia de Dermatologia, em Paris. A professora F. Ly proferiu a palestra Depigmentation: when, where and how. O tom de pele uniforme é um dos critérios de beleza. Esta carta não diz respeito aos pacientes que chegam ao consultório médico e que são cuidadosamente acompanhados e monitorados por dermatologistas criteriosos. Ela quer chamar a atenção para os indivíduos que não chegam aos consultórios, que repetem prescrições de conhecidos ou que mantêm por tempo indefinido uma prescrição realizada por dermatologista numa consulta pontual. Recentemente, participei, de forma anônima, de fóruns de "discussão" na internet de pessoas leigas sobre melasma. A intensidade e a velocidade do compartilhamento em relação àquilo que eles aconselham são expressivas. A criatividade é enorme ao sugerirem usar produtos que podem causar algum dano. Entre os clareadores mais utilizados estão esteroides, hidroquinona, mercúrio e ácidos. Há que se realizar uma campanha de conscientização da população em relação aos perigos de se utilizarem despigmentantes cutâneos sem indicação precisa do médico dermatologista.

This letter is a reflection that arose from the lecture given by Professor Fatimata Ly, from University Cheikh Diop in Dakar (Africa) in the latest Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology in Paris. Professor F. Ly gave the lecture "Depigmentation: when, where and how". An even skin tone is one of the criteria for beauty. This letter does not concern those patients that come to our practices and are carefully followed and monitored by discerning dermatologists. She wants to raise attention to those that do not come to our practices, that use prescriptions given to acquaintances, or that use a dermatologist prescription indefinitely, after a single consultation. I was recently part of "discussion" forums over the internet, anonymously, of lay people on melasma. The intensity and speed of sharing of what they recommend using are impressive. They are very creative suggesting the use of products that could cause harm. Among the most used lightening products are steroids, hydroquinone, mercury and acids. There must be an awareness campaign to warn the population regarding the dangers of using skin depigmenting agents without a specific indication by the dermatologist.

A eficácia do ácido tranexâmico tópico no tratamento do melasma: evidências clínicas / Efficacy of topical tranexamic acid in the treatment of melasma: clinical evidence

Introdução: o melasma é uma desordem hiperpigmentar adquirida, crônica, clinicamente caracterizada como máculas acastanhadas com contornos irregulares e limites claros. O tratamento apresenta diferentes modalidades que incluem a eliminação de possíveis fatores causais, como o uso de protetor solar, além de agentes despigmentantes. O ácido tranexâmico, fármaco tradicionalmente antifibrinolítico, tem sido utilizado nas lesões do melasma devido ao seu efeito hipopigmentador e também na prevenção da hiperpigmentação induzida por UV. Objetivo: realizar uma investigação qualitativa bibliográfica acerca do mecanismo de ação do ácido tranexâmico e sua eficácia no tratamento tópico do melasma, baseada em evidências clínicas. Metodologia: foi realizada uma busca nas bases Pubmed e Embase limitada aos últimos 10 anos, na língua inglesa, utilizando os termos 'melasma' e 'tranexamic acid'. Resultados: foram encontrados sete ensaios clínicos que avaliaram a eficácia do ácido tranexâmico em formulações tópicas com concentração variando de 2 a 5%. O AT exerce seu mecanismo de ação bloqueando reversivelmente a conversão de plasminogênio em plasmina. Como os ativadores de plasminogênio são gerados pelos queratinócitos, o ácido tranexâmico afeta a função dos queratinócitos. Conclusão: o ácido tranexamico mostrou-se seguro e promissor no tratamento de melasma, tanto em comparação ao placebo quanto em relação a outros despigmentantes, sendo bem tolerado e sem ocorrências de reações adversas severas. Contudo, ensaios clinicos controlados e randomizados com avaliação em larga escala e estudos observacionais de longo prazo são necessários para que a terapia a longo prazo e a ação em combinação a outras terapias e outros medicamentos fiquem bem esclarecidos.

Introduction: melasma is an acquired hyperpigmentation disorder, chronic, clinically characterized as brownish macules with irregular contours and clear boundaries. The treatment presents different modalities that include the elimination of possible causal factors, like the use of sunscreen, besides depigmenting agents. Tranexamic acid, a traditional antifibrinolytic drug, has been used in the lesions of melasma due to its hypopigmenting effect and also in the prevention of UV-induced hyperpigmentation. Objective: to conduct a qualitative bibliographic investigation about the mechanism of action of tranexamic acid and its efficacy in the topical treatment of melasma, based on clinical evidence. Methodology: a search was peformed in the Pubmed database limited to the last 10 years, in the English language, using the terms 'melasma' and 'tranexamic acid'. Results: we found seven clinical trials evaluating the efficacy of tranexamic acid in topical formulations with concentrations ranging from 2 to 5%. AT exerts its mechanism of action by reversibly blocking the conversion of plasminogen to plasmin. As plasminogen activators are generated by keratinocytes, tranexamic acid affects the function of keratinocytes. Conclusion: tranexamic acid was safe and promising in the treatment of melasma, both compared to placebo as compared to other lighteners, being well tolerated and without incidents of severe adverse reactions. However, controlled and randomized clinical trials with large-scale evaluation and long-term observational studies are necessary for long-term therapy and action in combination with other therapies and other medications can be well understood.

Conhecimento, atitude e prática da equipe de saúde sobre melasma na gravidez / Knowledge, attitude and practice of health staff on melasma during pregnancy

Resumo Objetivo: analisar os conhecimentos, atitudes e práticas da equipe de saúde sobre melasma na gravidez. Metodologia: estudo transversal, descritivo, realizado de outubro de 2012 a março de 2013, em duas etapas, com abordagem quantitativa e qualitativa. Participaram da primeira fase, respondendo a um questionário com questões abertas e fechadas, 61 membros da equipe de 5 unidades básicas da zona leste de São Paulo (Brasil), que atuavam na assistência a gestante. Destes, 9 foram entrevistados. Os dados dos questionários foram analisados pela estatística descritiva, e os das entrevistas, por meio da análise de conteúdo temática. Resultados: a média de respostas incorretas sobre causas, prevenção e tratamento do melasma foi superior a 50 %; para 52,4 %, as manchas na pele não interferem na qualidade de vida, e a condição é considerada um problema simples. Cuidados com a pele na gestação foram as ações consideradas de menor importância. A maioria não aborda o tema nos atendimentos realizados. Conclusões: o conhecimento da equipe sobre o melasma e seus desdobramentos psicossociais mostrou-se deficiente, com pouca valorização do quadro principalmente em função de sua baixa morbidade. Nesse sentido, processos educativos junto às equipes são necessários.

Resumen Objetivo: analizar los conocimientos, actitudes y prácticas del equipo de salud sobre melasma en el embarazo. Metodología: estudio transversal, descriptivo, realizado de octubre del 2012 a marzo del 2013, en dos etapas, con un abordaje cuantitativo y cualitativo. Participaron de la primera etapa, respondiendo un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas, 61 miembros del equipo de salud de 5 unidades básicas de la zona leste de São Paulo (Brasil), que actuaban en la atención a embarazadas. De estos, 9 fueron entrevistados. Los datos de los cuestionarios fueron analizados a través de estadística descriptiva, y las entrevistas por medio del análisis de contenido temático. Resultados: el promedio de respuestas incorrectas sobre causas, prevención y tratamiento del melasma fue superior al 50 %; para el 52,4 %, las manchas en la piel no interfieren en la calidad de vida, y la condición es considerada un problema simple. Los cuidados con la piel durante el embarazo fueron las acciones consideradas como de menor importancia. La mayoría no aborda el tema durante las consultas. Conclusiones: fue identificado un deficiente conocimiento del equipo de salud sobre el melasma y sus impactos psicosociales, con poca valoración del problema principalmente por su baja morbilidad. En este sentido, es necesario implementar procesos educativos con la participación de todos los miembros del equipo de salud.

Abstract Objective: to study health professionals' knowledge, attitudes and practices on melasma (skin discoloration) in pregnancy. Methodology: a descriptive, cross-sectional study was conducted from October 2012 to March 2013 in two distinct stages, with a quantitative and qualitative approach. 61 health professionals from five basic health-care units on the east side of São Paulo who attend to pregnant women participated in the first phase, answering a questionnaire with open-ended and closed-ended questions. Nine of these professionals were also interviewed. The data from the questionnaires were analyzed using a descriptive statistical method and the interviews were subjected to a the thematic content analysis. Results: the average number of wrong answers to questions about the causes, prevention and treatment of melasma was greater than 50%. 52.4% of the respondents thought that skin blemishes do not affect the quality of life of the patients and regarded the condition as a simple problem. Skin care during pregnancy was thought to be of minor importance. Most of them do not deal with this subject in consultations with the patients. Conclusions: the staffs' knowledge of melasma and its psychosocial consequences proved to be poor, with little concern about this problem, primarily because of the low morbidity rate. The teams should be trained about the importance of this condition.

Lâmpada de Wood na dermatologia: aplicações na prática diária / Wood's lamp in dermatology: applications in the daily practice

A prática clínica do dermatologista baseia-se na análise das lesões cutâneas. Essa análise é feita essencialmente pela observação clínica, e atualmente complementada com exames como a dermatoscopia e a microscopia confocal. Apesar de seu baixo custo, a lâmpada de Wood tem sido cada vez menos utilizada como método diagnóstico auxiliar. Apresentamos diversos casos de utilização da lâmpada de Wood sendo de grande auxílio ao dermatologista. Esperamos assim incentivar o uso desse aparelho na prática diária.

The dermatologist's clinical practice is based on the analysis of cutaneous lesions that is carried out mainly by clinical observation, and currently supplemented with tests such as dermoscopy and confocal microscopy. Despite its low cost, the Wood's lamp has been decreasingly used as an auxiliary diagnostic method. The authors of the present study describe several cases of use of the Wood's lamp where it provided valuable assistance to the dermatologist, aiming at encouraging the use of this device in the daily practice.

Avaliação dos índices de qualidade de vida (MELASQoL e DLQI) e do MASI em pacientes com melasma tratadas com Polypodium Leucotomos / Analysis of melasma quality OF life scales (MELASQoL and DLQI) and MASI in Polypodium Leucotomos treated patients

Introdução: Melasma é distúrbio de pigmentação que acomete principalmente mulheres em idade fértil com fototipos elevados. Polypodium leucotomos tem atividade antioxidante, fotoprotetora e imunomodulatória, sendo tratamento adjuvante do melasma. Objetivo: Avaliar a eficácia, em relação à qualidade de vida e à melhora objetiva, do uso de PL no tratamento do melasma. Métodos: Estudo prospectivo e individualizado. Nove voluntárias portadoras de melasma foram submetidas ao tratamento com Polypodium leucotomos durante 45 dias. Escores MELASQoL, DLQI e MASI foram calculados no D0 e no D45. Realizou-se a análise de variância Anova com pós-teste de Tukey para comparação entre D0 e D45 (p < 0,05). Resultados: Todas as pacientes eram do sexo feminino, com média de idade de 37,18 ± 6,78 anos, história familiar de melasma em 55,6%, e fotoexposição desprotegida e uso de estrogênio em 88,9%. Após 45 dias de tratamento com Polypodium leucotomos houve redução significativa do MELASQoL e DLQI (p < 0,05) e melhora do MASI em 55,6% das pacientes. Conclusões: Houve melhora do MASI em 55,6% das pacientes após 45 dias de tratamento. A despeito da discreta melhora no MASI, houve reflexo na melhora dos escores de qualidade de vida (DLQI e MELASQoL).

Introduction: Melasma is a pigmentation disorder that mainly affects women of childbearing age with high phototypes. Polypodium leucotomos has antioxidant, photoprotective and immuno-modulatory activity, and can be considered as an adjunctive treatment for melasma. Objective: To evaluate the efficacy, in relation to quality of life and objective improvement, of the use of Polypodium leucotomos in the treatment of melasma. Methods: Prospective and individualized study. Nine volunteers with melasma were submitted to treatment with Polypodium leucotomos for 45 days. MELASQoL, DLQI and MASI scores were calculated at the beginning (D0) and 45 days after (D45). Analysis of variance ANOVA with Tukey post-test for comparison be-tween D0 and D45 (p <0.05). Results: All patients were females, mean age of 37.18 ± 6.78 years. Family history of melasma in 55.6%; 88.9% with unprotected photoexposure and use of estrogen. After 45 days of treatment with Polypodium leucotomos there was a significant reduction of ME-LASQoL and DLQI (p <0.05) and improvement of MASI in 55.6% of the patients. Conclusions: There was improvement of MASI in 55.6% of patients after 45 days of treatment. In spite of the slight improvement in MASI, there was a reflex in the improvement of quality of life scores (DLQI and MELASQoL).

Estudo monocêntrico, prospectivo para avaliar a eficácia e a tolerabilidade de formulação cosmecêutica em pacientes com melasma / Monocentric prospective study for assessing the efficacy and tolerability of a cosmeceutical formulation in patients with melasma

Introdução: O melasma é doença pigmentar frequente que acomete áreas expostas, principalmente nas regiões frontal e malar. A hidroquinona se mostra ativo eficaz no tratamento da hiperpigmentação; no entanto, devido a problemas com sua tolerabilidade, diversos estudos são conduzidos para desenvolver alternativas terapêuticas com eficácia equivalente. Objetivo: Avaliar a eficácia e tolerabilidade de formulação cosmecêutica contendo ácido elágico, ácido hidroxifenoxi propiônico, extrato de levedura e ácido salicílico em pacientes brasileiros apresentando melasma leve a moderado. Métodos: 40 pacientes portadores de melasma leve a moderado na face utilizaram o cosmecêutico duas vezes ao dia, associado a filtro solar durante 90 dias. Foram feitas avaliações subjetivas de eficácia e tolerabilidade, medida do grau Masi e questionário MelasQoL-BP. A avaliação da luminosidade da pele e das características colorimétricas foram obtidas por meio de colorimetria. Resultados: Após 90 dias de tratamento, observou-se melhora significativa nos parâmetros clínicos avaliados, nos parâmetros colorimétricos, no questionário de qualidade de vida e no escore Masi em 43%. O tratamento se mostrou eficaz sem causar eventos adversos. Conclusões: A formulação cosmecêutica avaliada demonstrou ser alternativa eficaz à hidroquinona para o tratamento do melasma com excelente perfil de tolerabilidade cutânea.

Introduction: Melasma is a common pigmentary condition that affects exposed body areas, especially in the frontal and malar regions. Hydroquinone is an effective active principle in the treatment of hyperpigmentation, however, due to issues linked to its tolerability, many studies are being conducted aimed at developing alternative therapies with equivalent effectiveness. Objective: To evaluate the efficacy and tolerability of a cosmeceutical formulation containing ellagic acid, hydroxyphenoxy propionic acid, yeast extract and salicylic acid in Brazilian patients with mild to moderate melasma. Methods: Forty patients with mild to moderate melasma on the face used the cosmeceutical twice daily, combined with sunscreen for 90 days. Subjective assessments of efficacy and tolerability were carried out. Measurements of the MASI grade and the application of the MELASQoL-BP questionnaire were also performed. The evaluation of the skin's brightness and the colorimetric characteristics were obtained by colorimetry. Results: After 90 days of treatment, a significant improvement could be observed in the clinical and colorimetric parameters evaluated, and in the quality of life questionnaire. In addition, the MASI score improved by 43%. The treatment was effective without causing adverse events. Conclusions: The evaluated cosmeceutical formulation was proven as an effective alternative to hydroquinone for the treatment of melasma, with excellent cutaneous tolerability profile.

O uso dos métodos cirúrgico e rotatório no tratamento da despigmentação gengival ­ relato de dois casos clínicos / The use of surgical and rotary methods to treat gingival depigmentation ­ report of two clinical cases

Este artigo relatou dois tipos diferentes de tratamento para pacientes com despigmentação melânica gengival. No primeiro caso, uma paciente de 21 anos de idade apresentou-se com intensa pigmentação melânica (marrom escuro) na região entre os caninos. O tratamento consistiu na remoção desta faixa de tecido (raspagem gengival) usando-se apenas anestesia local e uma lâmina de bisturi 15C. No segundo caso, um paciente de 22 anos de idade apresentou-se com pigmentação melânica moderada (marrom médio), também na região intercanina superior. O tratamento consistiu na remoção deste tecido utilizando brocas diamantadas 1016HL sob irrigação com soro fisiológico e finalização com broca diamantada 4138. Em ambos os casos, um cimento cirúrgico foi usado para proteção, a dor foi controlada com dipirona, e as áreas foram limpas com solução de clorexidina 0,12%. Após 14 dias, uma coloração rosácea final foi obtida. As duas técnicas apresentadas possuem eficácia imediata satisfatória, agilidade e custo baixo em relação às técnicas mais sofisticadas. Entretanto, os pacientes precisam estar cientes da possibilidade de recorrência da pigmentação melânica.

This article reports on two different treatments for gingival pigmentation. In the fi rst case, a 21 years-old female patient presented with intense pigmentation (dark-brown) at the maxillary canine region. The treatment consisted on removal of this tissue band (gingival peeling) by applying local anesthesia and using a 15C scalpel blade. In the second case, a 22 years-old male patient demonstrated moderate gingival pigmentation (middle-brown) also in the maxillary canine region. The treatment was made by rotary removal with diamond bur 1016HL, application of saline solution, and finishing with a 4138 tapered diamond bur. In both cases, a surgical dressing was applied to protect the operated area. Pain control was provided with dipyrone, and a 0.12% digluconate chlorhexidine solution recommended in the postoperative period. After 14 days, a pink, gingival aspect was generated. Both techniques have immediate efficacy, are fast, and low cost compared to more sophisticated treatments. However, the patients need to be aware of recurrence of gingival pigmentation.

Corneal melanosis successfully treated using topical mitomycin-C and alcohol corneal epitheliectomy: a 3-year follow-up case report / Tratamento com êxito da melanose de córnea utilizando mitomicina-C tópica e epiteliectomia auxiliada por álcool: relato de caso com três anos de seguimento

ABSTRACTWe report a case of primary acquired corneal melanosis without atypia associated with corneal haze in a patient with a history of limbal malignant melanoma and the effect of mitomycin-C. A 75-year-old woman with a history of limbal malignant melanoma presented with loss of vision in right eye. Corneal examination showed a patchy melanotic pigmentation with a central haze. Topical mitomycin-C improved visual acuity and corneal haze. However, the pigmented lesions persisted, and they were removed with alcohol corneal epitheliectomy. Histopathological examination demonstrated primary acquired melanosis without atypia. The lesions were successfully removed, and there were no recurrences during the follow-up period of 36 months. The association of conjunctival and corneal melanosis without atypia is a rare condition. In addition, co-existence of central corneal haze and melanosis may decrease visual acuity. Topical mitomycin-C and alcohol corneal epitheliectomy can be useful treatments in this condition.

RESUMORelatar um caso de melanose adquirida primária de córnea sem atipia, associado a haze corneano em um paciente com história de melanoma maligno de limbo e o efeito da mitomicina-C. Uma mulher de 75 anos de idade, com história de melanoma maligno do limbo apresentado com diminuição de visão no olho direito. O exame de córnea mostrou uma pigmentação melânica irregular com um haze central. O uso de mitomicina-C tópica levou à melhora da acuidade visual e da opacidade corneana. No entanto, as lesões pigmentadas persistiram e foram removidas com epiteliectomia associada ao álcool. O exame histopatológico demonstrou melanose adquirida primária sem atipia. As lesões foram removidas com êxito, e não houve recidiva durante o período de acompanhamento de 36 meses. A associação melanose sem atipia da conjuntiva e da córnea é uma condição rara. Além disso, a coexistência de haze corneano central e melanose pode diminuir a acuidade visual. O uso de mitomicina-C tópica e epiteliectomia corneana auxiliada pelo álcool podem ser tratamentos úteis nessa situação.

Impactos psicossociais associados às manchas gravídicas / Psycho-social impacts associated with melasma (mask of pregnancy) / Impactos psicosociales asociados a las manchas del embarazo

A pele é um órgão de grande visibilidade e reconhecimento exterior; suas alterações podem provocar significativo impacto psicológico. Considerando as alterações que ocorrem na gravidez e a importância do planejamento de ações estratégicas e preventivas, este estudo objetivou descrever e analisar as repercussões de manchas gravídicas no cotidiano de mulheres acometidas. Participaram 84 puérperas atendidas em unidades básicas de saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista e o tratamento baseou-se na análise temática. As respostas codificadas resultaram em cinco categorias: sentimentos de insatisfações; autoimagem e dimensão estética prejudicadas; estratégias para dissimular a mancha; dificuldades enfrentadas e percepção sobre o conceito de normalidade. As falas das participantes evidenciaram sofrimento psíquico; verificou-se que as manchas de pele se integram ao viver das mulheres, assumem importante sentido uma vez que repercutem nas esferas emocional, relacional e financeira. Este quadro exige revisão das práticas atualmente empregadas no atendimento das mulheres.

The skin is an organ with great visibility and exterior recognition: its changes can provoke a significant psychological impact. Considering the changes which occur during pregnancy and the importance of the planning of strategic and preventive actions, this study aimed to describe and analyze the repercussions of the mask of pregnancy in the routine of women affected by it. 84 puerperas attended in primary health centers participated. The data was collected by interview and the treatment was based in thematic analysis. The codified responses resulted in five categories: feelings of dissatisfaction; impaired self-image and esthetic dimensions; strategies for hiding the mark; difficulties faced and perception on the concept of normality. The participants' accounts evidenced psychological suffering; it was ascertained that the skin blemishes are integrated into the women's lives, and take on an important meaning because they impact on the emotional, relational and financial spheres. This situation requires the practices currently used in attending these women to be reviewed.

La piel es un órgano de gran visibilidad y reconocimiento exterior; sus alteraciones pueden provocar significativo impacto psicológico. Considerando las alteraciones que ocurren en el embarazo y la importancia del planeamiento de acciones estratégicas y preventivas, este estudio tuvo el objetivo de describir y analizar las repercusiones de manchas gravídicas en el cotidiano de mujeres afligidas. Participaron 84 puérperas atendidas en unidades básicas de salud. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevista y el tratamiento fue basado en el análisis temático. Las respuestas codificadas resultaron en cinco categorías: sentimientos de insatisfacción; autoimagen y dimensión estética perjudicadas; estrategias para disimular la mancha; dificultades afrontadas y percepción acerca del concepto de normalidad. Las hablas de las participantes evidenciaron sufrimiento psíquico; se verificó que las manchas de la piel se integran al vivir de las mujeres, asumen importante papel una vez que repercuten en las esferas emocional, relacional y financiera. Este cuadro exige revisión de las prácticas actualmente empleadas en el atendimiento de las mujeres.

Parallel ridge pattern on dermoscopy: observation in non-melanoma cases / Padrao dermatoscopico em cristas paralelas: observacao em casos nao-melanoma

The acral melanoma is the most prevalent type of melanoma in the non-Caucasian population, and dermoscopy is a useful tool for earlier diagnosis and differentiation from benign lesions. The dermoscopic pattern often associated with melanoma on the volar skin is the parallel ridge, with 99% specificity according to the literature. However, this pattern can also occur in several benign acral lesions, so it is important to make a good interpretation of this pattern, along with the clinical history and evolution.

O melanoma acral é o tipo mais prevalente de melanoma na população não caucasiana, sendo a dermatoscopia uma ferramenta útil para um diagnóstico mais precoce e diferenciação com lesões benignas. O padrão dermatoscópico, frequentemente, associado ao melanoma na pele volar é o de cristas paralelas, com 99% de especificidade segundo a literatura. No entanto, também pode ocorrer em diversas lesões acrais benignas, por isso é importante uma boa interpretação deste padrão, associado a história clínica e evolução.

Lesões melanocíticas em suínos abatidos para consumo / Melanocytic lesions in pigs slaughtered for consumption

O presente estudo teve como principais objetivos conhecer a taxa de ocorrência de lesões melanocíticas (melanose, melanocitomas e melanomas) em suínos abatidos para consumo e identificar possíveis padrões de distinção e de classificação macroscópica dessas lesões. Para tal, procedeu-se à recolha de lesões melanocíticas em matadouro, durante oito meses, e à sua avaliação macroscópica e microscópica. Os resultados deste estudo demonstraram que as melanoses foram as lesões melanocíticas mais frequentemente encontradas (74,04%) e que, relativamente às lesões tumorais, os melanomas (malignos) foram os mais frequentes (21,15%) comparativamente com os melanocitomas (benignos) (4,81%). Pela análise comparativa das características macroscópicas e microscópicas, verificou-se que, nem sempre, por uma avaliação macroscópica, é possível a distinção entre essas lesões (melanoses, melanocitomas e melanomas). No entanto, identificaram-se, neste estudo, algumas características sugestivas da malignidade, como: o tamanho superior a 2,5cm, a presença de ulceração, a libertação de pigmento negro e a presença de coloração negra do gânglio linfático regional. É, portanto, de extrema importância a observação criteriosa e sistemática dessas lesões, para a avaliação das suas características, uma vez que a decisão sanitária é diferente consoante se trate de uma melanose, de um tumor maligno ou de um tumor benigno.

The main objective of the present study was to know the rate of occurrence of melanocytic lesions (melanosis, melanocytoma and melanoma) in pigs slaughtered for consumption and to identify possible patterns of differentiation and a macroscopic classification of these lesions. To this end, we proceeded to the collection of melanocytic lesions in a slaughterhouse during 8 months, and its macroscopic and microscopic evaluation. The results of this study demonstrated that melanosis were the most often found melanocytic lesions (74.04%) and that for tumors, melanomas (malignant) were the most frequent (21.15%) compared to melanocytomas (benign) (4.81%). By comparative analysis of macroscopic and microscopic characteristics we found that it is not always possible, with a macroscopic evaluation, to distinguish between these lesions (melanosis, melanocytoma and melanoma). However, in this study we identified some features suggestive of malignancy such as: size exceeding 2.5cm, the presence of ulceration, the release of black pigment and the presence of a black staining of the regional lymph node. Therefore, it is extremely important to make a careful and systematic observation of these lesions, with the evaluation of their characteristics, since the sanitary decision is different if they are melanosis, malignant tumors or benign tumors.

Melanosis of the uterine cervix: a case report and literature review / Melanose cervical uterina: relato de caso e revisão da literatura

Melanosis of the uterine cervix is an extremely rare melanocytic lesion and should be differentiated from melanoma. It is a melanocytic hyperpigmentation of basal layer cells from the squamous mucosa of the uterine cervix without an increase in the number of melanocytes. We present a typical case of this entity. Furthermore, we discuss the possible origins of melanocytes in this region and their association with Laugier-Hunziker syndrome and Carney complex.

A melanose cervical uterina representa lesão melanocítica extremamente rara, devendo ser diferenciada do melanoma. Trata-se de uma hiperpigmentação melanocítica das células da camada basal da mucosa escamosa do colo uterino sem aumento no número de melanócitos. Apresenta-se, neste artigo, um caso característico dessa entidade, além da discussão acerca das possíveis origens dos melanócitos nessa região, bem como sua relação com a síndrome de Laugier-Hunziker e o complexo de Carney.

The use of ablative lasers in the treatment of facial melasma / O uso de lasers ablativos no tratamento do melasma facial

Melasma represents a pigmentary disorder that is difficult to treat. This study aims to broadly review the use of ablative lasers (Er:YAG and CO2) in the treatment of melasma, presenting the level of evidence of studies published to date. A total of 75 patients were enrolled in four case series studies (n=39), one controlled clinical trial (n=6) and one randomized controlled clinical trial (n=30). Studies on the Er:YAG laser showed better results with the use of short square-shaped pulses, which determined low rates of post-inflammatory hyperpigmentation and long-lasting maintenance of results. Likewise, studies on the CO2 laser proved the benefits of short pulse duration along with low-density energy. Post-treatment maintenance with the use of antipigmenting creams was necessary and effective to sustain long-term results. Ablative lasers may represent another useful and effective tool against melasma. Postinflammatory hyperpigmentation and difficulty in sustaining long-term results still represent the main limitations to a broader use of ablative lasers. Based on actual evidence, the use of this technology should be restricted to patients with recalcitrant disease. Further studies will help establish optimal laser parameters and treatment regimens.

O melasma representa desordem pigmentar de difícil tratamento. O presente estudo tem como propósito apresentar ampla revisão da literatura acerca do uso de laser ablativos (Er:YAG e CO2) no tratamento do melasma, estabelecendo o nível de evidência dos estudos publicados até o instante. Um total de 75 pacientes foram envolvidos entre quatro séries de casos (n=39), um ensaio clínico controlado (n=6) e um ensaio clínico controlado e randomizado (n=30). Os estudos acerca do laser de Er:YAG demonstraram melhores resultados com o uso de pulsos de forma quadrada, os quais determinaram menores taxas de hiperpigmentação pós-inflamatória. Ademais, os estudos com laser de CO2 também demonstraram benefício no uso de pulsos curtos com baixa densidade de energia. O uso de cremes despigmentantes no período pós-tratamento se mostrou necessária e efetiva na manutenção de resultados à longo prazo. Os lasers ablativos, por conseguinte, podem representar ferramenta efetiva e de grande utilidade no manejo do melasma. Entretanto, hiperpigmentação pós-inflamatória e dificuldade na manutenção de resultados à longo prazo parecem representar as principais limitações atuais ao seu amplo uso. Por conseguinte, com base nas atuais evidências, o uso de tais tecnologias ainda deve ser restrita à casos de doença recalcitrante. Novos estudos ainda são necessários para o estabelecimento de parâmetros e regimes ideais de tratamento.

Estudo comparativo do uso de pigmentação exógena como adjuvante à luz intensa pulsada no tratamento de melanoses solares do dorso das mãos / Comparative study of the use of exogenous pigmentation as an adjuvant therapy to Intense Pulsed Light in the treatment of melanoses on the dorsum of the hands

Introdução: O fotodano intenso e crônico geralmente produz inúmeras queratoses actínicas, sendo importante o tratamento precoce e global da pele acometida. Objetivo: Avaliar a efetividade de dois tratamentos distintos para ceratoses actínicas múltiplas. Métodos: Foram selecionados 5 pacientes com ceratoses actinicas difusas no dorso de mãos e antebraços foram submetidos ao seguinte protocolo: lado A (direito) peeling químico superficial quinzenal com ácido glicólico 70% em gel seguido de solução de 5-fluoracil 5%; lado B (esquerdo) criopeeling mensal. O número de sessões variou de quatro a seis no lado A e de duas a três no lado B, de acordo com o grau de fotodano. Resultados: Todos os pacientes apresentaram resposta clínica satisfatória, com melhora das ceratoses actínicas e de toda área de dano actínico, com boa tolerância dos pacientes ao tratamento, apenas com a ressalva de que ao criopeeling segue-se eritema mais intensoe persistente. Conclusões: As duas terapêuticas utilizadas constituem-se em alternativas válidas e eficazes para tratamento do "campo de cancerização".

Introduction: The use of exogenous pigmentation as an adjuvant therapy to Intense Pulsed Light in the treatment of melanoses is routine, nevertheless there is an absence of published comparative studies. Objective: To compare Intense Pulsed Light therapy in isolation, or combined with exogenous pigmentation in the treatment of solar lentigines on the dorsum of the hands. Methods: Twenty women (mean age = 56.5 years) with skin types from I to III, underwent three sessions of Intense Pulsed Light, with a brown makeup pencil pigment reinforcement being applied to the lesions on the right hand. The patients were queried about the degree of discomfort, swelling, crusting, and improvement experienced, their treatment of preference and which they felt provided greater effectiveness, and the incidence of side effects. Results: When assessing all three of the treatment sessions together, the median discomfort score, as well as the degree of inflammation and crusting (p < 0.01), were higher on the right hand. Regarding the subjective impression of the final result, 15 in 20 patients preferred the technique applied on the right hand, considering it more effective (p < 0.01). Eleven in 20 patients reported fewer side effects in the un-pigmented side (p = 0.12). The degree of discomfort did not correlate significantly with the preferred technique (p = 0.67). Conclusions: In this sample, there was a preference for the method with the adjuvant use of exogenous pigmentation, however the incidence of pain and side effects was higher in this group.

Manchas na pele em mulheres no ciclo gravídico puerperal / Skin blemishes in women during pregnancy and puerperium / Manchas en la piel en mujeres durante el ciclo gravídico puerperal

Estudo quantitativo, descritivo, cujos objetivos foram investigar o aparecimento de manchas de pele na gravidez; identificar a evolução do quadro e descrever as repercussões desta condição após o parto. A pesquisa foi realizada em unidades básicas de saúde da cidade de São Paulo e os dados apresentados são parte de um estudo amplo. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2010 por meio de formulário preenchido pelas pesquisadoras e contou com a participação de 234 puérperas. Dessas, 104(44,4%) referiram o surgimento de manchas na gravidez. A maioria expressou incômodo pela ocorrência do problema, sendo a dimensão emocional a mais afetada. Grande parte não adotou medidas preventivas no prénatal e não recebeu orientação sobre o problema. Os resultados revelam necessidade de maior atenção e planejamento de intervenções nos programas de atenção à saúde quanto aos problemas dermatológicos, considerados como de baixa letalidadee muitas vezes negligenciados.

This descriptive quantitative study was designed to investigate the appearance of blemishes in pregnancy, trace the condition’s development, and describe its effects after childbirth. The survey was conducted in primary health care clinicsin São Paulo City. The data, which form part of a broader study, were collected in the first half of 2010 using a form completed by the researchers. Of the sample of 234 women, 104(44.4%) mentioned the appearance of pregnancy blemishes. The vast majority expressed annoyance at the problem, and the emotional dimension was the most affected. Most participants adoptedno preventive measures during the prenatal period, and received no guidance on this matter. The results reflect a need for greater attention and planning of interventions by health care programs for skin problems that are considered of low lethality and often neglected.

Estudio cuantitativo, descriptivo, cuyos objetivos fueron investigar la aparición de manchas de piel en el embarazo; identificar la evolución del cuadro y describir el impacto de esta condición después del parto. La pesquisa se llevóa cabo en unidades de atención primaria en la ciudad de São Paulo-SP-Brasil y los datos hacen parte de un estudio más amplio. Estos fueron colectados en el primer semestre de 2010 a través de un formulario hecho por las pesquisidoras e contó con la participación de 234 puérperas. De ellas, 104(44,4%) informaron aparición de manchas en el embarazo. La gran mayoría expresó malestar por la ocurrencia del problema, y la dimensión emocional fue la más afectada. Una gran parte de ellas no adoptó medidas preventivas en el prenatal y no recibieron orientación sobre el problema. Los resultados muestran lanecesidad de un mayor cuidado y planificación de las intervenciones en los programas de cuidado de la salud con respecto a problemas dermatológicos, considerados como de baja letalidad y muchas veces no llevados a serio.

Melanoma maligno conjuntival / Malignant melanoma of the conjunctiva

INTRODUÇÃO: Os tumores melanocíticos conjuntivais compreendem lesões que podem variar desde lesões benignas como os nevos conjuntivais, lesões pré-cancerosas como melanose adquirida primária com atipia até o melanoma maligno conjuntival. O reconhecimento das características clinicas destas lesões e seu diagnóstico preciso permitem o tratamento adequado, contribuindo para a redução da morbidade e mortalidade associados ao melanoma de conjuntiva. OBJETIVO: Revisão das características clinicas, diagnóstico e modalidades de tratamento clínico e cirúrgico das lesões precursoras (Nevos e melanose adquirida primária) e do maligno conjuntival. MÉTODOS: Revisão de literatura através de pesquisa no banco de dados MEDLINE, PUBMED, LILACS e SciELO no período de 1980 a 2011. As palavras-chave utilizadas, individualmente ou em conjunto, foram: "conjunctival melanoma", "primary acquired melanosis", "nevi", "treatment", "chemotherapy", "recurrence", "metastasis" e "mortality". RESULTADO: Características clínicas que permitem o diagnóstico do melanoma conjuntival e sua diferenciação de outras lesões pigmentadas conjuntivais foram consideradas. O estadiamento clínico e patológico, assim como modalidades de tratamento para o melanoma maligno foram revisadas. CONCLUSÕES: Pacientes portadores de lesões pigmentadas conjuntivais devem ser avaliados por um oftalmologista especialista. A história oftalmológica, a história familiar de melanoma, e características clínicas da lesão necessitam de cuidadosa avaliação, incluindo-se a determinação do risco de malignidade. A documentação fotográfica deve ser realizada. O tratamento clínico e planejamento cirúrgico devem ser baseados na suspeita clinica. A análise histopatológica por patologista experiente é fundamental para orientação do tratamento e para identificação de fatores prognósticos, principalmente em casos de doença maligna.

INTRODUCTION: Melanocytic tumors comprise a wide range of lesions. These lesions can be nevi, primary acquired melanosis with or without atypia or malignant as conjunctival melanoma. Early recognition of the clinical features allows precise diagnosis and adequate intervention, reducing the rates of metastatic disease and mortality associated with conjunctival melanoma. PURPOSE: To review clinical features, diagnosis, clinical and surgical treatment modalities of the different precursor pigmented lesions (Nevi and primary acquired melanosis) and malignant melanoma. METHODS: Literature review was performed accessing the database of MEDLINE, PUBMED, LILACS e SciELO between 1980 and 2011. The keywords used, individually or combined, were: conjunctival melanoma, primary acquired melanosis, nevi, treatment, chemotherapy, recurrence, metastasis e mortality. RESULTS: Relevant clinical information for the diagnosis of malignant melanoma and differentiation from other pigmented conjunctival lesions were accessed. Clinical and pathological features and different modalities of treatment for malignant melanoma have been reviewed. CONCLUSIONS: Patients presenting with a pigmented conjunctival lesion should be evaluated by an experienced ophthalmologist. Ocular history, family history of melanoma, and clinical features of the lesion need careful assessment and malignancy risk evaluation. Digital photo documentation should be performed. Clinical or surgical planning should be done based on the clinical suspicion. Careful histopathology analysis is required for treatment orientation and prognostic factors identification, mainly in cases of malignancy.

Melanose primária adquirida associada a erosões epiteliais recorrentes da córnea / Primary acquired melanosis associated with recurrent corneal erosions

Relato de caso de melanose primária adquirida unilateral em paciente do sexo feminino, de 59 anos, com cerca de quatro anos de evolução, associada a episódios de erosões recorrentes do epitélio corneano. A paciente foi submetida à exerese cirúrgica da conjuntiva alterada, ceratectomia superficial e uso de mitomicina-C tópica no pós-operatório. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de melanose primária adquirida, com atipias nucleares discretas a moderadas. Um ano após a cirurgia, a paciente não apresentou novos episódios de erosões recorrentes do epitélio corneano, sendo mantida apenas com o uso noturno de pomada lubrificante.

A case report of a 59 years old woman who has had ocular primary melanosis for four years, associated with episodes of corneal epithelial recurrent erosions. The patient underwent resection of the affected conjunctiva, superficial keratectomy and topical mitomicin C after the surgery. The pathologic examination confirmed the diagnosis of primary acquired melanosis, with mild to moderate nuclear atypia. One year after the treatment, she had only a small area of pigmented epithelium located in the lower corneal surface, showing no tendency to progression. She used lubricant ointment at night and did not have other epithelial erosions during the follow-up period.

Techniques of digital image analysis for histological quantification of melanin / Técnicas de análise de imagem digital para quantificação histológica da melanina

Morphometric analysis of tissue melanin may quantitatively contribute to research on pigmentation disorders. The authors present three methods for image analysis, which allow for identification of melanin-equivalent pixels in the epidermis using Fontana-Masson stain and, therefore, for the calculation of its percentage in the different epidermal layers. Moreover, they discuss the main elements related to the analysis and the need for rigorous standardization of the process.

A análise morfométrica da melanina tecidual pode subsidiar quantitativamente a pesquisa em discromias. Os autores demonstram três técnicas de análise de imagem digital que permitem a identificação dos pixels equivalentes à melanina na epiderme pela coloração de Fontana-Masson, possibilitando o cálculo da sua porcentagem nas diferentes camadas da epiderme, e discutem os principais elementos relacionados à análise e a necessidade de rigorosa padronização do processo.