Dissectional Orientation: Morphological Variations of Teres Minor Muscle and its Nerve Supply

SUMMARY: The teres minor is one of the rotator cuff muscles that comprise the superior margin of the quadrangular space. Quadrangular space syndrome (QSS) refers to the entrapment or compression of the axillary nerve and the posterior humeral circumflex artery in the quadrangular space, often caused by injuries, dislocation of the shoulder joint, etc. Patients who fail the primary conservative treatments and have persistent symptoms and no pain relief for at least six months would be considered for surgical interventions for QSS. This cadaveric study of 17 cadavers (males: 9 and females: 8) was conducted in the Gross Anatomy Laboratory at the Department of Anatomy, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University. The cadavers were preserved in a 10 % formaldehyde solution and obtained ethical approval by the ethical commission of the Siriraj Institutional Review Board. The morphology of the teres minor muscle-tendon junction, the bifurcation type of the axillary nerve, and the length and number of the terminal branches of the nerve to the teres minor were documented. Specimens with quadrangular space contents and surrounding muscles that had been destroyed were excluded from the study. The results showed that 47.06 % of the specimens had type A bifurcation, 47.06 % had type B bifurcation, and the remaining 5.88 % had type C bifurcation. It was observed that 58.82 % had nonclassic muscle-tendon morphology, while 41.18 % were classic. The average length of the terminal branches of the nerve to the teres minor in males was 1.13 cm, with the majority having two branches. For females, many showed one terminal branch with an average length of 0.97 cm. Understanding the differences in anatomical variations can allow for a personalized treatment plan prior to quadrangular space syndrome surgical procedures and improve the recovery of postsurgical interventions for patients.

El músculo redondo menor es uno de los músculos del manguito rotador que comprende el margen superior del espacio cuadrangular. El síndrome del espacio cuadrangular (QSS) se refiere al atrapamiento o compresión del nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior en el espacio cuadrangular, a menudo causado por lesiones, dislocación de la articulación humeral, entre otros. En los pacientes en los que fracasan los tratamientos conservadores primarios y presentan síntomas persistentes y ningún alivio del dolor durante al menos seis meses se considerarían para intervenciones quirúrgicas para QSS. Este estudio cadavérico de 17 cadáveres (hombres: 9 y mujeres: 8) se llevó a cabo en el Laboratorio de Anatomía Macroscópica del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina del Hospital Siriraj de la Universidad Mahidol. Los cadáveres se conservaron en una solución de formaldehído al 10 % y obtuvieron la aprobación ética de la comisión ética de la Junta de Revisión Institucional de Siriraj. Se documentó la morfología de la unión músculo-tendón del músculo redondo menor, el tipo de bifurcación del nervio axilar y la longitud y el número de las ramas terminales del nervio para el músculo redondo menor. Se excluyeron del estudio los especímenes con contenido de espacios cuadrangulares y músculos circundantes que habían sido destruidos. Los resultados mostraron que el 47,06 % de los especímenes presentó bifurcación tipo A, el 47,06 % una bifurcación tipo B y el 5,88 % restante una bifurcación tipo C. Se observó que el 58,82 % presentaba una morfología músculo-tendinosa no clásica, mientras que el 41,18 % era clásica. La longitud pmedia de los ramos terminales del nervio hasta el músculo redondo menor en los hombres era de 1,13 cm, y la mayoría tenía dos ramos. En el caso de las mujeres, mostraron un ramo terminal con una longitud promedio de 0,97 cm. Comprender las diferencias en las variaciones anatómicas puede permitir un plan de tratamiento personalizado antes de los procedimientos quirúrgicos del síndrome del espacio cuadrangular y mejorar la recupe- ración de las intervenciones posquirúrgicas de los pacientes.

The effectiveness and safety of cranial nerve block in migraine: a critical review / A eficácia e segurança do bloqueio de nervos cranianos na enxaqueca: uma revisão crítica

Cranial nerve blocks (CNBs) have been used for the acute and preventive treatment of a variety of headaches, including migraine. The effectiveness of CNBs in migraine is usually observed beyond the duration of the nerve block, possibly due to central pain modulation. The most used target is the greater occipital nerve. Other commonly targeted nerves are the lesser occipital nerve and various branches of the trigeminal nerve, including the supratrochlear, supraorbital, and auriculotemporal nerves. CNBs are generally safe and well-tolerated procedures that can be performed in either emergency or outpatient settings. There is currently no guideline standardizing CNBs in migraine. In clinical practice, as well as the few published studies, the results are encouraging, justifying further studies in the area. In the present study we critically review the literature about the safety and efficacy of CNBs in the treatment of migraine attacks and in the preventive treatment of migraine.

Bloqueios de nervos cranianos (BNCs) têm sido usados ​​para o tratamento agudo e preventivo de uma variedade de dores de cabeça, incluindo enxaqueca. A eficácia dos BNC na enxaqueca é geralmente observada além da duração do bloqueio nervoso, possivelmente devido à modulação central da dor. O alvo mais utilizado é o nervo occipital maior. Outros nervos comumente alvo são o nervo occipital menor e vários ramos do nervo trigêmeo, incluindo os nervos supratroclear, supraorbital e auriculotemporal. Os CNBs são geralmente procedimentos seguros e bem tolerados que podem ser realizados em ambientes de emergência ou ambulatoriais. Atualmente não há nenhuma diretriz padronizando BNCs na enxaqueca. Na prática clínica, assim como nos poucos estudos publicados, os resultados são animadores, justificando novos estudos na área. No presente estudo revisamos criticamente a literatura sobre a segurança e eficácia dos BNC no tratamento de crises de enxaqueca e no tratamento preventivo da enxaqueca.

Efectividad del proceso de atención de enfermería en la supervivencia del recién nacido menor de 1500 gramos

Introducción: el parto pretérmino es el principal problema obstétrico en la actualidad. Uno de los desafíos más importantes de la neonatología es el manejo integral del recién nacido de muy bajo peso. Objetivo: evaluar cuidados de enfermería mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en recién nacidos menor de 1500 g. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de 53 neonatos menor de 1500 g, para describir la muestra se utilizaron los números absolutos y porcientos, la asociación entre variables y la significación estadística mediante el estadígrafo Ji cuadrado. Resultados: la morbilidad fue más frecuente en el grupo menor de 30 semanas 23 (43,4 %), aportando este grupo la mayor supervivencia, 20 (37,7 %) vivos y la mayor mortalidad, 3 (5.7 %); recién nacidos con un peso entre 1250 g -1499 g 25 (42,2 %) y estadía entre 15-28 días 25 (47,2 %) también aportaron el mayor índice de sobrevida. Las complicaciones respiratorias 3 (58,5%) y la mayor mortalidad 2 (3,8%), ocurrió en pacientes con tiempo de ventilación mecánica mayor de 72 horas con 2 (3,8%); las expectativas fueron alcanzadas en 48 (90,6 %) y las acciones se evaluaron de bien en 47 80,7 %). Conclusiones: la supervivencia se relacionó de forma significativa a las acciones definidas en el proceso de atención de enfermería (p=0,003).

Introduction: preterm delivery is the main obstetric problem today. One of the most important challenges in neonatology is the comprehensive management of the very low birth weight newborn. Objective: to evaluate nursing care by applying the Nursing Care Process in newborns under 1500 g. Methods: a descriptive, retrospective and observational study of 53 neonates under 1500 g, absolute numbers and percentages, the association between variables and statistical significance were used to describe the sample using the Ji-square statistic. Results: morbidity was more frequent in the group less than 30 weeks 23 (43.4%), this group having the longest survival, 20 (37.7%) alive, and the highest mortality, 3 (5.7%); Newborns weighing between 1250 g -1499 g 25 (42.2%) and staying between 15-28 days 25 (47.2%) also contributed the highest survival rate. Respiratory complications 3 (58.5%) and the highest mortality 2 (3.8%) occurred in patients with mechanical ventilation time greater than 72 hours with 2 (3.8%); expectations were met in 48 (90.6%) and actions were evaluated as good in 47 (80.7%). Conclusions: survival was significantly related to the actions defined in the nursing care process (p = 0.003).

Introdução: o parto prematuro é o principal problema obstétrico na atualidade. Um dos desafios mais importantes da neonatologia é o manejo abrangente do recém-nascido de muito baixo peso. Objetivo: avaliar a assistência de enfermagem por meio da aplicação do Processo de Cuidado de Enfermagem em recém-nascidos menores de 1500 g. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo e observacional de 53 neonatos abaixo de 1500 g, para descrever a amostra foram utilizados números absolutos e percentuais, a associação entre as variáveis e significância estatística utilizando o estatístico Qui-quadrado. Resultados: a morbidade foi mais frequente no grupo com menos de 30 semanas 23 (43,4%), este grupo contribuindo com a maior sobrevida, 20 (37,7%) vivos e a maior mortalidade, 3 (5,7%); Recém-nascidos com peso entre 1250 g -1499 g 25 (42,2%) e permanência entre 15-28 dias 25 (47,2%) também contribuíram com a maior taxa de sobrevida. As complicações respiratórias 3 (58,5%) e a maior mortalidade 2 (3,8%), ocorreram em pacientes com tempo de ventilação mecânica superior a 72 horas com 2 (3,8%); As expectativas foram atendidas em 48 (90,6%) e as ações foram bem avaliadas em 47 80,7%). Conclusões: a sobrevida foi significativamente relacionada às ações definidas no processo de cuidado de enfermagem (p=0,003).

Desrostificação e nomadopolítica em bla bla bla (1968), de Andrea Tonacci / Defacement and nomadopolitics in bla bla bla (1968), by Andrea Tonacci / Desfiguración y nomadopolítica en bla bla bla (1968), de Andrea Tonacci

Este texto é fruto de parte da pesquisa de doutorado em que buscamos defender, nas três primeiras produções do cineasta Andrea Tonacci, um nomadismo do pensamento, haja vista que, com suas imagens fílmicas, ele realiza um esforço de criação que foge ou faz fugir os mecanismos de poder e controle, optando pelo que vai além da opinião, dos clichês e da conservação, buscando doar um caráter revolucionário e minoritário à sua arte, possibilitando maquinar e construir junto a sua imagem novos sentidos, por meio da promoção do encontro capaz de fazer explodir as forças intensivas e ativas uma vez presentes nelas. Aportamo-nos no média-metragem Bla Bla Bla (1968), de forma a buscar perceber como, nesta película, Tonacci realiza movimentos inventivos de desrostificação, capazes de denunciar o esgotamento de um rosto político e abrir a sua imagem a novas possibilidades, realizando, com isso, uma nomadopolítica, atitude típica de um cinema-menor.

This text is the result of part of the doctoral research in which we seek to defend, in the first three productions of filmmaker Andrea Tonacci, a nomadism of thought, because with his filmic images, he makes an effort of creation that escapes the mechanisms of power and control, opting for what goes beyond opinion, clichés and conservation. Thus, he gives a revolutionary and minority character to his art, making it possible to machine and build new meanings together with his image. Based on his film Bla Bla Bla (1968), we will seek to understand how Tonacci carries out inventive movements of defacement, capable of denouncing the exhaustion of a political face and opening his image to new possibilities, thus realizing a nomadopolitics, a typical attitude of a minor cinema.

Este texto es el resultado de parte de la investigación doctoral en que buscamos defender, en las tres primeras producciones del cineasta Andrea Tonacci, un nomadismo de pensamiento, ya que con sus imágenes fílmicas realiza un esfuerzo de creación que huye o hace huir de los mecanismos de poder y control, optando por lo que va más allá de la opinión, de los clichés y de la conservación, buscando dar un carácter revolucionario y minoritario a su arte, posibilitando la construcción de nuevos significados junto a su imagen. A partir de su mediometraje Bla Bla Bla (1968), buscaremos comprender cómo, en este filme, Tonacci realiza movimientos inventivos de desfiguración, capaces de denunciar el agotamiento de un rostro político y abrir su imagen a nuevas posibilidades, realizando así, una nomadopolítica, actitud típica de un cine menor.

A variante menor em Deleuze: uma minoração da linguagem / The minor variant in Deleuze: a minoration of the language / La variante menor en Deleuze: una minoración del lenguaje

Partindo de dois pressupostos, 1) a linguagem é essencialmente política, não essencialmente comunicativa e informativa (Deleuze & Guattari, 1980), e 2), assim intervém na forma como as práticas sociais são organizadas, representadas, defendidas ou combatidas (Magalhães, Martinz, & Resende, 2017). O objetivo deste artigo é apresentar a variante menor como uma ferramenta conceitual e política das minorias na contemporaneidade. Para isso, descrevemos relações entre os conceitos "maioria", "minoria" e "devir-minoritário" (Deleuze, 1979), para o estudo do funcionamento da variante menor. A partir desses conceitos, fomentamos uma discussão sobre línguas maiores e menores no Brasil (Deleuze, 2010) e, em seguida, deslocamos essa discussão para a literatura, a partir do conceito "literatura menor" (Deleuze & Guattari, 1975). Por fim, apresentamos o problema da linguagem como palavra de ordem (Deleuze & Guattari, 1980). Concluímos a discussão propondo a variante menor como uma ferramenta de minoração da linguagem que intervém na produção, circulação e recepção de imagens e textos em diferentes práticas sociais.

Starting from two assumptions, 1) language is essentially political, not essentially communicative, and informative (Deleuze & Guattari, 1980), and 2) language intervenes in the way social practices are organized, represented, defended, or fought (Magalhães, Martinz, & Resende, 2017). The aim of this article is to present the minor variant as a conceptual and political tool for minorities in contemporary times. For this, we describe relationships between the concepts of "majority", "minority" and "becoming-minority" (Deleuze, 1979), for the study of the functioning of the minor variant. Based on these concepts, we fostered a discussion about major and minor languages in Brazil (Deleuze, 2010), and then moved this discussion to literature, based on the concept of "minor literature" (Deleuze & Guattari, 1975). Finally, we present the problem of language as a watchword (Deleuze & Guattari, 1980). We conclude the discussion by proposing the minor variant as a language mitigation tool that intervenes in the production, circulation and reception of images and texts in different social practices.

Partiendo de dos supuestos, 1) el lenguaje es en esencia político, no esencialmente comunicativo e informativo (Deleuze & Guattari, 1980), y 2) el lenguaje interviene en la forma en que se organizan, representan, defienden o combaten las prácticas sociales (Magalhães, Martinz, & Resende, 2017), el objetivo de este artículo es presentar la variante menor como herramienta conceptual y política de las minorías en la contemporaneidad. Para ello, describimos relaciones entre los conceptos "mayoría", "minoría" y "devenir-minoría" (Deleuze, 1979), para el estudio del funcionamiento de la variante menor. Con base en estos conceptos, fomentamos una discusión sobre lenguas mayores y menores en Brasil (Deleuze, 2010), y luego trasladamos esta discusión a la literatura, con base en el concepto de "literatura menor" (Deleuze & Guattari, 1975). Finalmente, presentamos el problema del lenguaje como consigna (Deleuze & Guattari, 1980). Concluimos la discusión proponiendo la variante menor como una herramienta de mitigación del lenguaje que interviene en la producción, circulación y recepción de imágenes y textos en diferentes prácticas sociales.

Hallazgos histológicos de glándulas salivales mayores y menores en pacientes con enfermedad relacionada a IgG4 / Histological findings of major and minor salivary glands in patients with IgG4 related disease

Introducción: la enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es una afección inmunomediada, asociada con lesiones fibroinflamatorias que pueden ocurrir en casi cualquier órgano. Ante su sospecha clínica es fundamental realizar el examen histopatológico para excluir malignidad y otras enfermedades. El objetivo principal de este estudio fue describir los hallazgos histológicos de la biopsia de glándulas salivales labiales (GSL) en pacientes con diagnóstico de ER-IgG4 y, posteriormente, comparar estos hallazgos con la histología e inmunohistoquímica de la glándula salival mayor (GSM). Materiales y métodos: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo sobre una cohorte de 40 pacientes con diagnóstico de ER-IgG4. Se incluyeron 26 pacientes con diagnóstico de ER-IgG4 que presentaron biopsias de GSL. Resultados: el 73% de la muestra tuvo un infiltrado linfoplasmocitario y el 11%, fibrosis con patrón no estoriforme. En ningún caso se halló arteritis obliterativa ni ninguna forma de flebitis. Al realizar la comparación con los hallazgos de las biopsias de GSM, no hubo significancia estadística. El 65% de los pacientes manifestó compromiso extraglandular y fueron los sistemas pancreato hepato biliar y las adenopatías los más afectados. Conclusiones: la biopsia incisional de glándula submandibular sería más útil y apropiada que la biopsia de GSL para un diagnóstico definitivo de ER-IgG4.

Introduction: IgG4-related disease (IgG4-RD) is an immune-mediated condition associated with fibroinflammatory lesions that can occur in almost any anatomical site. Histopathological examination is essential when suspected to diagnose it to exclude malignancy and other diseases. The objective of this study was to describe the histological findings of the minor salivary gland biopsy (GSL) in patients diagnosed with IgG4-RD, and subsequently to correlate these findings with the histology and immunohistochemistry of the major salivary gland (GSM). Materials and methods: retrospective, observational and descriptive study on a cohort of 40 patients diagnosed with RD-IgG4. Twenty-six patients diagnosed with IgG4-RD who presented SLG biopsies were included. Results: the 73% of the samples presented a lymphoplasmacytic infiltrate and 11% of them fibrosis with a non-storiform pattern. In no case was obliterative arteritis or any form of phlebitis found. When comparing the findings of the GSM biopsies, there was no statistical significance. Sixty-five percent of the patients presented extraglandular involvement; the pancreato-hepato-biliary system and the adenopathies were the most affected. Conclusions: incisional biopsy of the submandibular gland would be more useful and appropriate than LSG for a definitive diagnosis of IgG4-RD.

Hiperplasia Adenomatoide en Reborde Alveolar Maxilar: Una Presentación Inusual

RESUMEN: La hiperplasia adenomatoide (HA) se considera una patología no neoplásica de etiología desconocida asociada principalmente a trauma como principal factor causal, con localización frecuente en paladar duro y blando. El presente caso muestra el primer caso de HA en reborde alveolar asociado a prótesis removible mal adaptada. Hombre de 81 años con diabetes mellitus y HTA controlada presentaba un aumento de volumen nodular en reborde alveolar maxilar del color de la mucosa, de consistencia firme y márgenes definidos que medía 1,5 x 0,7 cm de diámetro, asintomático y asociada a falta de diente 1.3 protésico reportando 6 años de evolución. Se realizó biopsia excisional y estudio histopatológic o con hiperplasia de acinos glandulares. El 80 % de los casos se observa en paladar seguida de la mucosa oral, lengua y zona retromolar, pero sin reportes en encía o reborde alveolar. El factor causal mayormente asociado es el trauma crónico principalmente asociado a prótesis mal adaptadas, aunque existen estudios de un cromosoma aberrante con un rol desconocido tanto en su patogénesis como en su posible potencial maligno. En el caso actual, la lesión se asocia fuertemente a prótesis removible mal adaptada sugiriendo una lesión de aspecto reactivo. Por lo tanto, la HA se debe incluir como diagnóstico diferencial tanto a nivel palatino como en otras localizaciones incluyendo reborde alveolar. Además, se debe considerar cuando existe un factor etiológico traumático como prótesis removibles mal adaptadas, siendo necesario su confirmación mediante estudio histopatológico especialmente por su similitud con otras patologías.

ABSTRACT: Adenomatoid hyperplasia (AH) is considered a non-neoplastic pathology of unknown etiology but mainly associated with trauma as the main causal factor, with frequent localization on hard and soft palate. The present case shows the first case of AH on the alveolar ridge associated with a poorly adapted removable prosthesis. An 81-year-old man with diabetes mellitus and arterial hypertension controlled presents a nodular tumor in the maxillary alveolar ridge of the color of the mucosa, with a firm consistency and defined edges measuring 1.5 x 0.7 cm in diameter, asymptomatic and associated with a lack of a 1.3 prosthetic tooth reporting 6 years of evolution. Excisional biopsy and histopathological study were performed with glandular acini hyperplasia. The AH is observed in 80 % of cases on the palate followed by the oral mucosa, tongue and retromolar area, but without reports on the gingiva or alveolar ridge. The most associated causal factor is chronic trauma, mainly associated with poorly adapted prostheses, although there are studies of an aberrant chromosome with an unknown role both in his pathogenesis and possible malignant potential. In the current case, the lesion is strongly associated with a poorly adapted removable prosthesis, suggesting a lesion with a reactive appearance. Therefore, AH should be included as a differential diagnosis both at the palatal level and in other locations including the alveolar ridge. In addition, it should be considered when there is a traumatic etiological factor such as poorly adapted removable prostheses, It's confirmation by histopathological study being necessary, especially due to its similarity with other pathologies.

Variation of serratus anterior muscle originated from the clavipectoral fascia: a case report / Variación del músculo serrato anterior originado en la fascia clavipectoral: reporte de un caso

SUMMARY: The variations in the serratus anterior (SA) muscle are common. Here, we report a rare variation of the muscle origin with a potentially great clinical implication. We found an aberrant SA variation in an 81-year-old Korean male cadaver during a routine dissection for medical students. Additional slip (AS) of the SA originated from the clavipectoral fascia and the pectoralis minor. It traveled inferiorly and merged to the typical SA part. Precise knowledge about SA variations is clinically valuable; therefore, clinicians should be aware of the possible variation.

RESUMEN: Las variaciones en el músculo serrato anterior (MSA) son comunes. En este trabajo informamos una variación rara del origen muscular con una implicación clínica potencialmente importante. Encontramos una variación aberrante del MSA en un cadáver masculino, coreano de 81 años, durante una disección de rutina para estudiantes de medicina, con un fascículo adicional del MSA originado en la fascia clavipectoral y el músculo pectoral menor. Este fascículo se dirigió inferiormente y se fu- sionó con la parte común de MSA. El conocimiento preciso sobre las variaciones de MSA es útil clínicamente; por lo tanto, los médicos deben ser conscientes de esta posible variación.

Morphometric study of incisive, greater and lesser palatine foramina: a novel point of maxillary nerve block in a Thai population / Estudio morfométrico del foramen palatino incisivo, mayor y menor: un punto novedoso de bloqueo del nervio maxilar en una población tailandesa

SUMMARY: To study the morphometric location of the incisive, greater, and lesser palatine foramina for maxillary nerve block. Two hundred Thai dry skulls were randomly organized from the Forensic Osteology Research Center. The distances of the parameters were measured via Vernier caliper.: Thedistances from the incisive foramen to the incisive margin of the premaxilla were 10.93?2.42 mm in males and 10.98?2.06 mm in females. From the left side, the incisive foramen to the greater palatine foramen (GPF) was39.07?2.23mm in males and 38.57?2.41 mm in females, and from the right side were 39.81?2.37 mm in males and 38.62?2.53mm in females. From the left side, the incisive foramen to the lesser palatine foramen (LPF) was 43.16?2.23 mm in males and 41.84?2.42mm in females and from the right side were 42.93?2.14 mm in males and 41.76?2.61 mm in females. The GPF found at medial to the maxillary third molar were 94-95 % in males and 84 % in females. These findings suggest that the medial position to the third molar teeth be used as a landmark for a palatine nerve block in Thais. These findings will help dentists to perform local anesthetic procedures, especially the nasopalatine and greater palatine nerve blocks, more effectively.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue estudiar la localización morfométrica de los forámenes palatinos incisivos, mayores y menores para el bloqueo del nervio maxilar. Se organizaron al azar doscientos cráneos secos tailandeses del Centro de Investigación de Osteología Forense. Las distancias de los parámetros se midieron mediante un calibre Vernier. Las distancias desde el foramen incisivo hasta el margen incisivo de la premaxila fueron 10,93 ? 2,42 mm en hombres y 10,98 ? 2,06 mm en mujeres. Desde el lado izquierdo, el foramen incisivo al foramen palatino mayor (FPM) fue de 39,07 ? 2,23 mm en los hombres y 38,57 ? 2,41 mm en las mujeres, y del lado derecho fue de 39,81 ? 2,37 mm en los hombres y 38,62 ? 2,53 mm en las mujeres. Del lado izquierdo, el foramen incisivo al foramen palatino menor (LPF) fue de 43,16 ? 2,23 mm en hombres y 41,84 ? 2,42 mm en mujeres y del lado derecho 42,93 ? 2,14 mm en hombres y 41,76 ? 2,61 mm en mujeres. El FPM encontrado medial al tercer molar maxilar fue 94-95 % en hombres y 84 % en mujeres. Estos hallazgos sugieren que la posición medial de los terceros molares se utilice como punto de referencia para un bloqueo del nervio palatino en individuos tailandeses. Estos hallazgos ayudarán, de manera más eficaz, a los dentistas a realizar procedimientos anestésicos locales, especialmente los bloqueos nasopalatinos y del nervio palatino mayor.

Safety of oral anticoagulants in advanced chronic kidney disease / Seguridad de los anticoagulantes orales en enfermedad renal crónica avanzada

Abstract Background: patients who take long-term oral anticoagulants and also have CKD have a greater probability of bleeding. Methods: a retrospective, descriptive cohort study reviewing the clinical charts of anticoagulated patients with Stage 3 CKD or above seen at an anticoagulation clinic, in order to evaluate hemorrhagic events and baseline characteristics of the population over a two-year period. Results: 238 patients were included. The anticoagulants used were warfarin (45%), rivaroxaban (31.5%), apixaban (14.3%) and dabigatran (3.4%). According to the KDIGO classification, 78% of the patients had CKD G3 (37.3% G3a and 40.7% G3b), 15.9% G4 and 5.8% G5 with renal replace ment therapy (RRT). During the study period, only 20 patients (8.4%) had hemorrhagic events; of these, seven (35%) were major (four associated with warfarin, two with rivaroxaban and one with apixaban). The other 13 bleeds were minor and associated with warfarin in 46.1% of the cases. Gastrointestinal bleeding was the most common (35%), followed by soft tissues (30%). There was only one fatal bleed, which occurred in the central nervous system (CNS) in a patient with CKD G4. Conclusion: a low rate of bleeding was found, which could be related to close follow up by an anticoagulation clinic. The anticoagulant most frequently associated with bleeding was warfarin, which could be related to a low time in therapeutic range (48.8%). Due to the low rate of events, comparisons could not be made. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).

Resumen Antecedentes: los pacientes que toman anticoagulantes orales a largo plazo y además cursan con enfermedad renal crónica (ERC), tienen mayor probabilidad de tener sangrados. Métodos: estudio de cohorte descriptivo retrospectivo en el cual se revisaron historias clínicas de pacientes anticoagulados y con ERC 3 en adelante, atendidos en una clínica de anticoagulación con el fin de evaluar eventos hemorrágicos y características básales de la población en un periodo de dos años Resultados: se incluyeron 238 pacientes. Los anticoagulantes usados fueron warfarina (45%), rivaroxabán (31.5%), apixabán (14.3%) y dabigatrán (3.4%). Según la clasificación KDIGO 78% de los pacientes tenían ERC G3 (37.3% G3a y 40.7% G3b), 15.9% G4 y 5.8% G5 con terapia de reemplazo renal (TRR). En el periodo de estudio solo 20 pacientes (8.4%) tuvieron eventos hemo rrágicos, de estos, 7 (35%) fueron mayores (cuatro asociados a warfarina, dos rivaroxabán y uno apixabán). Los otros 13 sangrados fueron menores y asociados a warfarina en 46.1% de los casos. El sangrado digestivo fue el más frecuente (35%), seguido por tejidos blandos (30%). Sólo hubo un sangrado fatal el cual se dio en sistema nervioso central (SNC) en un paciente con ERC G4. Conclusión: se apreció una baja tasa de sangrado, lo que podría estar relacionado con el estrecho seguimiento de una clínica de anticoagulación. El anticoagulante que más frecuentemente se asoció con sangrado fue warfarina, lo cual puede estar relacionado con un bajo tiempo en rango terapéutico (48.8%). Por la baja tasa de eventos, no fue posible la realización de comparaciones. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).

Desafío diagnóstico y terapéutico de carcinoma mucoepidermoide palatino: reporte de un caso

Resumen Las neoplasias en glándulas salivales son infrecuentes, representando menos del 3% de los tumores de cabeza y cuello. El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno más común en glándulas salivales, siendo su principal ubicación la parótida. Clínicamente se asemeja a otras lesiones de mucosa oral, por lo cual, es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial. Su comportamiento biológico se relaciona con el grado histológico tumoral, factor relevante en el pronóstico y tratamiento de esta neoplasia. Presentamos el caso de un paciente hombre de 75 años afectado con un tumor en paladar con diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Como tratamiento se realizó una maxilectomía parcial y una placa obturadora en base a una prótesis removible y posterior reconstrucción con un colgajo libre microvascularizado. Actualmente el paciente se encuentra en controles periódicos, libre de enfermedad. Los tumores de glándulas salivales son un desafío diagnóstico, requieren de exámenes imagenológicos y del estudio histopatológico. Cuando existen dudas en el diagnóstico, se debe considerar repetir la toma de la muestra o la obtención de biopsias de más de una zona representativa que permita el diagnóstico de la lesión.

Abstract Salivary gland neoplasms are infrequent lesions representing less than 3% of head and neck tumors. Mucoepidermoid carcinoma is the most common malignant tumor in salivary glands, being the parotid the most usual location. Clinically, it resembles other oral mucosa lesions, therefore, it is important to make a correct differential diagnosis. Its biological behavior is related to the tumor histological grade, a relevant factor in the prognosis and treatment of this neoplasm. We reported a case of a 75-year-old-man, with a tumor in the palate, diagnosed as low-grade mucoepidermoid carcinoma. A partial maxillectomy and an obturator plate were performed based on a removable prosthesis and subsequent reconstruction with a microvascularized free flap. The patient is currently undergoing regular checkups, maintaining disease free. Salivary gland tumors are a diagnostic challenge, requiring imaging tests and histopathological study. In case of doubts with the diagnosis, it should be considered to biopsy more than area or to repeat the biopsy in order to obtain a representative sample that allows the diagnosis of the lesion.

Reconstrucción estético - funcional de labios menores post amputación Iatrogénica amplia con colgajo de avance V - Y / Aesthetic-functional reconstruction of labia minora after extensive iatrogenic amputation with V-Y advancement flap

La hipertrofia de labios menores es la prolongación de estos más allá de los límites anatómicos de los labios mayores. La creencia de la simplicidad en la reducción de los labios menores y la falla en observar importantes aspectos de la técnica quirúrgica que llevan a la resección total del labio. En tales casos, la cirugía reconstructiva es la única forma posible de rectificar la situación. Presentamos el caso de una mujer de 36 años que acude por amputación de los labios menores secundario a cirugía de labioplastia por hipertrofia realizada por médico esteticista. Se realiza reconstrucción de labios menores en dos tiempos quirúrgicos. Los colgajos de avance en V-Y del capuchón del clítoris, con remanentes de tejido de la horquilla posterior, pueden lograr resultados satisfactorios y permitir la adaptación a la anatomía genital y los deseos estéticos únicos de cada mujer.

Labia minora hypertrophy is the prolongation of these beyond the anatomical limits of the labia majora. The belief in simplicity in the reduction of the labia minora and the failure to observe important aspects of the surgical technique that lead to total lip resection. In such cases, reconstructive surgery is the only possible way to rectify the situation. A 36-year-old woman with medical history of labia minora amputation secondary to labiaplasty surgery for hypertrophy of the labia minora performed by a beautician. The labia minora reconstruction is performed in two surgical stages. The V-Y advancement flaps of the clitoral hood with remnants of tissue from the posterior fork can be achieved with satisfactory results and allow adaptation to the genital anatomy and unique aesthetic wishes of each woman.

Tratamiento endoscópico de adenomas de la papila menor: reporte de dos casos / Endoscopic treatment of minor papilla adenomas: Report on two cases

Resumen Existen numerosas publicaciones sobre resección endoscópica de lesiones de la papila mayor, pero solo se han presentado series de casos individuales de resección de lesiones de la papila menor. En el presente artículo se describe el éxito técnico y la seguridad de la resección endoscópica de dos lesiones adenomatosas de la papila menor.

Abstract There are various publications on endoscopic resection of major papilla lesions, but only individual case series of resection of minor papilla lesions have been reported. This article describes the technical success and safety of endoscopic resection of two adenomatous lesions of the minor papilla.

Teoria da maturidade progressiva do menor aplicada no direito à saúde / Minor progressive maturity theory applied in the right to health

O presente artigo analisou os limites do poder familiar nos casos envolvendo recusa de tratamento médico por adolescentes. A partir dos dispositivos constitucionais e infraconstitucionais, pretendeu-se fazer uma releitura da autonomia do adolescente e, em virtude do fenômeno da mundialização dos juízes, reforçar no Direito brasileiro alguns fundamentos oriundos de precedente inglês que deu origem à teoria do menor maduro. Concluiu-se com a análise dos fundamentos e dos requisitos para a recusa de tratamento médico por adolescentes no direito brasileiro.

This article analyzed the limits of family power in cases involving refusal of medical treatment by adolescents. Based on the constitutional principles and infraconstitutional provisions, it was intended to re-read the adolescent autonomy and, due to the phenomenon of the globalization of judges, to reinforce in Brazilian law some fundamentals derived from an English precedent that gave rise to the theory of the mature minor. It was concluded with the analysis of the fundamentals and requirements for the refusal of medical treatment by adolescents in Brazilian law.

Clear cell-rich salivary duct carcinoma involving the palate / Carcinoma do ducto salivar rico em células claras envolvendo o palato

ABSTRACT Salivary duct carcinoma (SDC) is a rare and aggressive neoplasm arising from salivary glands. SDC occurs most frequently in major salivary glands, with isolated cases arising from the minor salivary glands. The occurrence of clear cells in salivary gland tumors is uncommon and is rarer in SDC cases. We report the case of a 51-year-old male diagnosed with a clear cell variant of SDC in the minor salivary gland, involving the left hard palate. Immunohistochemical analysis revealed positivity for HER2/neu and GATA-3. The patient was submitted to radical surgical excision, neck dissection, and radiotherapy. Unfortunately, he died 14 months after the cancer diagnosis.

RESUMEN El carcinoma ductal de las glándulas salivales (CDS) es un tumor raro y agresivo que surge de las glándulas salivales. El CDS ocurre con mayor frecuencia en las glándulas salivales mayores, sin embargo, existen casos aislados de afectación en las glándulas salivales menores. La aparición de células claras en los tumores de las glándulas salivales es infrecuente y más rara en los casos de CDS. Presentamos el caso de un varón de 51 años al que se le diagnosticó la variante de células claras del CDS en la glándula salival menor, que afecta al paladar duro izquierdo. El análisis inmunohistoquímica reveló positividad para HER2/neu y GATA-3. El paciente fue sometido a escisión local quirúrgica radical, disección del cuello y la radioterapia. Desafortunadamente, murió 14 meses después del diagnóstico de cáncer.

RESUMO O carcinoma do ducto salivar (CDS) é um tumor raro e agressivo que se origina nas glândulas salivares. O CDS ocorre mais frequentemente nas glândulas salivares maiores, porém, há casos isolados de acometimento nas glândulas salivares menores. A ocorrência de células claras em tumores de glândulas salivares é incomum, sendo ainda mais rara nos casos de CDS. Relatamos o caso de um homem de 51 anos de idade que foi diagnosticado com a variante de células claras de CDS em glândula salivar menor, envolvendo o palato duro do lado esquerdo. A análise imuno-histoquímica revelou positividade para HER2/neu, GATA-3. O paciente foi submetido a excisão cirúrgica radical, esvaziamento cervical e radioterapia. Entretanto, ele faleceu 14 meses após o diagnóstico do câncer.

Concordancia diagnóstica del sistema de graduación Chisholm Mason y Focus Score en la sialoadenitis linfocítica focal como aproximación al síndrome de Sjögren / Diagnostic agreement of the Chisholm Mason and Focus Score grading system in focal lymphocytic sialadenitis in patients with dry symptoms

RESUMEN Introducción: Existen diferentes sistemas de graduación para interpretar la biopsia de glándula salival menor (BGSM) en pacientes con síntomas secos. En la actualidad la metodología recomendada (Focus Score [FS]), aunque no se emplea de forma rutinaria, conlleva discrepancias diagnósticas. Objetivo: Determinar la concordancia de la lectura histopatológica de BGSM entre las técnicas FS y Chisholm Mason (CM) para el diagnóstico de sialoadenitis linfocítica focal en el hospital de San José, entre enero de 2017 y junio de 2018. Métodos: Estudio de concordancia. Se incluyeron BGSM de pacientes con síntomas secos. Se excluyó material no apto para el estudio, o con menos de 4 lóbulos o menos de 8 mm de área. Se clasificaron utilizando las técnicas FS y CM por 2 evaluadores independientes. Se evaluó el acuerdo interobservador, intraobsevador y global entre las pruebas mediante el coeficiente de Kappa de Cohen. Resultados: Se evaluaron 130 biopsias. Los valores K intraobservador entre FS y CM fueron 0,42 para el observador 1 y 0,23 para el observador 2. Los valores K del acuerdo interobservador fueron 0,47 para FS y 0,65 para CM. La concordancia entre los 2 sistemas de puntuación fue K de 0,13. Conclusiones: Se evidencia una probable sobreestimación de focos con CM, que resalta sus debilidades, y mayor precisión con FS. Por ende, la concordancia entre las 2 pruebas es débil. Es necesario un mayor esfuerzo para el uso del método estandarizado de lectura de BGSM con el FS para una correcta interpretación y beneficio en la clasificación de pacientes con síndrome seco.

ABSTRACT Introduction: There are different grading systems for interpreting the minor salivary gland biopsy (MSGB) in patients with dry symptoms (Sicca). The recommended methodology is currently the Focus Score (FS), which, although not performed routinely, results in diagnostic discrepancies. Objective: To determine the concordance of the histopathological reading of MSGB between the FS and Chisholm Mason (CM) techniques for diagnosis of focal lymphocytic sialadenitis at the San José Hospital between January 2017 and June 2018. Methods: Concordance study. MSGB of patients with sicca symptoms were included. Material not suitable for study and / or with less than 4 lobules and / or less than 8 mm of surface area was excluded. They were classified, using the FS and CM techniques, by two independent evaluators. The inter-observer, intra-observer, and overall agreement between the tests were evaluated using Cohen's Kappa coefficient. Results: A total of 130 biopsies were evaluated. The intra-observer K values between FS and CM were 0.42 for observer 1, and 0.23 for observer 2. The K values of the inter-observer agreement were 0.47 for FS, and 0.65 for CM. The concordance between the two scoring systems was K = 0.13. Conclusions: There is evidence of a probable over-estimation of foci with CM, highlighting its weaknesses and greater precision with FS technique, resulting in the weak concordance between the two tests. A greater effort is necessary for the use of the standardised MSGB FS reading method for a correct interpretation and benefit in the classification of patients with dry syndrome.

Interpretación de la biopsia de glándula salival menor en el síndrome de Sjögren. Correlación clínico-patológica / Interpretation of minor salivary gland biopsy in Sjögren's syndrome. Clinical-pathological correlation

RESUMEN La biopsia de glándula salival menor (BGSM) es uno de los principales criterios (no el único) para el diagnóstico del síndrome de Sjögren, y esto tiene que ir en conjunto con la clínica y los niveles de anticuerpos. Diferentes clasificaciones se han desarrollado para evaluar la interpretación de los hallazgos observados en la BGSM y poder categorizar / diagnosticar el síndrome de Sjögren. Esto ha causado que los patólogos y los clínicos tengan una inadecuada interpretación de la BGSM debido a que existe confusión por las diferentes escalas de puntuación que se han implementado a lo largo del tiempo. El presente artículo de revisión tiene como objetivo ilustrar a la comunidad científica, especialmente reumatólogos, cirujanos orales, internistas y patólogos, entre otros, sobre los hallazgos a considerar en la BGSM al momento del reporte por parte del patólogo.

ABSTRACT The minor salivary gland biopsy (MSBG) is one of the main criteria (not the only one) for the diagnosis of Sjögren's syndrome, and has to be taken in conjunction with the clinic parameters and the antibodies levels. Different classifications have been developed to evaluate the interpretation of the findings observed in the MSBG and to be able to categorise / diagnose Sjögren's syndrome. This has meant pathologists and clinicians have had an unsuitable interpretation of the MSBG due to the existence of confusion due to the different scoring scales that have been implemented over time. This review article aims to illustrate to the scientific community, especially rheumatologists, oral surgeons, internists, and pathologists, among others, on the findings to be considered in the MSBG when reported by the pathologist.

Pleomorphic Adenoma of the Cheek. Case Report with Review / Adenoma Pleomórfico de Mejilla. Reporte de Caso con Revisión

ABSTRACT: Pleomorphic adenoma (PA), also called benign mixed tumor, is the most common tumor of the salivary glands. About 70 % of these tumors occur in the parotid gland and an uncommon site are the minor salivary glands. The most common sites of PA of the minor salivary glands are the palate followed by lips and cheek. Other rare reported sites include the fauces, floor of the mouth, tongue, tonsil, pharynx, retromolar area and nasal cavity. Here we report a case of pleomorphic adenoma of minor salivary glands of the cheek in a 22-year-old male. The mass was removed by wide local excision with adequate margins, and the patient was followed for 1-year post operatively with no recurrence.

RESUMEN: El adenoma pleomórfico (AP), conocido también como tumor mixto benigno, es el tumor más común de las glándulas salivales. Alrededor del 70 % de estos tumores ocurren en la glándula parótida y con menor frecuencia en las otras glándulas salivales. Los lugares más comunes de AP en las glándulas salivales son el paladar, seguido de labios y mejillas. Otros sitios poco frecuentes reportados, incluyen las fauces, el piso de la boca, la lengua, las tonsilas palatinas, la faringe, el área retromolar y la cavidad nasal. En este estudio se presenta un caso de adenoma pleomórfico de las glándulas salivales menores de la mejilla en un hombre de 22 años. Se extirpó la masa mediante escisión local amplia con márgenes adecuados, con un seguimiento del paciente durante un año después de la operación sin recurrencia.

Diseño de intervención y estaciones ECOE sobre alimentación del menor de dos años / Design of intervention and oser stations on feeding children under two years of age

OBJETIVO: Probar una metodología de enseñanza-aprendizaje, instrumentos de medición y sistema de implementación de la ECOE en relación con lactancia materna, alimentación complementaria, crecimiento y consejería. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió la adquisición de competencias sobre alimentación en menores de dos años en internos de pediatría aplicando la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE) antes y después del desarrollo de un proceso de enseñanza aprendizaje (PEA) estructurado. Se organizaron cuatro estaciones de evaluación de los aspectos centrales de alimentación y crecimiento, en un grupo de internos seleccionados al azar. RESULTADOS: Las cuatro estaciones de la ECOE se aplicaron sin dificultades antes y después del PEA. Los resultados mostraron una mejora en el rendimiento de los internos, de manera individual y de grupo; en este último las diferencias en la media fueron para alimentación complementaria pre 2,5 (DE 0,93) y post 5 (DE 2,39); consejería pre 5,75 (DE 1,49) y post 8,13 (DE 1,25); lactancia materna pre 12,63 (DE 2,5) y post 16,38 (DE 2) y velocidad de crecimiento pre 3,13 (DE 1,36) y post 3,38 (DE 0,92). Los resultados fueron estadísticamente significativos para los tres primeros rubros. CONCLUSIONES: En base a estos resultados se sugieren mejoras en el programa de enseñanza y se verifica la aplicabilidad de la ECOE en el internado del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría.

OBJECTIVE: To test a teaching-learning methodology, measurement tools and OSCE implementation system in relation to breastfeeding, complementary feeding, growth and counseling. METHODOLOGY: The acquisition of competences was studied by applying objective structured clinical examination (OSCE) before and after the development of a structured teaching-learning process. Four assessment stations were organized considering central aspects on feeding and growth of children under two years of age, in a group of randomly selected students during medical internship. RESULTS: The four OSCE stations were applied without difficulties before and after the learning and teaching process. The results showed an improvement in the performance of interns, individually and in groups; in the latter, mean differences were: for complementary feeding pre 2.5 (SD 0.93) and post 5 (SD 2.39); counseling pre 5.75 (SD 1.49) and post 8.13 (SD 1.25); breastfeeding pre 12.63 (SD 2.5) and post 16.38 (SD 2) and growth velocity pre 3.13 (SD 1.36) and post 3.38 (SD 0.92). The results were statistically significant for the first three items. CONCLUSIONS: Based on these results, the authors suggest improvements in the teaching program, and verify the applicability of the OSCE for the evaluation of rotatory internship at the Hospital del Nino Dr. Ovidio Aliaga Uria.

narrativas em situação de prisão: outras histórias sobre juventude, políticas públicas e criminalidade / narrativas en la cárcel: otras historias sobre juventud, políticas públicas y criminalidad / narratives deprived of liberty: other stories about youth, public policies and criminality

Resumo Neste trabalho, construímos um conto com jovens em situação de prisão na Cadeia Pública de Porto Alegre, onde buscamos trazer uma composição provisória sobre os cruzamentos das políticas públicas, da criminalidade e do neoliberalismo nas suas histórias de vida. Com estas narrativas, não buscamos destinos irreversíveis, nem respostas prontas, mas sim fragmentos, descontinuidades, a tecidura de um uso político da linguagem, a desterritorialização de significados preconcebidos das palavras. Assim, fazemos uso dos conceitos de narrativa de Walter Benjamin e de literatura menor de Gilles Deleuze e Félix Guattari.

Resumen En este trabajo, construimos un cuento con jóvenes privados de libertad en la cárcel pública de Porto Alegre, donde buscamos traer una composición provisional sobre los cruces de las políticas públicas, de la criminalidad y del neoliberalismo en sus historias de vida. Con estas narrativas, no buscamos destinos irreversibles, ni respuestas listas, pero sí fragmentos, discontinuidades, la tejedura de un uso político del lenguaje, la desterritorialización de significados preconcebidos de las palabras. Así, hacemos uso de los conceptos de narrativa de Walter Benjamin y de literatura menor de Gilles Deleuze y Félix Guattari.

Abstract In this article we built a short tale with young people deprived of liberty in the Porto Alegre Public Jail, where we sought to bring a provisory composition on the intersection of public policies, criminality and neoliberalism in their life histories. With these narratives, we do not seek irreversible destinations, nor rapid responses, but fragments, discontinuities, the fabric of a political use of language, the de-territorialization of the preconceived meanings of words. Thus, we make use of Walter Benjamin's narrative concepts as well as of the concept of minor literature by Gilles Deleuze and Félix Guattari.