RESUMO
Presentamos el caso de una paciente con metástasis suprarrenal única de melanoma, que fue some-tida a tratamiento sistémico con vemurafenib (un inhibidor de la quinasa BRAF) en primera instancia y luego a tratamiento quirúrgico. La bibliografia actual recomienda el tratamiento quirúrgico de las metástasis de melanoma y sostenen que, en aquellos pacientes con mutación de la quinasa BRAF, los inhibidores de esta serían seguros acompañando a las metastasectomías y mejorarían el control de la enfermedad de forma más sostenida en el tempo. Conclusión: si bien, durante muchos años, la cirugía fue la única terapia para la enfermedad en estadio IV, con las terapias de drogas modernas la situación se ha vuelto más compleja; esto ha creado el desafo de determinar la combinación óptma y la secuencia de terapias adecuada; en este sentido consideramos fundamental que casos como el presentado aquí se discutan en comité de tumores.
We report the case of a patent presenting with a single melanoma metastasis in the adrenal gland, who underwent systemic treatment with vemurafenib (BRAF kinase inhibitor) in the frst instance and then underwent surgery. Current literature recommends surgical treatment of melanoma metastases and supports the use of inhibitors in patents with a BRAF kinase mutaton since they may improve disease control in a more sustained manner over tme. Although for many years surgery was the only therapy for stage IV disease, with modern drug therapies, the situaton has become more complex; this has created the challenge of determining the optmal combinaton and appropriate sequence of therapies; in this sense we consider it fundamental that cases such as the one presented here are discussed in tumor commitee meetings.
RESUMO
La infección necrotzante de partes blandas (INPB) es una entidad rara, que afecta principalmente a individuos con factores de riesgo específicos pero en ocasiones suele afectar a mujeres puérperas, que al poseer un estado de inmunosupresión favorecería la aparición y curso más agresivo de la enfermedad. Presentamos el caso de una mujer de 20 años edad puérpera, sin antecedentes patológicos, que desarrolla una fascits necrotzante de la pared abdominal como complicación de una cesárea. Se realizó una resección amplia de la pared abdominal, anexohisterectomía, lavado de cavidad peritoneal y cierre temporal con bolsa de Bogotá. Tras una internación prolongada en unidad de terapia intensiva se programó el cierre de la pared abdominal utlizando una malla de poliglactina en contacto con las vísceras, sobre la cual se colocó una malla de polipropileno para proporcionar resistencia. Se inicia terapia de presión negativa (TPN) con vacuum pack de Barker hasta programar la reconstrucción de la pared abdominal con injertos de piel autólogos. Luego se continúo tratamiento con sistema V.A.C. ® ATS sobre los injertos, presentando una evolución favorable. El objetivo de esta carta científica es presentar una complicación poco habitual de la operación cesárea, destacando los aspectos más importantes de la enfermedad, definiendo algunas recomendaciones y remarcando la importancia del abordaje multidisciplinario.
Necrotzing sof tssue infecton (NSTI) is a rare disease that mainly afects individuals with specific risk factors but sometmes afects postpartum women as well. These women have a state of immunosup-pression, which would favor the appearance and more aggressive course of the disease. We report the case of a 20-year-old woman with no pathological history who developed necrotzing fasciits of the abdominal wall as a complicaton of a cesarean secton. An extensive abdominal wall resecton was performed, followed by total histerectomy and bilateral adnexectomy, peritoneal cavity lavage, and temporary abdominal closure with a Bogotá bag. Afer prolonged hospitalizaton in an intensive care unit, the abdominal wall was closed using a polyglactin mesh in contact with the viscera, on which a polypropylene mesh was placed to provide resistance. Negative pressure wound therapy with a Barker´s vacuum pack was started untl the reconstructon of the abdominal wall with autolo-gous skin grafis could be programmed. Then, a V.A.C. ATS ® therapy was used on skin grafis, showing a favorable evoluton. The objective of this scientific leter is to discuss an uncommon complicaton of the cesarean secton, emphasizing the most important aspects of the disease, and defining recommendatons for the mana-gement of this pathology and its multidisciplinary approach.