Periampullary Mass as an Unusual Manifestation of Coccidioidomycosis. Case Report and Literature Review

In Colombia, coccidioidomycosis is a rare entity, and the intestinal manifestation is infrequent, with around a dozen cases reported in the world literature. This article reports the case of a 29-year-old male Venezuelan immigrant with a 4-month history of abdominal pain, jaundice, nausea, and vomiting. The tomography and the endoscopic study revealed a circumferential exophytic mass in the second portion of the duodenum. The biopsy revealed multiple spherules filled with round fungal endospores with a final diagnosis of disseminated coccidioidomycosis. The patient was discharged before the final pathology report with fluconazole doses of 200 mg every other day and an order for outpatient magnetic resonance cholangiography for outpatient follow-up, which he has not attended.

La coccidioidomicosis en Colombia es una entidad infrecuente y la presentación intestinal es extremadamente rara, con alrededor de una docena de casos reportados en la literatura mundial. En el presente artículo se reporta el caso de un paciente inmigrante venezolano masculino de 29 años con historia de dolor abdominal, ictericia, náuseas y vómito de 4 meses de evolución. La tomografía y el estudio endoscópico evidenciaron una masa exofítica circunferencial en la segunda porción del duodeno. La biopsia reveló múltiples esférulas llenas de endosporas fúngicas redondas con diagnóstico final de coccidioidomicosis diseminada. El paciente fue dado de alta antes del reporte final anatomopatológico con dosis de fluconazol de 200 mg interdiario y orden de colangiorresonancia ambulatoria para control ambulatorio, mismo al cual no ha asistido.

Criptococosis diseminada en paciente HIV con CD4 mayor a 500 / Disseminated cryptococcosis among an HIV-Infected person with CD4 Higher than 500 cel/µ

La criptococosis es la micosis sistémica más frecuente entre los pacientes con HIV SIDA. Su prevalencia oscila entre el 5% y el 25%, de acuerdo con la región geográfica que se considere. La localización habitual de esta micosis en el paciente VIH es el sistema nervioso central (SNC). La diseminación sanguínea del agente causal ocurre ante defectos de la inmunidad mediada por células, asociándose con frecuencia a linfomas, leucemia, enfermedades del sistema retículo endotelial. A partir de la eclosión del HIV se redujo un aumento significativo del número de casos, transformándose esta última condición en la causa favorecedora más importante.

Cryptococcosis is the most frequent systemic mycosis among patients with HIV AIDS. Its prevalence ranges between 5% and 25%, according to the geographical region considered. The usual location of this mycosis in the HIV patient is the central nervous system (CNS). Blood dissemination of the causative agent occurs due to defects of cell-mediated immunity, frequently associated with lymphomas, leukemia, reticuloendothelial system diseases. From the emergence of HIV, there was a significant increase in the number of cases, with the latter condition becoming the most important favorable cause

Coccidiodomicosis cutánea: Imagen clínica / Cutaneous coccidiodomycosis: Clinical image

La coccidiodomicosis es una infrecuente micosis sistémica, producida por los hongos dimorfos del género Coccidiodes, immitis y posadasii, cuyos artroconidios generalmente infectan al ser humano, por vía respiratoria. Gracias al adecuado funcionamiento del sistema inmune celular, la mayoría de las infecciones son autolimitadas. En casos de inmunodeficiencia pueden presentarse formas diseminadas y graves, de curso progresivo, que ponen en riesgo la vida del paciente afectado. El diagnóstico se fundamenta en los hallazgos clínicos, la observación y el cultivo de diferentes muestras tisulares, mediante análisis micológico y anátomo-patológico. De ayuda particular representan las pruebas serológicas al demostrar anticuerpos específicos, tales como: la inmunodifusión en gel de agar y la fijación de complemento si están disponibles. El tratamiento con azólicos sistémicos han demostrado ser eficaces; de igual forma la anfotericina-B en administración intravenosa con sus conocidos efectos nefrotóxicos, se indica especialmente en pacientes graves.

Coccidiodomycosis is an uncommon systemic mycosis caused by the dimorphic fungi of the genus Coccidiodes, immitis and posadasii, whose arthroconidia generally infects humans via the respiratory system. Thanks to the proper functioning of the cellular immune system, most infections are self-limiting; in cases of immunodeficiency there may be disseminated and serious progressive forms that endanger the life of the affected patient. The diagnosis is based on the clinical findings, the observation and culture of different tissue samples through mycological and anatomopathological analysis; of particular help represent serological tests by demonstrating specific antibodies, such as: agar gel immunodiffusion and complement fixation, if available. Treatment with systemicazoles have been shown to be effective; similarly, amphotericin-B in intravenous administration with its known nephrotoxic effects is indicated especially in severe patients.

Micosis sistémicas en pacientes SIDA: Análisis de la relación entre los diagnósticos clínico, histopatológico y por cultivo / Systemic mycoses in AIDS patients: Analysis of the relationship between clinical, histopathological and culture diagnoses

Las Micosis Profundas Sistémicas (MPS) en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) pueden manifestarse de forma severa y potencialmente fatal, por lo que se requiere de una alta precisión diagnóstica, para mejorar su sobrevida y pronóstico. El objetivo fue analizar la relación entre el diagnóstico clínico de micosis sistémicas con los resultados de biopsias y de los cultivos. Se diseñó un estudio de casos, analítico, retrospectivo, de revisión de historias clínicas incluyendo los resultados de biopsias y cultivos de los pacientes con SIDA del Servicio de Infectología del Hospital Universitario de Caracas, entre los años 2010 al 2015. De la revisión realizada por el Servicio de Historias Médicas del HUC, se obtuvo un total de 358 historias, de las cuales fueron encontradas en los archivos 180, de estas fueron excluidas 10 y se analizaron 25 reingresos para obtener una muestra de 195historias. La edad media de estos pacientes fue de 36.2 ± 11.95 DS años y la mayoría tenían menos de 5 años de diagnóstico de la infección por VIH (65.2%), no tenían TARGA (68.2%), sus niveles de LTCD4 se encontraron por debajo de 200 clls/mm3 (49.2%) y sus cargas virales elevadas mayor de 50.000 (33.3%). Las formas de presentación clínica más frecuentes fueron respiratorio febril agudo o sub- agudo en combinación con hepatomegalia (64.6%), los diagnósticos clínicos predominantes fueron neumocistosis sólo (34.9%), neumocistosis/histoplasmosis (30.8%) e histoplasmosis sólo (16.4%) y hubo una relación adecuada entre los diagnósticos clínicos y los resultados de cultivos/PCR-IFD, Criptolátex/Tinta china y de biopsias.

Systemic mycosis deep (MPS) in patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) can manifest severe and potentially fatal form, so it requires a high diagnostic accuracy, to improve survival and prognosis. The objective was to analyze the relationship between clinical diagnosis of systemic fungal infections with the results of biopsies and cultures. a case study, analytical retrospective review of medical records including results of biopsies and cultures of AIDS patients Service of Infectious Diseases, University Hospital of Caracas, between 2010 to 2015. From the review was designed by Medical records Service of HUC, a total of 358 stories, which were found in 180 files, these were excluded 10 and 25 readmissions were analyzed to obtain a sample of 195 stories was obtained. The average age of these patients was 36.2 ± 11.95 DS years and most were under 5 years of diagnosis of HIV infection (65.2%) had no HAART (68.2%), their levels of LTCD4 they found below FLC 200 / mm3 (49.2%) and high viral loads greater than 50,000 (33.3%). The forms most common clinical presentation was acute febrile respiratory or sub-acute combined with hepatomegaly (64.6%), the predominant clinical diagnoses were pneumocystosis only (34.9%), pneumocystosis / histoplasmosis (30.8%) and histoplasmosis only (16.4%) and there was a proper relationship between clinical diagnoses and culture results / PCR-IFD, Criptolátex / Indian ink and biopsies.

Paracoccidioidomicosis: características clínicas de 94 casos / Paracoccidioidomycosis: Clinical Characteristics of 94 Cases

Paraguay es considerado una zona afectada por esta micosis endémica en gran parte de Sudamérica. No existe trabajo analítico en nuestro país que evalúe las formas de presentación y los desenlaces de la forma crónica de la paracoccidioidomicosis. Objetivo: Descripción de las características clínicas de casos de paracoccidioidomicosis con compromiso pulmonar. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de paracoccidioidomicosis internados en el INERAM durante el período de enero 1980-diciembre 2003. El análisis estadístico consistió en un análisis bivariado (X2 y ANOVA), considerando significativa una p < 0,05. Resultados: Se identificaron 94 casos diagnosticados durante el periodo de estudio. La edad de presentación fue de 49±11 años y un notorio bajo índice de masa corporal promedio (16,6) sumado a la alta prevalencia de tabaquismo (77%) caracterizaron a la serie. A pesar de la preponderancia de síntomas respiratorios, se consignaron además lesiones mucosas en 33% y adenopatías cervicales en 19% de los registros médicos. Se describen hallazgos en la analítica sanguínea y en los análisis radiográficos asentados. El análisis de las variables entre el grupo de los fallecidos y de los sobrevivientes mostró una diferencia significativa en la frecuencia respiratoria y en la distribución radiográfica de las lesiones al momento de la internación. Utilizando imidazólicos en 97% de los casos, la mejoría sintomática fue constatada a las 1.6 semanas en promedio, aunque se ha registrado una mortalidad intrahospitalaria del 11.7%. Los pacientes quedaban internados durante 63±58 días para poder recibir tratamiento, pero una vez en condiciones ambulatoriales, el 88% discontinuaba los fármacos. Conclusión: Pese a los síntomas inespecíficos, se debería considerar el diagnóstico de esta micosis en cuadros respiratorios subagudos o crónicos concomitantes a lesiones mucosas y/o adenopatías. Urgen medidas generales que puedan paliar la alta tasa de abandono terapéutico.

Paraguay is an endemic country for paracoccidiomycosis. There is no analytical work in our country evaluating the clinical presentation and the outcomes of the chronic form of paracoccidioidomycosis. Objective: To describe the clinical characteristics of paracoccidioidomycosis cases with pulmonary involvement. Material and Methods: Observational study of clinical records of patients admitted with a diagnosis of paracoccidioidomycosis during the period of January 1980 - December 2003 in INERAM, a reference medical center. Statistical analysis consisted of a bivariate analysis (X2 and ANOVA), considering significant a p < 0.05. Results: 94 cases diagnosed during the study period were identified. The mean age of presentation was 49 ± 11 years old. The patients had notorious low average body mass index (16.6) and a high prevalence of smoking habit (77%). Respiratory symptoms, mucosal lesions (33%) and cervical lymphadenopathy (19%) were noted. Blood testing and radiographic results are described. The analysis of the variables between the group who died and the survival group showed significant difference in the respiratory rate and the radiographic images at admission. Most patients (97%) were treated with imidazole antifungal drugs; clinical improvement was observed after on average 1.6 weeks of treatment. Lethality among hospitalized patients was 11.7%. Patients were hospitalized for 63 ± 58 days, in order to receive treatment but once at home, 88% discontinued the drugs . Conclusion: Despite the nonspecific symptoms, diagnosis should be suspected in patients with subacute or chronic respiratory symptoms which are concomitant with mucosal lesions and lymphadenopathy. General measures should be taken to decrease the high rate of treatment default at home.

Estudio de casos de paracoccidioidomicosis infantil diagnosticados en el área de la Gran Caracas Venezuela / Study paracoccidioidomycosis diagnosed cases of childhood in the area of Greater Caracas Venezuela

La paracoccidioidomicosis pocas veces afecta niños y no es de denuncia obligatoria. Su verdadero impacto en la población infantil es desconocido. El objetivo fue determinar en número de casos de paracoccidioidomicosis infantil diagnosticados en centros de salud de la Gran Caracas, en niños con edades entre 0-15 años. Se evaluaron historias de niños con paracoccidioidomicosis, provenientes de hospitales de la Gran Caracas. Se revisaron 420 historias con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, de las cuales 33 (7,9%) fueron niños menores de 15 años, siendo la media de edad 7,97 años. El género masculino predominó (69,7%), la razón masculino-femenino fue 1,5:1 en niños con edades de 0-7 años y 5,5:1 entre 8-15 años. La mayoría procedían del estado Miranda, 11 (35,5%) seguido del Distrito Capital 9 (29,1%). En 26 casos se clasificó la enfermedad, encontrando que 24 (92,3%) desarrollaron la forma aguda. Las principales manifestaciones clínicas precisadas en 25 historias fueron: fiebre 18 (72%) adenomegalias 16 (64%), hepatomegalia 12 (48,0%) y esplenomegalia 11 (44%). De 24 casos que tenían datos de laboratorio se observó que la eosinofilia y la anemia fueron los principales hallazgos. El diagnóstico micológico se realizó por serología en 24 (72,7%) casos, biopsia 11 (45,8%), examen directo 3 (12,5%) y cultivo 1 (4,2%). La paracoccidioidomicosis infantil es una entidad infrecuente, la cual se observa en 7,9% de los casos. Las manifestaciones más frecuentes son fiebre, adenomegalias y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico de la paracoccidioidomicosis aguda infantil, siempre debe ser considerado en niños con edades de 0-15 años, en Venezuela.

Paracoccidioidomycosis rarely affects children, and it is not a notifiable disease. Its real impact in the child population is unknown. The aim of the study was to determine the number of paracoccidioidomycosis cases diagnosed in various health centers in Great Caracas, in children between 0-15 years. We reviewed 420 records with diagnosis of paracoccidioidomycosis from Hospital of Caracas. 33 (7,9%) were from children less than 15 years old. Age average 7,97 years. Male gender accounted for 69.7%, with a male: female relation of 1.5:1 in children between 0-7 years and 5,5:1 between 8-15 years. Most of the patients 11 (35,5%) came from Miranda state, followed bu Distrito Capital 9 (29,1%). In 26 patients the disease could be classified, from which 24 (92,3%) developed the acute form. Clinical manifestations, recorded in 25 cases were: fever 18 (72%), enlarged lymph nodes 16 (64%), hepatomegaly 12 (48,0%) and splenomegaly 11 (44%). From 24 cases in which laboratory data was recorded, eosinophilia and anemia were the most relevent findings. Mycological diagnosis was performed by serology in 24 (72,7%) cases, biopsy 11 (45,8%), direct examination 3 (12,5%) and culture 1 (4,2%). Child paracoccidioidomycosis is a rare disease, observed in 7, )% of cases. Most relevant clinical manifestations are fever, enlarged lymph nodes and hepatosplenomegaly. Acute paracoccidioidomycosis must be considered as a possible diagnosis in children between 0-15 years, in endemic countries such as Venezuela.