RESUMO
SUMMARY: Head and cervical spine movements cause narrowing or widening of neuroforamina. In healthy individuals these movements do not cause symptoms of radiculopathy. This implies a compensating volume-regulating mechanism of the neuroforamina. Such a mechanism has been postulated in the years before CT and MRI for the neuroforaminal veins. Dural sac indentations with emptying and refilling of the internal vertebral venous plexus (IVVP) were postulated in the lumbar region using myelography. Emptying of the IVVP occurs in the lumbar spine when moving towards maximal extension and refilling while moving towards maximal flexion. Such indentations have not been shown in the cervical region. With MRI this mechanism has been demonstrated during axial rotation in the C1-C2 segment. It consists of emptying and refilling of the IVVP and thus prevents dural sac compression. During spinal surgery, the IVVP and connecting neuroforaminal veins may be damaged. Because the clinical implications of dysfunction of this protecting mechanism of the IVVP and its neuroforaminal venous connections are not clear, the consequences of such damage are unknown. Therefore, these venous structures should be examined by studying the cervical spine in supine position and, if possible, in different postures (flexion, extension and axial rotation) using MRI with contrast-enhancement and fat suppression. These images may be a basis for future advancement of clinical care.
Los movimientos de la cabeza y la columna cervical provocan un estrechamiento o ensanchamiento de las neuroforaminas. En individuos sanos estos movimientos no causan síntomas de radiculopatía. Esto implica un mecanismo compensador de regulación del volumen de las neuroforaminas. Este mecanismo se ha postulado en los años anteriores a la TC y la RM para las venas neuroforaminales. Mediante mielografía se postularon hendiduras del saco dural con vaciado y llenado del plexo venoso vertebral interno (PVVI) en la región lumbar. El vaciado del PVVI se produce en la columna lumbar cuando se mueve hacia la máxima extensión y se rellena mientras se mueve hacia la máxima flexión. En la región cervical no se han observado tales depresiones. Con resonancia magnética se ha demostrado este mecanismo durante la rotación axial en el segmento C1-C2. Consiste en vaciar y rellenar la PVVI y así evitar la compresión del saco dural. Durante la cirugía de columna, la PVVI y las venas neuroforaminales que las conectan pueden dañarse. Debido a que las implicaciones clínicas de la disfunción de este mecanismo protector de la PVVI y sus conexiones venosas neuroforaminales no están claras, se desconocen las consecuencias de dicho daño. Por tanto, estas estructuras venosas deben examinarse estudiando la columna cervical en decúbito supino y, si es posible, en diferentes posturas (flexión, extensión y rotación axial) mediante resonancia magnética con contraste y supresión grasa. Estas imágenes pueden ser una base para futuros avances de la atención clínica.
Assuntos
Pescoço/inervaçãoRESUMO
Introducción: La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome causado por la disminución del volumen de líquido cefalorraquídeo consecuencia de su fuga al espacio extradural. Aunque la ICHD-3 proporciona un alto nivel de especificidad diagnóstica, esta enfermedad puede manifestarse de forma atípica. Hasta en un 30% no es posible establecer el punto de escape, pero con el refinamiento de los exámenes de imágenes este porcentaje se ha reducido a un 15%-20%. Actualmente, su manejo no se encuentra estandarizado y las recomendaciones se basan en evidencia de limitada calidad metodológica, además de la variabilidad de protocolos entre distintos centros. Desarrollo En esta revisión actualizamos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por un lado, analizamos el rol de la resonancia nuclear magnética de encéfalo y médula espinal completa como primer paso diagnóstico y, por otro lado, señalamos los exámenes destinados a determinar la fuga de líquido cefalorraquídeo. Tal es el caso de la mielo-resonancia, la mielo-tomografía computarizada, tanto estándar, dinámica y por sustracción digital, además de la cisternografía con 111-Indium-DPTA. Sin embargo, determinar cuál de estos exámenes es el óptimo es objeto de debate. Lo mismo ocurre con el tratamiento: reposo; parche sanguíneo epidural a ciegas, parche guiado por fluoroscopia o tomografía computarizada, parche de fibrina; o cirugía. Conclusiones Se requiere de una mayor investigación, especialmente con trabajos multicéntricos controlados, para una mejor comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico por imágenes, los enfoques terapéuticos y evaluación objetiva de los resultados clínicos. Solo así se establecerán pautas diagnósticas y de tratamiento validadas.
Introducction: Spontaneous intracranial hypotension is a syndrome caused by decreased CSF volume secondary to its leakage into the extradural space Although ICHD-3 provides a high level of diagnostic specificity, manifestations may be atypical, making diagnosis challenging. The site of leakage may be undetermined in point Up to 30% of cases, although with recent refinement of imaging, this percentage has been reduced to 15-20%. Currently, management is not standardized and recommendations are based on inconclusive evidence, with variability of protocols between centres. Development. In this review, we update diagnostic and therapeutic procedures. We analyse the role of whole brain and spinal cord MRI as a first investigation and review tests aimed at determining cerebrospinal fluid leakage, such as MRI myelography, conventional CT myelography, dynamic CT myelography, and digital subtraction CT myelography, as well as 111-Indium-DPTA cisternography. Determining optimal use of these investigations remains a matter of debate. The same is true for treatment: rest, blind epidural blood patch, fluoroscopy or CT-guided epidural blood patch, fibrin patch and surgery are discussed. Conclusión: Further research, especially multicentre controlled studies, is required to improve understanding of pathophysiology, diagnostic imaging, therapeutic approaches and to objectively assess clinical outcomes. Only then will diagnostic and treatment guidelines be evidence-based.
RESUMO
ABSTRACT Introduction: Arachnoiditis ossificans (AO) in the spine is a rare entity characterized by progressive calcification of the arachnoid and dural sac, with consequent neurological involvement. Objective: Review the causes, clinical manifestations, and complementary studies for their correct diagnosis. Method: Systematic review under PRISMA guidelines, with search in Pubmed, Lilacs, and Embase. Patient demographics (sex and age), history reported as a cause of AO and time elapsed between cause and diagnosis of AO, clinical manifestations, and complementary studies used for diagnosis were collected. Results: 38 articles, of which we collected 46 patients (25 women, 21 men), mean age of 52 years. The most frequent cause was previous spine surgery and myelography with fat-soluble contrast. The most frequent symptoms were insufficient muscle strength (74%) and pain (69%). CT was used in 76%. The most frequent location was thoracic (35%). Conclusion: Its pathogenesis is unclear; described as the final cause of a chronic inflammatory process in the arachnoid with the consequent bone metaplasia. Diagnosis usually precedes a long period of pain and progressive neurological symptoms. The most sensitive and specific complementary study for the diagnosis is the tomography without contrast, which should be requested in case of clinical suspicion. Level of Evidence II; Systematic Review.
Resumo: Introdução: A aracnoidite ossificante (AO) na coluna vertebral é uma entidade rara caracterizada por calcificação progressiva do saco aracnóideo e dural, com consequente envolvimento neurológico. Objetivo: revisar as causas, manifestações clínicas e estudos complementares para o seu correto diagnóstico. Método: Revisão sistemática sob as diretrizes do PRISMA, com busca no Pubmed, Lilacs e Embase. Foram coletados dados demográficos dos pacientes (sexo e idade), história relatada como causa de AO e tempo decorrido entre a causa e o diagnóstico de AO, manifestações clínicas e estudos complementares utilizados para o diagnóstico. Resultados: 38 artigos, dos quais foram coletados 46 pacientes (25 mulheres, 21 homens), com idade média de 52 anos. A causa mais frequente foi cirurgia prévia da coluna vertebral e mielografia com contraste lipossolúvel. Os sintomas mais frequentes foram comprometimento da força muscular (74%) e dor (69%). A TC foi utilizada em 76%. A localização mais frequente foi torácica (35%). Conclusões: Sua patogênese não é clara, é descrita como a causa final de um processo inflamatório crônico na aracnoide com a consequente metaplasia óssea. O diagnóstico é geralmente precedido por um longo período de dor acompanhado por sintomas neurológicos progressivos. O estudo complementar mais sensível e específico para o seu diagnóstico é a tomografia sem contraste, que deve ser solicitada em caso de suspeita clínica. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.
Resumen: Introducción: La aracnoiditis osificante (AO) en la columna vertebral es una entidad rara que se caracteriza por la calcificación progresiva de la aracnoides y el saco dural, con la consecuente afectación neurológica. Objetivo: revisar las causas, manifestaciones clínicas y los estudios complementarios para su correcto diagnóstico. Método: Revisión sistemática bajo las directrices PRISMA, con búsqueda en Pubmed, Lilacs y Embase. Se recolectaron los datos demográficos de los pacientes (sexo y edad), el antecedente reportado como causa de AO y el tiempo transcurrido entre causa y el diagnóstico de AO, las manifestaciones clínicas y los estudios complementarios utilizados para el diagnóstico. Resultados: 38 artículos, de los cuales recolectamos 46 pacientes (25 mujeres, 21 hombres), promedio de edad 52 años. La causa más frecuente fue la cirugía previa de columna vertebral y la mielografía con contraste liposoluble Los síntomas más frecuentes fueron la alteración de la fuerza muscular (74%) y dolor (69%). Se utilizó TC en un 76%. La ubicación más frecuente fue torácica (35%). Conclusiones: Su patogenia no es clara, se describe como causa final de un proceso inflamatorio crónico en la aracnoides con la consecuente metaplasia ósea. El diagnóstico generalmente se precede de un largo periodo de dolor acompañado de síntomas neurológicos progresivos. El estudio complementario más sensible y específico para su diagnóstico es la tomografía sin contraste, que debe ser solicitado ante la sospecha clínica. Nivel de Evidencia II; Revisión sistemática.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Sinais e Sintomas , Coluna Vertebral , DiagnósticoRESUMO
ABSTRACT: The purpose of this study was to evaluate the effects of lumbar myelography on subarachnoid pressure, cardiorespiratory parameters and pressure-volume index in sheep. Eight sheep were evaluated. The animals were submitted to puncture of the cisterna magna for monitoring of subarachnoid pressure (SaP). Lumbar myelography was performed through applying Iohexol (0.4mL/kg). ToC, PAS, PAD, MAP, InspISO, FeISO, SaP and CPP were recorded immediately after anesthetic stabilization (M0), during lumbar puncture (M1), and two, four and six minutes after contrast application (M2, M3 and M4, respectively). Blood pressure initially increased, then decreased, returning to basal level, similarly observed for InspISo and FeISo. The SaP rose initially thereafter remaining stable. Despite of the effect on subarachnoid pressure, lumbar myelography can be considered safe in sheep.
RESUMO: O objetivo foi avaliar os efeitos da mielografia lombar na pressão subaracnóidea, parâmetros cardiorrespiratórios e índice pressão-volume em ovinos. Oito ovelhas foram avaliadas. Os animais foram submetidos à punção da cisterna magna para monitoramento da pressão subaracnoidea (SaP). A mielografia lombar foi realizada com a aplicação de Iohexol (0,4mL/kg). Os momentos estudados foram: imediatamente após a estabilização anestésica (M0), durante a punção lombar (M1), dois, quatro e seis minutos após a aplicação do contraste (M2, M3 e M4, respectivamente), para avaliar as seguintes variáveis: ToC, PAS, PAD, MAP, InspISO, FeISO, Sap e CPP. A pressão arterial aumentou inicialmente, depois diminuiu, retornando aos valores iniciais, padrão também observado para o InspISo e o FeISo. O SaP subiu inicialmente, posteriormente, permanecendo estável. A mielografia lombar, apesar de influenciar a pressão subaracnoidea, pode ser considerada segura em ovinos.
RESUMO
The purpose of this study was to evaluate the effects of lumbar myelography on subarachnoid pressure, cardiorespiratory parameters and pressure-volume index in sheep. Eight sheep were evaluated. The animals were submitted to puncture of the cisterna magna for monitoring of subarachnoid pressure (SaP). Lumbar myelography was performed through applying Iohexol (0.4mL/kg). ToC, PAS, PAD, MAP, InspISO, FeISO, SaP and CPP were recorded immediately after anesthetic stabilization (M0), during lumbar puncture (M1), and two, four and six minutes after contrast application (M2, M3 and M4, respectively). Blood pressure initially increased, then decreased, returning to basal level, similarly observed for InspISo and FeISo. The SaP rose initially thereafter remaining stable. Despite of the effect on subarachnoid pressure, lumbar myelography can be considered safe in sheep.(AU)
O objetivo foi avaliar os efeitos da mielografia lombar na pressão subaracnóidea, parâmetros cardiorrespiratórios e índice pressão-volume em ovinos. Oito ovelhas foram avaliadas. Os animais foram submetidos à punção da cisterna magna para monitoramento da pressão subaracnoidea (SaP). A mielografia lombar foi realizada com a aplicação de Iohexol (0,4mL/kg). Os momentos estudados foram: imediatamente após a estabilização anestésica (M0), durante a punção lombar (M1), dois, quatro e seis minutos após a aplicação do contraste (M2, M3 e M4, respectivamente), para avaliar as seguintes variáveis: ToC, PAS, PAD, MAP, InspISO, FeISO, Sap e CPP. A pressão arterial aumentou inicialmente, depois diminuiu, retornando aos valores iniciais, padrão também observado para o InspISo e o FeISo. O SaP subiu inicialmente, posteriormente, permanecendo estável. A mielografia lombar, apesar de influenciar a pressão subaracnoidea, pode ser considerada segura em ovinos.(AU)
Assuntos
Animais , Feminino , Pressão Sanguínea , Ovinos , Mielografia/efeitos adversos , Pressão Intracraniana , Região LombossacralRESUMO
O objetivo deste trabalho foi verificar em quais projeções foi possível identificar compressão da medula espinhal em cães com doença do disco intervertebral (DDIV) cervical e propor um sequenciamento das projeções a ser realizado no exame mielográfico dessa região. Foram avaliadas quatro projeções mielográficas (lateral, ventrodorsal e oblíquas esquerda e direita) de 41 pacientes diagnosticados com DDIV cervical. Em 40 pacientes (97,5%), foi possível identificar compressão da medula espinhal na projeção lateral; em 22 (53,6%), nas oblíquas; e em 11 (26,8%), na ventrodorsal (P<0,05). Havia lateralização da compressão em 22 (53,6%) pacientes; 100% delas (n=22) foram detectadas pelas projeções oblíquas e 50% (n=11) pela ventrodorsal. Em 10 (24,4%) cães, foi observado mais que um local de compressão, tendo as projeções ventrodorsal e oblíquas auxiliado na definição do local de compressão em 50% e 70%, respectivamente. Pode-se concluir que todas as projeções mielográficas estudadas permitem identificar compressão na medula espinhal em cães com DDIV cervical, sendo a incidência lateral a que mais a revelou, seguida das oblíquas e da ventrodorsal, estabelecendo-se, assim, uma proposta de sequenciamento das projeções mielográficas a serem realizadas para essa região.(AU)
The aim of this study was to verify in which of the myelographic views it was possible to identify spinal cord compression in dogs with cervical intervertebral disc disease (IVDD), and to establish a sequence in which myelographic views should be obtained for this region. Four myelographic views (lateral, ventrodorsal, left oblique and right oblique) of 41 patients diagnosed with cervical IVDD were evaluated. In 40 patients (97.5%) it was possible to identify spinal cord compression by lateral view, 22 (53.6%) by the oblique view, and 11 (26.8%) by the ventrodorsal view (P< 0.05). There were lateralized compressions in 22 (53.6%) patients, detected by all oblique views (100%) and by 11 (50%) of the ventrodorsal views. In 10 (24.4%) dogs, more than one compression site was observed, where the ventrodorsal view helped to decide the site in 50% of the cases and oblique in 70%. It can be concluded that all the tested myelographic views allow the identification of spinal cord compressions in dogs with cervical IVDD, the lateral view being the most relevant, followed by the oblique and ventrodorsal view, therefore establishing a sequence of myelographic views should be obtained for this region.(AU)
Assuntos
Animais , Cães , Compressão da Medula Espinal/diagnóstico por imagem , Disco Intervertebral/patologia , Mielografia/veterináriaRESUMO
ABSTRACT Myodil or pantopaque is an oil-based contrast solution often used up to 1980 for myelography, cisternography, and ventilography. Oilbased contrasts have a very slow clearance time in the cerebrospinal fluids and may encapsulate for decades and remain in the central nervous system and the interior of the spine. The knowledge of the existence of this rare condition coming from other radiographictests of the past, described in this clinical case, is essential when atypical radiographic images are found.
RESUMO O myodil ou o Pantopaque é uma solução de contraste a base de óleo usada frequentemente até 1980 para mielografia, cisternografia e ventilografia. Os contrastes à base de óleo têm um tempo de liberação muito lento nos fluidos cefalorraquidianos e podem encapsular por décadas e permanecer no sistema nervoso central e no interior da coluna vertebral. O conhecimento da existência dessa condição rara proveniente de outros exames radiográficos do passado, descritos neste caso clínico, é essencial quando são encontradas imagens radiográficas atípicas, principalmente em radiografia panorâmicas.
RESUMO
Subarachnoid infusion of most contrast mediums and the steps involved in performing a cervical myelography have adverse affects that can discourage its use in the radiographic diagnosis of spinal cord diseases. Thus, the cardiovascular and respiratory alterations associated with neck flexion, subarachnoid puncture, and cerebrospinal fluid drainage during subarachnoid infusion of ioversol (320mgI/mL) in dogs under general anesthesia using isoflurane were evaluated. The dogs received subarachnoid infusion of autologous cerebrospinal fluid kept at 38°C - control group (GC); ioversol 0.3mL/kg at 25°C (GI25) and ioversol 0.3mL/kg heated to 38°C (GI38). Each dog had its heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), respiratory rate (RR), oxyhemoglobin saturation (SaO2) and electrocardiography readings (PR and QT intervals) recorded. Group comparisons showed no statistical difference regarding neck positioning, subarachnoid puncture, and subarachnoid infusion of contrast medium on HR, RR and SaO2, cardiac rhythm or conduction. However, isoflurane significantly increased PR and QT intervals. Based on these findings, it is concluded that the steps involved in cervical myelography and the use of ioversol 320mgI/mL at 0.3mL/kg (25ºC and 38ºC) during cervical myelography did not result in relevant cardiovascular and respiratory alterations, except for an elevation in arterial pressure after injection of ioversol.
Os efeitos adversos provocados pela infusão subaracnoidea de meios de contraste e da mielografia cervical podem desencorajar sua aplicação como alternativa para o diagnóstico radiológico de doenças da medula espinhal. Assim, avaliaram-se os efeitos cardiovascular e respiratório dos procedimentos técnicos necessários à mielografia cervical e da infusão subaracnoidea do ioversol - 320mgI/mL - em cães anestesiados com isofluorano. Foi realizada infusão do líquido cefalorraquidiano autólogo mantido a 38°C - grupo-controle (GC); infusão do ioversol 0,3mL/kg a 25°C (GI25); e infusão do ioversol 0,3mL/kg aquecido a 38°C (GI38). Estudaram-se: pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), saturação de oxi-hemoglobina (SaO2) e medidas eletrocardiográficas (intervalos PR e QT). Não houve influência significativa do posicionamento, da punção ou da infusão subaracnoidea do ioversol sobre FC, FR, SaO2, ritmo e condução cardíaca, entretanto o isofluorano aumentou significativamente os intervalos PR e QT. Concluiu-se que a mielografia cervical com ioversol 320mgI/mL, nas temperaturas de 25ºC e 38ºC e na dose de 0,3mL/kg, não causa arritmias cardíacas nem alterações cardiovasculares e respiratórias relevantes, exceto elevação da pressão arterial após a injeção do contraste.
Assuntos
Animais , Cães , Arritmias Cardíacas/complicações , Mielografia , Pressão Arterial/fisiologia , Cães/classificaçãoRESUMO
The effects of subarachnoid administration of iohexol on intracranial hemodynamic in dogs anesthetized with propofol or sevoflurane were evaluated. Thirty adult animals (10.9±2.9kg) were distributed into two groups: PG, where propofol was used for induction (10±0.5mg/kg), followed by a continuous rate infusion at 0.55±0.15mg/kg/hour, and SG, where sevoflurane was administered for induction (2.5 MAC) and for anesthetic maintenance (1.5 MAC). A fiberoptic catheter was implanted on the right superficial cerebral cortex to monitor intracranial pressure (ICP). After 30 minutes, cerebrospinal fluid (CSF) was collected at the cisterna magna and iohexol was injected. The measurements were performed before CSF collection (TA), after the iohexol injection (T0), and at 10-minute intervals (T10 to T60). Intracranial pressure decreased at T0 in SG. Cerebral perfusion pressure at T0 was higher than at TA, T50 and T60 in PG, but in SG, the mean value at T0 was higher than the ones from T20 to T60. Mean arterial pressure at T0 was higher than at TA in PG, while in SG, the values from T20 to T60 were lower than at T0. The heart rate at T60 was lower than at T0 in PG. Cardiac output at TA was lower than at T60 in SG. The cerebrospinal fluid collection and administration of iohexol promoted decrease in intracranial pressure in sevolflurane-anesthetized dogs and increase in cerebral perfusion pressure in propofol-anesthetized dogs.
Avaliaram-se os efeitos da administração subaracnóidea de iohexol sobre a hemodinâmica intracraniana em cães anestesiados com propofol ou sevofluorano. Trinta e dois animais (10,9±2,9kg) foram distribuídos em dois grupos: no GP, o propofol foi usado para indução, 10±0.5mg/kg, seguido por infusão contínua, 0,55±0,15mg/kg/min; no GS, o sevofluorano foi administrado para indução, 2,5 CAM, e manutenção, 1,5 CAM, da anestesia. O cateter de fibra óptica foi implantado na superfície direita do córtex cerebral para monitorar a pressão intracraniana (PIC). Após 30 minutos, o fluido cerebroespinhal (FCS) foi coletado da cisterna magna e o iohexol injetado. As mensurações ocorreram antes da coleta do FCS (TA), depois da injeção de iohexol (T0) e em intervalos de 10 minutos (T10 a T60). A pressão intracraniana diminuiu em T0 no GS. A pressão de perfusão cerebral em T0 foi maior que em TA, T50 e T60 no GP, mas no GS, a média em T0 foi maior que as de T20 a T60. A pressão arterial média em T0 foi maior que em TA no GP, enquanto no GS, de T20 a T60, as médias foram menores que em T0. A frequência cardíaca em T60 foi menor que em T0 no GP. O débito cardíaco em TA foi menor que em T60 no GS. A coleta do fluido cerebroespinhal e a administração do iohexol promoveram a diminuição da pressão intracranina em cães anestesiados com sevofluorano e aumento da pressão de perfusão cerebral em cães anestesiados com propofol.
RESUMO
O objetivo deste experimento foi isolar a musculatura epaxial da medula espinhal de cães submetidos à laminectomia dorsal modificada (LDM) e averiguar se os músculos influenciaram na formação da fibrose epidural, na compressão medular e no aparecimento dos sinais neurológicos. Para isso, dez cães hígidos foram submetidos à LDM entre as vértebras T13 e L1 e distribuídos aleatoriamente em dois grupos denominados controle (I) onde a medula espinhal permaneceu exposta sem a presença de implante, e tratado (II)onde foi colocado um im-plante a base de alumínio entre a musculatura epaxial adjacente e a medula espinhal exposta pela LDM. As avaliações constaram de exames neurológicos diários até 180 dias de pós-operatório (PO); mielografia, decorridos 15, 30 e 60 dias de PO; e avaliação macroscópica mediante a reintervenção cirúrgica. Não houve diferença durante as avaliações neurológicas. Aos 15 dias de PO, foi verificado na mielografia, que o grau de compressão da linha de contraste foi maior no grupo tratado (P<0,05) quando comparado ao grupo controle, não havendo diferença dos demais tempos estudados. Na avaliação macroscópica, pode-se observar que no Grupo II, a musculatura epaxial adjacente à medula espinhal não estava em contato com a fibrose epidural, diferentemente do grupo controle. O implante pôde ser removido facilmente e apresentava discreto grau de deformidade crânio-dorsal. Pode-se concluir que a musculatura epaxial adjacente é isolada da medula espinhal pelo implante à base de alumínio em cães submetidos à LDM, e esta não influencia na formação da fibrose epidural, compressão medular e no aparecimento dos sinais neurológicos.
The purpose of this study was to isolate the adjacent epaxial musculature from exposed spinal cord by modified dorsal laminectomy in dogs with aluminum implant and to verify whether the muscles contribute to form epidural fibrosis, spinal cord compression, and development of neurological signs. Ten dogs were submitted to modified dorsal laminectomy between T13 and L1 and then distributed along two groups. Dogs in the group 1 remained with the spinal cord exposed without the implant; dogs in the group 2 had an aluminum implant inserted between the epaxial muscles and the exposed spinal cord. Neurological examination was daily performed until 180 days post surgery. Additionally, myelography at 15, 30, and 60 days post surgery and macroscopic evaluation of the implant at six months post surgery were done. There was no difference between groups in the neurological examination. A statistical difference in the degree of spinal compression was observed at day 15 post surgery in the group 2. In this group, the epaxial musculature adjacent to the spinal cord was not in contact with the epidural fibrosis, differently to what was observed in the control group. The implant was removed easily with some degree of deformity. The results showed that the adjacent musculature of the spinal cord submitted to a modified dorsal laminectomy in dogs can be isolated by aluminum implant, without any contact with epidural fibrosis or influence in the development of neurological signs.
Assuntos
Animais , Cães , Coluna Vertebral/cirurgia , Laminectomia/efeitos adversos , Procedimentos Neurocirúrgicos/efeitos adversos , Espaço Epidural/lesões , Fibrose , Mielografia/métodosRESUMO
Se realizó una revisión actualizada de los criterios científicos actuales que existen en el tratamiento del paciente con hernia discal lumbar, con el objetivo de determinar cuál es la conducta adecuada que se debe seguir con los pacientes que presenten esta afección.
An updated review of the current scientific criteria about the treatment of patients with lumbar disk herniation was made aimed at determining the adequate conduct to be followed in patients with this affection.
RESUMO
Se realizó un trabajo de correlación entre el diagnóstico clínico, el diagnóstico por complementarios (rayos X simple, TAC y mielografía) y los hallazgos transoperatorios de 100 pacientes operados por hernia discal lumbar en el Servicio de Ortopedia del Hospital General Docente "Comandante Pinares" de San Cristóbal, en el período decenal entre 1985 y 1994 (ambos inclusive). Se comprobó una alta correlación entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico transoperatorio, una correlación adecuada entre el diagnóstico por TAC y mielografía, y también una correlación menos confiable por radiografía simple; asimismo se comprobó que los resultados finales del tratamiento quirúrgico en nuestra casuística sólo son totalmente alentadores en 1 de cada 2 pacientes, lo que reafirma el concepto de operar únicamente a pacientes en los que haya fracasado el tratamiento incruento.
The correlation existing between the clinical diagnosis, the diagnosis by complementary tests (simple X-ray, CAT and myelography) and the transoperative findings of 100 patients operated on of lumbar disc herniation at the Orthopedics Service of the "Comandante Pinares" General Teaching Hospital, in San Cristóbal, from 1985 to 1994 (including both), is apporached in this paper. It was found a high correlation between the clinical diagnosis and the transoperative diagnosis, and adequate correlation between the diagnosis by CAT and myelography, and a less reliable correlation by simple X-ray. It was also proved that the final results of the surgical treatment in our casuistics are completely encouraging in only 1 out of 2 patients, which reaffirms the concept of operating on just when the bloodless treatment fails.
Un travail de corrélation entre le diagnostic clinique, le diagnostic par complémentaires (rayons X simple, TAC et myélographie) et les trouvailles trans-opératoires de 100 patients opérés, dû à une hernie lombo-discale, dans le Service d´orthopédie de l´hôpital général universitaire "Comandante Pinares" de San Cristóbal, a étéréalisé entre 1985 et 1994 (tous les deux ans y compris). La hautecorrélation entre le diagnostic clinique et le diagnostic trans-opératoire, une corrélation adéquate entre le diagnostic par TAC et par myélographie, et aussi une corrélation moins fiable par radiographie simple sont été constatées; de même qu´on a vérifié que les résultats finals du traitement chirurgical dans notre experience ne sont que tout à fait encourageants en 1 patient sur 2, réaffirmant le concept de n´opérer que des patients chez lesquels le traitement non sanglant ait échoué.