RESUMO
Abstract Introduction: Blood pressure (BP) assessment affects the management of arterial hypertension (AH) in chronic kidney disease (CKD). CKD patients have specific patterns of BP behavior during ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Objectives: The aim of the current study was to evaluate the associations between progressive stages of CKD and changes in ABPM. Methodology: This is a cross-sectional study with 851 patients treated in outpatient clinics of a university hospital who underwent ABPM examination from January 2004 to February 2012 in order to assess the presence and control of AH. The outcomes considered were the ABPM parameters. The variable of interest was CKD staging. Confounding factors included age, sex, body mass index, smoking, cause of CKD, and use of antihypertensive drugs. Results: Systolic BP (SBP) was associated with CKD stages 3b and 5, irrespective of confounding variables. Pulse pressure was only associated with stage 5. The SBP coefficient of variation was progressively associated with stages 3a, 4 and 5, while the diastolic blood pressure (DBP) coefficient of variation showed no association. SBP reduction was associated with stages 2, 4 and 5, and the decline in DBP with stages 4 and 5. Other ABPM parameters showed no association with CKD stages after adjustments. Conclusion: Advanced stages of CKD were associated with lower nocturnal dipping and greater variability in blood pressure.
Resumo Introdução: A avaliação da pressão arterial (PA) tem impacto no manejo da hipertensão arterial (HA) na doença renal crônica (DRC). O portador de DRC apresenta padrão específico de comportamento da PA ao longo da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Objetivos: O objetivo do corrente estudo é avaliar as associações entre os estágios progressivos da DRC e alterações da MAPA. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal com 851 pacientes atendidos nos ambulatórios de um hospital universitário que foram submetidos ao exame de MAPA no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2012 para avaliar a presença e o controle da HA. Os desfechos considerados foram os parâmetros de MAPA. A variável de interesse foi o estadiamento da DRC. Foram considerados como fatores de confusão idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, causa da DRC e uso de anti-hipertensivos. Resultados: A PA sistólica (PAS) se associou aos estágios 3b e 5 da DRC, independentemente das variáveis de confusão. Pressão de pulso se associou apenas ao estágio 5. O coeficiente de variação da PAS se associou progressivamente aos estágios 3a, 4 e 5, enquanto o coeficiente de variação da pressão arterial diastólica (PAD) não demonstrou associação. O descenso da PAS obteve associação com estágios 2, 4 e 5, e o descenso da PAD, com os 4 e 5. Demais parâmetros da MAPA não obtiveram associação com os estágios da DRC após os ajustes. Conclusão: Estágios mais avançados da DRC associaram-se a menor descenso noturno e a maior variabilidade da pressão arterial.
RESUMO
Introducción: La diabetes tipo 2 presenta manifestaciones disautonomicas precoces que son causa de arritmias y muertes súbita. Objetivos: Evaluar la associatión entre la presencvia de micro albuminuria y manifestaciones de disautonomia tales como arritmias ventriculares tipo II de Lown y alteraciones de la presurometria (estado non-dipper) en diabéticos tipo 2 (DBT2). Material y Métodos: En un estudio observacional, transversal, se incorporaron Se incorporaron 21 pacientes con diabetes tipo 2 (edad media 51.7 + 9.2 años, 35,0 por cento sexo masculino) y 120 controles (edad media 30.2 + 11.1 años; 35.5 por cento sexo masculino). A todos ellos se los estudio con examen clínico, exámenes de laboratrorio, ECG, monitoreo ambulatorio de la pressión arterial, Holter y dosaje de microalbuminuria. Resultados: En los diabéticos, el estado non-dipper fue significativamente más frecuente cuando se compara con no diabéticos (p<0.001); también la presencia...
Introduction: Type 2 diabetes presents early dysautonomic manifestations that are the cause of arrhythmias and sudden death. Objective: The paper evaluates the association betweenmicroalbuminuria and the manifestations of dsyautonomia such as, ventricular arrhythmias (Lownsclassification II) and the alterations of the pressurometry (non-dipper state) in type 2 diabetes (DBT2). Materials and Methods: In an observational and transverse study, 121 patients were incorporated with type 2 diabetes (average age 51.7 + 9.2 years, 35.0% male) and 120 control patients (average age 30.2 + 11.1 years; 35.5% male). All of them were studied with a clinical study, laboratory tests, ECG,ambulatory blood pressure monitoring, Holter and a dose of microalbuminuria. Results: In the diabetic patients, the non-dipper state was significantly more frequent when compared with the non-diabetic patients (p<0.001) as was also the presence of arrhythmias and microalbuminuria (p<0.001 in bothcases). The presence of microalbuminuria was registered with more frequency in non-dipper patients(49% dipper vs. 57% non-dipper) p<0.001; at the same time the proportion of ventricular arrhythmiawas greater in the non-dipper patients (5.8% vs. 48.5%) p<0.001. In the multivariate logistic regressionanalysis, the presence of arrhythmia was significantly associated with the non-dipper state (OR: 5.81; IC95% 2.07-16.3; p<0.001) and with the age (OR: 1.07 per year; IC95%: 1.02-1.11; p<0.003), but not with the presence of diabetes. Discussion: The autonomic denervation of the heart, first parasympathetic and then sympathetic is a complication of diabetes in which the neuropathy would be the origin of the silent ischemia and would predict an increased risk in the delicacy and cardiovascular mortality. Usingnew diagnostic tools earlier in the detection would facilitate for a more adequate treatment.
Introdução: O diabetes tipo 2 apresenta manifestações disautonômicas precoces que são causa de arritmias e morte súbita. Objetivos: Avaliar a associação entre a presença de microalbuminúria e manifestações de disautonomia, tais como arritmias ventriculares tipo II de Lown e alterações da pressurometria (estado non-dipper) em diabéticos tipo 2 (DBT2). Material e Métodos: Em um estudo observacional, transversal, 121 pacientes com diabetes tipo 2 foram incluídos (idade média 51,7 + 9,2anos, 35.0% sexo masculino) e 120 controles (idade média 30,2 + 11,1 anos, 35,5% sexo masculino). Todos eles foram estudados por meio de exame clínico, exames de laboratório, ECG, monitoração ambulatorial da pressão arterial, Holter e dosagem de microalbuminúria. Resultados: Nos diabéticos, o estado non-dipper foi significativamente mais frequente quando comparado com não diabéticos(p<0,001); também a presença de arritmias e de microalbuminúria foi mais frequente (p<0,001 em ambos os casos). A presença de microalbuminúria foi registrada com mais frequência em pacientes non-dipper (49% dipper vs. 57% non-dipper), p<0,001; do mesmo modo, a proporção de arritmiaventricular foi maior em non-dipper (5,8% vs. 48,5%), p<0,001. Na análise multivariada por regressão logística, a presença de arritmia se associou significativamente ao estado non-dipper (OR: 5,81; IC95% 2,07-16,3; p<0,001) e à idade (OR: 1,07 por ano; IC95%: 1,02-1,11; p<0,003), mas não à presença de diabetes. Discussão: A denervação autonômica do coração, primeiro parassimpática e depoissimpática, é uma complicação do diabetes na qual a neuropatia seria a origem da isquemia silente e prediria um risco aumentado da morbidez e mortalidade cardiovascular. Novas ferramentas diagnósticas utilizadas precocemente facilitarão um tratamento adequado.