Manejo de Disminución de Movimientos Fetales en pacientes del Área de Urgencias Obstétricas / Management of Decreased Fetal Movements in patients in the Obstetric Emergency Area

Los movimientos fetales son uno de los primeros signos de vitalidad fetal. Durante la gestación, éstos van apareciendo progresivamente. La adecuada adquisición y mantenimiento de los mismos durante la gestación indica un correcto desarrollo neuromuscular, así como de bienestar fetal1. La percepción materna de una Disminución de los Movimientos Fetales (DMF) constituye un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias Obstétricas; toda paciente embarazada debe vigilar los movimientos fetales, mediante un conteo subjetivo de los movimientos del feto, a partir de las 24 semanas de gestación. La DMF constituye el 5 ­ 15% de motivos de consulta en los servicios de Urgencias en el tercer trimestre del embarazo. Hasta un 25% de fetos que presentan una DMF presentarán alguna complicación perinatal (malformaciones, retraso de crecimiento, parto prematuro, hemorragia fetomaterna, y éxitus fetal) incluso en población de bajo riesgo. El manejo inadecuado de la DMF representa un 10-15% de las muertes evitables a término1-3. Es por esto que ninguna paciente que consulte por Disminución de Movimientos Fetales debe ser dada de alta sin asegurarse del adecuado bienestar fetal.

Fetal movements are one of the first signs of fetal vitality. During gestation, they appear progressively. Adequate acquisition and maintenance of fetal movements during gestation indicates correct neuromuscular development, as well as fetal well-being1. Maternal perception of decreased fetal movements (DMP) is a frequent reason for consultation in Obstetric Emergency Departments; every pregnant patient should monitor fetal movements by subjectively counting fetal movements, starting at 24 weeks of gestation. FMD constitutes 5-15% of the reasons for consultation in the emergency department in the third trimester of pregnancy. Up to 25% of fetuses with FMD will present some perinatal complication (malformations, growth retardation, premature delivery, fetomaternal hemorrhage, and fetal death) even in low-risk populations. Inadequate management of FMD accounts for 10-15% of preventable deaths at term1-3. This is why no patient who consults for decreased fetal movements should be discharged without ensuring adequate fetal well-being.

Correlação entre métodos de monitoramento de limpeza e desinfecção de superfícies ambulatoriais / Correlación entre métodos de monitoreo de limpieza y desinfección de superficies en unidades ambulatorias / Correlation among monitoring methods of surface cleaning and disinfection in outpatient facilities

Resumo Objetivo Avaliar a correlação entre cultura microbiológica, teste de ATP por bioluminescência e inspeção visual na monitorização da eficiência da limpeza e da desinfecção de superfícies de uma unidade ambulatorial e determinar o valor de corte de ATP-bioluminescência capaz de indicar superfície limpa em relação à avaliação microbiológica. Métodos Estudo exploratório, longitudinal e correlacional. Foram realizadas 720 avaliações em cinco superfícies antes e após a limpeza e a desinfecção. Nos resultados, foram realizadas análises de duas proporções, a correlação de Spearman e a curva ROC. Resultados Ocorreram proporções semelhantes (p≥0,05) entre as taxas de reprovação apenas entre ATP-bioluminescência e contagem de colônias aeróbias (CCA) quando somadas as avaliações de todas as superfícies antes e depois da limpeza e da desinfecção. Houve correlação significativa entre os métodos de quantificação de ATP e a contagem microbiana para o balcão da recepção e a maca. A análise ROC indicou que a quantificação de ATP apresentou resultado significativo na comparação com a CCA (p=0,044). Conclusão Embora discreta, houve correlação significativa entre os métodos de quantificação de ATP e contagem microbiana para duas superfícies. Sugere-se que superfícies que apresentam valores ≤49 unidades relativas de luz estão limpas.

Resumen Objetivo Analizar la correlación entre cultivo microbiológico, prueba de ATP por bioluminiscencia e inspección visual en el monitoreo de la eficiencia de la limpieza y desinfección de superficies en una unidad ambulatoria y determinar el valor de referencia de ATP-bioluminiscencia que indique que la superficie está limpia con relación a la evaluación microbiológica. Métodos Estudio exploratorio, longitudinal y correlacional. Se realizaron 720 evaluaciones en cinco superficies antes y después de la limpieza y desinfección. En los resultados, se realizaron análisis de dos proporciones: la correlación de Spearman y la curva ROC. Resultados Hubo proporciones semejantes (p≥0,05) entre los índices de reprobación solo entre ATP-bioluminiscencia y recuento de colonias aerobias (RCA) cuando se sumaron las evaluaciones de todas las superficies antes y después de la limpieza y desinfección. Hubo una correlación significativa entre los métodos de cuantificación de ATP y el recuento microbiano en el mostrador de la recepción y la camilla. El análisis ROC indicó que la cuantificación de ATP presentó un resultado significativo en la comparación con el RCA (p=0,044). Conclusión Hubo una correlación significativa, aunque discreta, entre los métodos de cuantificación de ATP y recuento microbiano en dos superficies. Se sugiere que las superficies que presentan valores ≤49 unidades relativas de luz están limpias.

Abstract Objectives To evaluate the correlation among microbiological culture, ATP bioluminescence assay, and visual inspection in monitoring the effectiveness of surface cleaning and disinfection in an outpatient facility and determine the ATP bioluminescence cutoff capable of indicating a clean surface regarding microbiological evaluation. Methods Exploratory, cross-sectional, and correlation study consisting of 720 evaluations in five surfaces before and after cleaning and disinfection. The results were used to run two-proportions tests, calculate Spearman's correlation, and plot the receiver operating characteristic curve. Results Similar proportions (p≥0.05) occurred for non-approval rates between ATP-bioluminescence and aerobic colony count only when the evaluations of all the surfaces before and after cleaning and disinfection were put together. There was a significant correlation between the ATP quantification and microbial count methods for the reception desk and the stretcher. Receiver operating characteristic analysis indicated that ATP quantification showed a significant result in comparison with aerobic colony count (p=0.044). Conclusion There was a discrete correlation between the ATP quantification and microbial count methods for two surfaces. It is suggested that surfaces showing values ≤49 relative light units are clean.

Evaluacion diagnóstica de la dinámica cardíaca caótica fetal a partir de la evolución del sistema dinámico / Diagnostic evaluation of fetal chaotic cardiac dynamics from the evolution of the dynamic system

Objetivo: Desarrollar una nueva metodología física y matemática para diagnosticar la dinámica cardíaca caótica fetal a partir de atractores de la frecuencia cardíaca. Metodología: Se realizó una inducción matemática con tres trazados de monitorias fetales; una reactiva sin dudas en su evaluación, una plana y una con pérdida aguda de bienestar fetal, para cada una de ellas se generó un atractor caótico a partir de las frecuencias cardíacas, se evaluaron los espacios de ocupación de cada atractor en dos rejillas, y se establacieron diferencias matemáticas entre trazados de monitorias reactivas y no reactivas. Posteriormente se analizaron otros 15 trazados de monitorias fetales, para refinar los parámetros diagnósticos. Resultados: Los espacios evaluados para los atractores de monitorias normales presentaron valores entre 53 y 117 para la rejilla más pequeña; mientras que las monitorias anormales presentaron valores menores a 41 y mayores a 123. Conclusiones: se desarrolló una nueva metodología de ayuda diagnóstica para evaluar la dinámica cardíaca caótica fetal, que diferencia normalidad de enfermedad de forma objetiva y reproducible (AU)

Objective: To develop a new physical and mathematical methodology to diagnose fetal chaotic cardiac dynamics from heart rate attractors. Methods: A mathematical induction was performed with three fetal monitoring tracings;one of them, reactive without doubt in its evaluation, other plane and other with acute loss of fetal well-being, for each of them a chaotic attractor was generated from the cardiac frequencies, the spaces of occupation of each attractor in two grids were evaluated, and mathematical differences were established between reactive and non-reactive monitorin tracings. A further 15 fetal monitoring tracings were then analyzed to refine the diagnostic parameters. Results: The spaces evaluated for the normal monitor attractors presented values between 53 and 177 for the smallest grid; while abnormal monitoring had values lower than 41 and greater than 12.3. conclusions: a new methodology of diagnostic aid was developed to evaluate fetal chaotic cardiac dynamics, which distinguishes normality of disease in an objective and reproductible way (AU)

Diagnóstico matemático del trazado de la monitoria fetal fundamentado en la relación S/k de la entropía / Mathematical diagnosis of fetal monitoring tracing based on the S/k ratio of entropy

.Objetivo: el establecimiento de la interpretación del monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal intraparto condujo a la creación de una metodología diagnóstica fundamentada en la probabilidad y la ley de entropía, que evalúa de manera objetiva y reproducible el trazado de la monitoria fetal. El objetivo del presente estudio es confirmar la reproducibilidad y aplicabilidad clínica de dicha metodología para evaluar el trazado de la monitoria fetal normal y anormal en un contexto físicomatemático.Materiales y métodos: se tomaron 40 trazados de monitorias fetales, divididas en dos grupos, 15 de ellas eran normales y 25 evidenciaban pérdida de bienestar fetal. Se calculó la frecuencia de aparición de las frecuencias cardiacas, presentadas en intervalos discretos de tiempo, a partir de la probabilidad y relaciones S/k de la entropía. Posteriormente, se aplicó el diagnóstico matemático para hacer distinciones entre dinámicas cardiacas fetales normales de patológicas.Resultados: los valores de las proporciones S/k de los trazados de monitorias fetales evaluadas, diferenciaron monitorias cardiacas fetales normales de anormales.Conclusiones: se confirmó con el diagnóstico matemático establecido, la reproducibilidad y aplicabilidad clínica de la metodología desarrollada para la evaluación del trazado de la monitoria fetal...(AU)

Objective: the establishment of the interpretation of intrapartum fetal heart rate monitoring led to the creation of a diagnostic methodology based on probability and entropy law, which evaluates the tracing of fetal monitoring in an objective and reproducible way. The objective of the present study is to confirm the reproducibility and clinical applicability of this methodology to evaluate the tracing of normal and abnormal fetal monitoring in a physical-mathematical context. Materials and methods: there were taken 40 traces of fetal monitoring, divided into two groups, 15 of which were normal and 25 showed loss of fetal well-being. The frequency of occurrence of cardiac frequencies, presented in discrete time intervals, was calculated from the probability and S / k ratios of the entropy. Subsequently, the mathematical diagnosis was applied to make distinctions between normal fetal cardiac dynamics and pathological ones. Results:the values of the S/k ratios of the fetal monitoring evaluated, differentiated normal from abnormal fetal cardiac monitoring. Conclusions: with the established mathematical diagnosis, the reproducibility and clinical applicability of the methodology developed for the evaluation of the tracing of fetal monitoring were confirmed...(AU)

Atuação no intra operatório da correção cirúrgica de mielomeningocele a "céu aberto" intraútero / Practice in the intraoperative period of surgical correction of a “sky open” myelomeningocele in utero

Relatar a experiência da atuação da enfermeira no intraoperatório de correção de mielomeningoceles a céu aberto intraútero. Método: Relato de experiência da prática em um hospital privado de São Paulo. Resultados: A enfermeira possui papel fundamental na previsão e na provisão de materiais e equipamentos para a cirurgia, no acompanhamento da paciente na admissão no Centro Cirúrgico e no auxílio durante o ato anestésico-cirúrgico. Conclusão: Fatores primordiais para o sucesso da cirurgia são o conhecimento e o domínio da equipe sobre as fases da cirurgia e o atendimento a pacientes gestantes, considerando as possíveis complicações que podem envolver a mãe ou o feto...

Cesárea por monitorización cardiotocográfica fetal no satisfactoria / Caesarean section due to unsatisfactory fetal cardiotocographic monitoring

El estudio tiene como finalidad establecer la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, y el valor predictivo negativo de la monitorización cardiotocográfica fetal, para diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo y que llevan a la terminación de la gestación por cesárea de emergencia, comparado con el test de Apgar del recién nacido tomado como GOLD STANDARD. El universo de estudio consistió en 880 pacientes embarazadas a quienes se les realizó cesárea, se obtuvo una muestra de 110 recién nacidos. De ellos 46 fueron diagnosticados de Sufrimiento Fetal Agudo con la prueba de oro, Apgar al minuto < de 7, y 64 como normales, Apgar al minuto ≥ a 7. En el estudio se encontró que la sensibilidad de la Monitorización cardiotocográfica fetal fue del 21,7% (IC 95% 12.26, 35.57¹). Y la especificidad de la Monitorización cardiotocográfica fetal fue del 84.4% (IC 95% 73.57, 91.29¹). Se concluyó que la Monitorización cardiotocográfica fetal, nos ayuda más como prueba para valorar bienestar fetal, sobre todo en embarazos de alto riesgo obstétrico, pero en sí es poco sensible para detectar que un feto se encuentra con Sufrimiento Fetal Agudo.

This study is attained to establish the sensibility, specificity, positive predictive value, and negative predictive value, of the fetal cardiotocographic monitoring for the diagnosis of acute fetal suffering wich leads to the termination of the gestation with in an emergency cesarean surgery, compared to the APGAR test of the new born as a Gold Standard. The universe of the study consisted in 880 pregnant women to whom a cesarean surgery was made. A 110 new born sample was obtained. 46 of them were diagnosed with acute fetal suffering with Gold Standard test; with an Apgar test < 7 at the first minute, 64 were normal with an Apgar test ≥ 7. This study found that the sensibility of the fetal cardiotocographic monitoring was 21.7% (IC 95% 12.26, 35.57¹).), and the specificity was 84.4% (IC 95% 73.57, 91.29¹). The conclusion was that the fetal cardiotocographic monitoring helps more as a test to value fetal well-being, above everything in high obstetrics risk pregnancies, the test is pretty less sensitive to detect that a fetus is coursing acute fetal suffering.

Inserción velamentosa de cordón y desaceleración variable en el monitoreo cardiaco fetal / Velamentous cord insertion and variable deceleration of fetal heart rate monitoring

La inserción velamentosa de cordón es una patología inusual de la inserción de cordón, el cual carece de gelatina de Wharton. Presentamos el caso de una paciente que ingresó con diagnóstico presuntivo de corioamnionitis que presentó desaceleración variable (DIP III) durante el monitoreo fetal. La paciente fue operada sin estar en labor de parto y con membranas integras; el diagnóstico post cesárea fue inserción velamentosa de cordón. (AU)

Velamentous cord insertion is an unusual condition, Wharton´s gelly protection is absent in this entity. We report a patient admitted with a presumptive diagnosis of chorioamnionitis that presented variable deceleration of fetal heart rate. A cesarean section was performed despite of not being in labor and having intact membranes. A velamentous cord insertion was confirmed. (AU)

El punto ciego de la anestesia obstétrica: monitoría fetal intraquirúrgica / The blind spot in obstetric anesthesia: intra-surgical fetal monitoring

Introducción. La monitoría fetal en pacientes obstétricas que son intervenidas de operación cesárea tiene un gran vacío, que corresponde al periodo transoperatorio. Pese al desarrollo vertiginoso de la tecnología en todos los ámbitos de la medicina, no ha sido posible establecer un método práctico para evaluar el bienestar fetal durante la cesárea. Objetivo. Se propone encontrar y diseñar un métodono invasivo y práctico que se pueda aplicar en un sitio distante al campo quirúrgico abdominal y que registre la frecuencia fetal continua como medida indirecta del bienestar fetal. Esta labor no solo atañe al anestesiólogo, sino, también, al obstetra y al pediatra. Metodología. Artículo de reflexión que surge luego de una pregunta realizada por estudiantes de anestesiología en el quirófano (pregrado y posgrado),sobre un método práctico de monitoría fetal no invasiva intraoperatoria. Se realizó busqueda en bases de datos de Medline, Ovid y Science Direct. Resultados. Actualmente, no hay un método de monitoría fetal apropiado (óptimo y práctico) para este periodo en el quirófano; es imperioso encontrar una salida por medio de la tecnología, que permita evaluar el bienestar fetal en el transoperatorio de la cesárea, en primera instancia, porque el tiempo quirúrgico tiene muchos factoresque lo pueden prolongar y ser un determinante en la falta de control de un evento hipóxico o isquémico en el feto; también, porque la seguridaden anestesia obstétrica y fetal debe ser exigente y crítica.

Introduction: There is a big gap in fetal monitoring in obstetric patients undergoing cesarean section during the transoperative period. Despite the astonishing technological developmentsin all medical areas, we have failed todevelop a practical method for the evaluation of the fetus wellbeing during a c-section intervention. Objective. A non-invasive and practical methodis suggested that can be used in a site distant from the abdominal surgical field to record the continuous fetal heart rate as an indicator of fetal wellbeing. This task would not only involve the anesthesiologist, but the obstetrician andthe pediatrician as well. Methodology. Producing an article that should be food for thought, based on a question askedby students of anesthesiology in the OR (graduate and postgraduate students), about a practical method for intraoperative fetal, noninvasivemonitoring. The search was conductedusing the Medline, Ovid and Science Direct data basis. Results. Notwithstanding the absence of an appropriate fetal monitoring method (optimal and practical) for this period of time in the OR, it is mandatory to find a technology-based solution to assess the wellbeing of the fetus during thetransoperative period of the c-section, firstly because there are multiple factors that may extend the surgical time and become a determining factorfor the lack of control of a hypoxic or schemic event of the fetus; secondly, because safety of obstetric and fetal anesthesia must be demandingand is critical.

Evaluación de los niveles de ansiedad en mujeres gestantes sometidas a monitoreo fetal anteparto, hospital gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor, área de alto riesgo y admisión, durante el período de abril – junio de 2006 / Evaluation of anxiety levels in pregnant women with antepartum fetal monitoring, “Enrique C. Sotomayor”, gynecology and obstetrics hospital, high risk and admitting areas, from april to june, 2006

Tipo de estudio: observacional, prospectivo en 100 mujeres en estado gravídico sometidas al examen de monitoreo fetal anteparto (MFA) en el hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de la ciudad de Guayaquil, durante el período comprendido de abril a junio de 2006. Objetivo: Determinar el nivel de ansiedad en las mujeres gestantes sometidas a monitoreo fetal anteparto (MFA) según el lugar donde se realiza: Admisión (AD) o Embarazo de Alto Riesgo (EAR). Método: Durante el período de estudio, se encuestaron aquellas gestantes sometidas a un MFA con la Escala de Hamilton para medir el grado de ansiedad y un cuestionario general para secundariamente precisar el nivel de satisfacción del procedimiento según el lugar de ejecución, los motivos de consultas mas frecuentes que conllevaron a solicitar el examen y si los niveles de ansiedad influyeron en la longitud del trazado del monitoreo fetal. Resultados: El MFA fue realizado a un total de 100 gestantes durante el período de estudio el cual mas frecuentemente fue realizado en EAR (71 vs. 29). Según la Escala de Hamilton, 32 de la gestantes obtuvieron un puntaje igual o superior a 6 considerado portador de ansiedad. Aquellas sometidas a MFA en EAR tuvieron puntajes de ansiedad en mayor proporción que las AD (39.4 vs. 13.8, p <0.05). No hubo diferencia entre aquellas realizándose el examen con o sin patología de riesgo. Un 39 de las pacientes no tenían conocimiento sobre el procedimiento al que iban a ser sometidas. Las gestantes a las que se les realizó el MFA en AD respondieron sentirse cómodas en mayor proporción que las de EAR (93 vs. 34, p < 0.05). Un 36.6 de las gestantes de EAR, recomendaron realizar el examen en AD; 29.6 recomendaron no pasar por preparto y un 7 refirieron la falta de claridad en la explicación del médico que solicitaba el MFA.

Type of study: Observational, prospective in 100 pregnant women with antepartum fetal monitoring (AFM) in “Enrique C. Sotomayor” Gynecology and Obstetrics Hospital, in Guayaquil, from April to June, 2006. Objective: To set the anxiety level in pregnant women with antepartum fetal monitoring, depending on the area where it is carried out: Admitting (AO) or High Risk Pregnancy (HRP). Method: During the study lapse the Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)was administered to those pregnant women who had an antepartum fetal monitoring in order to measure their anxiety level. Secondly, a general questionnaire was also administered to them to specify the satisfaction level about the procedure depending on the area where it was carried out, the most frequent chief complaints that caused the exam request and to know if the levels of anxiety had influence on the length of the design of the fetal monitoring. Results: The AFM was made to 100 pregnant women, and during the study lapse, it was more frequent in the HRP (71 vs. 29). According to HARS, 32 of cases got a score of 6 or higher, i.e.: anxiety carrier. Those who had AFM in HRP got anxiety scores higher than those in AO (39.4 vs. 13.8, p <0.05. There was no difference between those examined with or without risk pathology. Patients that did not know about the procedure to be carried out to them: 39. More patients who had the AFM in AO said they were comfortable than those who had it in HRP (93 vs. 34, p < 0.05). More patients who had AFM in HRP felt that the place was noisy and with little privacy than those who had it in AO (61 vs. 3 y 72 vs. 0, respectively, p < 0.05).