Resultados cardiometabólicos de largo plazo tras cirugía bariátrica: control de comorbilidades, pérdida y reganancia de peso a los 5 años de seguimiento / Long-term cardiometabolic results after bariatric surgery: Control of comorbidities, weight loss and regain at 5 years of follow-up

Introducción. La cirugía bariátrica y metabólica (CBM) es efectiva en lograr pérdida de peso a corto plazo. Sin embargo, existe evidencia limitada en desenlaces clínicos y metabólicos a largo plazo. Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo con pacientes llevados a baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) o gastrectomía en manga (MG) por laparoscopia en Bogotá, D.C., Colombia, entre 2013 y 2021. El cambio de peso, control de comorbilidades y resultados metabólicos se recopilaron al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses después de cirugía, y anualmente hasta el quinto año. Las tasas de control de comorbilidades se evaluaron mediante la prueba Kaplan-Meier. Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto de covariables en la reganancia de peso. Resultados. De 1092 pacientes con CBM (71,4 % MG y 28,6 % BGYR), 67 % eran mujeres, con mediana de edad 48 años e índice de masa corporal de 35,5 Kg/m2. Después de cinco años de seguimiento, la tasa de control en diabetes mellitus fue 65,5 %, en hipertensión 56,6 % y en dislipidemia 43,6 %. La tasa de reganancia de peso fue 28 %, sin diferencias entre MG vs BGYR (p=0,482). El tiempo promedio hasta peso nadir fue 14 meses. La edad al momento de CBM fue el mejor predictor independiente de reganancia (HR=1,02, IC95% 1,01-1,04), pero con efecto clínico modesto. Conclusión. La CBM es segura y muestra beneficios a largo plazo en la pérdida de peso y control de comorbilidades en población colombiana.

Introduction. Bariatric and metabolic surgery (BMS) has shown its efficacy in achieving short-term weight loss. However, there is limited evidence regarding long-term clinical and metabolic outcomes. Methods. Retrospective longitudinal study with patients who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) interventions in Bogotá, Colombia, between 2013 and 2021. Weight change, comorbidity control, and metabolic outcomes were collected at the onset, 3-, 6-, and 12-month post-surgery, and annually up to the fifth year. Comorbidity control rates were assessed using the Kaplan-Meier test. A Cox proportional hazards model was used to evaluate the effect of covariates on weight regain. Results. Of 1092 patients with BMS (71.4% SG and 28.6% RYGB), 67% were women, with a median age of 48 years, BMI 35.5 kg/m2. After five years of follow-up, the control rate in diabetes mellitus was 65.5%, in hypertension 56.6%, and dyslipidemia 43.6%. The weight regain rate was 28% with no differences between SG vs RYGB (p=0.482). The mean time to nadir weight was 14 months. Age at the time of BMS was the best independent predictor of weight regain (HR=1.02, 95%CI: 1.01-1.04), but with a modest clinical effect. Conclusion. BMS is safe and shows long-term benefits in weight loss and control of comorbidities in Colombian population.

Cirugía bariátrica: resultados clínicos en términos de pérdida de peso y resolución de comorbilidades / Bariatric surgery: Clinical outcomes in terms of weight loss and resolution of comorbidities

Introducción. La cirugía bariátrica es una estrategia válida de tratamiento en obesidad severa. El objetivo de este estudio fue evaluar la reducción de peso y la resolución de comorbilidades comparando dos técnicas quirúrgicas, baipás gástrico en Y de Roux y manga gástrica. Métodos. Estudio descriptivo de tipo analítico que incluyó pacientes con obesidad grados II y III. Se analizaron variables demográficas y perioperatorias, y las comorbilidades asociadas a la obesidad. La reducción del peso se evaluó con el porcentaje de pérdida del exceso de peso. Se realizó un análisis descriptivo univariado, usando medianas, rangos intercuartílicos, frecuencias y proporciones. Se usaron las pruebas de U de Mann-Whitney y Chi cuadrado para el análisis de grupos. Un valor de p<0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Resultados. Fueron incluidos 201 pacientes. La mediana del porcentaje de pérdida del exceso de peso a 18 meses fue de 77,4 % para el grupo de baipás gástrico en Y de Roux vs 69,5 % para el grupo de manga gástrica (p=0,14). La mayoría de los pacientes presentaron resolución o mejoría de la hipertensión arterial (76 %), diabetes mellitus (80 %), dislipidemia (73 %), apnea del sueño (79 %) y artropatías (94 %), sin diferencia significativa según la técnica quirúrgica empleada. La tasa de complicaciones mayores fue del 1,9 %. No se presentó mortalidad. La mediana de seguimiento fue 28 meses. Conclusión. El baipás gástrico en Y de Roux y la manga gástrica son procedimientos muy seguros y efectivos para la reducción del exceso de peso y la resolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad

Introduction. Bariatric surgery is a valid strategy of treatment for severe obesity. The aim of this study is to evaluate weight loss and resolution of comorbidities comparing two procedures, Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy. Methods. Descriptive study of analytical type that included patients with obesity grades II and III. Demographic and perioperative variables were analyzed. The weight reduction was evaluated among others with the percentage of excess of body weight loss. Comorbidities associated with obesity were also analyzed. A univariate descriptive analysis was performed, using medians, interquartile ranges, frequencies, and proportions. The Mann-Whitney U and Chi squared tests were used for analysis of groups. A value of p <0.05 was considered statistically significant. Median follow-up was 28 months. Results. A total of 201 patients were included in the analysis. The median percentage of excess of body weight loss at 18 months was 77.4% for Roux-en-Y gastric bypass group vs 69.5% for sleeve gastrectomy group (p=0.14). The majority of patients presented resolution or improvement of hypertension (76%), diabetes mellitus (80%), dyslipidemia (73%), sleep apnea (79%), and arthropathy (94%), without significant differences according to the surgical technique used. Major complication rate was 1.9%. There was not mortality. The median follow-up was 28 months. Conclusion. Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy are both very safe and effective procedures for excess weight reduction and resolution of comorbidities associated with obesity

Successful use of rivaroxaban achieving therapeutic anti-factor xa levels in a morbidly obese patient with acute intermediate-high risk pulmonary embolism / Uso bem-sucedido de rivaroxabana com níveis terapêuticos de antifator xa em paciente com obesidade mórbida e embolia pulmonar aguda de risco intermediário-alto

Abstract Direct oral anticoagulants (DOACs) have become the standard of care for acute and long-term therapy for venous thromboembolism (VTE) due to their efficacy and safety profiles. The 2021 International Society on Thrombosis and Haemostasis guidelines recommend using standard DOAC dosages in patients with BMI >40 kg/m2 or weight >120 kg. Use of DOACs remains uncertain in morbidly obese patients with VTE, including acute PE. A morbidly obese woman in her 30s who presented with acute worsening of dyspnea was diagnosed with acute intermediate-high risk acute pulmonary embolism and concomitant proximal deep vein thrombosis, constituting a clinically challenging scenario for treating her with rivaroxaban. Standard doses of rivaroxaban for acute and extended phase treatment of venous thromboembolism in individuals with morbid obesity at BMI>70 kg/m2 may be effective, and safe.

Resumo Devido à sua eficácia e aos seus perfis de segurança, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) tornaram-se o padrão de cuidado para a terapia aguda e de longo prazo de tromboembolismo venoso (TEV). As diretrizes da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia de 2021 recomendam o uso de dosagens padrão de DOACs em pacientes com índice de massa corporal (IMC) > 40 kg/m2 ou peso > 120 kg. O uso de DOACs em pacientes com obesidade mórbida e TEV, incluindo embolia pulmonar aguda, ainda não foi esclarecido. Uma mulher com obesidade mórbida na faixa dos 30 anos que apresentou piora aguda da dispneia foi diagnosticada com embolia pulmonar aguda de risco intermediário-alto e trombose venosa profunda proximal concomitante, com o cenário clínico desafiador de tratá-la com rivaroxabana. Doses padrão de rivaroxabana para tratamento e recorrência de tromboembolismo venoso em indivíduos com obesidade mórbida e IMC > 70 kg/m2 podem ser eficazes e seguras.

Validity of the brazilian-portuguese version of moorehead-ardelt quality of life questionnaire ii among patients with severe obesity / Validade da versão em português-brasileiro do questionário moorehead-ardelt quality of life-ii em pacientes com obesidade grave

ABSTRACT BACKGROUND: Patients with obesity present multiple comorbid psychiatric conditions and experience impairments in health-related quality of life. Reliable and valid tools that evaluate health-related quality of life are essential for clinical practice. AIMS: This study aimed to investigate the reliability and validity of the six-item Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II among Brazilian patients with severe obesity. METHODS: We assessed 387 patients (mean age 43 years, 78.8% women, mean body mass index of 46.5 kg/m²) on the waiting list of a bariatric surgery center. Trained research assistants concurrently applied the Moorehead-Ardelt Quality of Life-II, the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, and the Global Assessment of Functioning for assessing health-related quality of life, comorbid depressive symptoms, and patient functioning level, respectively. RESULTS: The internal consistency of the Moorehead-Ardelt Quality of Life-II was considered acceptable. The total score was correlated with the severity of depressive symptoms and functioning level. The more body mass index increases, the more health-related quality of life worsens. The Moorehead-Ardelt Quality of Life-II presented a unidimensional structure. CONCLUSIONS: The unidimensional Moorehead-Ardelt Quality of Life-II is a reliable and valid measure for evaluating health-related quality of life in Brazilian patients with severe obesity. The questionnaire allows to quickly assess the health-related quality of life of patients in different bariatric contexts, considering depression and functional level.

RESUMO RACIONAL: Pacientes com obesidade apresentam múltiplas condições psiquiátricas comórbidas e experienciam prejuízos na qualidade de vida relacionada à saúde. Ferramentas confiáveis e válidas que avaliam a qualidade de vida relacionada à saúde são essenciais para a prática clínica. OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo investigar a confiabilidade e validade do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II de seis itens entre pacientes com obesidade grave. MÉTODOS: Foram avaliados 387 pacientes (idade média de 43 anos, 78,8% mulheres, índice de massa corporal (IMC) médio de 46,5 kg/m², na lista de espera de um centro cirurgia bariátrica. Assistentes de pesquisa treinados aplicaram simultaneamente o Moorehead-Ardelt Quality of Life-II, a Escala de Depressão de Montgomery-Åsberg e a Avaliação Global do Funcionamento para avaliar, respectivamente, a qualidade de vida relacionada à saúde, os sintomas depressivos comórbidos e o nível funcional do paciente. RESULTADOS: A consistência interna do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II foi considerada aceitável. A pontuação total do Moorehead-Ardelt Quality of Life-II foi correlacionada com a gravidade dos sintomas depressivos e nível funcional. Quanto maior o IMC, menor a qualidade de vida relacionada à saúde. O Moorehead-Ardelt Quality of Life-II apresentou uma estrutura unidimensional. CONCLUSÕES: O questionário Moorehead-Ardelt Quality of Life-II unidimensional é confiável e válido na avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes brasileiros com obesidade grave. O questionário permite avaliar rapidamente a qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes em diferentes contextos, considerando depressão e nível funcional.

Laparoscopic and laparotomy bariatric surgery in a public hospital in brazil: are there differences in costs and complications? / Cirurgia bariátrica laparoscópica e convencional em hospital público no brasil: há diferenças nos custos e complicações?

ABSTRACT BACKGROUND: Despite its increasing popularity, laparoscopy is not the option for bariatric surgeries performed in the Brazilian public health system. AIMS: To compare laparotomy and laparoscopic access in bariatric surgery, considering aspects such as morbidity, mortality, costs, and length of stay. METHODS: The study included 80 patients who were randomly assigned to perform a Roux-en-Y gastric bypass. They were equally divided in two groups, laparoscopic and laparotomy. The results obtained in the postoperative period were evaluated and compared according to the Ministry of Health protocol, and later, in their outpatient returns. RESULTS: The surgical time was similar in both groups (p=0.240). The costs of laparoscopic surgery proved to be higher, mainly due to staplers and staples. The patients included in the laparotomy group presented higher rates of severe complications, such as incisional hernia (p<0.001). Costs related to social security and management of postoperative complications were higher in the open surgery group (R$ 1,876.00 vs R$ 34,268.91). CONCLUSIONS: The costs related to social security and treatment of complications were substantially lower in laparoscopic access when compared to laparotomy. However, considering the operative procedure itself, the laparotomy remained cheaper. Finally, the length of stay, the rate of complications, and return to labor had more favorable results in the laparoscopic route.

RESUMO RACIONAL: Apesar de sua crescente popularidade, a laparoscopia não é a via de acesso em cirurgias bariátricas realizadas no sistema público de saúde brasileiro. OBJETIVOS: Comparar os acessos laparoscópico e laparotômico em cirurgia bariátrica, considerando aspectos como morbidade, mortalidade, custos e tempo de hospitalização. MÉTODOS: Foram incluídos 80 pacientes candidatos a by-pass gástrico em Y-de-Roux, aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a via de acesso. Os resultados obtidos no período pós-operatório foram avaliados e comparados de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, e posteriormente, em seus retornos ambulatoriais. RESULTADOS: O tempo cirúrgico foi semelhante em ambos os grupos (p=0.240). Os custos da cirurgia laparoscópica foram maiores, principalmente devido aos grampeadores e cargas. Contudo, os pacientes designados à via aberta apresentaram maior índice de complicações graves, como hérnia incisional (p<0.001). Desta forma, os custos com o tratamento das complicações e com o seguro social foram maiores neste grupo (R$ 1,876.00 vs R$ 34,268.91). CONCLUSÃO: Os gastos relacionados ao seguro social e ao tratamento de complicações foram substancialmente menores na cirurgia laparoscópica quando comparada à cirurgia aberta. Entretanto, considerando o procedimento operatório em si, a via aberta foi a mais acessível financeiramente. Por fim, o tempo de hospitalização, a taxa de complicações e o tempo de retorno ao trabalho tiveram resultados mais favoráveis na via laparoscópica.

Long-term evaluation of patients with BMI = 50kg/m2 who underwent Bariatric Surgery / Avaliação no longo prazo de pacientes submetidos à Cirurgia Bariátrica com IMC = 50kg/m2

ABSTRACT Purpose: to determine the risks and benefits of bariatric surgery in patients with super obesity (SO) in comparison with obesity grades II and III. Methods: retrospective cohort that included a study group of 178 patients with SO and a control group of 181 patients with BMI 35-49.9Kg/m2. The groups were formed in a 1:1 nearest neighbor matching. The main variables were pre- and postoperative BMI and comorbidities, occurrence of severe postoperative complications, bowel obstruction, marginal ulcer, fistulae and 30-day death, besides the necessity of emergency room (ER) admission and abdominal computed tomography (CT) scans in the postoperative period due to acute abdomen. Results: the study group comprised 74.0% of women while the control group had 56.7%. The mean follow-up time was similar between both groups (5.48 x 6.09 years, p=0.216). There was no statistically significant difference on the prevalence of hypertension and T2D between the groups according to the surgical technique. All deaths occurred in the Study group (BMI = 50kg/m2) who underwent RYGB. There was no difference between the groups regarding the occurrence of severe complications. Data on ER admissions and the need for abdominal CT to investigate postoperative abdominal pain did not show statistically significant difference between the groups. Conclusion: despite the high risk related to bariatric surgery in patients with SO, the benefits related to the remission of comorbidities are significant; although being lower than those found in patients with milder grades of obesity.

RESUMO Objetivo: determinar os riscos e benefícios da cirurgia bariátrica em pacientes com superobesidade em comparação com obesidade graus II e III. Métodos: coorte retrospectiva que incluiu um grupo Estudo com 178 pacientes portadores de superobesidade e um controle com 181 pacientes com IMC 35-49.9Kg/m2. Os grupos foram formados numa razão 1:1 com pareamento "vizinho próximo". As principais variáveis foram comorbidades e IMC pré e pós-operatório, ocorrência de complicações pós-operatórias severas, obstrução intestinal, úlcera marginal, fístula e morte em 30 dias, além da necessidade de idas à emergência e realização de tomografia computadorizada (CT) para investigação de abdome agudo. Resultados: o grupo Estudo foi composto por 74.0% de mulheres, enquanto o Controle teve apenas 56.7%. O tempo médio de seguimento foi similar em ambos os grupos (5.48 x 6.09 anos, p=0.216). Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à prevalência de diabetes entre os grupos nem entre a técnica cirúrgica empregada. Todos os óbitos ocorreram no grupo Estudo (IMC = 50kg/m2), com apenas pacientes submetidos ao BGYR. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à ocorrência de complicações pós-operatórias. Ao avaliar idas à emergência e necessidade de TC para investigar dor abdominal, também não foi observada difrença significativa entre os grupos. Conclusão: apesar do alto risco cirúrgico implicado em pacientes portadores de superobesidade, os benefícios relacionados à remissão de comorbidades ainda são significativos; contudo os resultados parecem ser inferiores aos pacientes com graus mais leves de obesidade.

Laparoscopic sleeve gastrectomy versus laparoscopic roux-en-y gastric bypass for weight loss in obese patients: which is more effective? a systematic review and meta-analysis / Gastrectomia vertical laparoscópica versus by-pass gástrico na perda de peso em pacientes obesos: qual é mais efetiva? uma revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND: Bariatric surgery is the most effective option to reduce weight in morbid obesity patients. The techniques most employed are the restrictive surgery laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), surgical procedures of intestinal malabsorption, and both types (restrictive and intestinal malabsorption) such as the Roux-en-Y laparoscopic gastric bypass (RYLGB). AIMS: To determine if LSG is more effective than RYLGB for weight loss. METHODS: A systematic review and meta-analysis was carried out, including five clinical trials and sixteen cohorts comparing LSG versus RYLGB in weight loss and secondary outcomes: resolution of comorbidities, postoperative complications, operative time, hospital stay, and improvement in quality of life. RESULTS: Excess weight loss was 10.2% (mean difference [MD] 10.2; 95%CI -10.14; -9.90) higher in patients undergoing LSG than in patients submitted to RYLGB. Diabetes mellitus type 2 was resolved in 17% (relative risk [RR] 0.83; 95%CI 0.77-0.90) of cases, more significantly after LSG, arterial hypertension in 23% (RR 0.77; 95%CI 0.69-0.84), and dyslipidemia in 17% (RR 0.83; 95%CI 0.77-0.90). Postoperative complications were 73% higher in patients undergoing RYLGB (MD 0.73; 95%CI 0.63-0.83). The operative time was 35.76 minutes shorter in the LSG (MD -35.76; 95%CI -37.28; -34.24). Finally, the quality of life improved more in patients operated by LSG (MD 0.37; 95%CI -0.48; -0.26). CONCLUSIONS: The study demonstrated that LSG could be more effective than RYLGB in reducing the percentage of excess weight, comorbidities, postoperative complications, operative time, hospital stay, and in improving quality of life.

RESUMO RACIONAL: A cirurgia bariátrica é a opção mais eficaz para reduzir o peso em pacientes com obesidade mórbida. Três técnicas são mais empregadas: gastrectomia vertical laparoscópica (LSG), procedimentos cirúrgicos de má absorção intestinal e ambos os tipos, má absorção intestinal e restritiva, e bypass laparoscópico em Y-Roux (RYLGB). OBJETIVOS: Determinar a eficácia da LSG versus RYLGB na perda de peso. MÉTODOS: Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada incluindo cinco ensaios clínicos e dezesseis coortes comparando LSG versus RYLGB na perda de peso e resultados secundários, resolução de comorbidades, complicações pós-operatórias, tempo operatório, permanência hospitalar e melhora da qualidade de vida. RESULTADOS: A perda de excesso de peso foi 10,2% (diferença média (MD) 10,2; IC95% -10,14; -9,90) maior em pacientes submetidos a LSG do que em pacientes operados com RYLGB. Diabetes mellitus tipo 2 foi resolvido em 17% (risco relativo (RR) 0,83; IC95% 0,77-0,90), hipertensão arterial em 23% (RR 0,77; IC95% 0,69-0,84), dislipidemia em 17% (RR 0,83; IC95% 0,77-0,90), mais significativos após LSG. As complicações pós-operatórias foram 73% maiores em pacientes submetidos a RYLGB (MD 0,73; IC95% 0,63-0,83). O tempo operatório foi 35,76 minutos menor na LSG (MD -35,76; IC95% -37,28; -34,24). Finalmente, a qualidade de vida melhorou mais no LSG (MD 0,37; IC95% -0,48; -0,26). CONCLUSÕES: LSG é muito eficaz na redução do excesso de peso, comorbidades, complicações pós-operatórias, tempo e melhora na qualidade de vida.

Residual gastric volume in morbidly obese diabetics after an overnight fasting or 3 hours of a carbohydrate-enriched supplement: a randomized crossover pilot study / Volume gástrico residual em diabéticos obesos mórbidos após jejum noturno ou 3 horas de suplemento enriquecido com carboidratos: um estudo piloto cruzado randomizado

ABSTRACT BACKGROUND: To reduce the risk of regurgitation during anesthesia for elective procedures, residual gastric volumes (RGV) have traditionally been minimized by overnight fasting. Prolonged preoperative fasting presents some adverse consequences and has been abandoned for most surgical procedures, except for obese and/or diabetic patients. AIMS: The aim of this study was to assess the RGV in morbidly obese diabetic patients after traditional or abbreviated fasting. METHODS: This study was approved by the Ethics Committee for Research with Human Beings from the Federal University of Mato Grosso, under number 179.017/2012. This is a prospective, randomized, and crossover design study in eight morbidly obese type II diabetic patients. RGV was measured endoscopically after either traditional overnight fasting of at least 8 hours, or after abbreviated fasting of 6 hours for solids and 3 hours for a drink containing water plus 25 g (12.5%) of maltodextrin. Data were expressed as mean and range and differences were compared with paired t-tests at p<0.05. RESULTS: The study population had a mean age of 41.5 years (28-53), weight of 135 kg (113-196), body mass index of 48.2 kg/m2 (40-62.4), and type II diabetes for 4.5 years (1-10). The RGV after abbreviated fasting was 21.5 ml (5-40) vs 26.3 ml (7-65) after traditional fasting. This difference was not significant (p=0.82). CONCLUSIONS: Gastric emptying in morbidly obese diabetic patients is similar after either traditional or abbreviated fasting with a carbohydrate drink.

RESUMO RACIONAL: Para reduzir o risco de regurgitação durante a anestesia para procedimentos eletivos, os volumes gástricos residuais (VRG) têm sido tradicionalmente minimizados com jejum noturno. O jejum pré-operatório prolongado tem algumas consequências adversas e tem sido abandonado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, com exceção de pacientes obesos e/ou diabéticos. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o VRG em pacientes diabéticos obesos mórbidos após jejum tradicional ou abreviado. MÉTODOS: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso, sob o número 179.017/2012. Este é um projeto prospectivo, randomizado e cruzado em 8 pacientes diabéticos tipo II com obesidade mórbida. O VRG foi medido endoscopicamente após jejum noturno tradicional (pelo menos 8 horas) ou após jejum abreviado (6 horas para sólidos e 3 horas para uma bebida contendo água mais 25 g (12,5%) de maltodextrina). Os dados são expressos como média e variação e as diferenças foram comparadas com testes t pareados em p<0,05. RESULTADOS: A população estudada tinha 41,5 (28-53) anos de idade, peso médio de 135 (113-196) kg, índice de massa corporal (IMC) de 48,2 (40-62,4) kg/m2 e diabetes tipo II de 4,5 (1-10) anos. O VRG após o jejum abreviado foi de 21,5 (5-40) ml versus 26,3 (7-65) ml após o jejum tradicional. Essa diferença não foi significativa (p=0,82). CONCLUSÕES: O esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos obesos mórbidos é semelhante após jejum tradicional ou abreviado com uma bebida com carboidrato.

Existe associação entre temperamento afetivo e obesidade mórbida em candidatos à cirurgia bariátrica? / Is there an association between affective temperament and morbid obesity in candidates for bariatric surgery?

Introdução: Inúmeros estudos têm demonstrado forte relação entre obesidade e doenças psiquiátricas, especialmente doenças do humor. Contudo, poucos avaliaram a correlação entre obesidade mórbida e temperamento afetivo. Objetivo: Estudar a existência de temperamento afetivo em obesos mórbidos antes do tratamento cirúrgico da obesidade. Métodos: O material para leitura e análise foi selecionado a partir de pesquisa em plataformas virtuais com foco nos temperamentos afetivos (hipertimia, distimia e ciclotimia). Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema (temperamento, obesidade mórbida, cirurgia bariátrica, transtornos do humor" e seus equivalentes em inglês com busca AND ou OR), considerando o título e/ou resumo, e a seguir a leitura do trabalho na íntegra. Resultados: As comorbidades psiquiátricas mais frequentes no sobrepeso e obesidade foram os transtornos do humor, de ansiedade e da compulsão alimentar. A prevalência estimada de temperamentos afetivos em obesos mórbidos é cerca de 65% Conclusão: A prevalência de temperamentos afetivos é maior em obesos mórbidos, candidatos a cirurgia bariátrica, em comparação a população geral. O temperamento ciclotímico é o mais comum na população de pacientes com obesidade mórbida.

Introduction: Numerous studies have demonstrated a strong relationship between obesity and psychiatric diseases, especially mood disorders. However, few have evaluated the correlation between morbid obesity and affective temperament. Objective: To study the existence of affective temperament in morbidly obese individuals before surgical treatment of obesity. Methods: The material for reading and analysis was selected from research on virtual platforms focusing on affective temperaments (hyperthymia, dysthymia and cyclothymia). A search was carried out for descriptors related to the topic ("temperament, morbid obesity, bariatric surgery, mood disorders" and their equivalents in English with AND or OR search), considering the title and/or abstract, and then reading the work in full. Results: The most common psychiatric comorbidities in overweight and obesity were mood, anxiety and binge eating disorders. The estimated prevalence of affective temperaments in morbidly obese people is about 65%. Conclusion: The prevalence of affective temperaments is higher in morbidly obese people, candidates for bariatric surgery, compared to the general population. Cyclothymic temperament is the most common in the morbidly obese patient population.

Perfil de morbidade no primeiro ano de vida entre recém-nascidos de alto risco / Morbidity profile in the first year of life among high-risk newborns

Os cuidados destinados aos recém-nascidos prematuros extremos têm propiciado importantes resultados na sobrevida dessas crianças. Objetivo: Caracterizar o perfil de morbidade no primeiro ano de vida entre recémnascidos de alto risco. Materiais e Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratória realizada no ambulatório de seguimento de recém-nascidos de alto risco do norte de Minas Gerais. A coleta de dados foi referente às admissões no período de março de 2014 a abril de 2015. O instrumento contemplava características: demográficas, sociais, condições de gestação e parto, intercorrências no pós-parto e condições de saúde das crianças acompanhadas ao longo do primeiro ano de vida. Realizou-se a análise estatística descritiva e o teste Qui-Quadrado, assumindo-se um nível de significância de 5% para comparação da distribuição das morbidades por faixas de peso. Resultados: Participaram deste estudo 282 recém-nascidos, sendo 53,9% do sexo masculino. Entre as mães, 58,2% era multípara e 35,8% hipertensas. Em relação ao peso de nascimento, 59,6% dos recém-nascidos acompanhados pesaram menos de 1500 gramas. As principais morbidades identificadas no primeiro ano de vida foram atraso do desenvolvimento neuro-psicomotor, infecções de vias aéreas superiores, as alterações neurológicas e as afecções respiratórias crônicas. Foram registradas diferenças estatisticamente significantes para o atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor (p<0,001), intercorrências neurológicas (p=0,008) e episódios de diarreia (p=0,047), entre as faixas de peso de nascimento. Conclusão: A assistência ambulatorial para o recém-nascido prematuro de alto risco contribui para a identificação e a prevenção de doenças recorrentes nessa população(AU)

Introduction: Care for extremely premature newborns has provided important results in the survival of these children. Objective: To characterize the morbidity profile in the first year of life among high-risk newborns. Materials and Method: This is an exploratory research carried out at the follow-up clinic for high-risk newborns in the north of Minas Gerais. Data collection referred to admissions in the period from March 2014 to April 2015. The instrument included characteristics: demographic, social, pregnancy and delivery conditions, postpartum complications and health conditions of children monitored during the first year of life. Descriptive statistical analysis and the chisquare test were performed, assuming a significance level of 5% to compare the distribution of morbidities by weight range. Results: A total of 282 newborns participated in this study, 53.9% of whom were male. Among the mothers, 58.2% were multiparous and 35.8% were hypertensive. Regarding birth weight, 59.6% of newborns monitored weighed less than 1500 grams. The main morbidities identified in the first year of life were delayed neuro-psycho-motor development, upper airway infections, neurological disorders and chronic respiratory conditions. Statistically significant differences were recorded for delayed neuro-psycho-motor development (p<0.001), neurological complications (p=0.008) and episodes of diarrhea (p=0.047), between birth weight ranges. Conclusion: Outpatient care for high-risk premature newborns contributes to the identification and prevention of recurrent diseases in this population(AU)

Factores de riesgo asociados a la pérdida insuficiente o ganancia significativa de peso en pacientes sometidos a cirugía bariátrica / Risk factors associated with insufficient weight loss or significant weight gain in patients undergone bariatric surgery

Introducción. La cirugía bariátrica es efectiva para inducir una rápida pérdida del exceso de peso, pero existen dudas sobre la duración de este efecto a largo plazo. Este estudio buscaba identificar la proporción de pacientes operados que presentaron una pérdida insuficiente o una ganancia significativa de peso y los posibles factores relacionados. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes adultos sometidos a cirugía bariátrica. Se describieron variables demográficas y clínicas. Se realizó un análisis multivariado para identificar factores relacionados con un peso fuera de metas posterior a la cirugía. Resultados. Se incluyeron 187 pacientes, 117 con baipás gástrico y 70 con manga gástrica. La mediana de índice de masa corporal preoperatorio fue 41,3 kg/m2 y postoperatorio de 28,8 kg/m2. El 94,7 % de los pacientes en ambos grupos logró una adecuada pérdida del exceso de peso. La ganancia de peso mayor del 20 % se presentó en el 43,5 % de los pacientes, siendo mayor en el grupo de manga gástrica (p<0,004). Los factores independientes para ganancia de peso fueron el sexo masculino (OR 5,5), cirugía tipo manga gástrica (OR 3,4), síndrome de apnea del sueño (OR 2,9) y enfermedad mental medicada (OR 2,8). Conclusión. La cirugía bariátrica produce una pérdida del exceso de peso suficiente en casi la totalidad de los pacientes, pero un buen número recuperan peso luego de 3 años. Los principales factores asociados a ganancia de peso son el sexo masculino y la cirugía tipo manga gástrica

Introduction. Bariatric surgery is highly effective in inducing rapid excess body weight loss but there are doubts about its effect on long-term. This study seeks to identify the number of patients that underwent bariatric surgery who present insufficient weight loss or significant weight gain and the possible related factors. Methods. Retrospective cohort study of adult patients who underwent bariatric surgery. Demographic and clinical variables are described. A multivariate analysis was performed to identify factors related to patient weight outside the set goals postoperatively. Results. 187 patients were included (117 gastric bypass, 70 gastric sleeve). The median preoperative body mass index was 41m/kg2 and 28.8m/kg2 postoperatively. 94.7% of the patients in both groups achieved adequate excess body weight loss. Weight gain (>20%) occurred in 43.5% of the patients, with the probability being higher in the gastric sleeve group (p<0.004). Independent factors for weight gain were male gender (OR 5.5), gastric sleeve surgery (OR 3.4), sleep apnea syndrome (OR 2.9), and mental illness under treatment (OR 2.8). Conclusions. Bariatric surgery produces sufficient loss of excess weight in almost all patients, but a good number of them regain weight after 3 years. The main factors associated with weight gain are male gender and gastric sleeve surgery

Cirugía laparoscópica en pacientes con obesidad mórbida y cáncer de endometrio

Introducción: La cirugía, en pacientes con obesidad mórbida, como tratamiento del cáncer ginecológico supone un reto para el cirujano y el anestesiólogo, pues se asocia a un incremento de las complicaciones intra y posoperatorias. Objetivo: Describir los principales resultados con la cirugía laparoscópica, en pacientes con obesidad mórbida y adenocarcinoma de endometrio, tratadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de la Habana, Cuba, en el período comprendido enero de 2019 a marzo de 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, en 22 pacientes con índice de masa corporal mayor de 40 kg/m2 y diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, que fueron sometidas a cirugía laparoscópica. El dato primario fue obtenido a través de las historias clínicas, con los que se confeccionó una base de datos en una hoja de Microsoft Excel para sintetizar toda la información. Resultados: Predominó la edad entre 61 a 70 años. El adenocarcinoma endometrioide fue el más frecuente con el 77,27 %. El grado de diferenciación fue el bien diferenciado, infiltrando menos del 50 % del miometrio. El estadiamiento quirúrgico predominante fue el IA (72,72 %). El sangrado transoperatorio fue de 78,9 ± 5,7ml (rango 10 y 200 ml), la media del acto operatorio de 82 min (rango 75-132 min), y la estadía hospitalaria de menos de 24 horas (90,90 %). La conversión quirúrgica se realizó en el 4,54 % de los casos. Conclusiones: Las pacientes con obesidad mórbida pueden beneficiarse del abordaje laparoscópico para el tratamiento y la estatificación quirúrgica laparoscópica del carcinoma endometrial, lo que disminuye la morbilidad y la estadía hospitalaria.

Introduction: Surgery in morbidly obese patients as a treatment for gynecologic cancer is a challenge for surgeons and anesthesiologists, since it is associated with the processes of increasing intraoperative and postoperative complications. Objective: To describe the main results gained with the use of laparoscopic surgery in patients with morbid obesity and endometrial adenocarcinoma treated at the Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) of Havana, Cuba, from January 2019 to March 2020. Method: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out in 22 patients, with body mass index more than 40 kg/m2 and diagnosis of endometrial adenocarcinoma, who underwent laparoscopic surgery. The primary data was obtained from the medical records, which were used to create a database in a Microsoft Excel spreadsheet to synthesize all the information. Results: The predominant age group was between 61 and 70 years old. Endometrial adenocarcinoma was the most frequent cancer (77.27%). The degree of differentiation was well differentiated, infiltrating less than 50 % of the myometrium. The predominant surgical staging was IA (72.72%). Transoperative bleeding was 78.9 ± 5.7 ml (range between 10 and 200 ml), mean operative time was 82 min (range 75-132 min), and hospital stay was less than 24 hours (90.90%). Surgical conversion was performed in 4.54% of cases. Conclusions: Morbidly obese patients may benefit from the laparoscopic approach for the treatment and laparoscopic surgical staging of endometrial carcinoma, which decreases morbidity and hospital stay.

Introdução: A cirurgia, em pacientes com obesidade mórbida, como tratamento para o câncer ginecológico é um desafio para o cirurgião e para o anestesiologista, pois está associada ao aumento de complicações intra e pós-operatórias. Objetivo: Descrever os principais resultados da cirurgia laparoscópica, em pacientes com obesidade mórbida e adenocarcinoma endometrial, tratados no Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) em Havana, Cuba, no período de janeiro de 2019 a março de 2020. Método: A estudo descritivo, observacional e transversal realizado em 22 pacientes com índice de massa corporal superior a 40 kg/m2 e diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio, submetidas à cirurgia laparoscópica. Os dados primários foram obtidos por meio dos prontuários, com os quais foi criado um banco de dados em uma planilha do Microsoft Excel para sintetizar todas as informações. Resultados: Predominou a idade entre 61 a 70 anos. O adenocarcinoma endometrioide foi o mais frequente com 77,27%. O grau de diferenciação foi bem diferenciado, infiltrando menos de 50% do miométrio. O estadiamento cirúrgico predominante foi IA (72,72%). O sangramento transoperatório foi de 78,9 ± 5,7 ml (variação de 10 e 200 ml), a média do ato cirúrgico foi de 82 min (variação de 75-132 min) e o tempo de internação foi inferior a 24 horas (90,90%). A conversão cirúrgica foi realizada em 4,54% dos casos. Conclusões: Pacientes com obesidade mórbida podem se beneficiar da abordagem laparoscópica para o tratamento e estadiamento cirúrgico laparoscópico do carcinoma endometrial, o que diminui a morbidade e o tempo de internação.

Resultados neonatales adversos según grados de obesidad pregestacional en un hospital público del sur de Perú, 2010 a 2019

Introducción: La obesidad materna, creciente problema de salud pública mundial, se relaciona con morbimortalidad neonatal. El objetivo fue determinar los resultados neonatales adversos según los grados de obesidad pregestacional. Material y método: Estudio analítico, de cohorte retrospectiva, en gestantes de embarazo único, de parto atendido en el hospital Hipólito Unanue de Tacna Perú, durante 2010 a 2019, con recién nacido vivo, los casos fueron 5935 madres con índice de masa corporal pregestacional de 30 Kg/m2 a más, agrupadas en grado I (IMC 30-34,9 Kg/m2), II (IMC 35-39,9 Kg/m2) y III (IMC>40 Kg/m2), los controles madres con IMC de 18-24,9 Kg/m2. Se excluyeron gestantes con diabetes mellitus, preeclampsia, eclampsia y anomalías congénitas. Se utilizó Riesgo Relativo (RR) crudo y ajustado por edad materna, escolaridad y paridad, con intervalo de confianza al 95%. Resultados: La frecuencia de obesidad pregestacional fue 14,3% grado I, 3,8% grado II y 1% grado III. Los resultados neonatales que se asociaron fueron: peso al nacer >4000 gramos, para obesidad grado I (RRa: 1,9; IC95%:1,7-2,0), grado II (RRa: 2,0; IC95%:1,8-2,3) y grado III (RRa: 2,1; IC95%:1,7-2,5); grande para la edad gestacional para grado I (RRa: 1,6; IC95%: 1,4-1,7), grado II (RRa: 1,7; IC95%: 1,6-1,9) y grado III (RRa: 1,8; IC95%: 1,4-2,1). Conclusiones: Existe mayor riesgo de macrosomía fetal y grande para la edad gestacional a mayor grado de obesidad pregestacional materna.

Background: Maternal obesity, a growing global public health problem, is related to neonatal morbidity and mortality. The objective was to determine adverse neonatal outcomes according to degrees of pregestational obesity. Material and method: Analytical study, retrospective cohort, in pregnant women with a single pregnancy, delivery attended at the Hipolito Unanue hospital in Tacna, Peru, during 2010 to 2019, with live newborns, the cases were 5935 mothers with pre-pregnancy body mass index from 30 Kg/m2 to more, grouped in grade I (BMI 30-34.9 Kg/m2), II (BMI 35-39.9 Kg/m2) and III (BMI>40 Kg/m2), the control mothers with a BMI of 18-24.9 Kg/m2. Pregnant women with diabetes mellitus, preeclampsia, eclampsia and congenital anomalies were excluded. Crude Relative Risk (RR) was used, adjusted for maternal age, schooling and parity, with a 95% confidence interval. Results: The frequency of pre-pregnancy obesity was 14.3% grade I, 3.8% grade II and 1% grade III. The associated neonatal outcomes were: birth weight >4000 grams, for grade I obesity (RRa: 1.9; 95% CI: 1.7-2.0), grade II (RRa: 2.0; 95% CI: 1.8-2.3) and grade III (RRa: 2.1; CI95%: 1.7-2.5); large for gestational age for grade I (RRa: 1.6; 95% CI: 1.4-1.7), grade II (RRa: 1.7; 95% CI: 1.6-1.9) and grade III (RRa: 1.8; CI95%: 1.4-2.1). Conclusions: There is an increased risk of fetal macrosomia and large for gestational age with a higher degree of maternal pregestational obesity.

Características de adultos com obesidade grave em tratamento ambulatorial no Rio de Janeiro e fatores associados à perda de peso / Characteristics of adults with severe obesity in clinical treatment in Rio de Janeiro and factors associated with weight loss / Características de adultos con obesidad severa en tratamiento clínico en Rio de Janeiro y factores asociados a la pérdida de peso

Resumo Introdução O tratamento da obesidade grave é pouco estudado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Descrever clientela, atendimento e fatores associados à perda de peso em Centros de Referência em Obesidade (CRO), na cidade do Rio de Janeiro. Método Coorte retrospectiva baseada em registros de prontuários de 317 indivíduos com obesidade grave atendidos em três CRO-RJ entre 2011 e 2016. Foram descritas frequências e estimados riscos relativos com IC 95% para perda de ≥ 5% do peso inicial aos 6 e 12 meses de tratamento. Resultados Predominaram mulheres (76,3%), negros (69,5%), com média de 44,6 anos (DP 11,9), tratamento prévio para obesidade (62,1%), história familiar de obesidade (42,6%) e 2 ou mais comorbidades (52%). A mediana do IMC inicial foi de 51,5 kg/m2, e a do tempo de tratamento, 10 meses. Somente 14,8% perderam ≥ 5% do peso inicial após 12 meses de tratamento, sendo o risco relativo de perda de peso 78% maior entre indivíduos brancos. Predominaram tratamento dietético e mudanças de hábitos de vida, com baixo uso de medicamentos antiobesidade (14%) e cirurgia bariátrica (3%, sendo 1% no SUS). Conclusão Os resultados do tratamento sugerem necessidade de readequar práticas terapêuticas às indicadas para indivíduos com superobesidade, inclusive maior acesso à cirurgia bariátrica.

Abstract Background There are few studies on severe obesity in the Brazilian Unified Health System (SUS). Objective To describe patients, treatment approaches and factors associated with weight loss at the Obesity Reference Centers (CRO), in the city of Rio de Janeiro. Method Retrospective cohort study based on medical records of 317 patients with severe obesity admitted to three CRO-RJ, between 2011 and 2016. Frequencies were described and relative risks with 95% CI of ≥ 5% loss of body weight at 6 and 12 months of treatment were estimated. Results Patients were mainly black (69.5%), women (76.3%), mean age 44.6 years (SD 11.9), reporting ≥ 2 comorbidities (52%), previous treatment (62.1%) and family history of obesity (42.6%). The initial mean BMI was 51.5 kg/m2; average treatment time was 10 months. 14.8% lost ≥ 5% of the initial weight after 12 months of treatment and the relative risk of weight loss was 78% higher among white patients. Approaches based on diet and changes in lifestyle predominated. 14% used anti-obesity drugs and 3% underwent bariatric surgery (1% in the SUS). Conclusion Treatment results suggest the need to adjust management to follow treatment guidelines for superobesity, including bariatric surgery.

Resumen Introducción El tratamiento de la obesidad severa está poco estudiado en el SUS. Objetivo Describir la clientela, el manejo y los factores asociados con la pérdida de peso en los Centros de Referencia para la Obesidad (CRO), en la ciudad de Río de Janeiro. Método Cohorte retrospectiva basada en registros médicos de 317 individuos con obesidad severa tratados en tres CRO-RJ entre 2011 y 2016. Se describieron las frecuencias y estimaron riesgos relativos con un IC del 95% para la pérdida de ≥ 5% del peso inicial a los 6 y 12 meses de tratamiento. Resultados Predominaron las mujeres (76.3%), negros (69.5%), con una media de 44.6 años (DE 11.9), tratamiento previo (62.1%), antecedentes familiares de obesidad (42.6%) y dos o más comorbilidades (52.0%). La mediana del IMC inicial fue de 51.5 kg/m2 y el tiempo de tratamiento fue de 10 meses. Solo el 14.8% perdió ≥ 5% de su peso inicial después de 12 meses de tratamiento, con un riesgo de pérdida de peso 78% mayor entre los individuos blancos. Predominaron el tratamiento dietético y los cambios en los hábitos de estilo de vida, con un bajo uso de medicamentos contra la obesidad (14%) y cirugía bariátrica (3%, 1% en SUS). Conclusión Los resultados del tratamiento sugieren la necesidad de reajustar las prácticas terapéuticas a las indicadas en la superobesidad, incluido un mayor acceso a la cirugía bariátrica.

Factores desencadenantes actuales de la obesidad / Obesity and its consequences today

Objetivo: Analizar la obesidad y sus consecuencias como problema de salud pública en la actualidad. Método: Revisión sistemática de artículos publicados en PubMed. Resultados: Se escrutaron 17 artículos que presentan información relevante al tema planteado. Conclusión: Se han identificado varios síndromes específicos, siendo la obesidad el síntoma principal. Estas raras causas de obesidad representan menos del 1% de los casos de obesidad en niños en el entorno de la atención terciaria. La obesidad también es un componente de síndromes genéticos relativamente comunes, incluido el síndrome de Down.

Objective: To analyze obesity and its consequences as a current public health problem. Method: Systematic review of articles published in PubMed. Results: Seventeen articles were scrutinized and presented information relevant to the topic in question. Conclusion: Several specific syndromes have been identified, with obesity being the main symptom. These rare causes of obesity account for less than 1% of obesity cases in children in the tertiary care setting. Obesity is also a component of relatively common genetic syndromes, including Down syndrome.

Factores de riesgo litogénicos en obesos mórbidos en el preoperatorio de cirugía bariátrica

Resumen: Introducción: La obesidad mórbida es un factor de riesgo para litiasis renal. La cirugía bariátrica, logra buenos resultados metabólicos, pudiendo generar un aumento del riesgo de litiasis renal. Objetivo. Estudiar los factores de riesgo litogénicos en pacientes obesos en el pre operatorio de cirugía bariátrica. Metodología: Estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron pacientes del Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica, de febrero de 2019 a marzo de 2020. Resultados: Se analizaron 68 pacientes, 83,3% mujeres, mediana de edad 46 (37-52) años. La mediana del IMC fue de 46 (43-53) kg/m² con un rango de 35 a 70 kg/m². De los participantes 29 (43%) eran súper-obesos (IMC>50kg/m2), 31 (48%) presentaban síndrome metabólico, 19 (28,7%) eran diabéticos, 39 (59%) eran hipertensos. La mediana del clearence de creatinina medido fue de 136,5 (100,5-162,5) ml/min, 41 (60%) pacientes fue mayor a 120 ml/min. En 16 (23%) pacientes se constató el antecedente de manifestación clínica - ecográfica de litiasis. Todos los pacientes estaban asintomáticos al momento del estudio. Encontramos al menos 1 factor litogénico en 97% pacientes y 2 en el 71%. El 60,6% tenían hiperparatiroidismo, el 63% con hipovitaminosis D ( 100 mmol/24hs, 60,3% hiperuricosuria, 48,5% tenían hipocitraturia, 42,6% hiperoxaluria, 25% hipercalciuria y 79,4% con hiperamoniuria. No se evidencio diferencias en las variables litogénicas, entre pacientes con antecedentes de litiasis y sin antecedentes, en pacientes obesos y superobesos, ni al comparar pacientes diabéticos y con síndrome metabólico vs pacientes sin estas alteraciones. Discusión y conclusiones: En nuestro estudio la alta prevalencia de factores de riesgo litogénicos, apoya el vínculo entre obesidad y la patología litiásica renal. Es aconsejable la evaluación clínica específica y la realización de un estudio litogénico previo a la cirugía bariátrica, incidiendo su resultado en la elección de la técnica quirúrgica.

Abstract: Introduction: Morbid obesity is a risk factor for kidney stones. Bariatric surgery achieves good metabolic results, and can generate an increased risk of kidney stones. Target. To study the lithogenic risk factors in obese patients in the preoperative period of bariatric surgery. Methodology: Descriptive, cross-sectional study. Patients from the Obesity and Bariatric Surgery Program were included, from February 2019 to March 2020. Results: 68 patients were analyzed, 83.3% women, median age 46 (37-52) years. The median BMI was 46 (43-53) kg/m² with a range of 35 to 70 kg/m². Of the participants, 29 (43%) were super-obese (BMI>50kg/m2), 31 (48%) had metabolic syndrome, 19 (28.7%) were diabetic, and 39 (59%) were hypertensive. The median creatinine clearance measured was 136.5 (100.5-162.5) ml/min, 41 (60%) patients were greater than 120 ml/min. In 16 (23%) patients, a history of clinical-ultrasound manifestation of lithiasis was confirmed. All patients were asymptomatic at the time of the study. We found at least 1 lithogenic factor in 97% patients and 2 in 71%. 60.6% had hyperparathyroidism, 63% with hypovitaminosis D (100 mmol/24h, 60.3% had hyperuricosuria, 48.5% had hypocitraturia, 42.6% hyperoxaluria, 25% hypercalciuria and 79.4% with hyperammoniuria. No differences were found in the lithogenic variables, between patients with a history of lithiasis and without, in obese and super obese patients, or when comparing diabetic patients and patients with metabolic syndrome vs patients without these alterations. Discussion and Conclusions: In our study, the high prevalence of lithogenic risk factors supports the link between obesity and kidney stone disease. It is advisable to carry out a specific clinical evaluation and a lithogenic study prior to bariatric surgery, with its result affecting the choice of surgical technique.

Resumo: Introdução: A obesidade mórbida é um fator de risco para cálculos renais. A cirurgia bariátrica alcança bons resultados metabólicos, podendo gerar um risco aumentado de cálculos renais. Alvo. Estudar os fatores de risco litogênicos em pacientes obesos no pré-operatório de cirurgia bariátrica. Metodologia: Estudo descritivo, transversal. Foram incluídos pacientes do Programa de Obesidade e Cirurgia Bariátrica, no período de fevereiro de 2019 a março de 2020. Resultados: Foram analisados ​​68 pacientes, 83,3% mulheres, idade mediana de 46 (37-52) anos. A mediana do IMC foi de 46 (43-53) kg/m² com variação de 35 a 70 kg/m². Dos participantes, 29 (43%) eram superobesos (IMC>50kg/m2), 31 (48%) tinham síndrome metabólica, 19 (28,7%) eram diabéticos e 39 (59%) eram hipertensos. A mediana da depuração de creatinina medida foi de 136,5 (100,5-162,5) ml/min, 41 (60%) pacientes foram maiores que 120 ml/min. Em 16 (23%) pacientes foi confirmada história de manifestação clínico-ultrassonográfica de litíase. Todos os pacientes estavam assintomáticos no momento do estudo. Encontramos pelo menos 1 fator litogênico em 97% dos pacientes e 2 em 71%. 60,6% tinham hiperparatireoidismo, 63% com hipovitaminose D (100 mmol/24h, 60,3% tinham hiperuricosúria, 48,5% tinham hipocitratúria, 42,6% hiperoxalúria, 25% hipercalciúria e 79,4% com hiperamonúria. Não foram encontradas diferenças nas variáveis litogênicas, entre pacientes com e sem história de litíase, em pacientes obesos e superobesos, ou ao comparar pacientes diabéticos e pacientes com síndrome metabólica versus pacientes sem essas alterações. Discussão e Conclusões: Em nosso estudo, a alta prevalência de fatores de risco litogênicos suporta a ligação entre obesidade e patologia de cálculos renais. Aconselha-se a realização de avaliação clínica específica e estudo litogênico prévio à cirurgia bariátrica, cujo resultado interfere na escolha da técnica cirúrgica.

Acute effects of different intensities resistance training on inflammatory markers of women with severe obesity / Efeitos agudos de treinamento de força com diferentes intensidades sobre marcadores inflamatórios de mulheres com obesidade severa

ABSTRACT This study objective to compare the acute effects between one resistance training bout with high versus moderate intensities on inflammatory markers in women with severe obesity. Experimental crossover study, performed with adult women with severe obesity (BMI ≥ 40.0 kg/m²; age ≥ 18 years old). Each participant performed a high and moderate intensity resistance training (HIRT and MIRT, respectively) with an interval of 7 days between bouts. Four exercises were performed in the both protocols, with total training volume equalized. MIRT consisted of 3 sets of 8 repetitions each, with an intensity of 75% of 1RM, while HIRT consisted of 2 sets of 6 repetitions, followed by a 20-second rest, with a new performance of 2 to 3 repetitions, with one more rest of 20s and finishing with 2 to 3 more repetitions, at an intensity of 85% of 1RM. Blood samples were collected before, 15 minutes after and 24 hours after both training protocols. The inflammatory markers analyzed were IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α and IFN-γ. Nine participants have completed the intervention (n=9; 35.2 ± 10.93 years old; BMI = 48.3 ± 5.06 kg/m²). The Mann-Whitney U test showed that there was no significant difference between the HIRT and MIRT in the concentration of markers. Friedman's test did not report significant differences between intragroup measures for the HIRT as well as MIRT. This research suggests that a single session of high or moderate intensity resistance training does not change the inflammatory status of women with severe obesity.

RESUMO Este estudo objetivou comparar os efeitos agudos entre uma sessão de treinamento de força de alta versus moderada intensidade sobre marcadores inflamatórios em mulheres com obesidade severa. Estudo experimental do tipo cross-over, realizado com mulheres adultas com obesidade severa (IMC ≥ 40,0 kg/m²; idade ≥ 18 anos). Cada participante realizou uma sessão de treinamento de força de alta e de moderada intensidade (HIRT e MIRT, respectivamente) com intervalo de 7 dias entre as sessões. Quatro exercícios foram realizados em ambos os protocolos, com volume total de treino equalizado. O MIRT consistiu em 3 séries de 8 repetições cada, com intensidade de 75% de 1RM, enquanto o HIRT consistiu em 2 séries de 6 repetições, seguidas de um descanso de 20 segundos, com nova execução de 2 a 3 repetições, com mais um descanso de 20s e finalização com mais 2 a 3 repetições, com intensidade de 85% de 1RM. Amostras de sangue foram coletadas antes, 15 minutos após e 24 horas após ambos os protocolos de treino. Os marcadores inflamatórios analisados foram IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α e IFN-γ. Nove participantes completaram a intervenção (n=9; 35,2 ± 10,93 anos; IMC = 48,3 ± 5,06 kg/m²). O teste U de Mann-Whitney mostrou que não houve diferença significativa entre HIRT e MIRT na concentração dos marcadores. O teste de Friedman não mostrou diferenças significativas entre as medidas intragrupo para HIRT e MIRT. Esta pesquisa sugere que uma única sessão de treinamento de força de alta ou moderada intensidade não altera o estado inflamatório de mulheres com obesidade severa.

Validity of the Psychological Well-Being Scale with Morbid Female Obesity / Validade da Psychological Well-Being Scale com Obesidade Mórbida Feminina

Abstract Psychological well-being is an important indicator of psychological adjustment. Obesity is considered a progressive disease that results in serious public health problems. This investigation sought validity evidence for the Psychological Well-Being Scale in 293 morbidly obese Brazilian women, aged between 18 and 61 years, who were awaiting bariatric surgery. The scores were submitted to Confirmatory Factor Analysis and several theoretical models were tested. According to the results, an oblique six-dimensional structure presented a good fit to the empirical data. Acceptable indices of internal consistency for the measurement factors were also obtained. The scale may contribute to the development of programs aimed at improving the psychological well-being of people with morbid obesity, before and after bariatric surgery.

Resumo O bem-estar psicológico é um importante indicador de ajustamento psicológico. A obesidade é considerada uma doença progressiva, que resulta em sérios problemas de saúde pública. Esta pesquisa buscou evidências de validade para a Psychological Well-Being Scale, com 293 mulheres brasileiras com obesidade mórbida, de 18 a 61 anos de idade, que aguardavam a cirurgia bariátrica. Os escores brutos foram submetidos à Análise Fatorial Confirmatória e vários modelos teóricos foram testados. Nos resultados, uma estrutura de seis dimensões oblíquas apresentou bom ajuste aos dados empíricos. Também foram obtidos índices aceitáveis de consistência interna para os fatores da medida. A escala poderá contribuir para programas que visem melhorar o bem-estar psicológico de pessoas com obesidade mórbida, antes e depois da cirurgia bariátrica.

Incisión transversa infraumbilical en una embarazada con obesidad mórbida: reporte de un caso / Infraumbilical transverse incision in a pregnant woman with morbid obesity: A case report

Resumen ANTECEDENTES: El sobrepeso y la obesidad van en aumento, sobre todo en los países con bajos y medios ingresos. La obesidad en el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones, incluida la infección del sitio quirúrgico. OBJETIVO: Documentar la aplicación de una técnica quirúrgica adaptada para disminuir la infección del sitio quirúrgico en la cesárea de una paciente con obesidad mórbida. CASO CLÍNICO: Paciente de 43 años, con 35 semanas de embarazo, con alrededor de 6 horas de percepción de disminución de los movimientos fetales y dolor abdominal, tipo contracción de moderada intensidad. Con diagnósticos de diabetes gestacional no compensada, amenaza de parto pretérmino, obesidad mórbida, añosa, preeclampsia con signos de severidad, síndrome de HELLP y alto riesgo obstétrico. Por estas características, se decidió que la incisión para la cesárea fuera transversa infraumbilical. CONCLUSIONES: La técnica de incisión aplicada en la paciente del caso evitó el contacto con el pliegue subpanicular y disminuyó las complicaciones quirúrgicas.

Abstract BACKGROUND: Overweight and obesity are increasing every day mainly in low- and middle-income countries. Obesity in pregnancy increases the risk of complications, including surgical site infection. OBJECTIVE: To document the application of a surgical technique adapted for cesarean delivery of a pregnant woman with morbid obesity in a hospital in Ecuador, carried out to reduce the infection of the surgical site. CLINICAL CASE: a 43-year-old pregnant patient who came to the hospital due to decreased fetal movements accompanied by contraction-type abdominal pain of moderate intensity. Based on the tests performed, a 35.1-week twin pregnancy + uncompensated gestational diabetes + threat of preterm birth + morbid obesity + elderly mother + pre-eclampsia with signs of severity + HELLP syndrome + high obstetric risk was diagnosed. Due to the characteristics of the patient, it was decided to perform an infraumbilical transverse incision. CONCLUSIONS: the technique used can be an effective alternative in obese patients to reduce the infection of the surgical site; Compliance with aseptic measures and preoperative antibiotic prophylaxis should also be taken into consideration.

Complications and late follow-up of scopinaro's surgery with gastric preservation: 1570 patients operated in 20 years / Complicações e acompanhamento tardios da cirurgia de scopinaro com preservação gástrica: 1.570 pacientes operados em 20 anos

ABSTRACT - BACKGROUND: Scopinaro-type biliopancreatic diversion (BPD-S) and its variations are the surgeries that offer the best immediate results in weight loss and regain in the late follow-up. It has a high rate of immediate complications and demands control with frequent laboratory tests. AIMS: The aim of this study was to analyze the late postoperative complications of 1570 patients operated by biliopancreatic diversion with gastric preservation laparoscopic video with up to 20 years of postoperative follow-up. METHODS: In a follow-up period of up to 20 years, the clinical and surgical complications of 1570 patients with grade II or III obesity were evaluated who were operated on from 2001 to 2014 with the same team of surgeons. Clavien Dindo 11 classification was used for analysis and comparison. Laboratory tests and body mass index (BMI) were used in the analysis of late metabolic outcomes. RESULTS: On the one hand, complications in 204 patients were recorded (13%), and 143 patients (9.1%) were reoperated. On the other hand, 61 patients (29.9%), who had postoperative complications were clinically treated with good evolution in 9.2 years (95%CI 8.2-10.3), with a median of 9.5 years (95%CI 6.1-12.9). Gastroileal anastomosis ulcers occurred in 44 patients (2.8%). Patients with malnutrition, severe anemia, or chronic diarrhea were operated on with common loop elongation (n=64 - 4%), conversion to gastric diversion (n=29 - 5%), or reversal of surgery (n=10 - 0.6%). One death was registered throughout casuistry (0.06%). CONCLUSIONS: Metabolic result of DBP-S was considered excellent in most patients, even referring to changes in the frequency of bowel movements, loose stools, and unpleasant odor. Complications are usually serious and most of the patients require surgical treatment. Therefore, the biliopancreatic diversion of Scopinaro should be reserved for exceptional cases, as there are safer surgical alternatives with less serious side effects.

RESUMO - RACIONAL - A derivação biliopancreática tipo Scopinaro (DBP-S) e suas variações são as cirurgias que oferecem os melhores resultados imediatos na perda de peso e de reganho de peso no acompanhamento tardio. Apresenta índice elevado de complicações imediatas e demanda controle laboratorial frequente. OBJETIVOS - Analisar as complicações pós-operatórias tardias de 1.570 pacientes operados por derivação biliopancreática com preservação gástrica videolaparoscópica com até 20 anos de acompanhamento pós-operatório. MÉTODOS - Foram avaliadas as complicações clínicas e cirúrgicas, no acompanhamento tardio de até 20 anos, de 1.570 pacientes com obesidade grau II ou III, operados no período de 2001 a 2014, por uma mesma equipe de cirurgiões. A classificação de Clavien Dindo 11 foi empregada para análise e comparação. Exames laboratoriais e índice de massa corpórea (IMC) foram utilizados na análise dos resultados metabólicos tardios. RESULTADOS - Foram registradas complicações em 204 pacientes (13%), e 143 (9,1%) foram reoperados. Por outro lado, 61 pacientes (29,9%), no período de 9,2 anos (IC 95% 8,2-10,3), com mediana de 9,5 anos (IC 95% 6,1-12,9), que tiveram complicações pós-operatórias foram tratados clinicamente, com boa evolução. A úlcera de anastomose gastroileal ocorreu em 44 pacientes (2,8%). Os pacientes com desnutrição, anemia grave ou diarreia crônica foram operados com alongamento da alça comum (n=64 - 4%), conversão para bypass gástrico (n=29 - 5%) ou reversão da cirurgia (n=10 - 0,6%). Foi registrado um óbito ao longo de toda a casuística (0,06%). CONCLUSÕES - O resultado metabólico da DBP-S foi considerado excelente na maioria dos pacientes, mesmo referindo-se a alteração da frequência de evacuações, fezes amolecidas e com odor desagradável. As complicações são geralmente graves e a maioria demanda tratamento cirúrgico. Portanto, a derivação biliopancreática de Scopinaro deve ser reservada a casos excepcionais, pois existem alternativas cirúrgicas mais seguras e com efeitos colaterais menos graves.