Parto pretérmino, avances y retos: A manera de prólogo

This article is an introduction to the symposium Perinatal approach to preterm labor that includes themes on causality, management of the mother, advances in the management of the premature newborn, and the future of mother and baby. This prologue includes figures that show how the incidence of prematurity has increased over time. Nevertheless, advances in perinatology and neonatology allow more and better survival for infants born preterm and with very low weight. Preventive measures in the mother at risk also contribute to better perinatal results.

El presente artículo es una introducción al simposio Enfoque perinatal del parto pretérmino, que incluye los temas de causalidad, manejo de la rotura prematura de membranas, avances en el manejo del bebe prematuro y futuro de la madre y el bebe. El prólogo incluye cifras que señalan cómo la incidencia de parto pretérmino ha continuado aumentando con el tiempo. Sin embargo, los avances peri y neonatológicos permiten una mayor y mejor sobrevida de los niños que nacen lejos de término y con peso muy bajo. Las medidas preventivas en la madre con riesgo también contribuyen a los mejores resultados perinatales.

La preeclampsia: un problema intrincado / Preeclampsia: an intricate problem

Sin conocer aún el origen preciso de la preeclampsia, sabemos hoy que es un trastorno con fondo genético e inmunológico-inflamatorio que compromete el endotelio y, con alteraciones metabólicas y de estrés oxidativo, es definida como la presencia de hipertensión arterial con compromiso multiorgánico en una gestante. Produce serio compromiso materno y feto-neonatal y la posibilidad de secuelas metabólicas y cardiovasculares en el futuro para ambos. Sin medidas de prevención o terapéuticas efectivas, la preeclampsia debe ser sospechada por su historia obstétrica o familiar y por la sintomatología de compromiso orgánico, como cefalea, dolor en hipocondrio derecho, falta de crecimiento uterino, compromiso del bienestar fetal, entre otros. La terminación del embarazo será a las 37 semanas de preferencia y de acuerdo al estado materno y fetal. La atención del puerperio será preferente.

The origin of preeclampsia is not known but is considered a genetic-immuno-inflammatory disorder that compromises the endothelium along with metabolic alterations and oxidative stress. It is currently defined as presence of arterial hypertension and multiorganic involvement in a pregnant woman. Mother and the fetus-neonate are dangerously ill and are prone to metabolic and cardiovascular sequelae in the future. Preventive and therapeutic measures are not effective, but preeclampsia should be suspected considering obstetrical and familiar background and by organic symptomatology including headache, right upper abdominal pain, lack of uterine growth, fetal compromise and others. Pregnancy termination is recommended at 37 weeks of gestation and according to maternal and fetal wellbeing. Care in the puerperium should be preferential.

Resultado perinatal de embarazos gemelares atendidos en dos instituciones de alta complejidad en Bogotá, Colombia / Perinatal outcome of twin pregnancies attended in two highly complex institutions in Bogotá, Colombia

INTRODUCCIÓN: Los embarazos múltiples presentan riesgos de diferente naturaleza, frecuencia y severidad, debido a su comportamiento fisiopatológico particular según las características placentarias, impactando directamente en los resultados perinatales. OBJETIVO: Evaluar los resultados perinatales en embarazos ge-melares teniendo en cuenta las características maternas, el resultado obstétrico, la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. MÉTODOS: Estudio descriptivo de los resultados perinatales de embarazos gemelares en dos instituciones con presencia de grupo de medicina materno fetal, por medio de revisión de historias clínicas maternas y neonatales entre enero de 2009 y diciembre de 2012. RESULTADOS: El promedio de edad materna fue 28,6 ± 6 años, se incluyeron 438 gestantes y 885 gemelos de un total de 490 gestaciones múltiples, con nacimiento a las 34 ± 4,1 semanas de edad gestacional. Se presentó morbilidad neonatal severa en 127 casos (14,3%), mortalidad neonatal temprana en 18 casos (2%), admisión a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en 282 casos (31,8%), la causa de ingreso más frecuente fueron las complicaciones respiratorias en 275 casos (31%). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que el embarazo múltiple en nuestro medio, está asociado a complicaciones maternas, fetales, y neonatales, similar a lo reportado en la literatura, siendo mayores en los embarazos monocoriales biamnióticos. Se enfatiza en los embarazos múltiples, el cuidado prenatal, durante el nacimiento y postnatal, con el fin de mejorar los resultados tanto maternos como perinatales.

INTRODUCTION: The risk of multiple pregnancies experience different nature, frequency, and severity, given its particular pathophysiological behavior as placental characteristics, directly impacting perinatal outcomes. OBJECTIVE: To evaluate perinatal outcomes in twin pregnancies taking into account maternal characteristics, obstetric outcome, morbidity and fetal and neonatal mortality. METHODS: Descriptive study of perinatal outcome of twin pregnancies in two institutions with presence of maternal fetal medicine group, through review of maternal and neonatal medical records between January 2009 and December 2012. RESULTS: The mean maternal age was 28.6 ± 6 years, 438 pregnant women and 885 twins of a total of 490 multiple pregnancies were included, with birth at 34 ± 4.1 weeks gestational age. Severe neonatal morbidity in 127 cases (14.3 %), early neonatal mortality in 18 cases (2%), admission to the Neonatal Intensive Care Unit in 282 cases (31.8%), the cause was submitted admission were more frequent respiratory complications in 275 cases (31%). CONCLUSIONS: Our findings suggest that multiple pregnancies in our environment, is associated with maternal, fetal, and neonatal complications, similar to that reported in the literature, being higher in monochorionic diamniotic pregnancies. So should emphasize prenatal care, during childbirth and postnatal care in multiple pregnancies, in order to improve both maternal and perinatal outcomes.

Complicaciones fetales en las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas: estudio de 94 casos / Fetal complications of monochorionic diamniotic twin pregnancies

Antecedentes: El embarazo de gemelos monocoriales tienen un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad perinatal, que la gestación única y el embarazo gemelar bicorial. Objetivos: Estudiar la incidencia y el manejo de las complicaciones fetales propias de las gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 94 embarazos gemelares monocoriales biamnióticos, seguidos en las Consultas de Tocología de Alto Riesgo del Hospital Universitario La Paz de Madrid, entre 2008 y 2010. Resultados: Se recogieron 94 gestaciones monocoriales biamnióticas. Aparecieron complicaciones fetales en el 23,4 por ciento de las mismas: síndrome de transfusión feto-fetal en el 9,57 por ciento de los casos, retraso del crecimiento intrauterino selectivo en el 11,7 por ciento, muerte fetal intrauterina en el 2,1 por ciento, y malformaciones fetales en el 7,4 por ciento. Conclusiones: Las gestaciones monocoriales biamnióticas son un tipo de embarazo gemelar de alto riesgo, asociado con más complicaciones fetales y muerte perinatal. Se recomienda un estrecho seguimiento ecográfico cada 2 semanas, desde la semana 16, para diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones fetales.

Background: The monochorionic twin pregnancy has a higher risk of perinatal mortality and morbidity, than the single gestation and the dichorionic twin gestation. Objectives: To detail the incidence and management of specific fetal complications of monochorionic diamniotic twin pregnancies. Methods: We performed a retrospective analysis of monochorionic diamniotic pregnancies followed in the High Risk Obstetrics Unit of the University Hospital La Paz, Madrid, between 2008-2010. Results: We collected 94 monochorionic diamniotic pregnancies. Fetal complications occurred in 23.4 percent of them: feto-fetal transfusion syndrome in 9.57 percent of cases, selective intrauterine growth retardation in 11.7 percent, stillbirth in 2.1 percent, and fetal malformations in 7.4 percent. Conclusions: Monochorionic diamniotic twin pregnancies are a high-risk type of twin pregnancy, associated with an increased risk of death and perinatal complications. Ultrasound monitoring is recommended for uncomplicated monochorionic pregnancies every 2 weeks from week 16, to detect and treat fetal complications.

Flujometría Doppler patológica y su correlación con el pronóstico perinatal a corto plazo

Objetivos: Determinar la morbilidad y mortalidad de fetos con flujometría Doppler patológico y evaluar discapacidades en el corto plazo. Diseño: Estudio tipo retrospectivo, observacional, analítico, correlacional. Lugar: Unidad de vigilancia fetal, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Red Asistencial Rebagliati, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Gestantes con flujometría Doppler patológicos y sus perinatos. Intervenciones: Se estudió todos los casos de gestantes con flujometría Doppler alterado, entre febrero de 2008 y febrero de 2010. Se agrupó por tipos de flujometría Doppler y se describió la frecuencia de patología y morbimortalidad perinatal, correlacionándolas con la edad gestacional. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS 11,0, la prueba chi cuadrado para las variables discretas y la de Kruskal-Wallis, para las variables continuas. Se asumió un valor de significancia de p < ,005. Principales medidas de resultados: Morbilidad y mortalidad perinatal, discapacidades motoras, auditivas y psicomotoras a las 6 meses de edad. Resultados: Sesentaitrés gestantes cumplieron con el criterio de inclusión. El peso medio al nacer de sus fetos fue 1 593 g; 24 casos (40%) presentaron peso al nacer menor al percentil 10 para la edad gestacional. La mayor parte mostró flujometría Doppler tipo III, 46 casos con signos de redistribución hemodinámica. La mortalidad global fue 8%. Cuatro fetos murieron intraútero; 59 fetos (94%) llegaron a nacer vivos; de ellos solo un caso falleció durante el periodo de estudio. La tasa global de mortalidad fue significativamente mayor y el peso al nacer más bajo en el grupo de fetos con flujometría Doppler tipo IV, con una media de 937 g. La mortalidad fue significativamente más alta en el grupo de 24 a 27,6 semanas. La estancia en UCI, la necesidad de ventilación asistida (VM) y presión positiva continua, el riesgo de desarrollar retinopatía y hemorragia interventricular y las discapacidades auditivas y trastorno del desarrollo psicomotor estuvieron correlacionados con la prematuridad. Conclusiones: Los casos de flujometría Doppler con compromiso hemodinámico severo presentaron acidemia y tasa alta de mortalidad, independiente del percentil de crecimiento al nacer. La mortalidad intraútero se asoció significativamente a la severidad mostrada por el estudio Doppler, por lo que no se recomienda continuar el embarazo en los tipos III y IV, si hay madurez pulmonar fetal.

Objectives: To determine both morbidity and mortality in fetuses with pathological Doppler velocimetry and short term handicap. Design: Retrospective, observational, analytical, correlation study. Setting: Fetal surveillance unit, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Red Asistencial Rebagliati, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Pregnant women with pathological Doppler velocimetry and their perinates. Interventions: All pregnant women with altered Doppler velocimetry between February 2008 and February 2010 were studied. They were grouped by Doppler velocimetry types, and frequency of pathology; perinatal morbidity and mortality were determined and correlated with gestational age. SPSS 11,0 was used for statistical analysis, chi square test for discrete variables and Kruskal-Wallis test for continued variables. Significant value was p < ,005. Main outcome measures: Perinatal morbidity and mortality, motor, hearing and psychomotor discapacities at 6 months after birth. Results: Sixty-three pregnant women fulfilled inclusion criteria. Their mean newborns weight was 1 593 g; 24 cases (40%) presented weight at birth less than 10th percentile for gestational age. Most of them showed type III Doppler velocimetry, 46 with signs of hemodynamic redistribution. Global mortality was 8%. Four fetuses died in utero; 59 fetuses (94%) were born alive and only one case died during the study period. Mortality rate was significantly higher and birth weight less in type IV Doppler velocimetry fetuses, mean weight 937 g. Mortality was significatively higher at 24-27,6 weeks. ICU stay, need of assisted ventilation and continuous positive pressure, risk to develop retinopathy and interventricular hemorrhage, and hearing and psychomotor discapacities correlated with prematurity. Conclusions: Doppler velocimetry fetuses with severe hemodynamic compromise presented acidemia and high mortality rate, independent of growth percentile. Intrauterine mortality was significantly associated with Doppler velocimetry severity changes. To continue pregnancy with type III or IV Doppler velocimetry is not recommended in fetuses with lung maturity.

Parto pre-término: impacto perinatal y la medicina genómica / Pre-term birth: perinatal impact and the genomic medicine

El parto pre-término es el mayor reto de la medicina perinatal. Nos propusimos analizarlo para conocer su repercusión en la morbimortalidad perinatal y la morbilidad materna, y finalmente conocer los alcances de la medicina genómica sobre esta entidad perinatal. Se realiza una revisión sistemática y análisis de las publicaciones que sobre esta patología se han originado en este hospital desde 1970 a abril 2010 siguiendo una linea de investigación propia de 32 años. Ademas se revisó la literatura mundial en las bases de datos médicos en internet desde 1982 a la actualidad para obtener la relación científica de la medicina genómica y el parto pre-término. La incidencia del parto pre-término estudiada en dos series con 636 casos en el lapso 2003-2007 revelo promedio porcentual de 4.19. La incidencia de morbi-mortalidad perinatal analizada en cuatro series de parto pre-terminó que totalizan 1.441 casos 1991-2007, la morbilidad promedio fue 27,79%, la mortalidad perinatal 38,18%, lamortalidad fetal 21,66% y la mortalidad neonatal 15,62%, la patología primaria fue el síndrome de insuficiencia respiratoria. La participación del parto pre-término en la mortalidad perinatal (muerte fetal y neonatal) encontrada en cuatro publicaciones con total de 1430 muertes 1993-2002 fue de 68,65%. El aporte del parto pre-término en la morbilidad materna evaluada por hospitalización antenatal, en muestra de 256 gestantes años 1991-1993, se asoció al 23,4 como amenaza de parto pre-termino % y en una población de 1326 gestantes hospitalizadas aportó 25,72%. La medicina genómica se muestra como una alternativa novedosa ante el parto pre-término, con tecnólogía de avanzada, en los conocimientos etiogénicos, recursos diagnósticos y terapéuticos precoces y posibles acciones preventivas futurísticas. Se concluye que el parto pre-término implica elevadas cifras de morbimortalidad perinatal, aportada principalmente por deficiencias respiratorias, además incide en la morbilidad materna...

The pre-term birth is the greatest challenge in perinatal medicine. We set analyzes their repercussion to perinatal morbidity and maternal morbidity, and finally to know the scope of genomic medicine perinatal about this entity. We performed a systematic review and analysis of published literature on this entity that have sprung up in this hospital from 1970 to April 2010 following a line of own research of 32 years. Also reviewed the world literature in medical databases on the Internet from 1982 to present for the scientific relationship of genomic medicine and pre-term birth. The incidence of pre-term birth studied in two series with 636 cases in the period 2003-2007 showed an average percentage rate of 4.19. The incidence of perinatal morbidity and mortality analyzed in four series totaling 1441 cases of pre-term birth, period 1991-2007, the average morbidity was 27.79%, perinatal mortality 38.18%, fetal mortality 21.66% and neonatal mortality 15,62%, the primary pathology was respiratory distress syndrome. The morbidity and perinatal mortality (fetal and neonatal death) was studied in four publications with total of 1439 dealths, 1993-2002, 68,65% were the pre-term births. The impact of pre-term birth in morbidity assessed by antenatal hopitazation in a sample of 256 pregnant years 1991-1993, was associated with 23.4% and a population of 1326 pregnant women hospitalized contributed 25.72% with pre-term labor. Genomic medicine is shown as a novel alternative to pre-term birth with advanced technology, in knowledge etiology, early diagnostic and therapeutic resources and possible preventive actions futuristic. We conclude that pre-term birth involves high perinatal morbidity and mortality figures, contributed mainly by respiratory distress also affects maternal morbidity. Genomic medicine is looming, with promising hopes etiopathogenic and behavior. Meanwhile, we must emphasize prevention programs and improved neonatal care