Metformina y sus efectos cardiovasculares

La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial y produce un enorme gasto económico en la sociedad. Hay múltiples factores de riesgo cardiovascular (CV), entre ellos: el tabaco, la obesidad, la hipertensión arterial, el colesterol y la diabetes mellitus (DM). Esta última se considera como un factor independiente para el desarrollo de ECV y de insuficiencia cardíaca (IC). Como la prevalencia de la DM se va incrementando en el mundo; así lo hace, paralelamente a la IC. Se ha demostrado en estudios preclínicos y clínicos que metformina, un fármaco antidiabético, reduce los eventos CV en los pacientes con DM. La creciente evidencia sugiere que metformina tiene un efecto protector sobre la arteria coronaria más allá de sus efectos hipoglucémicos. Dada su disponibilidad global, vía de administración y costo, metformina proporciona una opción terapéutica alternativa y adicional para la prevención primaria y secundaria de la ECV en DM y no diabéticos por igual. Es una medicación segura con efectos beneficiosos sobre la HbA1c, sobre la reducción de peso y además no produce hipoglucemia cuando es usada como monoterapia. También se sabe que metformina podría tener beneficio terapéutico tanto en la IC con FEVI preservada como en la IC con FEVI reducida. El objetivo de esta revisión es demostrar los beneficios de metformina en la reducción de la ECV, además confirmar su seguridad y protección a nivel CV.

Cardiovascular disease (CVD) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide and produces an enormous economic expense in society. There are multiple cardiovascular (CV) risk factors, including: tobacco, obesity, arterial hypertension, cholesterol, and diabetes mellitus (DM). The latter is considered an independent factor for the development of CVD and heart failure (HF). As the prevalence of DM is increasing in the world; it does so, in parallel with the HF. Metformin, an antidiabetic drug, has been shown in preclinical and clinical studies to reduce CV events in patients with DM. Growing evidence suggests that metformin has a protective effect on the coronary artery beyond its hypoglycemic effects. Given its global availability, route of administration, and cost, metformin provides an additional and alternative therapeutic option for the primary and secondary prevention of CVD in DM and non-diabetics alike. It is a safe medication with beneficial effects on HbA1c, on weight reduction and also does not produce hypoglycemia when used as monotherapy. It is also known that metformin could have therapeutic benefit in both HF with preserved LVEF and HF with reduced LVEF. The objective of this review is to demonstrate the benefits of metformin in reducing CVD, in addition to confirming its safety and protection at the CV level.

As doenças cardiovasculares (DCV) são uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo e geram um enorme gasto econômico para a sociedade. Existem múltiplos fatores de risco cardiovascular (CV), incluindo: tabaco, obesidade, hipertensão arterial, colesterol e diabetes mellitus (DM). Este último é considerado um fator independente para o desenvolvimento de DCV e insuficiência cardíaca (IC). Como a prevalência de DM está aumentando no mundo; ele o faz, em paralelo com o IC. Metformina, um medicamento antidiabético, demonstrou em estudos pré-clínicos e clínicos reduzir os eventos CV em pacientes com DM. Evidências crescentes sugerem que a metformina tem um efeito protetor na artéria coronária além de seus efeitos hipoglicêmicos. Dada sua disponibilidade global, via de administração e custo, a metformina oferece uma opção terapêutica adicional e alternativa para a prevenção primária e secundária de DCV em DM e não diabéticos. É um medicamento seguro com efeitos benéficos na HbA1c, na redução de peso e também não produz hipoglicemia quando usado em monoterapia. Sabe-se também que metformina pode ter benefício terapêutico tanto na IC com FEVE preservada quanto na IC com FEVE reduzida. O objetivo desta revisão é demonstrar os benefícios de metformina na redução das DCV, além de confirmar sua segurança e proteção em nível de CV.

Conceito e aspectos epidemiológicos da hipertensão arterial / Concepts and epidemiological aspects of arterial hypertension

Este artigo trata na primeira parte dos conceitos fisiológicos de pressão arterial, depois dos conceitos patológicos da Hipertensão Arterial Sistêmicas (HAS), sua importância seus desafios. Incorporamos conceitos de Epidemiologia Básica. As medidas de ocorrências mais importantes como prevalência de HAS, no Brasil e no mundo, as proporções das mortes cardiovasculares em nosso meio com suas taxas proporcionais. Concluindo que é alta a prevalência de HAS sua mortalidade vem crescente e dentre muitas causas pode perceber os crescentes fatores de risco cardiovasculares bem como o subfinancia mento do Sistema único de saúde (SUS).

This article deals in the first part of the physiological concepts of blood pressure, after the pathological concepts of Systemic Arterial Hypertension (SAH), its importance its challenges. We incorporate concepts of Basic Epidemiology. The most important measures such as the prevalence of SAH in Brazil and in the world, the proportions of cardiovascular deaths in our country with their proportional rates. Concluding that the prevalence of hypertension is high, its mortality is increasing and among many causes can perceive the increasing cardiovascular risk factors as well as the underfunding of the single health system (SUS).

Decomposition of mortality rates from cardiovascular disease in the adult population: a study for Brazilian micro-regions between 1996 and 2015 / Decomposição das taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares na população adulta: um estudo para as microrregiões brasileiras entre 1996 e 2015 / Descomposición de las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la población adulta: un estudio para las microrregiones brasileñas entre 1996 y 2015

Cardiovascular disease (CVD) is one of the most serious health issues and the leading cause of death worldwide, causing 30% of deaths in Brazil alone in recent years. However, CVD mortality rates are not uniformly distributed across the country. Brazil is marked by important regional differences resulting from socioeconomic inequality and limited access to health services. Given the spatial distribution of causes and heterogeneity of deaths from cardiovascular disease in Brazil, both at macro and micro levels, the goal of this paper is to investigate how age composition effects and age-specific mortality rates are related to the observed difference in deaths from cardiovascular disease in the adult population (over 30 years of age), by sex, in Brazilian micro-regions from 1996 to 2015. The results suggest there has been a decrease in mortality rates resulting from cardiovascular disease, and that both the effects of age structure and level may have influenced the variation of these deaths in Brazil over the period analyzed. These findings indicate that the Brazilian epidemiological transition is not uniform across and within regions of the country.

As mortes por doenças cardiovasculares constituem um dos mais sérios problemas de saúde, pois representam a primeira causa de morte em todo o planeta, inclusive no Brasil (algo em torno de 30% nos últimos anos). Entretanto, a mortalidade devido a essa causa não se apresenta de maneira uniforme no território brasileiro, uma vez que o país ainda possui importantes disparidades regionais resultantes das desigualdades socioeconômicas e de acesso aos sistemas de saúde. Diante disso, o objetivo deste artigo é verificar como efeitos de idade e taxas podem explicar o diferencial observado de mortes por doenças cardiovasculares na população adulta, por sexo, nas microrregiões brasileiras, no período de 1996 a 2015. Para tanto, e após a correção dos sub-registro de óbitos, foi utilizada a técnica de decomposição. Os resultados sugerem que há uma diminuição nas taxas de mortes por doenças cardiovasculares e que tanto o efeito da estrutura etária como o do nível podem ter influenciado na variação destas mortes registradas no Brasil ao longo do período analisado. Estes achados indicam que a transição epidemiológica brasileira não é uniforme entre e mesmo dentro dos próprios estados e, consequentemente, o Brasil ainda tem um extenso percurso para caminhar.

El número de muertes por enfermedades cardiovasculares es uno de los más graves problemas de salud, ya que representan la principal causa de muerte en toda la Tierra, incluso en Brasil (alrededor del 30% en los últimos años). Sin embargo, la mortalidad por esta causa no se presenta de manera uniforme en el territorio brasilero, ya que el país todavía tiene importantes diferencias regionales que resultan de las desigualdades socioeconómicas y del acceso a los sistemas de salud. En este sentido, el propósito de este artículo es ver cómo los efectos de edad y tasas pueden explicar la diferencia que se observa entre muertes por enfermedades cardiovasculares en la población adulta por sexo en las microrregiones brasileñas en el período 1996-2015. Para ello, luego de la corrección del subregistro de muertes, se utilizó la técnica de descomposición. Los resultados sugieren una disminución en las tasas de muertes por enfermedades cardiovasculares, y que tanto el efecto de la estructura de edad como el nivel pueden haber influido en la variación de estas muertes registradas en Brasil durante el período de análisis. Estos hallazgos indican que la transición epidemiológica brasileña no es uniforme entre, e incluso dentro, de los propios estados y que, en consecuencia, Brasil aún tiene un largo camino por recorrer.

Hipertrofia ventricular esquerda e hipertensão arterial como mediadores da associação entre baixa escolaridade e mortalidade cadiovascular de pacientes em hemodiálise / Left ventricular hypertrophy and arterial hipertension as mediators of the association between low eduacation and cardiovascular mortality in hemodialysis patients

A insuficiência renal crônica é um modelo clínico de hipertrofia ventricular. Os pacientes renais crônicos apresentam uma expectativa de vida significativamente reduzida. A principal causa de morte nessa situação clínica é a doença cardiovascular e a hipertrofia ventricular esquerda é um potente preditor de eventos cardiovasculares e de mortalidade. Pacientes em diálise com baixa escolaridade tem expectativa de vida adicionalmente reduzida. Essa associação entre baixa escolaridade e mortalidade cardiovascular é bem documentada na população geral. Também já foi demonstrado que pessoas de baixa escolaridade apresentam hipertrofia ventricular mais intensa, bem como maior acúmulo de fatores de risco cardiovascular. Trabalho anterior, deste mesmo grupo, mostrou que a hipertrofia ventricular é mais intensa entre renais cônicos de baixa escolaridade. Não há na literatura estudos que avaliem se a maior hipertrofia ventricular possa explicar a maior mortalidade de renais crônicos com baixa escolaridade. Assim, o objetivo do presente estudo é verificar se a hipertrofia ventricular esquerda pode justificar a associação entre escolaridade e mortalidade cardiovascular de renais crônicos em hemodiálise. . Foram avaliados 141 pacientes em hemodiálise no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, que realizaram ecocardiografia no período compreendido entre janeiro de 2005 e março de 2008. Dentre esses pacientes, 28 preencheram algum critério de exclusão. Compuseram a casuística 113 pacientes que foram seguidos até outubro de 2010. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a mediana de anos de escolaridade, ou seja, pacientes com escolaridade inferior a quatro anos e pacientes com escolaridade igual ou superior a quatro anos...

Chronic renal failure is a clinical model of ventricular hypertrophy. Chronic kidney disease is associated with significantly reduced life expectancy. The main cause of death, in this clinical situation, is cardiovascular disease and left ventricular hypertrophy is a potent predictor of cardiovascular events and mortality. Dialysis patients with low education have further reduced life expectancy. This association between low educational level and cardiovascular mortality is well documented in the general population. It was also shown that the less educated have more severe ventricular hypertrophy, as well as greater accumulation of cardiovascular risk factors. Previous work from, this group showed that ventricular hypertrophy is more intense between hemodialysis patients with low education. There are no studies in the literature to assess whether the greater ventricular hypertrophy may explain higher mortality in renal disease patients with low education. Thus, the purpose of this study is to assess whether left ventricular hypertrophy may explain the association between education and cardiovascular mortality in chronic kidney disease. We evaluated 141 hemodialysis patients in Botucatu Medical School Hospital - UNESP, whose echocardiography was performed between January 2005 and March 2008. Among these patients, 28 met some exclusion criteria. The sample comprised 113 patients who were followed until October 2010. Patients were divided into two groups according to the median of schooling, i.e. patients with less than four years of schooling and those with schooling of four or more than four years. We evaluated the clinical, laboratory and echocardiographyc data (left ventricular diameter, posterior wall thickness and interventricular septum, left ventricular mass and left ventricular mass index)...

Síndrome metabólica / Metabolic syndrome

Não está estabelecida qual a melhor definição da síndrome metabólica (SM) para ser utilizada na prática clínica. As diversas classificações incluem nos seus critérios fatores de risco cardiovasculares, como obesidade abdominal, resistência insulínica (RI), intolerância à glicose ou diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica. É possível que futuramente a dosagem de marcadores inflamatórios seja incluída nos critérios de diagnóstico da SM. O tratamento da SM pode ser direcionado para as suas diversas manifestações, utilizando-se abordagens específicas para cada uma das suas comorbidades ou focado nas bases fisiopatológicas da SM, ou seja, na adiposidade e na resistência insulínica. Não existe um tratamento farmacológico único capaz de resolver todos os seus componentes. Modificação de estilo de vida é considerado o tratamento de primeira linha no manejo dos pacientes com SM. Quando essas mudanças não são suficientes, o uso de medicamentos pode ser necessário. O tratamento da SM tem como objetivo principal a redução de riscos cardiovasculares e desenvolvimento de diabetes mellitus.