Estimulação cardíaca provisória com eletrodo de marcapasso definitivo: Uma alternativa segura? / Temporary cardiac pacing using permanent pacing leads: a safe alternative?

Introdução: A estimulação cardíaca temporária eventualmente é necessária por mais de 15 dias. Este contexto clínico está associado a complicações como o deslocamento de eletrodo e perfuração cardíaca, havendo a necessidade de reposicionamento ou troca de eletrodo. Além disto, os eletrodos e geradores convencionais para estimulação cardíaca temporária impõem ao paciente a restrição ao leito e suas consequências. Objetivo: avaliar um método previamente estudado de estimulação temporária relacionado à menor incidência de complicações e que permite a deambulação do paciente. Método: foram estudados 24 pacientes, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2017, submetidos a implante de marcapasso provisório com o uso de eletrodo de fixação ativa. Resultados: a média de idade foi de 68,9 anos, e predominantemente do sexo masculino. O tempo médio de uso do marcapasso (MP) provisório foi de 9,7 dias, variando de dois a 28 dias. Durante um tempo total de 233 pacientes/ dia, não houve deslocamento de eletrodos, falhas de estimulação ou necessidade de revisão do sistema. Conclusão: a estimulação provisória utilizando eletrodos de MP definitivo de fixação ativa foi segura e impactou positivamente na qualidade de vida dos pacientes

Introduction: Temporary cardiac pacing is eventually required for more than 15 days. This clinical context is associated with complications such as electrode displacement and cardiac perforation, requiring repositioning or electrode replacement. In addition, conventional electrodes and generators for temporary cardiac stimulation force patients to stay in bed with its consequences. Objective: to evaluate a previously studied method of temporary stimulation related to a lower incidence of complications which allows patient to walk. Method: 24 patients were studied between January 2015 and December 2017, who underwent temporary PM implantation with the use of an active fixation electrode. Results: mean age was 68.9 years, and patients were predominantly male. The mean time of use of the temporary pacemaker (PM) was 9.7 days, ranging from two to 28 days. During a total time of 233 patients/ day, there was no electrode displacement, no stimulation failures or a need for system revision. Conclusion: Temporary stimulation using definitive PM fixation active electrodes was safe and had a positive impact on patients' quality of life

Efeitos adversos em longo prazo da sobre-estimulação atrial dinâmica em pacientes com marcapasso e doença do nó sinusal / Long-term adverse effects of dynamic atrial overstimulation in patients with pacemaker and sinus node disease

Diversos estudos têm sido realizados a fim de mostrar a eficácia dos algoritmos na redução dos episódios da fibrilação atrial (FA). Dentre eles, destaca-se o ADOPT A (Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial - A), com o objetivo de avaliar a eficácia de um algoritmo de overpace atrial dinâmico (DAO - dynamic atrial overdrive) na redução de episódios de fibrilação atrial. Objetivo primário: Analisar os efeitos adversos do uso em longo prazo da sobre-estimulação atrial dinâmica em portadores de marcapasso para doença do nó sinusal do tipo síndrome braditaquicardia. Objetivo secundário: Avaliar a prevalência de possíveis efeitos adversos com o algoritmo e as consequências da FA, como: acidente vascular encefálico, embolia pulmonar, alterações cardíacas e outras causas. Método: Estudo observacional, retrospectivo, descritivo, no qual foi realizada a análise dos dados dos pacientes que implantaram marcapasso com software de sobre-estimulação atrial. Critério de inclusão: portador de MP com software overdrive programado em DDD cuja indicação baseou-se na presença de doença do nó sinusal do tipo síndrome braditaquicardia, em acompanhamento por um período mínimo de 48 meses. A coleta de dados foi feita por meio de consulta ao prontuário do paciente. Resultados: No que tange aos dados telemétricos encontrados, os diagnósticos dos 20 pacientes da amostra refletiram em uma média de 79,09 ± 5,39 episódios de troca (AMS), com janela em ciclos estimulados (OPC) de 28,54 ± 9,91, respeitando uma taxa básica de estímulos já programada de acordo com a mudança de modo. A frequência básica (BR) atingiu 62,9 ± 5,16 bpm em média.

Several studies have been conducted to demonstrate the effectiveness of algorithms in reducing atrial fibrillation episodes (AF). Among them, we highlight ADOPT A (Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial - A), with the aim of evaluating the dynamic algorithm overpace effectiveness (DAO - dynamic atrial overdrive) in reducing atrial fibrillation episodes. Primary Objective: Analyze database looking for long-term adverse effects of DAO in patients with pacemaker for sinus disease in type bradycardia-tachycardia syndrome. Secondary Objective: Evaluate the prevalence of possible adversities with the algorithm and consequences of FA as stroke, pulmonary embolism, cardiac abnormalities and other causes. Method: The project is an observational, retrospective, descriptive trial and analyzed data of patients whose pacemaker was implanted using an atrial overstimulation software. This protocol was approved by the ethics committee of the Catholic University of Goiás on March 04, 2013, with protocol number 210 302. Inclusion criteria: patients using a pacemaker implanted by an overdrive software programmed in DDD within a minimum of four (4) years, whose indication was based on the presence of sinus node disease type bradycardia-tachycardia syndrome. Data collection was obtained by assessing the patient’s chart...

Avaliação da atividade elétrica atrial em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da valvopatia mitral

INTRODUCTION: The selection of the surgical approach to the mitral valve is a critical factor in obtaining good exposure and minimizing lesions of the surrounding structures. The classical right lateral subseptal access may sometimes provide difficult exposure, so that alternative approaches are used whose effects on atrial electrical activity are contradictory. OBJECTIVE:To standardize an investigative method to evaluate heart electrical activity post-op. METHODS: Ten consecutive adult patients with mitral valve disease were operated on. Surface electrocardiogram and continuous electrocardiographic monitoring (Holter system) pre and post-op., and epicardical cardioestimulation post-op. were used to study cardiac electric activity. RESULTS: There was no mortality. All patients with sinus rhythm presented supraventricular ectopia, with episodes of supraventricular tachycardia in 57%, atrial flutter in 10%, and junctional rhythm in 10%. All patients presented ventricular ectopia, with a low incidence in 70% of them and with unsustained ventricular tachycardia in 30%. During the postoperative period there was a 40% rate of new supraventricular arrhythmias (atrial fibrillation, junctional rhythm, low atrial rhythm, and paroxistic supraventricular tachycardia), with no ventricular arrhythmias. Post-op. sinus node function was preserved. There was a significant reduction of supraventricular ectopia, with reversal of atrial fibrillation to sinus rhythm in one patient. Although there was a significant reduction in left atrium size post-op, P wave duration, as well as ventricular ectopia rate remained unchanged. Interatrial conduction time correlated with left atrium size measured pre and post-op. CONCLUSION: The methods proved useful to evaluate atrial electric activity in patients operated upon by the classic subseptal access, thus permitting future comparisons with other surgical approaches to the mitral valve.

INTRODUÇÃO: O acesso cirúrgico por esternotomia mediana e atriotomia subseptal clássica pode, em certos casos, resultar em má exposição da valva mitral. Incisões atriais alternativas otimizam a exposição da valva mitral mas podem interferir na atividade elétrica atrial pós-operatória. OBJETIVO: Padronizar método para investigar a atividade elétrica atrial para emprego em estudos comparativos de diferentes atriotomias em cardiopatas sumetidos à cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Análise com eletrocardiograma convencional e de 24 h (sistema Holter), pré e pós-operatória, e cardioestimulação epicárdica pós-operatória pelo método de Narula, em 10 pacientes submetidos à correção de valvopatias mitrais. RESULTADOS: No pré-op., os pacientes em ritmo sinusal apresentaram ectopias supraventriculares, com episódios de taquicardia supraventricular em 57% dos casos, "flutter" atrial em 10% e ritmo juncional em 10%. Todos apresentaram ectopias ventriculares, de baixa incidência em 70% dos casos, e taquicardia ventricular não sustentada foi detectada em 30% dos pacientes. No pós-operatório, houve 40% de novas arritmias supraventriculares (fibrilação atrial, ritmo juncional, ritmo atrial baixo e taquicardia supraventricular paroxística), mas não ocorreram arritmias ventriculares. No pós-op. a função do nó sinusal não se alterou, ocorreu redução significativa das ectopias supraventriculares, com reversão de FA para ritmo sinusal em 1 paciente, mas não houve redução significativa das ectopias ventriculares. O tempo de condução inter-atrial correlacionou-se com o tamanho do átrio esquerdo. CONCLUSÃO: A metodologia mostrou-se adequada e segura, e poderá ser empregada na comparação de diferentes incisões atriais para exposição valvar mitral.

Alterações eletrofisiológicas e ecocardiográficas agudas do xamoterol em pacientes chagásicos crônicos com disfunçäo do nó sinusal / Acute Electrophysiologic and Echocardiogrophic Effects of Xamoterol in Long-term Chagasic Patients With tinus Nodal Dysfunction

PURPOSE: To evaluate xamoterol (Corwin)--a partial beta-adrenergic receptor agonist--in long-term chagasic patients with symptomatic sinus node dysfunction previously treated with permanent atrial pacemaker. METHODS: Ten patients with permanent AAI pacing were studied. Initially, in spontaneous rhythm (sinus rhythm due to inhibition of the pacemaker) and under atrial pacing with rate of 60, 80 and 100ppm with temporary external programming of the pulse generator were evaluated. Basic heart rate, maximal sinus node recovery time and the point at which Wenckebach AV block was achieved were recorded. After that, echocardiographic evaluation was performed to analyze the left ventricular performance with ejection fraction calculation and the percentage of the fractional shortening during spontaneous rhythm and under atrial pacing with rate of 60, 80 and 100ppm. This protocol was repeated after 5mg of intravenous xamoterol. RESULTS: Five men and 5 women (mean age of 46) were studied. Xamoterol increased the basic heart rate, the rate at which the Wenckebach AV block was achieved and shortened the maximal sinus node recovery time (statistically significant) suggesting a beta-adrenergic agonist action of the drug. Left ventricular performance showed significant improvement only when the values in sinus rhythm (during inhibition of the pulse generator) were compared. Under atrial pacing, left ventricular function was consistently improved in all patients but with no significance. CONCLUSION: Xamoterol showed to be a beta-adrenergic receptors agonist in long-term chagasic patients with sinus node dysfunction at rest, when the simpatic tone was low, with evident action on the electrophysiologic parameters

Objetivo - Avaliar a ação do xamoterol (Corwin) -droga agonista parcial dos receptores b-adrenérgicos -em chagásicos crônicos com disfunção do nó sinusal sintomática e conseqüentemente portadores de marcapasso para estimulação atrial definitiva. Métodos: - Foram avaliados 10 pacientes (5 homens e 5 mulheres, idade média 46 anos) em rítmo sinusal basal (marcapasso inibido) e nas freqüências de 60, 80 e 100ppm, com reprogramação externa do gerador, estudando-se a freqüência do rítmo sinusal, o tempo de recuperação do nó sinusal e o ponto de Wenckebach. A seguir foram submetidos a avaliação ecocardiográfica para análise do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo, com cálculo da fração de ejeção e da percentagem de encurtamento fracional durante rítmo espontâneo basal e nas freqüências de 60, 80 e 100ppm. Todo esse protocolo foi feito antes e após injeção endovenosa de 5 mg de xamoterol Resultados - Houve aumento estatisticamente significante da freqüência cardíaca sinusal basal e da freqüência em que surgia bloqueio A V do 20 grau do tipo I (ponto de Wenckebach) e diminuição, também estatisticamente significante do tempo de recuperação do nó sinusal, sugerindo uma ação b-adrenérgica agonista sobre os parâmetros eletrofisiológicos. A função ventricular melhorou significantemente apenas quando foram comparados os valores em rítmo sinusal basal (marcapasso inibido), antes e após o xamoterol. Sob ação do marcapasso em outras freqüências, houve incremento consistente do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo em todos os pacientes mas sem significado estatístico. Conclusão: Xamoterol mostrou ser uma droga badrenérgica agonista parcial em chagásicos crônicos quando o tono simpático está baixo, com ação mais marcante sobre os parâmetros eletrofisiológicos