RESUMO
Introducción: La osteosíntesis percutánea sacroiliaca guiada por radioscopia en lesiones del anillo pélvico posterior sigue siendo la técnica de referencia. Sin embargo, el desarrollo de técnicas como la cirugía asistida por navegación 2D/3D o por tomografía han mejorado la facilidad y seguridad en la colocación de los tornillos. Objetivo: Presentar la técnica de fijación asistida por navegación en 2D y los resultados clínicos y radiológicos obtenidos. Materiales y métodos: Se revisaron 23 pacientes con disrupción del anillo pélvico posterior (luxación y/o fractura sacroiliaca) intervenidos mediante fijación percutánea asistida por navegación 2D (Sistema Synergy de Medtronic®) en el hospital desde 2017 hasta la actualidad. Se recogieron variables demográficas, de clasificación, terapéuticas y las complicaciones derivadas. Se utilizó la escala modificada de valoración POS (Multicenter Study Group Pelvis Outcome Scale) para evaluar el resultado clínico, radiológico y social. Resultados: Ocho pacientes presentaban luxación sacro-iliaca y 15 tenían fractura a través del sacro. Se implantaron 40 tornillos iliacosacros. El tiempo quirúrgico medio fue de 20 minutos para cada tornillo. Fueron necesarios ocho pulsos de radioscopia de media por intervención. Hubo tres tornillos (7.5%) mal posicionados. 15 pacientes obtuvieron un resultado bueno o excelente en el formulario POS. Conclusiones: La técnica asistida por navegación es una alternativa con buenos resultados. Facilita al cirujano la colocación correcta de los tornillos en el corredor óseo sacro, acortando el tiempo quirúrgico y con una menor exposición a radiaciones ionizantes. Es útil para todo tipo de lesiones del anillo y cuando son necesarias maniobras de reducción.
Introduction: Radioscopy-guided percutaneous sacroiliac osteosynthesis in posterior pelvic ring lesions continues to be the reference technique. However, the development of techniques such as surgery assisted by 2D/3D navigation or tomography have improved the ease and safety in screw placement. Objective: To present the 2D navigation-assisted fixation technique and the clinical and radiological results obtained. Materials and methods: 23 patients with disruption of the posterior pelvic ring (dislocation and/or sacroiliac fracture) who underwent percutaneous fixation assisted by 2D navigation (Medtronic® Synergy System) at the hospital from 2017 to the present were reviewed. Demographic, classification, therapeutic variables and resulting complications were collected. The modified POS (Multicenter Study Group Pelvis Outcome Scale) assessment scale was used to evaluate the clinical, radiological and social outcome. Results: Eight patients had sacro-iliac dislocation and 15 had a fracture through the sacrum. 40 iliacosacral screws were implanted. The average surgical time was 20 minutes for each screw. An average of eight fluoroscopy pulses were necessary per intervention. There were three screws (7.5%) incorrectly positioned. 15 patients had a good or excellent result on the POS form. Conclusions: The navigation-assisted technique is an alternative with good results. It makes it easier for the surgeon to correctly place the screws in the sacral bone corridor, shortening surgical time and with less exposure to ionizing radiation. It is useful for all types of ring injuries and when reduction maneuvers are necessary.
RESUMO
ABSTRACT Objective: Analyze the clinical and radiological aspects of the S2AI screw technique in patients with neuromuscular scoliosis undergoing deformity correction surgery by intraoperative navigation. Methods: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing neuromuscular scoliosis correction surgery with the S2-alar-iliac technique between 2017-2020. Results: In the total sample of 35 patients, 18 (51.4%) were female, with an average age of 14.9. The average preoperative coronal curve was 100° ± 26.2, with an average correction of 55% ± 16.3, with an average coronal curve of 44.8°± 19.5 at the end of surgery and 45 ° ± 19.6 at the end of follow-up. The average preoperative pelvic obliquity was 27.9°± 10.9, with a correction rate of 66.1% ± 27.6, being 8.2° ± 5.4 at the end of surgery and 9 .4°± 7.0 at the end of the follow-up. The average of operated levels was 17.3± 0.7. All 70 S2 screws had a diameter of 7mm. The average duration of surgeries was 416 ± 86 minutes, with estimated intraoperative bleeding of 921 ± 394.1 ml. The average density of screws in the sample was 1.3 ± 0.2 screws per level, and the average density in the lumbosacral spine was 1.5 ± 0.2. Conclusions: Intraoperative navigation can contribute to the rate of complications related to the S2AI screw decrease; in addition, the length of this screw appears to have significant relevance in maintaining the correction throughout the follow-up. Level of evidence IV; Case series.
RESUMO: Objetivo: Analisar os aspectos clínicos e radiológicos da técnica do parafuso S2AI em pacientes com escoliose neuromuscular submetidos à cirurgia de correção de deformidade com auxílio de navegação intraoperatória. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos a cirurgia de correção de escoliose neuromuscular com técnica S2-alar-ilíaco entre 2017-2020. Resultados: Do total da amostra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eram do sexo feminino, com média de idade de 14,9. A média da curva coronal pré-operatória foi de 100° ± 26,2, com correção média de 55% ± 16,3, com uma média da curva coronal de 44,8°± 19,5 ao final da cirurgia e de 45° ± 19,6 ao final do seguimento. A obliquidade pélvica média pré-operatória foi de 27,9°± 10,9, com uma taxa de correção de 66,1% ± 27,6, sendo de 8,2° ± 5,4 ao final da cirurgia e de 9,4°± 7,0 ao final do seguimento. A média de níveis operados foi de 17,3± 0,7. Todos os 70 parafusos de S2 apresentavam diâmetro de 7mm. O tempo médio de duração das cirurgias foi 416 ± 86 minutos, com estimativa de sangramento intraoperatório de 921 ± 394,1 ml. A densidade média de parafusos da amostra foi de 1.3 ± 0.2 parafusos por nível e a densidade média na coluna lombossacra de 1,5 ± 0,2. Conclusões: A navegação intraoperatória pode contribuir com a diminuição da taxa de complicações relacionadas ao parafuso de S2AI, além disso, que o comprimento deste parafuso aparenta ter uma relevância significativa na manutenção da correção ao longo do seguimento. Nível de evidência IV; Série de casos.
RESUMEN: Objetivo: Analizar los aspectos clínicos y radiológicos de la técnica del tornillo S2AI en pacientes con escoliosis neuromuscular sometidos a cirugía de corrección de deformidades con ayuda de navegación intraoperatoria. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis neuromuscular con la técnica S2-alar-ilíaca entre 2017-2020. Resultados: De la muestra de 35 pacientes, 18 (51,4%) eran mujeres, con una edad media de 14,9 años. La curva coronal media preoperatoria fue 100° ± 26,2, con una corrección media del 55% ± 16,3, con una curva coronal media de 44,8° ± 19,5 al final de la cirugía y de 45° ± 19,6 al final del seguimiento. La oblicuidad pélvica preoperatoria media fue de 27,9° ± 10,9, con una tasa de corrección del 66,1% ± 27,6, siendo de 8,2° ± 5,4 al final de la cirugía y de 9,4°± 7,0 al final del seguimiento. El promedio de los niveles operados fue de 17,3± 0,7. Los 70 tornillos S2 tenían un diámetro de 7 mm. La duración promedio de las cirugías fue de 416 ± 86 minutos. Sangrado intraoperatorio estimado de 921 ± 394,1 ml. La densidad media de tornillos en la muestra fue 1,3 ± 0,2 tornillos por nivel y la densidad media en columna lumbosacra fue 1,5 ± 0,2. Conclusiones: La navegación intraoperatoria puede contribuir a la disminución de complicaciones relacionadas con el tornillo S2AI, además, la longitud de este tornillo parece tener una relevancia significativa en el mantenimiento de la corrección durante todo el seguimiento. Nivel de evidencia IV; Series de casos.