Fratura epifisiolise da extremidade proximal do úmero com luxação intratorácica: relato de caso / Epiphysiolysis fracture of the proximal end of the humerus with intrathoracic dislocation: a case report

A fratura da extremidade proximal do úmero com luxação intratorácica foi relatada em 1949 por West, em que a fratura era, somente, do tubérculo maior. Desde então, poucos casos foram relatados na literatura, a maioria constituída por pessoas idosas, prevalecendo como indicação terapêutica artroplastia parcial. Os autores relatam o caso de um adolescente de 14 anos de idade, sexo masculino, que apresentou fratura epifisiolise da extremidade proximal do úmero com luxação intratorácica em decorrência de acidente ciclístico e que foi submetido a tratamento cirúrgico com redução, osteossíntese e reinserção do manguito rotador. A recuperação da cabeça do úmero totalmente desvitalizada e o acompanhamento do processo de necrose e revas cularização durante seis anos, em paciente adolescente, parece não terem sido previamente relatados.

Fracture of the proximal end of the humerus with intrathoracic dislocation was reported in 1949 by West, and the fracture was only a fracture of the greater tubercle. Few cases have since been published, and most of them in elderly individuals, partial arthroplasty prevailing as the therapy indication. The authors report the case of a 14 year old boy who presented with an epiphysiolysis fracture of the proximal end of the humerus with intrathoracic dislocation resulting from a bicycle accident. The boy was submitted to surgical treatment with reduction, osteosynthesis, and reinsertion of the rotator cuff. The totally devitalized humeral head recovery and the monitoring of the necrosis and revascularization process for a period of six years in a teenager patient seems to have never been reported before.

Artroplastia excisional pelo acesso dorsal-caudal em 16 cães com necrose asséptica na cabeça do fêmur / The excisional arthroplasty through the dorsocaudal access of 16 dogs with aseptic necrosis of the femoral head / Arthoplastía escisional por acceso dorso-caudalen 16 perros con necrosis aséptica de la cabeza femoral

O trabalho teve como objetivo, descrever a técnica da artroplastia excisional pelo acesso dorso-caudal em 16 cães com necrose asséptica da cabeça do fêmur, como uma nova alternativa terapêutica cirúrgica para o alívio do paciente traumatizado. A necrose asséptica da cabeça femoral, também conhecida como Legg-Calvé-Perthes, apresenta em todos os casos, o osso da cabeça e colo femorais com necrose e deformação. Acomete normalmente animais de pequeno porte, apresentando ao exame clínico claudicação gradual do membro afetado, devido à dor articular. Ao exame radiográfico observam-se focos de diminuição da densidade óssea na cabeça e colo femorais, e em casos mais graves presença de osteófitos na margem acetabular dorsal. Foram atendidos 16 cães (7 Poodle; 4 Pinscher; 1 Pequinês; 1 Beagle; 1 Yorkshire Terrier; 2 Sem Raça Definida) no Hospital Veterinário da Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), Arapongas, PR, com diagnóstico de necrose asséptica da cabeça do fêmur. O tratamento preconizado foi cirúrgico, através da artroplastia por excisão da cabeça e colo femorais com abordagem dorso-caudal, e o pós-operatório constituíram-se de antibioticoterapia por 3 dias, curativo tópico até a cicatrização da ferida cirúrgica. A administração de DMSO (Dimesol®) na dose de 0,8 mL/Kg diluído em 125 mL de solução fisiológica de NaCl a 0,9%, durante 4 dias, repouso nos primeiros 7 dias e volta gradativa ao exercício. O retorno ao uso do membro afetado e o desaparecimento total da claudicação foram observados 20 dias após a cirurgia.

The aim of this study is to describe the excisional arthroplasty technique through dorsocaudal access in 16 dogs with aseptic necrosis of the femoral head as a new therapeutic alternative for the relief of traumatized patients. The femoral head necrosis, also known as Legg-Calvé-Perthes, presents, in all cases, both the bone of the femoral head and the neck with necrosis and deformation. Small animals are usually affected thus presenting a gradual level of lameness upon the painful member due to joint pain in the clinical exam. Traits of bone density loss in the femoral head and neck, and, in severe cases, the occurrence of osteophyte in the dorsal border of acetabular appear in the radiographical exam. Sixteen dogs (7 Poodle; 4 Pinscher; 1 Pekinese; 1 Beagle; 1 Yorkshire Terrier; 2 mongrel dogs) presenting aseptic necrosis of the femoral head were assisted in the Veterinary Hospital of the Universidade do Norte do Paraná (UNOPAR) in Arapongas–PR . The surgery was carried out through the excision arthroplasty of the head and femoral neck with a dorsocaudal approach. The postoperative period consisted of antibioticotherapy for 3 days, topical curative until the surgical wound healing. The administration of 0,8 ml/kg DMSO (Dimesol®) diluted into 125 ml of NaCL 0.9% physiological solution for 4 days; a rest cure in the first 7 days followed by a gradual return to the exercise. Returning to use the affected member as well as the total disappearance of the lameness level was observed 20 days after the surgery.

El trabajo tuvo como objetivo, describir la técnica de la artroplastía por escisión dorsal en 16 perros con necrosis aséptica de la cabeza femoral como una nueva alternativa terapéutica de la cirugía para el alivio del paciente traumatizado. La necrosis aséptica de la cabeza femoral, también conocida como Legg-Calvé-Perthes, presenta en todos los casos, el hueso de la cabeza y cuello femoral con necrosis y deformaciones. Acomete normalmente a los animales de pequeño porte, presentando en el examen clínico claudicación gradual del miembro afectado, debido al dolor articular. En el examen radiográfico se observa focos de disminución de la densidad ósea en la cabeza y en el cuello femoral, y en los casos más graves, la presencia de osteófitos en la borda del acetábulo dorsal. Fueron atendidos 16 perros [7 Poodles, 4 pinscher, 1 pequinés, 1 Beagle, 1 Yorkshire Terrier, 2 Sin Raza Definida (SRD)] en el Hospital Veterinario de la Universidad Norte del Paraná (UNOPAR) - Arapongas-PR con diagnóstico de necrosis aséptica de la cabeza femoral. El tratamiento proconizado fue la cirugía a através de la artroplastía por escisión de la cabeza y el cuello femoral con abordaje dorso-caudal y el posoperatorio se constituyó de antibiótico terapia por 3 (tres) días, curativo tópico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica, administración de DMSO (Dimesol®) en la dosis de 0,8 ml/kg diluído en 125 ml de solución fisiológica de NaCL a 0.9% por 4 (cuatro) días, reposo en los primeros 7 (siete) días y vuelta gradual a los ejercicios. El retorno al uso del miembro afectado y el desaparecimiento total de la claudicación fue observado 20 (veinte) días después de la cirugía.