Necrosis grasa subcutánea con hipercalcemia persistente en un neonato tratado con hipotermia terapéutica: Reporte de un caso / Subcutaneous fat necrosis and persistent hypercalcaemia in a newborn treated with therapeutic neonatal hypothermia: A case report

La hipotermia terapéutica constituye el tratamiento de elección para los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave, que cambia el pronóstico de estos niños y se acepta como una técnica segura y con escasas complicaciones secundarias considerando su beneficio. Un posible efecto adverso es la necrosis grasa subcutánea, una paniculitis transitoria aguda de presentación durante las primeras semanas de vida. Se presenta un caso de un recién nacido a término afecto de encefalopatía hipóxico-isquémica con lesiones cutáneas en forma de eritema multiforme generalizado y placas eritematosas firmes e induradas en la espalda, los glúteos y las extremidades a los 12 días de vida, tras el tratamiento con hipotermia. El estudio histopatológico, tras la biopsia cutánea, confirmó la sospecha de necrosis grasa subcutánea. Al mes de vida, presentó cifras elevadas de calcio sérico, que precisaron tratamiento con hidratación intravenosa y diuréticos. La calcemia descendió hasta normalizarse a los 3 meses, con desaparición progresiva de las lesiones cutáneas.

Therapeutic hypothermia is the current standard treatment in newborns with moderate to severe hypoxic-ischemic encephalopathy, changing the outcome of these children. It is considered a safe technique with almost no side effects. A possible adverse side event is subcutaneous fat necrosis, which is an acute self-limiting panniculitis that develops during the first weeks of life. We report a case of a newborn at term suffering hypoxic-ischemic encephalopathy with a generalized multiform erythematous rash and firm and indurated plaques over the back, buttocks and extremities on his 12th day of life after being treated with therapeutic hypothermia. Histopathological study after skin punchbiopsy confirmed the suspicion of subcutaneous fat necrosis. The infant developed asymptomatic moderate hypercalcaemia within the first month of life, which was treated with intravenous fluids and diuretics. Serum calcium levels decreased and normalized in 3 months, with progressive disappearance of skin lesions.

Paniculitis pancreática recurrente asociada a pancreatitis biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Recurrent pancreatic panniculitis associated to biliary pancreatisis: case report and review of the literature

La asociación entre enfermedades pancreáticas y necrosis de la grasa subcutánea se conoce desde 1883. En el casopresentado la paciente había sufrido de episodios recurrentes de dolor abdominal y aparición de nódulos en miembrosinferiores que fueron interpretados en consultas previas como entidades separadas. En nuestro servicio se lediagnosticó pancreatitis aguda biliar leve. A las 48 horas aparecieron nódulos cuya biopsia demostró necrosis e inflamaciónlobulillar sin vasculitis de la grasa subcutánea, con presencia de “células fantasma”, características histológicastípicas de la paniculitis pancreática. La evolución de la paciente fue favorable, desapareciendo los nódulos luegode la resolución de la pancreatitis, no volviendo a recurrir después de la colecistectomía. La paniculitis pancreáticaconsiste en una necrosis grasa, que se presenta con poca frecuencia en patologías del páncreas de distinta naturalezay es causada, probablemente, por la acción de enzimas liberadas al torrente sanguíneo, que alcanzan diferentes órganosdeterminando manifestaciones clínicas extraabdominales. Se manifiesta por nódulos dolorosos que se localizancon más frecuencia en miembros inferiores, y que pueden preceder a las manifestaciones abdominales. Su evoluciónes benigna y el tratamiento es el de la enfermedad de base

The association between pancreatic disease and subcutaneous fat necrosis is known since 1883. In the case presented here,the patient had suffered recurrent episodes of abdominal pain and nodules in the legs that were interpreted as separate entitiesin previous consultations. In our hospital she was diagnosed as having mild acute biliary pancreatitis. After 48 hourssome nodules appeared in the legs. Biopsy showed lobular necrosis and inflammation of subcutaneous fat without vasculitis;“ghost cells” were seen. These were typical histological features of pancreatic panniculitis. The patient had a satisfactoryevolution, the nodules disappeared after the resolution of pancreatitis, without recurrence after cholecystectomy. Pancreaticpanniculitis is a fat necrosis, which occurs infrequently in pancreatic diseases of different etiologies and is probably causedby the action of enzymes released into the bloodstream, causing different extraabdominal manifestations. It is characterizedby painful nodules that are located more frequently in the lower limbs, which may precede abdominal manifestations. Itsevolution is benign and treatment is that of the underlying disease