Creación de un modelo de simulación inanimado para nefrolitotomía percutánea utilizando tecnología de impresión 3D / Creation of an inanimate simulation model for percutaneous nephrolithotomy using 3D printing technology

Las restricciones en el tiempo de instrucción y limitado acceso a procedimientos durante la residencia urológica, originado entre otros factores, por la heterogeneidad de los centros formadores y búsqueda de mejores capacidades asistenciales, calidad y acreditación hospitalarias, han derivado en un entrenamiento a veces insuficiente, sobre todo en técnicas complejas y de prolongada curva de aprendizaje, como la Nefrolitotomía percutánea (PCNL). Esto puede derivar en una formación dispar entre residentes, y en un ambiente de inseguridad para el paciente. En este video demostramos un modelo físico inanimado, de alta fidelidad y bajo costo para el entrenamiento en PCNL, que permite una experiencia realista y reproducible de todos los aspectos del procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se construyeron modelos renales anatómicamente correctos incluyendo parénquima, vasos hiliares, sistema pielocaliciliar, litiasis coraliforme y estructuras pararrenales relevantes. Los tejidos fueron creados usando hidrogel de poli-vinyl alcohol en distintas concentraciones, ciclos de congelación/descongelación y coloración, a partir de moldes rígidos creados con impresora 3D. Estos fueron diseñados previamente por computador, utilizando reconstrucciones de tomografías axiales de pacientes reales. El diseño incluye la instilación de "orina" y "sangre" artificialmente fabricadas, para obtener dichos fluidos al interactuar con los modelos, los que fueron ensamblados para ser sometidos a simulación en pabellón. RESULTADOS: Utilizando el modelo, residentes y expertos realizaron simulaciones quirúrgicas de todos los pasos de la PCNL en posición prono, incluyendo acceso bajo fluoroscopía y ecografía, dilatación, nefroscopía y litotripsia intrarrenal, logrando extracción de fragmentos, salida de "orina" durante la punción y "sangramiento" parenquimatoso. Se utilizó instrumental quirúrgico acorde con lo empleado en un procedimiento real. CONCLUSIONES: Demostramos la metodología y factibilidad para crear un modelo de entrenamiento realista y de bajo costo para PCNL. Este permite la realización de todos los pasos críticos de la cirugía, con excelente realismo y precisión, sin necesidad de instalaciones especiales ni modelos animales. A pesar de que la cirugía en pacientes reales bajo supervisión sigue siendo vital en la formación urológica, esta experiencia física podría se una excelente herramienta para la preparación integral de residentes y especialistas, previa a la exposición a pacientes durante una técnica de alta complejidad.(AU)

he restrictions on instructional time and limited access to procedures during urological residency -originated among other factors by the heterogeneity of the training centers and the search for better care capacities, hospital quality and accreditation- have sometimes resulted in insufficient training, especially in complex techniques and long learning curve, as is percutaneous nephrolithotomy (PCNL). This can lead to a dissimilar formation among residents, and in an environment of insecurity for the patient. In this video, we demonstrate a high fidelity, low-cost, inanimate physical model for PCNL training, which enables a realistic and reproducible experience in all aspects of the procedure. MATERIALS AND METHODS: Anatomically correct renal models were constructed, including parenchyma, hilar vessels, pyelocaliceal system, staghorn lithiasis and relevant pararenal structures. The tissues were created using polyvinyl alcohol hydrogel in different concentrations, freezing / thawing cycles and coloring, from rigid molds created with 3D printer. These were previously designed by a computer, using reconstructions of axial tomographies of real patients. The design includes the instillation of "urine" and "blood" artificially manufactured, to obtain the mentioned fluids when interacting with the models. They were assembled to be submitted to a simulation in the operating room. RESULTS: Using the model, residents and experts performed surgical simulations of all the steps of the PCNL in prone position, including access under fluoroscopy and ultrasound, dilatation, nephroscopy and intrarenal lithotripsy, achieving fragment extraction, exiting of "urine" during the puncture and parenchymal " bleeding " . Surgical instruments were used according to what was used in a real procedure. CONCLUSIONS: We demonstrate the methodology and feasibility to create a realistic and low cost training model for PCNL. This allows the participants to carry out all the critical steps of surgery, with excellent realism and precision, without the need for special facilities or animal models. Although surgery -in real patients and under supervision- is still vital in urological training, this physical experience could be an excellent tool for the comprehensive preparation of residents and specialists, prior to exposure to patients when approaching a highly complex technique.(AU)

Nefrolitectomía percutánea "Tubeless" con catéter pigtail versus catéter ureteral externalizado por una noche: estudio comparativo, prospectivo y randomizado / Comparison of tubuless percutaneous nephrolithothotomy with pigtail catheter versus one nigth externalized ureteral catheter: comparative, prospective and randomized study

La nefrolitectomía percutánea (NLP) es una técnica establecida para el tratamiento de nefrolitiasis de gran tamaño que finaliza dejando una nefrostomía para hemostasia, drenaje y facilitar una eventual revisión. Nuestro grupo publicó recientemente un estudio prospectivo y randomizado que demostró la factibilidad y seguridad de realizar NLP “tubeless” (sin nefrostomía y con catéter pigtail) en un grupo seleccionado de pacientes (sin litiasis residual ni sangrado intra operatorio significativo, con acceso percutáneo único y tiempo operatorio menor a 2 horas).Objetivo: Comparar el uso de catéter ureteral tipo pigtail versus catéter ureteral externalizado por 24 horas en pacientes sometidos a NLP “tubeless”. Métodos: Sesenta y ocho pacientes sometidos a NLP ¨tubeless” fueron prospectivamente randomizados para el uso de catéter pigtail (Grupo 1) o catéter ureteral externalizado por una noche (Grupo 2). Se evaluó el dolor pos operatorio, estadía hospitalaria, caída del hematocrito y desarrollo de hematomas perirrenales objetivados por tomografía axial computarizada no contrastada. Para el análisis estadístico un p value <0,05 fue considerado significativo. Resultados: Los grupos fueron comparables en edad, distribución de sexo, índice de masa corporal y carga litiásica. No difirieron en dolor pos operatorio ni incidencia de hematomas. El Grupo 1 tuvo una estadía hospitalaria y una caída del hematocrito significativamente mayor. Conclusión: Los resultados sugieren que ambas conductas son factibles y seguras. La mayor estadía hospitalaria del Grupo 1 y la posterior necesidad de cistoscopia para retirar el catéter pigtail favorecen el uso de catéteres ureterales externalizados. Además se validan los criterios utilizados para la aplicación de la técnica tubeless en NLP...

Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is an established technique for the management of big renal calculi that finishes leaving a nephrostomy tube to provide hemostasia, drainage and access for a second look when needed. We have recently published a prospective and randomized study demonstrating the feasibility and safety of performing “tubeless” PNL (without nephrostomy and leaving a pigtail catheter) in a selected group of patients (no significant residual lithiasis nor significant intraoperative bleeding, single access and less of 2 hours of surgery).Objective: Compare the use of pigtail catheter versus night-externalized ureteral catheter in patients subjected to “tubeless” PNL. Methods: Sixty eight patients undergoing “tubeless” PNL were prospectively randomized for the use of pigtail catheter (Group 1) or 24 hours-externalized ureteral catheter (Group 2).Postoperative pain, hospital stay length, hematocrit drop and evidence of peri-renal hematomas in non-enhanced computarized tomography were evaluated. For statistical analysis a p value <0.05 was considered significant. Results: Groups were similar in age, sex distribution, body mass index and stone burden. No differences in postoperative pain or incidence of hematomas were observed. Group 1 had a longer hospital stay and a greater hematocrit drop. Conclusion: These results suggest that both alternatives are feasible and safe. The longer hospital stay in Group 1 and the further need of cystoscopy to remove the pigtail catheter favors the use of 24 hours-externalized ureteral catheter. In addition, we validate our intraoperative criteria for performing “tubeless” PNL...