Value of adding the apparent diffusion coefficient to capsular contact for the prediction of extracapsular extension in prostate cancer / Valor incremental do coeficiente de difusão aparente ao contato capsular na predição da extensão extracapsular do câncer de próstata

Abstract Objective: To determine whether evaluating the mean apparent diffusion coefficient (ADC) together with capsular contact (CC) adds value in the prediction of microscopic extracapsular extension (ECE) of prostate cancer. Materials and Methods: Between January 2012 and December 2016, 383 patients underwent multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) of the prostate. A total of 67 patients were selected for inclusion. Two radiologists (observers 1 and 2), working independently, performed qualitative and quantitative analyses of ECE, macroscopic ECE, and microscopic ECE. A third radiologist assessed the correlation with the clinical data, and two experienced pathologists reviewed all histopathological findings. Results: Among the 67 patients, mpMRI showed lesions that were confined to the capsule in 44 (66.7%), had microscopic ECE in 12 (17.9%), and had macroscopic ECE in 11 (16.4%). There were no significant differences, in terms of the diagnostic accuracy, as measured by determining the area under the curve (AUC), of CC on T2-weighted images (CCT2), CC on diffusion-weighted imaging (CCDWI), and the mean ADC for the prediction of microscopic ECE, between observer 1 (AUC of 0.728, 0.691, and 0.675, respectively) and observer 2 (AUC of 0.782, 0.821, and 0.799, respectively). Combining the mean ADC with the CCT2 or CCDWI did not improve the diagnostic accuracy for either observer. There was substantial interobserver agreement for the qualitative evaluation of ECE, as demonstrated by the kappa statistic, which was 0.77 (0.66-0.87). The diagnostic accuracy (AUC) of the qualitative assessment for predicting microscopic ECE was 0.745 for observer 1 and 0.804 for observer 2, and the difference was less than significant. In a multivariate analysis, none of clinical or imaging parameters were found to be associated with ECE. Conclusion: For the detection of microscopic ECE on mpMRI, CC appears to have good diagnostic accuracy, especially if the observer has considerable experience. Adding the mean ADC to the CCT2 or CCDWI does not seem to provide any significant improvement in that diagnostic accuracy.

Resumo Objetivo: Avaliar se o coeficiente de difusão aparente (apparent diffusion coefficient - ADC) médio tem valor incremental ao contato capsular (CC) na predição da extensão extracapsular (EEC) do câncer de próstata. Materiais e Métodos: De janeiro de 2012 a dezembro de 2016, 383 pacientes realizaram ressonância magnética multiparamétrica de próstata. Após os critérios de inclusão e exclusão, 67 pacientes foram selecionados para avaliação qualitativa e quantitativa, por dois radiologistas independentes, da EEC, EEC grosseira e EEC microscópica. Um terceiro observador coletou dados clínicos e dois patologistas experientes revisaram os achados histopatológicos. Resultados: Dos 67 pacientes selecionados, 44 apresentaram lesões restritas à cápsula (66,7%), 12 com EEC microscópica (17,9%) e 11 com EEC grosseira (16,4%). Não houve diferença significativa entre a acurácia diagnóstica, medida pela área sob a curva, entre o CC na ponderação T2 (CCT2), CC-difusão e ADC para predição da EEC microscópica para ambos os observadores (0,728, 0,691 e 0,675, respectivamente, para o observador 1, e 0,782, 0,821 e 0,799, respectivamente, para o observador 2). A associação dos valores médios do ADC ao CCT2 e ao CC-difusão não promoveu melhora da acurácia diagnóstica. A concordância interobservador para a avaliação qualitativa da EEC mostrou coeficiente kappa de 0,77 (0,66-0,87), inferindo concordância substancial. A acurácia da avaliação qualitativa para EEC microscópica foi de 0,745 e 0,804 para os observadores 1 e 2, respectivamente, diferença não significativa. Na análise multivariada, nenhum parâmetro clínico ou de imagem foi associado a EEC. Conclusão: O CC mostrou boa acurácia diagnóstica para a detecção de EEC microscópica, especialmente para o observador mais experiente. A inclusão dos valores médios de ADC não melhorou a acurácia do CC para predição de EEC microscópica.

Influence of symptoms of depression on the quality of life of men diagnosed with prostate cancer / Influência de sintomas depressivos na qualidade de vida em homens diagnosticados com câncer de próstata

Abstract Objective: to evaluate the prevalence of symptoms of depression among men diagnosed with prostate cancer and their association with quality of life and treatment-related factors. Methods: a cross-sectional study of 85 men with a mean age of 66±8 years who were diagnosed with prostate cancer was performed. The survey was based on a questionnaire with previously validated instruments which investigated social, demographic and economic characteristics, the history of the disease, quality of life (European Organization for Research and Treatment of Cancer Questionnaire C30 - EORTC QLQ-C30 / QLQ-PR25) and symptoms of depression (Beck Depression Inventory). The presence of symptoms of depression was considered an outcome, and statistical analyzes were performed using the Chi-square test, Fisher's exact test, Mann Whitney U test and Poisson regression (p<0.05). Results: significant results were found for quality of life in relation to symptoms of depression in the functional, global and symptomatic health scale (p<0.001). This demonstrates that the presence of symptoms of depression is related to a negative quality of life. Conclusions: for a greater understanding of prostate cancer and its consequences on the quality of life of patients it is important to consider possible disorders in psychological aspects caused by the illness, as symptoms of depression are frequent in patients undergoing treatment for prostate cancer. AU

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de sintomas depressivos em homens com diagnostico de câncer de próstata e a associação com escores de qualidade de vida e fatores relacionados ao tratamento Métodos: Estudo transversal composto por 85 homens, com média de idade de 66±8 anos, diagnosticados com câncer de próstata; utilizou-se um questionário com instrumentos previamente validados onde investigaram-se as características sociais, demográficas, econômica, história da doença, qualidade de vida (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire C30 - EORTC QLQ-C30/ QLQ-PR25) e sintomas depressivos (Inventário de Depressão de Beck). Foi considerado como desfecho a presença de sintomas depressivos, sendo realizadas análises estatísticas por meio do teste qui-quadrado, teste Exato de Fisher, teste U de Mann Whitney e Regressão de Poisson (p<0,05). Resultados: Foram encontrados resultados significativos para a qualidade de vida na escala funcional, saúde global e sintomática (p<0,001), em relação aos sintomas depressivos. Demonstrando que a presença de sintomas depressivos está relacionada à qualidade de vida mais negativa. Conclusões: Para a melhor compreensão sobre o câncer prostático e suas consequências na qualidade de vida dos pacientes faz-se necessário levar em consideração as possíveis alterações nos aspectos psicológicos ocorridos diante da realidade dessa doença, uma vez que os sintomas depressivos têm sido frequentes em pacientes no tratamento do câncer de próstata. AU

Prostate cancer: quality of life and physical activity level of patients / Câncer de próstata: qualidade de vida e nível de atividade física dos pacientes

ABSTRACT The study examined the relationship between physical activity and quality of life of patients diagnosed with prostate cancer treated at the Oncology Research Center (CEPON). The study involved 85 men with a mean age of 65.9 ± 7.6 years. It made use of a structured questionnaire covering: general information; characteristic of the disease; socioeconomic status (IBGE); physical activity (IPAQ - short version); overall quality of life (QLQ-C30) and; quality of life - prostate cancer (QLQ-PR25). Most indicated to be insufficiently active with a good overall quality of life. There was significance in sub-items of the functional scale, with higher scores in active men, and those who practiced physical activity had fewer symptoms in symptomatic scale. There was a positive correlation between physical activity and quality of life in general and functional scale and items physical and emotional function, and negative in symptomatic scale and nausea items and vomiting, constipation and financial difficulties. In conclusion, the participants were insufficiently active, and the group of assets presented in the functional scale, better physical function, emotional and lower presence of symptoms in symptomatic scale, nausea and vomiting, constipation and financial difficulties, indicative these best quality of life.

RESUMO O estudo analisou a relação entre a atividade física e a qualidade de vida de pacientes diagnosticados com câncer de próstata atendidos no Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON). Participaram 85 homens com média de idade de 65,9±7,6 anos. Fez-se uso de um questionário estruturado contemplando: informações gerais; características da doença; estrato socioeconômico (IBGE); atividade física (IPAQ - versão curta); qualidade de vida geral (QLQ-C30) e; qualidade de vida - câncer de próstata (QLQ-PR25). A maioria indicou ser insuficientemente ativo com uma boa qualidade de vida geral. Houve significância em subitens da escala funcional, com melhores escores nos homens ativos, e menores sintomas na escala sintomática. Houve correlação positiva entre atividade física e qualidade de vida na escala geral e funcional e itens função física e emocional, e negativa na escala sintomática e itens náusea e vômito, constipação e dificuldades financeiras. Conclui-se que os participantes, eram insuficientemente ativos, sendo que o grupo dos ativos apresentou na escala funcional, melhor função física, emocional e menor presença de sintomas na escala sintomática, náusea e vômito, constipação e dificuldades financeiras, indicativos estes de melhor qualidade de vida.

O uso de microRNA para tratamento do câncer de próstata: estudos in vitro e in vivo / The use of microRNA for the treatment of prostate cancer: in vitro and in vivo studies

O câncer de próstata (CaP) é o tumor mais comum do homem nos países ocidentais e a segunda causa de óbito por câncer em homens nos EUA, Europa e Brasil. O câncer localizado tem sobrevida câncer especifica elevada quando tratado adequadamente, porém a doença metastática ainda apresenta tratamentos pouco eficientes com sobrevida global de 28%. Os microRNAs (miRNAs) são um grupo de moléculas pequenas de RNA que contém entre 19 a 25 nucleotídeos não codificantes de proteína, com ação fundamental na regulação da expressão gênica. Eles estão envolvidos em processos essenciais nas células normais e neoplásicas como ciclo celular, proliferação, apoptose, metabolismo energético, invasão e metastatização. Objetivos: Realizar estudos in vitro e in vivo usando miRNA em um modelo de câncer de próstata metastático inédito no nosso meio com intuito de analisar o seu potencial como agente terapêutico dessa neoplasia. Métodos: Nos estudos in vitro, três linhagens celulares foram utilizadas (PC3, DU145 e LNCaP). Essas linhagens foram transfectadas com os miRNAs 100, 145 e 373 e seus respectivos antiMiRs utilizando-se lipofectamina. Analisamos a expressão dos genes alvo mTOR, SMARCA5, KRAS, CMYC, MMP9, CD44 por PCR quantitativo em tempo real (qRT-PCR). Foram realizados também estudos de apoptose, ciclo celular e ploidia utilizando o citômetro de fluxo. Alterações no potencial de invasão foram avaliadas pela técnica do matrigel. O modelo in vivo pré-clínico foi desenvolvido pela injeção intra-cardíaca da linhagem PC-3M-Luc-C6 em camundongos NUDE com 9 semanas. O crescimento tumoral foi avaliado com o sistema de bioluminescência in vivo. Após o pleno estabelecimento das metástases no dia 21, os animais foram tratados com três injeções na veia da cauda contendo o miRNA conjugado com o atelocolágeno. Os animais foram sacrificados e no dia 48 para análise dos tecidos. Resultados: miR-100 aumenta a apoptose na LNCaP, e reduz a apoptose na DU145. Na linhagem DU145...

Prostate cancer (PCa) is the most common neoplasia of man in Western countries and the second cause of death by cancer in men in the US, Europe and Brazil. The localized cancer has high cancer-specific survival when treated properly, however metastatic disease still presents low effective treatments with 28% of global survival. microRNAs (miRNAs) are a group of small RNA molecules containing from 19 to 25 nucleotides of noncoding protein with fundamental action in the regulation of gene expression. They are involved in key processes in normal and neoplastic cells as cell cycle, proliferation, apoptosis, energy metabolism, invasion and metastasis. Objectives: To carry out studies in vitro and in vivo using miRNA in a novel model of metastatic prostate cancer in our country in order to evaluate its potential as a therapeutic agent of this neoplasia. Methods: In the in vitro studies, three cell lines were used (PC3, DU145 and LNCaP). These cell lines were transfected with miRNAs 100, 145 and 373 and their antiMiRs using lipofectamine. We analyzed the gene expression of mTOR, SMARCA5, KRAS, CMYC, MMP9, CD44 by real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR). We also performed studies of apoptosis, cell cycle and ploidy using flow cytometer. Changes in the invasion potential were evaluated by the technique of matrigel. The pre-clinical model in vivo was developed by intracardiac injection of PC-3MLuc-C6 cell line in NUDE mice with 9 weeks. Tumor growth was evaluated with an in vivo image system (IVIS). After the full establishment of metastases on day 21, the animals were treated with three injections into the tail vein containing the miRNA plus atelocollagen. The animals were sacrificed on day 48 for tissues analysis. Results: MiR-100 increases apoptosis in LNCaP and reduces apoptosis in DU145. The anti-miR-100 increased apoptosis in 14% in PC3. In cell line DU145, miR-100 inhibited proliferation. In the analysis of gene expression, the miR-100...

Importance of bone assessment and prevention of osteoporotic fracture in patients with prostate cancer in the gonadotropic hormone analogues use / Importância da avaliação óssea e da prevenção da fratura osteoporótica em pacientes com câncer de proìstata em uso de anaìlogos do hormônio gonadotrófico

The antiandrogenic therapy (ADT) for prostate cancer represents an additional risk factor for the development of osteoporosis and fragility fractures. Still, bone health of patients on ADT is often not evaluated. After literature research we found that simple preventive measures can prevent bone loss in these patients, resulting in more cost-effective solutions to the public health system and family when compared to the treatment of fractures.

A terapia antiandrogênica (TAD) para câncer de próstata representa um fator de risco adicional para o desenvolvimento de osteoporose e fraturas de fragilidade. Mesmo assim, a saúde óssea dos pacientes sob TAD frequentemente não é avaliada. Após pesquisa na literatura, observamos que medidas preventivas simples podem prevenir a perda de massa óssea nestes pacientes, resultando em soluções mais custo-efetivas para o Sistema Público de Saúde e familiares quando comparadas ao tratamento das fraturas.

Um método de contagem de pontos adaptado como uma estratégia prática de quantificação do volume do tumor e percentagem do envolvimento da próstata por carcinoma, em produtos de prostatectomia / A method of counting points adapted as a practical strategy for the quantification of tumor volume and percentage involvement by prostate cancer, radical prostatectomy in product

Introdução. É consenso que o laudo anatomopatológico de produtos de prostatectomia radical deve relatar de forma quantitativa a extensão do carcinoma prostático, mas qual o método a ser usado não é consensual. Objetivos. Relatar a experiência de um método de contagem de pontos adaptado em produtos de prostatectomias (n= 143) adaptado de Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Material e métodos. As margens basal e apical foram processadas pelo método do cone. O restante da próstata foi dividido em 12 regiões em forma de quadrantes: cada uma representada com duas secções. Em cada fragmento, oito pontos equidistantes foram marcados diretamente sobre a lamínula com caneta permanente. Os pontos presentes dentro da área do tumor foram contados e expressos na forma de percentagem de envolvimento por carcinoma (PEC) ou como volume do tumor (VT). Estes foram comparados com o método quantitativo mais usual de número de secções envolvidas (NSE). Resultados. Os três métodos apresentaram correlação moderada significante com níveis pré-operatórios de PSA, mas esta foi maior para os métodos baseados na contagem de pontos: NSE (r = 0.32), PEC (r = 0.39) e VT (r = 0.44). Quando estratificados em três categorias, os três métodos mostraram associação com escore de Gleason ≥7, Gleason primário ≥4, invasão angiolinfática e perineural, extensão extraprostática, envolvimento de vesículas seminais e margens positivas. Conclusão. Os três métodos quantitativos estão associados a marcadores morfológicos de progressão do carcinoma da próstata. Os métodos baseados na contagem de pontos proposta apresentam mais forte correlação com níveis pré-operatórios de PSA sérico.

Objective: To evaluate a modified point-count method for quantifying carcinoma in prostatectomy specimens (n=143), adapted from Billis et al., Int Braz J Urol. 2003.29:113-120. Methods: The basal/apical margins were sampled using the cone method. The remainder of the gland was divided into 12 quadrant-shaped regions which had two slices sampled. Eight equidistant points were marked directly on the coverslip over each fragment. The points inside the tumoral areas were counted and expressed as the percentage of prostate gland involvement by carcinoma (PGI) and as the tumor volume (TV). Results: A significant correlation between the preoperative PSA level and each of the three quantitative estimations was found, but it was higher for both values (PGI and TV) obtained using the point-count method, viz.: number of slices involved (NSI) (r = 0.32), PGI (r = 0.39) and TV (r = 0.44). When the data sets were stratified into three categories, all three methods correlated with Gleason scores ≥7, primary Gleason scores ≥4, perineural / angiolymphatic invasion, extraprostatic extension, seminal vesicle invasion and positive margins. Conclusion: All three quantitative methods were associated with morphologic features of tumor progression. The results obtained using the modified point-count method correlated better with the preoperative PSA levels.

The meaning of touch the prostate for man: the nurse in health promotion / O significado do toque da próstata para o homem: enfermeiro na promoção da saúde / El sentido del tacto de la próstata para el hombre: enfermero en la promoción de la salud

Objetivos: Identificar o significado para os homens sobre o exame clínico de toque digital da próstata para detecção precoce de câncer, caracterizar a causa do déficit na procura de exame preventivos e serviços de saúde pelos homens e discutir atuação do enfermeiro na promoção da saúde dos homens. Método: Estudo qualitativo descritivo com pesquisa de campo norteada por formulário semi-estruturado. Resultados: Os significados atribuídos ao toque digital da próstata foram constrangimento, desconforto, estigma e importante. A informação e o acesso estão condicionados aos fatores socioeconômicos dos participantes. Conclusão: Enfermeiros devem assistir na educação em saúde e na saúde integral, uniformizando as informações para diferentes grupos socioeconômicos, minimizando o estigma e o constrangimento, ressaltando a importância do autocuidado para o homem, visando melhorar a busca pelos serviços de saúde, exames de rastreamento e prevenção.

Objectives: To identify the meaning for the men on the clinical examination of digital touch Prostate cancer early detection, to characterize the cause of the deficit in the search for preventive examination and health services by men and discuss the nurse's role in promoting men's health. Method: Qualitative descriptive study with field research guided by semi-structured form. Results: The meanings attributed to the digital touch of the prostate were embarrassment, discomfort, stigma and important. The information and access are tied to socioeconomic factors of the participants. Conclusion: Nurses should assist in health education and comprehensive health care by standardizing the information for different socioeconomic groups, minimizing the stigma and embarrassments, highlighting the importance of self care for man, to improve the search for health services, screening exams and prevention.

Objetivos: Identificar el significado de los hombres en el tacto digital de detección de cáncer de próstata, caracterizar la causa del déficit en la búsqueda de examen y los servicios preventivos de salud por los hombres y discutir el papel de la enfermera en la promoción de la salud masculina. Método: investigación cualitativa descriptiva de campo guiada por formulario séme-estructurado. Resultados: Los significados atribuidos al tacto digital de la próstata son vergüenza, incomodidad, estigma y importante. La información y acceso están condicionados a factores socioeconómicos de los participantes. Conclusión: Enfermeras deben asistir en la educación en salud y la salud integral, mediante la estandarización de la información para los diferentes grupos socioeconómicos, minimizando el estigma y la vergüenza, resaltando la importancia del auto cuidado para el hombre, para mejorar la búsqueda de los servicios de salud, exámenes de rastreo y prevención.

Percepção dos pacientes sobre o exame retal digital / Patiente's perception about the rectal digital examination.

OBJETIVO: analisar as expectativas e reações dos pacientes sobre o exame retal digital(EDR); verificar a aceitação da triagem anual do câncer de próstata (CaP). MÉTODO: foramestudados cento e um pacientes atendidos no serviço de urologia de um hospital universitário,período de janeiro a julho de 2009, que estariam se submetendo ao ERD pela primeira vez eprocuraram o serviço por livre demanda. Todos responderam a um questionário que avaliava aposição em que o paciente preferia ser examinado; suas perspectivas antes da realização doexame e após o mesmo; a percepção da dor durante ERD e quanto à adesão à triagem anual doCaP. Para análise dos dados foi aplicado o teste Qui-quadrado, considerando p<0,05.RESULTADOS: a média de idade dos pacientes foi de 51,9 anos. A posição preferencial para oexame foi em pé com os cotovelos apoiados sobre a mesa. Antes do ERD, 66,34% da amostrareferiu uma impressão negativa (doloroso, humilhante ou desconfortável) sobre o exame. Apóssua execução 57,43% dos pacientes julgou o procedimento como normal. A maioria dosindivíduos avaliou o método como indolor ou com dor mínima. A taxa de adesão ao rastreioanual do CaP foi de 98,02%. CONCLUSÃO: antes do ERD, a maior parcela dos pacientes oconsiderava doloroso, humilhante ou desconfortável, posicionamento que foi sensivelmentemodificado após a execução do exame. A dor referida durante o ERD foi mínima e a quasetotalidade dos pacientes asseguraram adesão à triagem do CaP, submetendo-se anualmente ao toque retal

AIMS: to analyze the perspectives and reactions of patients concerning to the Rectal DigitalExamination (RDE); verify the acceptance to the Annual Triage to Prostate Cancer (ApC).METHODS: a hundred and one patients on their first RDE, attended spontaneously our servicewere studied. All of them answered a questionnaire that evaluated the position on which thepatients preferred to be examined; their perspectives before and after the exam was taken; theperception of pain during the RDE and about joining to the Annual Triage of ApC. The Qui-Square Test was used to analyze the data, considering significance on results p<0,05.RESULTS: the patient?s average age was 51,9 years old. Preferred position to examination wasstanding, elbows on the table. Before RDE 66,3% of sampled patients had a negative impressionto the exam (painful, humiliating or uncomfortable). After the exam, 57,4% of patients thoughtthe procedure as normal. Majority of individuals evaluated the method as painless as minimumpain. Acceptace to ApC tracking was about 98%. CONCLUSIONS: before RDE, most of thepatients thought the procedure as painful, humiliating and uncomfortable, their opinion changedafter the exam was performed. Pain on RDE was minimal to almost all patients who joined theApC triage.

Síndrome de Fournier secundária a adenocarcinoma de próstata avançado: relato de caso / Fournier's syndrome secondary to advanced prostatic adenocarcinoma: case report

A Síndrome de Fournier é uma fasciite necrotizante rapidamente progressiva que acomete a genitália e região perineal. Mesmo com os avanços na terapêutica, a morbidade e a mortalidade desta afecção permanecem elevadas. É relatado caso de paciente masculino, 70 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata avançado. Há um dia com dor e aumento de volume escrotal associado a febre. Ao exame físico, paciente séptico com gangrena gasosa do pênis e escroto; ao toque retal, lesão ulcero-vegetante em parede anterior do reto estendendo-se de 3 a 7 cm da borda anal. Realizado desbridamento cirúrgico, com identificação de fístula reto-escrotal transtumoral. Estudo histo-patológico da lesão retal confirmou infiltração por adenocarcinoma de próstata. Recebeu alta hospitalar no vigésimo dia de internação, atualmente em acompanhamento oncológico ambulatorial.

Fournier's syndrome is a rapidly progressive necrotizing fasciitis affecting the genitalia and perineal region. Even with the advances in therapy, morbidity and mortality of this disease remain high. We report the case of male patient, 70 years old, diagnosed with advanced adenocarcinoma of the prostate. A day with pain and swelling near scrotum associated with fever. The physical examination revealed septic patient with gas gangrene of the penis and scrotum; on digital rectal examination, a vegetative and ulcerated lesion on the anterior wall of the rectum extending from 3 to 7 cm from the anal edge. Performed surgical debridement, with identification of scrotal-rectal fistula transtumoral. Histo-pathological study of the lesion confirmed rectal infiltration by adenocarcinoma of prostate. Was discharged from the hospital on the twentieth day of hospitalization, outpatient cancer currently monitoring.