Differential Diagnosis of Oral Metastases / Diagnóstico Diferencial de las Metástasis Orales

Metastatic lesions in the mouth can resemble common inflammatory lesions. Therefore, we set out to investigate oral metastases whose clinical and imaging characteristics mimicked those of harmless lesions, confusing and delaying the diagnosis. For this, a systematic review was carried out from case reports, case series, and cross-sectional studies in the PubMed/Medline, Scopus, Embase-via Elsevier, Virtual Health Library, Web of Science, and gray literature, using PICO strategy without period restriction. We assessed the quality of studies using the Joanna Briggs Institute assessment tool. A narrative synthesis of the data was carried out. Association analyses using chi-square and Fisher's exact tests were performed, with statistical significance at p<0.05. Most of the lesions came from the lung, breast, kidneys, liver, and thyroid. They affected mainly the mandibles of men, between the fifth and seventh decades of life, causing osteolysis. In soft tissue, there were firm swellings, associated with bleeding. Limitations regarding the heterogeneity of the included studies and the absence of clinic pathological descriptions of the tumors substantially reduced the chance of statistical analysis of the data. Knowing the different possibilities of clinical presentation of oral and maxillofacial metastases is important for the diagnost ic suspicion to occur and diagnostic errors to be avoided. Thus, treatment is instituted and survival can be extended. Protocol registration: PROSPERO CRD42020200696.

Las lesiones metastásicas en la cavidad oral pueden parecer similares a lesiones inflamatorias comunes. Por ello, nos propusimos investigar metástasis orales cuyas características clínicas e imagenológicas simularan las de lesiones inofensivas, confundiendo y retrasando el diagnóstico. Para ello, se realizó una revisión sistemática a partir de reportes de casos, series de casos y estudios transversales en PubMed/Medline, Scopus, Embase-vía Elsevier, Virtual Health Library, Web of Science y literatura gris, utilizando la estrategia PICO sin restricción de periodo. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta de evaluación del Instituto Joanna Briggs. Se realizó una síntesis narrativa de los datos. Se realizaron análisis de asociación mediante chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, con significancia estadística en p<0,05. La mayoría de las lesiones procedían de pulmón, mama, riñones, hígado y tiroides. Afectan principalmente a las mandíbulas de los hombres, entre la quinta y la séptima década de la vida, provocando osteólisis. En los tejidos blandos, había hinchazones firmes, asociadas con sangrado. Las limitaciones con respecto a la heterogeneidad de los estudios incluidos y la ausencia de descripciones clinicopatológicas de los tumores redujeron sustancialmente la posibilidad de realizar un análisis estadístico de los datos. Conocer las diferentes posibilidades de presentación clínica de las metástasis orales y maxilofaciales es importante para que se produzca la sospecha diagnóstica y se eviten errores diagnósticos. Por lo tanto, se instituye el tratamiento y se puede prolongar la supervivencia. Registro de protocolo: PROSPERO CRD42020200696.

Cáncer Oral: Conocimiento, Actitudes y Prácticas de los Odontologos de la Provincia de Salta, Argentina, 2018

RESUMEN: Según Global Cancer Observatory de la IARC, el cáncer oral en Argentina tiene una tasa de mortalidad de 1,1 por 100.00 habitantes para 2020. La mayoría de los casos se diagnostican en etapas tardías aun cuando la detección temprana y el control de los factores de riesgo son las herramientas más eficaces para reducir la alta letalidad de esta enfermedad. Se desconoce el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los odontólogos acerca de la prevención del cáncer oral en Argentina. Evaluar a través de un cuestionario, los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el cáncer oral en la provincia de Salta, Argentina. En una muestra a conveniencia de 76 odontólogos que ejercían su profesión y que asistían a un evento de la colegiatura odontológica provincial, se aplicó una encuesta confidencial sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre la prevención del cáncer oral. Se analizó la encuesta a partir de estadística descriptiva e inferen cial. Los odontólogos tienen conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer oral, tales como consumo de tabaco (88,2 %), presencia de lesiones potencialmente malignas (84,2 %), consumo de alcohol, pero también sobre tipos de lesiones premalignas (88,2 %) y principal localización del cáncer oral (84,2 %). Las actitudes dependen de "tener una especialidad en el campo odontológico" y de "haber tomado un curso formal en los últimos 12 meses" (c2 = 13,512, GL= 4, p=0,009). Las prácticas dependen de "haber tomado un curso formal en los últimos 12 meses", de la "creencia de que el profesional está adecuadamente preparado para realizar un examen para cáncer oral", y el "tipo de práctica profesional" (c2 = 14,078, GL=7, p=0,034). Este estudio reveló que es necesario fortalecer los conocimiento, actitudes y prácticas de los odontólogos de la Provincia de Salta en Argentina frente a la prevención del cáncer oral, esto con el propósito de diseñar estrategias de salud pública realmente efectivas, que además no solo deben ser ejecutadas por la autoridad sanitaria, sino que deben ser examinadas por las escuelas de Odontología.

ABSTRACT: According to Global Cancer Observatory of the IARC, oral cancer in Argentina has a mortality rate of 1.1 per 100,000 inhabitants for 2020. Most cases diagnosed in late stages even when early detection and control of risk factors are the most effective tools to reduce the high lethality of this disease. The level of knowledge, attitudes and practices of dentists regarding oral cancer prevention in Argentina is unknown. To evaluate, through a questionnaire, the knowledge, attitudes and practices about oral cancer in the province of Salta, Argentina. In a convenience sample of 76 dentists who practiced their profession and who attended an event of the provincial dental association, a confidential survey applied on knowledge, attitudes and practices on the prevention of oral cancer. The survey analyzed based on descriptive and inferential statistics. Dentists are aware of risk factors for oral cancer, such as tobacco use (88.2 %), presence of potentially malignant lesions (84.2 %), alcohol consumption, but also about types of premalignant lesions. (88.2 %) and main location of oral cancer (84.2 %). Attitudes depend on "having a specialty in the dental field" and "having taken a formal course in the last 12 months" (c2 = 13.512, DF= 4, p=0.009). Practices depend on "having taken a formal course in the last 12 months", on the "belief that the professional is adequately prepared to perform an examination for oral cancer", and the "type of professional practice" (c2 = 14.078, DF=7, p=0.034). This study revealed that it is necessary to strengthen the knowledge, attitudes and practices of dentists in the Province of Salta in Argentina regarding the prevention of oral cancer, this with the purpose of designing really effective public health strategies, which also not only must be executed by the health authority but must be examined by dental schools.

Linfoma de Burkitt como diagnóstico diferencial de infecção odontogênica / Burkitt's Lymphoma as a differential diagnosis of dental infection / El Linfoma de Burkitt como diagnóstico diferencial de infección dental

Introdução: O linfoma de Burkitt é um linfoma altamente agressivo do tipo não-hodgkin originado a partir de mutação nos linfócitos B. Clinicamente demonstra características de malignidade como evolução rápida, destruição das corticais ósseas e mobilidade dentária, além de aumento de volume facial adjacente aos ossos maxilares. Esse tumor é de difícil diagnóstico devido às características clínicas inespecíficas, o que pode muitas vezes levar a um diagnóstico e tratamento tardio, piorando o prognóstico e a taxa de sobrevida do paciente. Relato de Caso: O caso clínico se trata de uma paciente, sexo feminino, 21 anos de idade, com história de aumento de volume em hemiface esquerda de evolução repentina, associada a dor, febre e relato de exodontia recente. A história clínica e os achados clínicos inespecíficos simularam uma infecção odontogênica, a qual atrasou o diagnóstico e o tratamento correto. Após exames imaginológicos específicos, exploração cirúrgica e exame histopatológico foi possível chegar a um diagnóstico definitivo de linfoma de Burkitt e manejo adequado dessa patologia. Conclusão: É de extrema importância o papel do cirurgião-dentista na detecção precoce dessa patologia com envolvimento dos maxilares, uma vez que a remissão e/ou a cura depende da extensão da doença, do seu comportamento biológico e do momento do diagnóstico... (AU)

Introduction: Burkitt's lymphoma is a highly aggressive non-Hodgkin type lymphoma originated from a mutation in B lymphocytes. It clinically demonstrates malignant characteristics such as rapid evolution, destruction of bone corticals and tooth mobility, in addition to increased facial volume adjacent to the maxillary bones. This tumor is difficult to diagnose due to its nonspecific clinical characteristics, which can often lead to a late diagnosis and treatment, worsening the patient's prognosis and survival rate. Case Report: The clinical case is a female patient, 21 years old, with a history of swelling in the left hemiface of sudden evolution, associated with pain, fever and a report of recent extraction. Clinical history and nonspecific clinical findings simulated an odontogenic infection, which delayed diagnosis and correct treatment. After specific imaging exams, surgical exploration and histopathological examination, it was possible to reach a definitive diagnosis of Burkitt's lymphoma and adequate management of this pathology. Conclusion: The role of dentists in the early detection of this pathology with involvement of the jaws is extremely important, since remission and/or cure depends on the extent of the disease, its biological behavior and the time of diagnosis... (AU)

Introducción: El linfoma de Burkitt es un linfoma de tipo no Hodgkin altamente agresivo originado por una mutación en los linfocitos B. Clínicamente demuestra características malignas como rápida evolución, destrucción de corticales óseas y movilidad dentaria, además de aumento de volumen facial adyacente a los huesos maxilares. Este tumor es de difícil diagnóstico debido a sus características clínicas inespecíficas, lo que muchas veces puede llevar a un diagnóstico y tratamiento tardíos, empeorando el pronóstico y la supervivencia del paciente. Caso Clínico: El caso clínico es una paciente femenina, de 21 años de edad, con antecedente de tumefacción en hemifacial izquierdo de evolución súbita, asociada a dolor, fiebre y reporte de extracción reciente. La historia clínica y los hallazgos clínicos inespecíficos simularon una infección odontogénica, lo que retrasó el diagnóstico y el tratamiento correcto. Luego de exámenes imagenológicos específicos, exploración quirúrgica y examen histopatológico, se logró llegar a un diagnóstico definitivo de linfoma de Burkitt y manejo adecuado de esta patología. Conclusión: El papel de los odontólogos en la detección temprana de esta patología con compromiso de los maxilares es de suma importancia, ya que la remisión y/o curación depende de la extensión de la enfermedad, su comportamiento biológico y el momento del diagnóstico... (AU)

Carcinogénesis Oral y Epigenética

RESUMEN: A pesar de que los procesos epigenéticos son estudiados ampliamente de forma general, no se habían relacionado, hasta ahora, a las alteraciones genéticas más tradicionales asociadas en la etiopatogenia del cáncer oral. La visión de carcinogénesis tradicional y la de la epigenética convergen en las mismas vías moleculares involucradas en el desarrollo del cáncer, potenciándose durante el proceso de carcinogénesis oral. A continuación se realizará una revisón de las siguientes vías moleculares VEGF-C /VEGFR; HB-EGF /EGFR; Wnt /B-catenina y las ciclinas, desde un punto de vista genético y epigenético para establecer su conexión durante el proceso de carcinogénesis oral.

ABSTRACT: Although epigenetic processes are widely studied, no one has related them to the classical genetic processes in oral cancer etiopathogenesis. The traditional carcinogenesis and epigenetic views converge in the same molecular pathways involved in cancer development, enhancing this process. This review will approach the VEGF-C/VEGFR, HB-EGF/EGFR, Wnt /B-catenin, and cyclins molecular pathways from the genetic and epigenetic views to establish their connection during the oral cancer process.

Inmunoexpresión de E-cadherina y vimentina en mucosa oral normal, displasia epitelial oral y carcinoma oral de células escamosas / Immunoexpression of E-cadherin and vimentin in normal oral mucosa, oral epithelial displasia and oral squamous cell carcinoma

El objetivo fue evaluar la inmunoexpresión de E-cadherina y Vimentina en mucosa oral normal (MON), displasia epitelial oral (DEO) y carcinoma oral de células escamosas (COCE). Se realizó un estudio descriptivo de una serie de casos analizandolos mediante técnica de inmunohistoquímica contra E-cadherina y Vimentina 16 muestras de MON, 16 de DEO y 19 de COCE. La inmunotinción fue evaluada cualitativamente considerando extensión e intensidad para E-cadherina e intensidad para Vimentina. El análisis de la extensión e intensidad de la inmunotinción de E-cadherina y Vimentina según diagnóstico reveló una asociación estadísticamente significativa (p<0,001). Siendo la expresión de E-cadherina más alta en MON, seguido por DEO y más baja en COCE, inversamente a lo que se observó con Vimentina. El presente estudio reveló la subregulación del marcador molecular E-cadherina junto con la expresión aberrante por parte de células epiteliales del marcador mesenquimal Vimentina en muestras de MON, DEO y COCE.

The aim was to evaluate the expression of E-cadherin and Vimentin in oral epithelial dysplasia (OED) and oral squamous cell carcinoma (OSCC), in comparison with normal oral mucosa (NOM) in a descriptive case study using immunohistochemistry. A total of fifty-one (N=51) histological samples were included; as follows: n = 16 (NOM), n = 16 (OED) and n = 19 (OSCC). All samples were analyzed using immunohistochemistry against the expression of E-cadherin and Vimentin. Immunostaining was qualitatively evaluated by extent and intensity of its expression for E-cadherin and intensity for Vimentin. Extension and intensity analysis of E-cadherin and Vimentin immunostaining according to group revealed a statistically significant association (r<0.001). E-cadherin expression was found to be highest in NOM followed by OED and lowest in OSCC, inverse to what was observed with Vimentin. The present study revealed the down regulation of the molecular marker E-cadherin, suggestive of reduction in dysplastic cells on comparison to NOM cells, and aberrant expression of the mesenchymal marker Vimentin by epithelial cells in samples of NOM, OED and OSCC; questioning their value as a prognostic marker.