Abdomen agudo por torsión de masa anexial en tercer trimestre del embarazo, reporte de un caso y revisión de la literatura / Adnexal mass torsion as a cause of acute abdomen in the third trimester of pregnancy. Case report and review of the literature

Resumen INTRODUCCIÓN: Las masas anexiales en el embarazo son hallazgos fortuitos durante la gestación. Suelen diagnosticarse con la ecografía del primer trimestre. Su incidencia y curso clínico varían dependiendo de las semanas de embarazo. La complicación más común es la torsión con abdomen agudo. La incidencia de torsión va de 0.2 a 15%, con aumento durante el embarazo con masas de mayor tamaño. Son poco frecuentes durante el tercer trimestre del embarazo. Los cistoadenomas mucinosos son parte de los tumores epiteliales benignos más frecuentes del ovario; se consideran precursores de carcinomas mucinosos. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, con antecedentes obstétricos de cuatro embarazos: dos partos y dos abortos, con 31 semanas de embarazo al ingreso al Hospital Universitario de la Samaritana de Colombia, justificado por un cuadro clínico de 18 horas de evolución consistente en: dolor abdominal intenso, tipo punzada, de predominio en la fosa iliaca y el flanco derechos. En la laparotomía se encontró un tumor ovárico con torsión, que se resecó. El estudio anatomopatológico reportó "tumor mucinoso de tipo endocervical con severos cambios por infarto". La evolución materno perinatal fue satisfactoria. CONCLUSIONES: El diagnóstico de torsión de masa anexial como causa de abdomen agudo en el tercer trimestre del embarazo es complejo pues requiere historia clínica, imágenes y estudios paraclínicos. El pronóstico materno-perinatal es bueno cuándo el tratamiento médico-quirúrgico es oportuno. Se requiere determinar el tipo de masa con estudios anatomopatológicos para continuar el tratamiento integral. El tumor mucinoso de ovario, tipo endocervical en masas torcidas de ovario, es raro.

Abstract BACKGROUND: Adnexal masses of pregnancy are incidental findings during pregnancy. They are usually diagnosed with first trimester ultrasound. Their incidence and clinical course vary depending on the weeks of pregnancy. The most common complication is torsion with acute abdomen. The incidence of torsion ranges from 0.2 to 15%, with an increase during pregnancy with larger masses. They are rare during the third trimester of pregnancy. Mucinous cystoadenomas are among the most frequent benign epithelial tumors of the ovary; they are considered precursors of mucinous carcinomas. CLINICAL CASE: 34-year-old female patient, with obstetric history of four pregnancies: two deliveries and two miscarriages, 31 weeks pregnant on admission to the Hospital Universitario de la Samaritana of Colombia, justified by a clinical picture of 18 hours of evolution consisting of: intense abdominal pain, stabbing type, predominantly in the right iliac fossa and flank. At laparotomy the torsion was found and resected. The anatomopathological study reported "mucinous tumor of endocervical type with severe infarction changes". Maternal perinatal evolution was satisfactory. CONCLUSIONS: The diagnosis of adnexal mass torsion as a cause of acute abdomen in the third trimester of pregnancy is complex as it requires clinical history, imaging and paraclinical studies. The maternal-perinatal prognosis is good when medical-surgical treatment is timely. It is necessary to determine the type of mass with anatomopathological studies to continue the integral treatment. Mucinous ovarian tumor, endocervical type in twisted ovarian masses, is rare.

Quiste torcido de ovario fetal: reporte de un caso / Fetal ovarian cyst torsion. A case report

Resumen Los quistes ováricos fetales son los tumores abdominales más frecuentemente diagnosticados, generalmente después de las 29 semanas de gestación, cuando el eje hipotálamo hipófisis gónada ha madurado, con una incidencia de 1/2 500 nacidos vivos y de predominio unilateral. Usualmente son pequeños y se resuelven solos sin significado clínico. Se recomienda seguimiento cada dos semanas, siendo los quistes mayores de 4 cm los que presentan mayor frecuencia de complicaciones. Si las características continúan siendo de un quiste simple, se recomienda la resolución a término. Se presenta el caso de una gestante en quien en su control prenatal se encontró una tumoración abdominal consistente con el diagnóstico de quiste fetal. Tuvo seguimiento semanal de los parámetros hemodinámicos fetales y cesárea a las 37 semanas. La laparotomía exploradora y salpingooforectomía izquierda de la neonata tuvo diagnóstico posquirúrgico histopatológico de torsión de quiste ovárico.

ABSTRACT Fetal ovarian cysts are the most frequent fetal abdominal tumors. With an incidence of 1 in 2 500 live births and unilateral predominance, these cysts are generally diagnosed after 29 weeks' gestation, when the hypothalamic-pituitary-gonadal axis has reached maturity. They are usually small, self-resolving and have limited clinical impact. Follow-up every two weeks is recommended; cysts larger than 4 cm have the highest complication rates. If it consistently presents the features of a simple cyst, it is recommended to wait until term for resection. We report the case of a fetus with an abdominal tumor diagnosed as fetal cyst, which prompted weekly monitoring of fetal hemodynamic parameters and cesarean section at 37 weeks. The newborn underwent laparotomy with left salpingo-oophorectomy. Fetal ovarian cyst torsion was diagnosed by histological examination.

Tumor de células de Leydig puro de ovario en mujer premenopáusica / Pure Leydig cell tumor of the ovary in a premenopausal woman / Pure Leydig cell tumor of the ovary in a premenopausal woman

RESUMEN Los tumores de células de Leydig del ovario son un tipo raro de tumores del estroma del cordón sexual, con menos de 0,1% de todos los tumores de ovario. Representan un desafío diagnóstico, no solo por su incidencia esporádica sino también por presentar imágenes aparentemente normales. Aunque son más comunes en las mujeres menopaúsicas, también se ha descrito casos en mujeres premenopáusicas. La característica clínica más común es la aparición de virilización rápida y progresiva; más de 75% de las pacientes muestra signos de virilización debido a la sobreproducción de testosterona. La concentración sérica de testosterona representa el marcador más útil en el diagnóstico del tumor ovárico secretor de andrógenos. El tumor de células de Leydig ovárico siempre debe ser considerado en mujer en edad reproductiva con síntomas de virilización. Se presenta un caso de tumor de células de Leydig puro de ovario en mujer premenopáusica.

ABSTRACT Leydig cell tumors of the ovary are a rare type of sex cord-stromal tumors, corresponding to less than 0.1% of all ovarian neoplasms. With a low incidence and frequent false-negative imaging results, these tumors represent a diagnostic challenge. Although more common in menopause, cases have also been described in premenopausal women. The most common clinical feature is rapidly progressive virilization; over 75% of patients show signs of virilization due to testosterone overproduction. Serum testosterone concentration is the most useful marker for diagnosing androgen-secreting tumors of the ovary. Leydig cell tumors should always be considered in women of reproductive age with virilization symptoms. We present the case of a pure Leydig cell tumor of the ovary in a premenopausal woman.

Masa anexial y gestación

Literature on adnexal masses during pregnancy recommend ultrasonography for initial diagnosis; benign cysts represent the most common findings. Expectant management is considered in most cases, but the surgical approach is recommended when malignancy is suspected or when the mass affects pregnancy. Nowadays, the best approach is laparoscopic surgery with advantages that include minimal invasion.

Al revisar la literatura sobre masa anexial en la gestación, se encuentra que el diagnóstico inicial se realiza por ecografía, y que las tumoraciones más frecuentes halladas son los quistes benignos. Asimismo, en la mayoría de los casos su tratamiento es expectante, y solo es quirúrgico cuando se sospecha malignidad, o cuando el cuadro clínico afecta la gestación. En la actualidad, el mejor abordaje es la cirugía laparoscópica, por las múltiples ventajas que tiene, especialmente su abordaje mínimamente invasivo.