Unknown primary tumor sites in spinal metastasis / Metástase vertebral em tumor primário de localização desconhecida / Metástasis vertebral en tumor primario de localización desconocida

ABSTRACT Objective: The goal of the study was to report the prevalence of spinal metastasis with unknown primary tumor, clinical features, treatment results and patient survival. Methods: A retrospective evaluation of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, who underwent surgical treatment between March 2009 and August 2015. The prevalence of metastatic spinal tumor with unknown primary tumor was evaluated, as well clinical features, survival and treatment results. Results: Of 103 patients with spinal metastasis and epidural compression, seven patients (6.8%) with unknown primary tumor site were identified; five (71.4%) male and two (28.6%) female, with ages ranging from 37 to 67 years (50.7 years). The metastasis was located in the thoracic spine in six of the patients (85.7%) and in the cervical spine in one (14.3%). The mean survival time was 44.8 days. Conclusion: Spinal metastasis with unknown primary tumor was found in 6.8% of patients. The prognosis and outcomes were poor, and patients had poor survival rates. Level of evidence III; Experimental study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi relatar a prevalência de metástases vertebrais em tumores primários desconhecidos, suas características clínicas, resultados do tratamento e sobrevida dos pacientes. Métodos: Avaliação retrospectiva de 103 pacientes com metástase da coluna vertebral e compressão epidural, submetidos a tratamento cirúrgico entre março de 2009 e agosto de 2015. Avaliou-se a prevalência de tumores metastáticos vertebrais com tumor primário desconhecido, assim como as características clínicas, a sobrevida e os resultados do tratamento. Resultados: Dos 103 pacientes com metástase vertebral e compressão epidural, foram identificados sete pacientes (6,8%) com tumor primário de origem desconhecida; cinco pacientes (71,4%) eram do sexo masculino e dois pacientes (28,6%) do sexo feminino, com idades variando de 37 a 67 anos (50,7 anos). A localização da metástase vertebral era na coluna torácica em seis pacientes (85,7%) e na coluna cervical em um paciente (14,3%). A média de sobrevida dos pacientes foi de 44,8 dias. Conclusões: As metástases vertebrais com tumor primário de origem desconhecida foram observadas em 6,8% dos pacientes. O prognóstico e os resultados foram ruins, e os pacientes tiveram sobrevida bastante baixa. Nível de evidencia III; Estudo Comparativo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue relatar la prevalencia de metástasis vertebrales en tumores primarios desconocidos, sus características clínicas, resultados del tratamiento y sobrevida de los pacientes. Métodos: Evaluación retrospectiva de 103 pacientes con metástasis de la columna vertebral y compresión epidural, sometidos a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2009 y agosto de 2015. Se evaluó la prevalencia de tumores metastásicos con tumor primario desconocido, así como las características clínicas, la sobrevida y los resultados del tratamiento. Resultados: De los 103 pacientes con metástasis vertebral y compresión epidural, fueron identificados siete pacientes (6,8%) con tumor primario de origen desconocido; cinco pacientes (71,4 %%) eran del sexo masculino y dos (28,6%) del sexo femenino, con edades variando de 37 a 67 años (50,7 años). La localización de la metástasis vertebral era en la columna torácica en seis pacientes (85,7%) y en la columna cervical en un paciente (14,3%). El promedio de sobrevida de los pacientes fue de 44,8 días. Conclusiones: Las metástasis vertebrales con tumor primario de origen desconocido fueron observadas en 6,8% de los pacientes. El pronóstico y los resultados fueron malos y los pacientes tuvieron sobrevida bastante baja. Nivel de evidencia III; Estudio Comparativo Retrospectivo.

Melanoma maligno gastrointestinal de origen primario desconocido: reporte de caso / A case report of malignant gastrointestinal melanoma of unknown primary origin

Resumen Una de las características inusuales del melanoma cutáneo es la capacidad de metastatizar en el intestino delgado. A menudo se diagnostica durante la autopsia, en la cual se ha encontrado depósitos metastásicos en el 50%-60% de los casos, pero menos del 2% al 4% de los pacientes con diagnóstico de melanoma tiene metástasis gastrointestinal (GI) durante el curso de la enfermedad y entre el 4%-9% de casos de melanoma GI tiene un primario desconocido. La rápida identificación y resección del melanoma en el tracto digestivo podría mejorar la tasa de supervivencia en aquellos pacientes en los que se presentan complicaciones, como obstrucción intestinal. Se presenta un caso clínico de melanoma gastrointestinal de origen primario desconocido. El porcentaje de este tipo de casos es poco frecuente. La paciente presentó cuadro clínico de náuseas, hiporexia, epigastralgia, fatiga, parestesias en región dorsal derecha y disminución de 9 kilogramos en 3 semanas. Le realizaron tomografía computarizada (TAC) de abdomen contrastado, que reportó 3 lesiones en hígado de predominio isodenso en el parénquima, con algunas áreas de menor densidad al interior, localizadas en los segmentos 2, 5, 7 y 8 del hígado al que se le realizó la biopsia. Se llevó a cabo endoscopia de vías digestivas altas con biopsia de 2 lesiones hiperpigmentadas en la segunda porción de duodeno. El examen histopatológico de las biopsias evidenció melanoma maligno. Se excluyeron todas las localizaciones típicas de melanoma primario durante el procedimiento diagnóstico.

Abstract One of the unusual characteristics of cutaneous melanoma is its ability to metastasize in the small intestine. It is often diagnosed during autopsies of cutaneous melanoma patients. Metastatic deposits have been found in 50% to 60% of these autopsies, but less than 2% to 4% of patients diagnosed with melanoma have gastrointestinal metastasis during the course of the disease. Between 4% and 9% of gastrointestinal melanoma cases have unknown primary tumors. Rapid identification and resection of melanoma in the digestive tract could improve the patient survival rate and prevent complications such as intestinal obstructions from occurring. We present a rare clinical case of gastrointestinal melanoma of unknown primary origin. The patient had a clinical picture of nausea, hyporexia, epigastralgia, fatigue, paresthesias in the right dorsal region and had lost nine kilograms in three weeks. An abdominal CT scan showed three predominantly isodense liver lesions in the parenchyma, with some areas of lower density located in segments 2,5,7 and 8 of the liver. These were biopsied. Upper digestive tract endoscopy took biopsy samples of two hyperpigmented lesions in the second portion of the duodenum. Histopathological examination showed malignant melanoma. All typical locations of primary melanoma were excluded during the diagnostic procedure.

Estado del Arte Manejo Quirúrgico del Carcinoma Metastásico de Primario Desconocido de Cabeza y Cuello / State of the Art Surgical Management of Metastatic Carcinoma of Unknown Primary of Head and Neck

Propósito de la revisión: el objetivo de la revisión es delinear el rol del Manejo Quirúrgico del carcinoma metastásico primario de cabeza y cuello. Buscamos reportes en indicaciones, posibles hallazgos y subsecuentes tratamientos. Recientes hallazgos: La punción aspirativa con aguja fina, permite diferenciar la etiología de los nódulos del cuello: melanoma, carcinoma tiroideo, linfoma y otros tumores indiferenciados. La medición de tiroglobulina ayuda a diferenciar una neoplasia de tiroides. El nivel ganglionar afectado I al III incluye el protocolo de paratiroidectomia, amigadalectomía. El nivel ganglionar IV y V el primario es infraclavicular. Extracto: El cáncer metastásico de primario oculto es una neoplasia con confirmación histológica pero con lesión primaria desconocida. Su manejo es controversial y en la mayoría de los casos insuficiente para llegar al diagnóstico, incluso con la autopsia. La aproximación inicial comprende una serie de exámenes de laboratorio e imágenes de alta complejidad que incluyen la tomografía por emisión de positrones con el test de la Flúor 2-Deoxi Glucosa (FDG-PET/CT), los estudios de anatomía patológica son el segundo paso dentro del manejo estándar e incluyen la Punción y Aspiración con Aguja fina (PAAF). La microscopia tradicional no es suficiente para identificar el tumor primario, las tinciones inmunohistoquímicas aunque no son especificas ni sensibles ayudan con ese propósito y aún más la microscopia electrónica. La biopsia o procedimientos más agresivos como la amigdalectomía son conductas a seguir si aún no se ha logrado el diagnóstico. Se presenta una revisión del estado del arte del manejo del Carcinoma Metastásico de Primario Desconocido de Cabeza y Cuello.

Purpose of the review: the objective of the review is to delineate the role of Surgical Management of primary metastatic carcinoma of the head and neck. We look for reports on indications, possible findings and subsequent treatments. Recent findings: Fine-needle aspiration can differentiate the etiology of neck nodules: melanoma, thyroid carcinoma, lymphoma and other undifferentiated tumors. The measurement of thyroglobulin helps to differentiate a thyroid neoplasm. The affected lymph node level I to III includes the protocol of parathyroidectomy, amigdalectomy. The nodal level IV and V the primary is infraclavicular. Excerpt: Metastatic cancer of the occult primary is a neoplasm with histological confirmation but with an unknown primary lesion. Its management is controversial and in most cases insufficient to reach the diagnosis, even with autopsy. The initial approach involves a series of laboratory tests and highly complex images that include positron emission tomography with the Flucor 2-Deoxy Glucose test (FDG-PET / CT), pathology studies are the second step within standard handling and include Puncture and Fine Needle Aspiration (FNAP). Traditional microscopy is not enough to identify the primary tumor, immunohistochemical stains although they are not specific or sensitive help with this purpose and even more so electron microscopy. Biopsy or more aggressive procedures such as tonsillectomy are behaviors to follow if the diagnosis has not yet been achieved. A review of the state of the art of metastatic carcinoma of Unknown Head and Neck Primary is presented.