Schwannoma anciano del nervio obturador: una rara causa de neuralgia / Ancient schwannoma of the obturator nerve: an uncommon cause of pelvic neuralgia

Los tumores retroperitoneales son lesiones infrecuentes. Las tumoraciones nerviosas benignas como los schwannomas representan menos del 3% de ellos, siendo extremadamente raros los que afectan el nervio obturador. Presentamos el caso de un paciente con importante afectación funcional en miembro inferior izquierdo y dolor pélvico, al que se le diagnosticó neoplasia retroperitoneal. Fue intervenido por vía laparoscópica objetivándose la dependencia de la lesión del nervio obturador. Se llevó a cabo una exéresis completa de la lesión preservando parcialmente el nervio. El paciente tuvo una evolución funcional y álgica muy favorable. La anatomía patología reveló la presencia de schwannoma, del denominado subtipo "anciano", sin datos de malignidad. Consideramos que el informe de un caso como este puede ayudar a conocer una patología muy infrecuente y a tener en consideración algunos puntos clave como la técnica de abordaje y la necesidad de preservación de las estructuras nerviosas.

Retroperitoneal tumors are uncommon; benign tumors originating in the nerve cells as schwannomas represent less than 3%, while schwannomas of the obturator nerve are extremely rare. We report the case of a male patient with significant functional compromise of the left lower limb and pelvic pain who was diagnosed with a retroperitoneal tumor. The patient underwent laparoscopic surgery during which the compromise of the obturator nerve was evident. The lesion was completely resected with partial preservation of the nerve. The patient progressed with favorable functional recovery and pain relief. The histopathological examination reported a benign ancient schwannoma. We believe that this case report can help to understand a very rare condition and consider some key points such as the technique of approach and the need for preservation of the nerve structures.

Obturator nerve injury and repair during laparoscopic lymphadenectomy. Case report and review of the literature / Lesión y reparación laparoscópica de nervio obturador en linfadenectomía laparoscópica. reporte de caso y revisión de la literatura

RESUMEN Objetivo: presentar el caso de una lesión del nervio obturador durante linfadenectomía laparoscópica y su reparación por la misma vía en el mismo tiempo quirúrgico, y realizar una revisión de la literatura de la presentación de este tipo de lesiones, así como de la técnica utilizada, el momento de su reparación y los resultados de la rehabilitación. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 29 años atendida en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, Colombia, con diagnóstico clínico de carcinoma escamocelular de cérvix estadio Ib1, a quien se le practicó traquelectomía radical más linfadenectomía pélvica bilateral por el deseo de preservar la fertilidad. Durante el procedimiento se advirtió una sección completa del nervio obturador, la cual se reparó inmediatamente por vía laparoscópica. Se realizó una búsqueda de la literatura en la base de datos Medline vía PubMed. Los términos utilizados para la búsqueda fueron: "Obturator Nerve", "Lymph Node Excision", "Trauma", "Nervous System". Se buscaron series y reportes de caso, cohortes y artículos de revisión desde 1968 hasta septiembre 2018. La búsqueda se limitó a idiomas español e inglés. Resultados: se incluyeron ocho estudios, todos reportes de caso. Un total de seis de los casos presentaron sección completa del nervio advertida intraquirúrgicamente. En cuatro casos se realizó la reparación por medio de anastomosis términoterminal, tres casos con reconstrucción utilizando injerto de nervio sural y un caso con neurolisis y anastomosis término-terminal, todos por vía laparoscópica. En el seguimiento a nueve meses, tres pacientes recuperaron totalmente la función. Conclusión: los estudios encontrados fueron reportes de caso, la lesión más frecuente es la sección completa del nervio; se encuentran varias técnicas de reparación del nervio. La recuperación al año no es total en un importante número de casos reportados

ABSTRACT Objective: To report a case of obturator nerve injury during laparoscopic lymphadenectomy and repair through the same approach during the same surgical procedure; and to present a review of the literature on this type of injury, techniques used, timing of the repair, and rehabilitation outcomes. Materials and Methods: Case presentation of a 29-year-old woman seen at the National Cancer Institute (Instituto Nacional de Cancerología) in Bogotá, Colombia. The patient had a clinical diagnosis of stage Ib1 squamous cell carcinoma of the cervix and was taken to radical trachelectomy plus bilateral pelvic lymphadenectomy because of her wish to preserve fertility. During the procedure, a complete dissection of the obturator nerve was recognized and repaired immediately through the laparoscopic approach. A literature search was conducted in the Medline database via PubMed. The terms used for the search were "Obturator Nerve," "Lymph Node Excision," "Trauma," "Nervous System". The search was limited to publications in Spanish and English and included case series and reports, cohorts and review articles published between 1968 and September 2018. Results: Eight studies were included, all of them case reports. In six cases, complete sectioning of the nerve was recognized during surgery. In four cases, end-to-end anastomosis was used for repair; three cases were reconstructed using sural nerve grafting; and one case was managed with neurolysis and end-to-end anastomosis. All cases were approached laparoscopically. Over a nine-month follow-up period, three patients recovered full nerve function. Conclusion: The studies retrieved were all case reports, the most frequent injury being complete nerve sectioning. Several nerve repair techniques were used. Recovery after one year was not complete in a significant number of the cases reported.

Origem e distribuição do nervo obturatório em suínos (Sus Scrofa Domesticus Linnaeus, 1758) da linhagem Ag-1050 / Origin and distribution of obituary nerve in swine (Sus Scrofa Domesticus - Linnaeus, 1758) of Age-1050 Lineage / Origen y distribución del nervio obturador en cerdos (Sus srofa domesticus - linnaeus, 1758) dell linaje ag-1050

Trinta fetos de suínos Sus scrofa da linhagem AG-1050 foram avaliadas com o objetivo de determinar a origem e distribuição do nervo obturatório. Os materiais foram preparados com injeção de solução aquosa de formol a 10 através da aorta descendente torácica, e mantidos em recipientes apropriados. Para melhor identificação do nervo obturatório, empregou-se solução de álcool absoluto e ácido acético glacial na proporção 70/30 respectivamente. Constatou-se sua origem nos ramos ventrais do nervo espinhal L4 em 96,65, L5 em todos os casos e L6 em 56,65 dos espécimes analisados. Originou-se, em todos, os espécimes em conjunto com o nervo femoral e em 56,65 com o nervo isquiático em ambos os antímeros e se distribuiu nos músculos grácil, pectíneo, adutor, obturadores interno e externo, quadrado femoral, semimembranáceo e sartório.

Thirty fetuses of Sus scrofa swine of AG-1050 lineage were studied, aiming at determining the origin and distribution of the obituary nerve. The material used was prepared with the injection of aqueous solution of formol 10 through thoracic descendent aorta and it was maintained in appropriate recipients. To a better identification of the obituary nerve, we used solution of absolute alcohol and acetic glacial acid in proportion of 70 to 30, respectively. The origin was observed in the ventral branches of L4 spinal nerve (96.65), L5 in all occasions, and L6 (56.65), in the analyzed specimen. In all animals studied the obituary nerve was originated together with femoral nerve and in 56.65 with sciatic nerve in both of the antimeres, and it was distributed to the muscles: gracilis, pectinea, adductor, internal and external obituaries, femoral quadrate, semimembrane and sartorius.

Treinta fetos de cerdos Sus scrofa domesticus del linaje AG-1050 han sido evaluados con el objetivo de determinar el origen y distribución del nervio obturador. Los materiales han sido preparados con inyección de solución acuosa de formol a 10 através de la aorta descendente torácica, y mantenidos en recipientes apropiados. Para mejor identificación del nervio obturador se empleó solución de alcohol absoluto y ácido acético glacial en la proporción 70/30 respectivamente. Se constató su origen en los ramos ventrales del nervio espinal L4 (96,65), L5, en todos los casos y L6 (56,25) de los especímenes en conjunto con el nervio femoral y en 56,65 con el nervio isquiático en ambos antímeros, y se ha distribuído en los músculos gracili, pectíneo, aductor, obturadores interno y externo, cuadrado femoral, semimembranoso y sartorio.