Acatisia inducida por antipsicóticos: recomendaciones para la práctica clínica / Antipsychotic-induced akathisia: recommendations for clinical practice

La acatisia es uno de los eventos adversos inducidos por antipsicóticos más prevalentes y puede generar severa angustia en quien lo experimente. Se caracteriza por inquietud psicomotora objetiva y subjetiva. Pertenece al gran paraguas de los "síntomas extrapiramidales", sin embargo, tiene sus particularidades clínicas lo que representa un desafío clínico, tanto en su diagnóstico como en su manejo específico. La presente revisión sintetiza la información disponible a la fecha y ofrece al clínico recomendaciones para prevenir, reconocer y manejar esta complicación frecuente de una de las familias de psicofármacos de mayor prescripción clínica en la actualidad.

Abstract. Akathisia is one of the most prevalent antipsychotic-induced adverse events and causes severe distress in those who experience it. It is characterized by objective and subjective psychomotor restlessness. Usually classified under the great umbrella of extrapyramidal symptoms; however, it has its own clinical peculiarities, which might represent a challenge for the clinician in diagnosis as well as specific management. This review synthesizes the information available to date on antipsychotic-induced akathisia and offers the clinician recommendations to prevent, recognize and treat this prevalent complication of one of the most widely prescribed psychotropic medications today.

Psicosis inducida por corticoides en un adolescente: reporte de un caso clínico / Corticosteroid – induced psychosis in an adolescent: a clinical case report

La psicosis inducida por corticoides es una entidad clínica muy poco frecuente dentro de la práctica psiquiátrica infanto-juvenil. Presentamos el caso de un adolescente de 14 años que recibió terapia corticoidal intramuscular, endovenosa y oral para tratar un cuadro alérgico, que debuta posteriormente con un episodio psicótico a los pocos días de haber finalizado dicho tratamiento. Se muestrla presentación clínica, el enfrentamiento diagnóstico-terapéutico inicial, el manejo de especialidad y el seguimiento posterior.

The Corticosteroid induced psychosis is a rare clinical entity within the child and adolescent psychiatric practice. We report a case of a 14 years adolescent that received intramuscular, intravenous and oral corticosteroid therapy to treat an allergy, who debuts later with a psychotic episode a few days after finishing such treatment. It is shown the clinical presentation, the initial diagnostic and therapeutic confrontation, the specialist management and the follow up.

Neuroleptic malignant syndrome / Síndrome neuroléptica maligna

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a potentially fatal adverse event associated with the use of antipsychotics (AP). The objective of this study was to investigate the profile of cases of NMS and to compare our findings with those published in similar settings. A series of 18 consecutive patients with an established diagnosis of NMS was analyzed, gathering data on demography, symptoms and signs. Two thirds of all cases involved woman with a past medical history of psychiatric disorder receiving relatively high doses of AP. The signs and symptoms of NMS episodes were similar to those reported in other series and only one case had a fatal outcome, the remaining presenting complete recovery. As expected, more than two thirds of our cases were using classic AP (68 percent), however the clinical profile of these in comparison with those taking newer agent was similar. Newer AP also carry the potential for NMS.

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é um evento adverso potencialmente fatal associado ao uso de antipsicóticos (AP). O objetivo deste estudo foi investigar as características clínicas de cases da SNM e comparar nossos resultados com os publicados na literatura. Uma série de 18 pacientes com diagnóstico confirmado de SNM foram analisados, associando dados demográficos, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Dois terços dos casos envolveram mulheres com antecedentes psiquiátricos que recebeceram doses relativamente altas de AP. Os sinais e sintomas foram semelhantes àqueles já relatados na literatura e a maioria dos pacientes teve uma recuperação completa, exceto por um caso com desfecho fatal. Houve predomínio de pacientes que usam medicamentos neurolépticos clássicos (68 por cento), porém não houve diferença nas manifestações destes casos em relação àqueles que usavam AP novos. AP mais novos também têm o potencial de causar SNM.

Neurolépticos en el tratamiento de la esquizofrenia paranoide del paciente hospitalizado / Neuroleptic drugs for the treatment of paranoid squizophrenia in the hospitalizad patient

Se realizó un estudio de utilización de medicamentos: indicación-prescripción, con elementos de consumo y consecuencias prácticas en el Hospital Psiquiátrico de Santa Clara durante el año 2006. Se elaboró un formulario con datos como: edad, sexo, tiempo de evolución, neurolépticos usados, estadía hospitalaria y precio de los medicamentos por unidad. Se propuso describir el uso de neurolépticos en el manejo de la esquizofrenia paranoide del paciente hospitalizado, contrastar el número de neurolépticos utilizados según estadía hospitalaria y tiempo de evolución, así como los costos del tratamiento en estos pacientes. El análisis se realizó mediante pruebas paramétricas y no paramétricas, con un nivel de significación de 0,01 ó 0,05. Como resultados relevantes se observaron que los fármacos usados con mayor frecuencia fueron flufenacina y clorpromacina. La combinación más empleada resultó ser la flufenacina y clorpromacina. El grupo de pacientes con más de 63 días de estadía hospitalaria, mostró el más alto gasto promedio en medicamentos. Se concluyó que los neurolépticos más utilizados fueron la flufenacina, la clorpromacina y el levomepromacina. Existe asociación entre el número de neurolépticos utilizados y el tiempo de evolución de la enfermedad. La estadía hospitalaria constituye el indicador que más encareció la terapéutica del paciente esquizofrénico.

A drug use evaluation study that considered prescription, consumption elements and practical consequences was carried out in the Psychiatric Hospital of Santa Clara city in Villa Clara province during 2006. A form to collect data such as age, sex, time of evolution, neuroleptic drugs used, stay at hospital and price of drug per unit was made. The objective was to describe the use of neuroleptic drugs in the management of paranoid squizophrenia of the hospitalized patient, to compare the number of neuroleptic drugs that was used according to stay at hospital and time of evolution as well as the cost of treatment given to these patients. Parametric and non-parametric tests, with a level of significance of 0,01-0,05, were the basis of the analysis. Among the relevant results, it was observed that the most frequent drugs for treatment were Flufenacin and Chlorpromazine; the most used combination of drugs turned to be Flufenacin plus Chlorpromazine. The group of patients who stayed at hospital for over 63 days showed the highest average drug cost. It was concluded that the most used neuroleptic drugs were Flufenacin, Chlorpromazine and Levomepromazine; there was association between the number of neuroleptic drugs and the time of evolution of disease. The stay at hospital is the indicator that increased the most the cost of treatment provided to squizophrenic patients.

Novos antipsicóticos para o tratamento da esquizofrenia / New antipsychotics for the treatment of schizophrenia

CONTEXTO: Os antipsicóticos de segunda geração representam o grande avanço na terapêutica da esquizofrenia das últimas décadas, porém nos últimos anos foram sintetizados novos antipsicóticos que estão abrindo maiores perspectivas no campo do tratamento da esquizofrenia. Alguns desses medicamentos já foram lançados, enquanto outros estão em fase de testes. OBJETIVO: Apresentar uma síntese do conhecimento dos novos antipsicóticos de segunda geração. MÉTODOS: Busca por meio do PubMed e literatura específica fornecida pelos fabricantes dos medicamentos. RESULTADOS E CONCLUSÕES: São apresentadas as principais características farmacológicas, de eficácia, segurança e tolerabilidade dos seguintes antipsicóticos: Asenapina, ACP-103, Bifeprunox, Paliperidona, Risperidona de Ação Prolongada e Sertindol.

BACKGROUND: The second generation antipsychotics represent the great achievement in the treatment of schizophrenia of the last decades. However in the last years some new antipsychotics were synthesized and such new compounds may represent great perspectives for the field of the treatment of schizophrenia. Some of these compounds are in use while others are still on evaluation through clinical trials. OBJECTIVE: Summarize the current knowledge of new antipsychotics. METHODS: PubMed search as well literature provided by the manufactures. RESULTS AND CONCLUSIONS: We present the main pharmacological characteristics as well as profiles of efficacy, security and tolerability of the following compounds: Asenapine, ACP-103, Bifeprunox, Paliperidone, Long Acting Injectable Risperidone and Sertindole.

Estudo da implantação de dosagem de drogas terapêuticas no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Introduction study of therapeutic drugs at the Central Laboratory Clinics Hospital from Universidade Federal of Minas Gerais

A Monitorização de Drogas ou Controle Terapêutico (CT) é a determinação da concentração de uma ou mais drogas em fluidos biológicos com o objetivo principal de individualização da dose. Nesses termos, vários grupos de fármacos têm sido avaliados. Apesar disso, a dosagem de neurolépticos tem maior difusão nos laboratórios especializados, em função, principalmente, da gravidade apresentada pelos pacientes; sob terapia dessas drogas, tanto na ausência de efeitos farmacológicos (subdose) ou no desenvolvimento de efeitos tóxicos (superdose). Devido à pequena demanda que existia no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (LCHC UFMG), as dosagens eram realizadas por laboratórios conveniados. No entanto, com o crescimento da demanda, verificou-se a viabilidade da implantação dessa rotina no LCHC UFMG, quanto aos custos e rapidez dos resultados. Dessa forma, verificou-se que as drogas mais requisitadas no período de agosto/93 a julho/94 foram o ácido valpróico, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, pelas Clínicas Médicas, Neurologia, Pediatria. Sendo o valor pago por dosagem ao laboratório conveniado, cerca de US$ 21,00, o valor recebido pelo INAMPS variou de US$ 6,00 a US$ 12,00 no decorrer do período citado anteriormente, e o valor de custos para o LCHC UFMG implantar, cerca de US$ 8,30. A média dos custos totais, de exames realizados, pago ao laboratório conveniado nesse período foi de US$ 10.262,00, o valor recebido pelo INAMPS foi de US$ 4.498,00, enquanto o valor de custos para LCHC UFMG seria em média US$ 4.048,00, usando o aparelho Cobas Mira (Roche). Desta forma, optou-se pela implantação das dosagens dessas drogas terapêuticas.

Sindrome neuroleptico maligno / Neuroleptic malignant syndrome

El sindrome neuroleptico maligno (SNM) es una complicacion rara, idiosincratica y potenciamente fatal, relacionanda con el uso de drogas que afectan el sistema dopaminergico; su cuadro clinico consiste en sintomas extrapiramidales, signos de disfuncion autonomica y trastornos en el estado de conciencia, asociados a leucocitosis y a cifras muy elevadas de creatinina fosioquinasa. Reportamos el caso de un hombre de 32 anos que preesento un sindrome catatonico severo despues del uso intrahospitalario de antipsicoticos potentes a altas dosis para el control de una depresion psicotica. Se discuten las caracteristicas clinicas del paciente y los hallazgos comunes en el SNM

The Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) Is a rare, idiosyncratic and potentially fatal complication of therapy with many drugs affecting the dopaminergic system; It Includes extrapyramidal symptoms, signs of autonomic dysfunction, disorders of consciousness, leucocytosis and an increase in serum creatine phosphokinase .We report the case of a 32 years old man, who developed a severe catatonic syndrome after receiving high doses of potent neuroleptics to control a psychotic depression. Clinical features of this case and common findings of NMS are discussed