Cuidados paliativos: la visión del neurólogo en Uruguay / Palliative care from a neurologist's perspective in Uruguay / Cuidados paliativos: a visão do neurologista no Uruguai

Introducción: los cuidados paliativos (CP) han incluido en su abordaje patologías no oncológicas, sin embargo los criterios de inclusión de pacientes con enfermedades neurológicas avanzadas es aún un desafío. Objetivo: conocer la percepción de los neurólogos, residentes y posgrados sobre los CP. Método: se aplicó una encuesta en línea, ad hoc. Se exploró la percepción del profesional en cuatro áreas: experiencia de trabajo conjunto, enfermedades neurológicas pasibles de CP, criterios de derivación y autopercepción de la formación en CP. Resultados: se obtuvieron 60 respuestas, 73% de los neurólogos tenían más de 5 años de ejercicio. El 83% de los encuestados refirió haber compartido pacientes con profesionales de CP, el 87% afirmó que su experiencia fue positiva o muy positiva. El 53% consideró que la esclerosis lateral amiotrófica siempre debe recibir CP y alrededor de 80% evaluó la derivación de otras enfermedades sólo en etapas avanzadas. El principal criterio de derivación evocado fue la toma de decisiones anticipadas (66%), independientemente de los años de ejercicio. En relación a la autopercepción de la capacitación en el manejo del paciente con enfermedad neurológica avanzada al final de la vida, el 62% se percibió muy capacitado o aceptablemente capacitado. Conclusión: en esta primera aproximación de la perspectiva de los neurólogos del Uruguay con respecto a los CP, se destaca la necesidad de desarrollar guías de derivación y estrategias de trabajo conjunto para la asistencia integral de pacientes con enfermedades neurológicas pasibles de ser beneficiados por el enfoque de cuidados paliativos.

Introduction: palliative care (PC) has included non-oncologic conditions among its scope although inclusion criteria for patients with advanced neurological diseases continues to be challenging. Objective: to learn about the perception of neurologists, residents and postgraduates on palliative care. Method: an online, ad hoc survey was conducted. The survey explored the perception of professional in four areas: work experience in collaborative work, neurological conditions that could qualify for PC, criteria for referral and self-perception of palliative care training. Results: 60 replies were obtained. 73% of participants in the survey were neurologists with over 5 years of practice. 83% of surveyed physicians stated they had shared patients with PC professionals; 87% affirmed their experience had been positive or very positive. 53% found amyotrophic lateral sclerosis must receive PC in all cases and 80% considers the appropriateness of referring patients with other conditions only in advanced stages of the disease. The main criteria for referral mentioned was the making of anticipated decisions (66%), regardless of the years of practice. As to their self-perception of training in the handling of patients with advanced neurological disease at the end of life, 62% see themselves as very well prepared or satisfactorily prepared. Conclusions: in this first approach to the perspective of neurologists in Uruguay on palliative care, we stand out the need to create referral guidelines and strategies for collaborative work for the comprehensive handling of patients with neurological conditions that could qualify for benefiting from palliative care.

Introdução: os cuidados paliativos (CP) têm incluído patologias não oncológicas na sua abordagem; no entanto os critérios de inclusão para doentes com doenças neurológicas avançadas ainda são um desafio. Objetivo: conhecer a percepção de neurologistas, residentes e pós-graduandos de neurologia sobre os CP. Método: foi aplicado um questionário online, ad hoc. A percepção do profissional foi explorada em quatro áreas: experiência de trabalho conjunto, doenças neurológicas susceptíveis ao CP, critérios de encaminhamento e autopercepção da capacitação em CP. Resultados: foram obtidas 60 respostas sendo 73% neurologistas com mais de 5 anos de prática. 83% dos entrevistados relataram ter compartilhado pacientes com profissionais de CP; 87% afirmam que sua experiência foi positiva ou muito positiva. 53% consideraram que a Esclerose Lateral Amiotrófica deve sempre receber CP e cerca de 80% avaliaram o encaminhamento de outras doenças apenas em estágios avançados. O principal critério de encaminhamento evocado foi a tomada de decisão precoce (66%), independentemente dos anos de prática. Em relação à autopercepção de capacitação no manejo de pacientes com doença neurológica avançada na fase final da vida, 62% percebem-se altamente capacitados ou com treinamento aceitável. Conclusão: nesta primeira aproximação à perspectiva dos neurologistas uruguaios sobre os CP, destaca-se a necessidade de desenvolver guias de encaminhamento e estratégias de trabalho conjunto para o atendimento integral de pacientes com doenças neurológicas que possam se beneficiar da abordagem de cuidados paliativos.

Training of neurologists for the 21st century: cultural and professional skills / O treinamento do Neurologista para o século XXI: habilidades profissionais e culturais

Abstract Training of neurologists for the near future is a challenge due to the likely advances in neuroscientific methods, which will change much of our knowledge on diagnosis and treatment of neurological diseases. Objective: to comment on what may be more likely to be a constant in the very near future and to recommend how to prepare the neurologist for the 21st century. Methods: through a critical review of recent articles on the teaching of Neurology, to present a personal view on the subject. Results: Diagnostic methods and therapeutic resources in Neurology will be greatly improved, but the central core of teaching young neurologists will continue to be the clinical/anatomical correlation. The neurologist must be prepared to be the primary physician in the care of patients with neurological disorders, although the roles of consultant and clinical neuroscientist must also be considered. In addition to technical knowledge, the neurologist must be prepared to discuss not only distressing issues related to the specialty, such as the risks of genetic diseases for family members of their patients, the inexorable progression of some diseases and the need for palliative care, but also problems not directly related to Neurology that cause anxiety and depression in the patient or that are the main reason for the initial consultation. Conclusion: neurology will be an even more important area of medicine and the neurologist must be well prepared to be the primary doctor to diagnose, treat and follow the patient with neurological disorders. In addition to technical knowledge, training in doctor-patient relations should be highlighted.

Resumo A formação do neurologista para o futuro próximo é um desafio devido aos prováveis avanços nos métodos da neurociência, que mudarão muito do nosso conhecimento sobre diagnóstico e tratamento de doenças neurológicas. Objetivo: comentar o que pode ser mais constante no futuro próximo e propor como preparar o neurologista para o século XXI. Métodos: por meio de uma revisão crítica de artigos recentes sobre o ensino da Neurologia, apresentar uma visão pessoal sobre o assunto. Resultados: Os métodos diagnósticos e os recursos terapêuticos em Neurologia serão muito aprimorados, mas o núcleo central do ensino de jovens neurologistas continuará sendo a correlação clínico-anatômica. O neurologista deve estar preparado para ser o médico principal no atendimento de pacientes com distúrbios neurológicos, embora os papéis de consultor e neurocientista clínico também devam ser considerados. Além do conhecimento técnico, o neurologista deve estar preparado para discutir não apenas questões angustiantes relacionadas à especialidade, como os riscos de doenças genéticas para os familiares de seus pacientes, a progressão inexorável de algumas doenças e a indicação de cuidados paliativos, mas também problemas não diretamente relacionados à Neurologia que causam ansiedade e depressão no paciente ou que são a principal causa da consulta. Conclusão: a neurologia será uma área ainda mais importante da medicina e o neurologista deve estar bem-preparado para ser o médico principal para diagnosticar, tratar e acompanhar o paciente com distúrbios neurológicos. Além do conhecimento técnico, a formação humanística deve ter destaque.

Burnout syndrome and satisfaction with life among neurologists in Rio de Janeiro, Brazil / Síndrome de burnout e satisfação com a vida em neurologistas do Rio de Janeiro, Brasil

OBJECTIVE: To determine the correlation between burnout syndrome and satisfaction with life in neurologists in the state of Rio de Janeiro, and to identify associated demographic and social/occupational variables. METHODS: A questionnaire was sent by Internet to the 243 members of the Rio de Janeiro Neurologists Association. The Maslach Burnout Inventory (MBI) was used to individually evaluate each of the dimensions of emotional exhaustion, depersonalization and feeling of reduced personal accomplishment, while the Satisfaction with Life Scale was used to assess satisfaction with life. The chi-square test, Fisher's exact test and Pearson's correlation coefficient were used in the statistical analysis. RESULTS: Ninety-four questionnaires were returned (38.8%). The rate of burnout was 60.6% (Grunfeld) compared to 6.4% (Ramirez). Satisfaction with life was found in 86.2% of cases. There was a significant correlation between burnout and satisfaction with life, in both burnout criteria. When each dimension of the MBI was correlated with satisfaction with life, the following associations were found: emotional exhaustion (p < 0.0001; r = -0.417), depersonalization (p = 0.0013; r = -0.329) and feeling of reduced personal accomplishment (p = 0.0001; r = -0.491). CONCLUSION: There is a correlation between burnout and dissatisfaction with life among neurologists in Rio de Janeiro. Although the majority is satisfied with their lives, a high occurrence of burnout was found with both sets of criteria. The principal variables associated with burnout syndrome and dissatisfaction with life were long working hours, being unmarried, not being religious, having worked for less time in the specialty, lack of vacations, and not taking part in any form of physical activity or hobby.

OBJETIVO: Determinar a correlação entre a síndrome de burnout e satisfação com a vida em neurologistas do estado do Rio de Janei-ro e identificar variáveis demográficas e sociocupacionais associa-das. MÉTODOS: Um questionário foi enviado pela Internet para 243 neurologistas, membros da Associação de Neurologia do Estado do Rio de Janeiro (ANERJ). O Inventário de Burnout de Maslach (MBI) foi usado para avaliar individualmente cada uma das dimensões de exaustão emocional, despersonalização e sentimento de realização pessoal reduzido, enquanto a satisfação com a vida de escala foi uti-lizada para avaliar a satisfação com a vida. O teste de qui-quadrado, teste exato de Fisher e coeficiente de correlação de Pearson foram utilizados na análise estatística. RESULTADOS: Noventa e quatro questionários foram respondidos (38,8). A taxa de burnout foi 60,6 (Grunfeld) em comparação com 6,4 (Ramirez). Satisfação com a vida foi definida em 86,2. Houve uma correlação significativa entre burnout e satisfação com a vida em ambos os critérios de burnout. Quando cada dimensão do MBI correlacionou-se com a satisfação com a vida, foram encontradas as seguintes associações: exaustão emocional (p = 0.0001; r = -0.417), despersonalização (p = 0.0013; r = -0.329) e sensação de redução da realização pessoal (p = 0.0001; r = -0.491). CONCLUSÃO: Existe uma correlação entre estresse e insatisfação com a vida entre os neurologistas do Rio de Janeiro. Embora a maioria esteja satisfeita com suas vidas, uma alta ocorrência de burnout foi encontrada.