The effectiveness of foraminal root block in relieving sciatic pain due to lumbar disc herniation / A eficácia do bloqueio radicular foraminal no alívio da dor ciática devido à hérnia discal lombar

ABSTRACT Objective: To evaluate the clinical profile, pain improvement, and the need for surgical interventions in patients undergoing transforaminal block with the use of corticosteroids and anesthetics. Methods: This is a prospective, randomized, double-blind study with 45 patients with unilateral radicular pain in their lower limbs and a single-segment lumbar disc herniation diagnosis. In the intervention group, transforaminal blocks with bupivacaine, dexamethasone, and clonidine were applied and in the control group, distilled water and bupivacaine. The Oswestry questionnaire was applied. Results: We included 24 female (53.4%) and 21 male patients (46.6%). Of those with an occupation, 85.71% (n = 30) were relieved from their duties due to their illness and 14.29% (n = 5) continued to work with limitations. Those who underwent transforaminal block with an injection of corticosteroids, clonidine, and anesthetics showed immediate relief. However, such effect failed to alleviate patients' symptoms after three weeks. We observed that 52% of patients showed varying degrees of improvement. The control group experienced mild pain relief after one week, which also failed to last after three weeks. Moreover, 50% of patients improved in varying degrees. Conclusion: Further studies with larger samples, new epidemiological data, and longer follow-ups are necessary to validate our hypotheses. Level of Evidence II, Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil clínico, a melhora da dor e a necessidade de intervenções cirúrgicas em pacientes submetidos ao bloqueio transforaminal com uso de corticosteroides e anestésicos. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado com 45 pacientes com dor radicular unilateral em membros inferiores e diagnóstico de hérnia discal lombar em um único segmento. No grupo intervenção, os bloqueios transforaminais foram feitos com bupivacaína, dexametasona e clonidina; no controle, água destilada e bupivacaína. Foi aplicado questionário de Oswestry. Resultados: A amostra foi composta de 24 mulheres (53,4%) e 21 homens (46,6%). Dos pacientes com ocupação, 85,71% (n = 30) estavam afastados de suas funções devido à doença e 14,29% (n = 5) continuavam a trabalhar com limitações. Os que foram submetidos ao bloqueio transforaminal com injeção de corticoide, clonidina e anestésico apresentaram alívio imediato. Após três semanas, contudo, o efeito não perdurou de forma tão satisfatória, e 52% dos pacientes apresentaram melhora em graus variados. No grupo controle, houve discreto alívio álgico após uma semana, que não perdurou de forma satisfatória após três semanas, com 50% dos pacientes evoluindo para melhora em graus variados. Conclusão: Mais estudos com espaço amostral maior, novos dados epidemiológicos e seguimento mais prolongado são necessários para validar as hipóteses aventadas. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo.

Estenosis lumbar degenerativa: conceptos básicos, evaluación clínica y manejo / Degenerative lumbar spinal stenosis: basic concepts, clinical evaluation, treatment

La estenorraquis lumbar es la disminución del volumen del canal raquídeo en la columna. Es la causa más frecuente de dolor lumbociático y lumbocrural en población mayor de 60 años. Existen múltiples causas. La más común es la degenerativa que consiste en una disminución del canal secundario a varios factores como protrusión del disco intervertebral, hipertrofia y abombamiento del ligamento amarillo, engrosamiento de la capsula articular y por osteofitos. Los síntomas principales son el dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores tipo lumbociática o lumbocruralgia y la claudicación neural intermitente. Generalmente no hay déficit motor ni sensitivo. La resonancia magnética es el estudio de elección para el diagnóstico, pero debe complementarse con radiografías y con frecuencia con tac para una mejor valoración de la patología. El tratamiento inicial siempre es conservador, que incluye uso de antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, kinesioterapia e infiltraciones de columna (epidurales o radiculares). La mayoría de los pacientes responden satisfactoriamente a este manejo. El tratamiento quirúrgico está indicado a los pacientes que presentan un dolor intenso, que afecta su calidad de vida y que no mejora con el tratamiento conservador. Consiste en la descompresión quirúrgica de las raíces lumbares a través de laminectomía. En ocasiones se recomienda complementar la descompresión con artrodesis específicamente cuando la estenorraquis se asocia a otras condiciones como espondilolistesis degenerativa, escoliosis, desbalance sagital o coronal, inestabilidad segmentaria y en enfermedad del segmento adyacente.

Spinal lumbar stenosis is a narrowing of the spinal canal in the lumbar spine. Is the most frequent cause of sciatic pain or cruralgia in the elderly population over 60 years old. Exist many etiologies. The most common is degenerative caused by many factors including bulging disc, hypertrophy of flavum ligament as well as facet capsule thickening and by osteophytes formation. The main symptoms of spinal stenosis are radicular pain and neurogenic claudication. Lumbar flexion usually improves the symptom and deambulation often worsens the pain. Most of the time neurologic examination is normal. The gold standard study is mri but is necessary to complement with x rays and ct to obtain a better evaluation. Initial treatment is always conservative and consists in nsaid's, muscle relaxants, physical therapy and steroid spinal injections. Most of the patients respond well to this treatment. Surgical treatment is indicated when the patient has a severe pain, quality of life is miserable and conservative treatment fails. Decompression is the gold standard surgical treatment. The addition of an arthrodesis or spinal fusion is recommended in degenerative spondylolisthesis, scoliosis, sagital or coronal imbalance, deformity correction, recurrent spinal stenosis and in cases of adjacent level disease problem.

Neuropatía ciática en pediatría: presentación clínica y seguimiento a largo plazo / Pediatric sciatic neuropathy: clinical presentation and long term follow up

Resumen: Introducción: La neuropatía ciática es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico en Pediatría. Su evolución a largo plazo no ha sido claramente definida. Objetivo: Analizar la presentación clínica y evolución de un grupo de niños con neuropatía ciática. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de las características clínicas de pacientes pediátricos con neuropatía ciática atendidos en 2 hospitales de Santiago, entre 2014-2018. Se evaluó examen motor, trofismo muscular, reflejos osteotendíneos, marcha, sensibilidad y dolor. Se estudió neuroconducción de nervio ciático, electromiografía (EMG) y en 3 pacientes, Resonancia Magnética (RM). Resultados: Se incluyeron 6 pacientes, edad promedio 11,8 años. Hubo 2 causas traumáticas, 2 compresivas, 1 vascular y 1 tumoral. Los 6 pa cientes debutaron con pie caído e hiporreflexia/arreflexia aquiliana; 5 pacientes presentaron dolor neuropático severo. La EMG mostró en todos los casos compromiso en nervios y musculatura de pendientes del nervio ciático. En 2 casos se realizó RM de cintura pélvica y extremidades inferiores, mostrando compromiso muscular selectivo en pierna en territorio ciático. En 1 caso, se realizó RM de plexo lumbosacro, y luego estudio histológico, que concluyeron un tumor neural benigno. En los 3 pacientes que tuvieron seguimiento mayor a un año, se observaron secuelas motoras, con marcha alterada. Conclusión: La neuropatía ciática en este grupo fue secundaria a diversas etiologías, predominando las traumático-compresivas. En los 3 casos que tuvieron seguimiento a largo plazo se observaron secuelas motoras significativas. En la mayoría la lesión se asoció a causas prevenibles como accidentes y posicionamiento en niños con compromiso de conciencia, lo que resulta fundamental en la prevención de una patología con alto grado de secuelas.

Abstract: Introduction: Sciatic neuropathy is rare and difficult to diagnose in pediatrics, and its long-term course has not been completely understood. Objective: To analyze the clinical presentation and evolution of a group of pediatric patients with sciatic neuropathy. Patients and Method: Retrospective anal ysis of the clinical characteristics of pediatric patients with sciatic neuropathy treated in two hospitals of Santiago between 2014 and 2018. Locomotor examination, muscle trophism, deep tendon reflexes, gait, sensation, and pain were assessed. Sciatic nerve conduction study and electromyography (EMG) were performed, and magnetic resonance imaging (MRI) in three patients. Results: Six patients were included with an average age of 11.8 years. The etiologies were traumatic (N = 2), by compression (N = 2), vascular (N = 1), and tumor (N = 1). All of the 6 patients presented foot drop and Achilles tendon hyporeflexia/areflexia, and 5 patients presented severe neuropathic pain. The EMG showed involvement of the sciatic nerve rami and dependent muscles. In two patients, a pelvic girdle and lower limbs MRI was performed, showing selective muscle involvement in sciatic territory. One patient underwent a lumbosacral plexus MRI, and subsequently histological study showing a benign neural tumor. Out of the three patients who were followed-up longer than one year presented motor sequelae and gait disorder. Conclusion: Sciatic neuropathy in the study group was secondary to different causes, predominantly traumatic and compressive etiologies. The three patients that were ina long-term follow-up presented significant motor sequelae. In most of the cases, neural injury wasassoci- ated with preventable causes, such as accidents and positioning in unconscious children, which is crucial in the prevention of a pathology with a high sequelae degree.

Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no controle da dor neuropática em camundongos / Eficacia de la terapia láser de baja potencia en el control del dolor neuropático en ratones / Low intensity laser therapy effectiveness in controlling neuropathic pain in mice

RESUMO A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) vem sendo amplamente discutida na literatura como forma alternativa de tratamento para diversos tipos de dor, com destaque para a neuropática. Essa terapia sobressai pelo fato de não ser invasiva, raramente causar efeitos colaterais e ser de baixo custo. Em contrapartida, para sua eficácia, é necessário o detalhamento dos parâmetros, que ainda são muito discrepantes na literatura. Assim, este trabalho tem como objetivo investigar o efeito da LLLT, na faixa do infravermelho, com fluência de 30J/cm², no controle da dor neuropática em modelo animal. Foram utilizados 24 camundongos da cepa suíço albino, machos, pesando 25­30 gramas, divididos em três grupos: Grupo Placebo (GP), Grupo Laser (GL30) e Grupo Sham (GS). A indução da neuropatia foi feita através do modelo de constrição crônica do nervo isquiático (CCI), e o tratamento da LLLT realizou-se da seguinte maneira: GP com o laser com fluência de 0J/cm2, GL30 tratado com fluência de 30J/cm2, e GS com simulação de cirurgia sem intervenção. Executaram-se as irradiações 3 vezes por semana, durante 90 dias, no ponto de compressão do nervo, utilizando-se a técnica de contato. A fins de avaliação, foram utilizados o teste da placa quente, para hiperalgesia térmica, e o Teste de Randall-Selitto para hiperalgesia mecânica. Nos resultados do GP, observamos que não houve melhora significativa nos dias após a cirurgia em nenhum dos testes realizados e, no GL30, observou-se uma melhora expressiva em ambos os testes a partir do 30º dia de tratamento para o teste de Placa Quente e a partir do 45º para o Randall-Selitto, em que os camundongos apresentaram restauração total da sensibilidade. Concluímos, pois, que a utilização de LLLT com fluência de 30J/cm2 no tratamento da dor neuropática em modelo animal é eficaz.

RESUMEN La terapia láser de baja potencia (LLLT) ha sido ampliamente discutida en la literatura como forma alternativa de tratamiento para muchos tipos de dolor, especialmente para el neuropático. Esa terapia se destaca por el hecho de no ser invasiva, raramente causar efectos secundarios y ser de bajo costo. En cambio, para su eficacia, es necesario que se presenten los detalles de los parámetros, que todavía son muy discordantes en la literatura. Así, este trabajo tiene como objetivo investigar el efecto de la LLLT, en el rango del infrarrojo, con fluidez de 30 J/cm², en el control del dolor neuropático en modelos animales. Se utilizaron 24 ratones de la cepa suizo-albino, machos, con peso de 2530 gramos, divididos en tres grupos: Grupo Placebo (GP), Grupo Láser (GL30) y Grupo Sham (GS). Se llevó a cabo la inducción de la neuropatía por medio del modelo de constricción crónica del nervio isquiático y se realizó el tratamiento de la LLLT como sigue: GP con el láser con fluidez de 0 J/cm2, GL30 con fluidez de 30 J/cm2, y GS con simulación de cirugía sin intervención. Se realizaron las irradiaciones tres veces por semana, durante 90 días, en el punto de compresión del nervio, utilizándose la técnica de contacto. A efectos de evaluación, se utilizaron la prueba de placa caliente para hiperalgesia térmica y la prueba de Randall y Selitto para hiperalgesia mecánica. En los resultados del GP, observamos que no hubo mejora significativa en los días después de la cirugía en ninguna de las pruebas realizadas y, en el GP30, se verificó mejora significativa en ambas pruebas: desde el 30.º día de tratamiento para la prueba de placa caliente y desde el 45.º día para la prueba de Randall y Selitto, en que los ratones presentaron restauración total de la sensibilidad. Concluimos, por lo tanto, que el uso de la LLLT con fluidez de 30 J/cm2 en el tratamiento del dolor neuropático en modelos animales es efectivo.

ABSTRACT Low-level laser therapy (LLLT) has been widely discussed in the literature as an alternative form of treatment for several types of pain, especially neuropathic pain. This kind of therapy stands out for not being invasive, rarely causing side effects and being cost effective. However, for its effectiveness, it is necessary more detailed parameters, which are still very discrepant in the literature. Thus, this study aims to investigate the effect of LLLT, in the infrared range, with 30J/cm² fluency, on the control of neuropathic pain in animal models. A total of 24 male Swiss albino mice, weighing 25.30 grams, were divided into three groups: the Control Group (CG), the Laser Group (L30G) and the Sham Group (SG). The induction of neuropathy was held through the model of chronic constriction of the sciatic nerve (CCI), and the LLLT treatment was conducted as follows: The CG was treated with 0 J/cm2 fluency, whereas the L30G was treated with 30 J/cm2 fluency, and the SG with simulation of surgery without intervention. The irradiations were performed 3 times a week, for 90 days, at the nerve's point of compression, using the contact technique. For the evaluation, the Hot Plate Test was used for thermal hyperalgesia, and the Randall-Selitto test was used for mechanical hyperalgesia. In the CG's results, we observed no significant improvement in the days after surgery in any of the tests conducted, and, in the GL30, a significant improvement in both tests was observed: from the 30th day of treatment for the Hot Plate Test, and from the 45th for the Randall-Selitto Test, in which the mice showed total restoration of sensitivity. We thus conclude that the use of LLLT with 30 J/cm2 fluency in the treatment of neuropathic pain in animal models is effective.

Sciatic neuropathy: findings on magnetic resonance neurography / Achados por imagem de neurografia por ressonância magnética nas neuropatias do ciático

Abstract Injuries of the sciatic nerve are common causes of pain and limitation in the lower limbs. Due to its particular anatomy and its long course, the sciatic nerve is often involved in diseases of the pelvis or leg. In recent years, magnetic resonance neurography has become established as an important tool for the study of peripheral nerves and can be widely applied to the study of the sciatic nerve. Therefore, detailed knowledge of its anatomy and of the most prevalent diseases affecting it is essential to maximizing the accuracy of diagnostic imaging.

Resumo Lesões do nervo ciático são causas comuns de dor e de limitação no membro inferior. Em razão da sua anatomia particular e do seu longo trajeto, o nervo ciático é frequentemente envolvido em doenças da pelve e do membro inferior. Nos últimos anos, a neurografia por ressonância magnética tem se firmado como ferramenta importante para o estudo de nervos periféricos, podendo ser amplamente empregada para o estudo do nervo ciático. Para este fim, o conhecimento detalhado de sua anatomia e das principais doenças envolvidas é fundamental para maximizar o desempenho diagnóstico por imagem.

Ação do exercício de subida em escada com sobrecarga na morfologia do músculo tibial anterior de ratos Wistars após axonotmese / Action of the climbing ladder exercise with overload in the morphology of the anterior tibial muscle of wistars rats after axonotmesis

Objetivo: avaliar histomorfometrica e morfologicamente o músculo tibial anterior de ratos submetidos à axonotmese e tratados com exercício. Métodos: foram randomizados 28 ratos Wistar nos grupos controle (GC), exercício (GE), lesão (GL) e lesão+exercício (GLE). No terceiro dia após compressão, GE e GLE realizaram exercício de subida em escada, com duas séries de dez repetições. Após 21 dias, o músculo tibial anterior foi processado para microscopia de luz. Resultados: Na análise morfológica GC apresentou morfologia com aspecto característico, GE hipertrofia muscular, GL alterações morfológicas, como fibras polimórficas e núcleos centrais, e GLE aspecto semelhante ao controle, porém com algumas alterações. Na área de secção transversa e menor diâmetro das fibras GC e GE apresentaram valores maiores, o inverso da análise de vasos sanguíneos. Para o tecido conjuntivo, GE apresentou-se menor que o GL. Conclusão: O protocolo de exercício promoveu melhora nos aspectos histomorfológicos, mas não reverteu totalmente os efeitos deletérios. (AU)

Objective: to evaluate morphologically the tibialis anterior muscle of rats submitted to axonotmosis and treated with exercise. Methods: 28 Wistar rats were used in groups control (CG), exercise (GE), injury (GL) and injury + exercise (GLE). On the third day after compression, GE and GLE performed climb exercise staircase, with two sets of ten repetitions. After 21 days, the muscle was processed for light microscopy. Results: In the morphological analysis GC presented with morphology characteristic appearance, GE muscle hypertrophy, GL morphological changes like polymorphic fibers and central nucleo, and GLE look similar to the control, but with some changes morphological. In the cross-sectional area and smaller diameter of the GC and GE fiber showed higher values, inversed analysis of blood vessels. For the connective tissue, GE was lower than the GL. Conclusion: Summing up, the exercise promoted improvement in morphological aspects, but not totally reversed the deleterious effects of denervation. (AU)

Efeito do exercício resistido na redução do edema, nocicepção e regeneração nervosa em um modelo de compressão do nervo isquiático / Effect of resistance training on the reduction of edema, nociception, and nerve regeneration in a sciatic nerve compression model

OBJETIVOS: Analisar os efeitos do exercício físico resistido de subida em escada, sobre o edema, nocicepção e regeneração nervosa de ratos Wistar, submetidos à compressão do nervo isquiático. MÉTODOS: Foram estudados 24 ratos Wistar, divididos igualmente entre quatro grupos: Grupo Controle, Grupo Exercício, Grupo Lesão e Grupo Tratado ­ Lesão e Exercício. O Grupo Lesão e o Grupo Tratado foram submetidos à compressão do nervo isquiático com pinça hemostática por 30 segundos. A partir do terceiro dia após a lesão, iniciou-se o tratamento com exercício resistido de subida em escada para o Grupo Exercício e o Grupo Tratado. O tratamento consistiu em realizar duas séries de 10 subidas na escada, com sobrecarga de 100 gramas e intervalo de um minuto entre uma série e outra. O estudo foi conduzido por 22 dias e nesse tempo os animais foram avaliados quanto ao edema e à nocicepção. No 22º dia de pós-operatório, os animais foram anestesiados para retirada de um fragmento do nervo isquiático para análise do número de axônios e da densidade de fibras. Em seguida, ainda sob efeito da anestesia, os animais foram eutanasiados. Os nervos coletados seguiram protocolo de processamento histológico de rotina. As expressões do Fator de Crescimento Neural e do Fator de Crescimento Derivado do Cérebro foram avaliadas por Western blotting. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos no tamanho do edema. O Grupo Controle apresentou maior limiar nociceptivo comparado aos demais grupos. A análise morfométrica não revelou diferença significativa entre os grupos, quanto à quantidade de axônios e à densidade de fibras. A expressão do Fator de Crescimento Derivado do Cérebro foi maior no Grupo Lesão e no Grupo Tratado quando comparados ao Grupo Controle. CONCLUSÕES: O exercício físico resistido de subida em escada, nos parâmetros propostos, não foi eficaz para reduzir o edema, a nocicepção ou aumentar o número de axônios e a densidade de fibras nervosas após lesão do nervo isquiático.

AIMS: To analyze the effects of ladder-climbing resistance training exercise on edema, nociception, and regeneration of the sciatic nerve in Wistar rats subjected to sciatic nerve compression. METHODS: Twenty-four Wistar rats were divided into four groups: Control Group, Exercise Group, Injury Group, and Treated Group (injury and exercise). Injury Group and Treated Group were subjected to sciatic nerve compression with a hemostat for 30 seconds. On the third day after injury, Exercise Group and Treated Group began treatment with ladder-climbing resistance exercise. The treatment consisted in performing two series of 10 ladder climbs with a 100-gram overload and a one-minute interval between the series. The study was conducted for 22 days, during which time the animals were evaluated for edema and nociception. Twenty-two days after surgery, the animals were anesthetized for removal of a sciatic nerve fragment and analysis of the number of axons and fiber density. Thereafter, still under anesthesia, the animals were euthanized. Nerve sampling followed the routine histological processing protocol. Expressions of Neural Growth Factor and Brain-derived Neurotrophic Factor were evaluated by Western blotting. RESULTS: There was no significant difference in edema size between groups. Control Group showed the highest nociceptive threshold compared to the other groups. The morphometric analysis showed no significant difference in number of axons and fiber density between groups. The expression of Brain-derived Neurotrophic Factor was greater in the Injury Group and the Treated Group compared to the Control Group. CONCLUSIONS: The proposed ladder-climbing resistance training was not effective in reducing edema and nociception or in increasing the number of axons and fiber density after sciatic nerve injury.

Avaliação do trofismo muscular de sóleos de ratos wistar após compressão nervosa e tratamento com corrente de alta voltagem / Assessment of wistar rats' soleus muscle trophism after nerve compression and treatment with high-voltage current / Evaluación del tropismo del músculo sóleo de ratas wistar después de la compresión del nervio y tratamiento con corriente de alto voltaje

OBJETIVO: avaliar a corrente de alta voltagem sobre o trofismo de sóleos de ratos com compressão de nervo isquiático. Dezoito ratos distribuídos em: GS - compressão nervosa e simulacro; GP+ - compressão e tratado com corrente anódica; GP- - compressão e catódica. Ao final, os sóleos foram dissecados e pesados em balança analítica. Em seguida foram montadas lâminas de cortes transversais, observadas em microscópio óptico de luz comum e digitalizadas, para análise do menor diâmetro de 100 fibras por músculo. RESULTADOS: todos os grupos apresentaram menor trofismo pelas duas formas de avaliação (p<0,05), mas na comparação entre grupos, não houve diferença significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: a corrente de alta voltagem não inibiu a hipotrofia em sóleos submetidos à compressão nervosa.

AIM: to evaluate the high voltage current on the tropism of rats soleus with sciatic nerve compression. Eighteen rats were divided into: GS - nerve compression and sham; GP + - compression and treated with anodic current; GP - compression and cathode. Finally, the soleus were dissected and weighed on an analytical balance. Then slides were mounted cross sections observed in light microscope and digitized for analysis of smaller diameter of 100 fibers per muscle. RESULTS: All groups showed lower tropism, the two forms of assessment (p <0.05), but the comparison between groups, there was no significant difference (p> 0.05). CONCLUSION: The high voltage current did not inhibit atrophy in soleus underwent nerve compression.

OBJETIVO: Evaluar la corriente de alto voltaje en el tropismo del sóleo de ratas con la compresión del nervio ciático. Dieciocho ratas se dividieron en: GS - compresión del nervio y la falsa; GP+ - compresión y tratados con corriente anódica; GP- - compresión y el cátodo. Por último, fueron los sóleos disecados y pesados ​​en una balanza analítica. Luego diapositivas de secciones transversales fueron montadas para la observación al microscopio de luz común y digitalizadas para el análisis de menor diámetro de 100 fibras por músculo. RESULTADOS: Todos los grupos mostraron menor tropismo, las dos formas de evaluación (p <0,05), pero la comparación entre los grupos, no hubo diferencias significativas (p> 0,05). CONCLUSIÓN: La corriente de alto voltaje no inhibe la atrofia en el músculo sóleo se sometieron a la compresión del nervio.

Varizes do nervo ciático são uma doença pouco conhecida? / Nerve varices a little known disease?

Objetivo: Relatar nossa experiência com varizes do nervo ciático e indicar que tipo de paciente é mais provável de ser acometido por essa patologia. Método: A amostra foi constituída de 2.400 pacientes, selecionando-se 80 deles (3,3%) como possíveis portadores de varizes do nervo ciático. Foram considerados pacientes suspeitos: pacientes portadores de varizes na face lateral da perna, coxa e oco poplíteo; pacientes com recidiva anárquica de varizes após safenectomia; pacientes com sintomas e exames positivos para varizes pélvicas; pacientes com história prévia de trombose venosa profunda; pacientes com queixas de dores ciáticas e aumento do diâmetro de um membro com relação ao outro. Esses pacientes foram submetidos a exames detalhados e rigorosos do losango poplíteo com objetivo de identificar varizes dentro da bainha do nervo ciático e na face lateral da perna. Desses, 10 foram submetidos à angiografia venosa para detalhar a relação anatômica com o nervo ciático. Resultados: De 80 pacientes previamente selecionados, encontramos 21 (26,3%) casos positivos para varizes do nervo ciático ao exame ecográfico. Dez pacientes tinham varizes do nervo ciático associadas a recidiva anárquica de varizes após safenectomia e outros 10 associadas a varizes pélvicas. A dor ciática esteve presente em 100% dos pacientes positivos para VNC. Conclusão: Varizes do nervo ciático são pouco conhecidas pela medicina. Se o médico fizer uma seleção prévia conforme descrito em ?pacientes e métodos? e concentrar-se no exame ecográfico do losango poplíteo e face lateral da perna, irá se surpreender com o elevado número de casos de varizes do nervo ciático que diagnosticará.

Objective: To report our experience with patients with sciatic nerve varices (SNV) and to indicate which type of patient is more likely to be afflicted with this particular pathology. Method: The sample consisted of 2,400 patients, selecting 80 (3.3%) as possible sufferers of SNV. Patients with the following conditions were highly suspected: patients with varices on the lateral aspect of the leg, the thigh, and oco politeo; patients with uncontrolled variceal recurrence after a safenectomy; patients with symptoms of and who tested positive for pelvic varices; patients with a history of deep vein thrombosis; and patients complaining of sciatic pain along with an increase in the diameter of one limb in relation to the other. These patients underwent detailed and rigorous examination of the ?losango popliteo? with the objective of identifying varices inside the sheath of the sciatic nerve and on the lateral aspect of the leg. Of these, 10 underwent venous angiography to detail the anatomical relationship with the sciatic nerve. Results: Of the 80 patients previously selected, we found 21 (26.3%) cases that were positive for SNV through ultrasound. Ten patients had SNV associated with uncontrolled variceal recurrence after safenectomy, while the other 10 were associated with pelvic varices. Sciatic pain was present in 100% of the patients who tested positive for SNV. Conclusion: SNV are not well known in Medicine. If the doctor makes a examination as described in the ?patients and methods? section and concentrates on the ultrasound scan of the ?diamond popliteal? and lateral aspect of the leg, he or she will be surprised by the high number of cases of SNV that will be diagnosed.

Uso da corrente catódica de alta voltagem sobre a dor em compressão nervosa experimental / Use of high-voltage cathodic current for pain in experimental nerve compression

OBJETIVO: Avaliar o efeito da corrente catódica de alta voltagem sobre a dor em um modelo experimental de ciatalgia. MÉTODOS: Foram utilizados 16 ratos Wistar, machos, submetidos a um modelo de ciatalgia experimental no membro pélvico direito. Os sujeitos foram divididos em grupo simulacro (GS) e grupo tratado com corrente catódica (GP-) por 20 min diários durante 10 dias. O modelo de compressão foi realizado com amarria por fio catgut 4.0 cromado, em quatro pontos ao longo do nervo isquiático. A avaliação da nocicepção foi realizada, de forma funcional, com o tempo de elevação da pata (TEP), e à pressão, pelo limiar de retirada, via analgesímetro eletrônico. Os dados foram coletados antes do modelo de ciatalgia (AV1), três dias depois da compressão (antes, AV2, e após o tratamento, AV3), após o quinto dia de tratamento (AV4) e em seguida ao décimo dia de tratamento (AV5). RESULTADOS: Pela avaliação funcional, em ambos os grupos houve aumento da nocicepção, sem redução da mesma em qualquer momento da avaliação. À pressão, no entanto, o GS mostrou redução do limiar de retirada em todos os momentos, enquanto o GP- apresentou redução do limiar apenas inicialmente - em AV5 o limiar foi restaurado. CONCLUSÃO: Não houve alteração na nocicepção pela avaliação funcional; porém, à pressão, o tratamento com corrente catódica mostrou efeito com a somatória de terapias.

OBJECTIVE: To assess the effect of high-voltage cathodic current on pain from a sciatica experimental model. METHODS: A total of 16 male Wistar rats were submitted to the sciatica experimental model in the right hind paw. They were divided into sham group (GS) and group treated with cathodic current (GP-) for 20 min/daily, for 10 days). The model of sciatic compression was performed with a 4.0-chromic catgut thread tie in four points of the sciatic nerve. Assessment of nociception was performed by measuring the time during which the animal held its hind paw in a guarded position (THHP) and the pressure withdrawal threshold, by use of a digital electronic analgesymeter. Data collection was carried out before the sciatica experimental model (AS1), three days after compression (before, AS2, and after treatment, AS3), and five and 10 days after treatment (AS4 and AS5, respectively). RESULTS: According to the functional disability test, both groups showed an increase in nociception, with no reduction at any assessment time. Submitted to pressure, however, GS showed a reduction in the hind paw withdrawal threshold at all assessment times, while GP- showed a reduction in the hind paw withdrawal threshold only initially - at AS5, the threshold was restored. CONCLUSION: No change in nociception was observed on functional assessment; however, on pressure hind paw withdrawal assessment, the treatment with cathodic current showed to be effective with the summation of therapies.

Tratamento cirúrgico de pseudoaneurisma de artéria isquiática: relato de caso e revisão da literatura / Surgical treatment of false aneurysm of the sciatic artery: case report and literature review

A persistência da artéria isquiática é uma rara variação anatômica, com poucos casos descritos na literatura, manifestando-se por formação de aneurisma, massa pulsátil em glúteo, isquemia aguda ou crônica de membro inferior e compressão de nervo isquiático. O diagnóstico é confirmado com exames de imagem: mapeamento duplex, angiotomografia e angiorressonância magnética. O tratamento é indicado nos casos sintomáticos ou quando há formação de aneurisma, realizado através de ligadura ou embolização por via endovascular, sendo necessário a revascularização do membro nos casos em que a artéria isquiática é a principal responsável pelo suprimento sangüíneo do membro. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 43 anos, com pseudoaneurisma de artéria isquiática confirmada por mapeamento duplex e angiorressonância magnética, com quadro de neuropatia isquiática por compressão nervosa e dor local. A paciente foi submetida à exploração cirúrgica com ligadura da artéria isquiática e remoção dos trombos. No seguimento de 12 meses, apresentou importante melhora da dor e realizou fisioterapia motora para recuperação das funções neurológicas do membro.

The persistent sciatic artery is a rare anatomical variation, with few cases described on the literature. It presents clinically as aneurysm formation, pulsate gluteal mass, acute or chronic limb ischemia and sciatic nerve compression. Diagnosis is confirmed by imaging methods: duplex scan, CT angiographt and magnetic resonance angiography. Treatment is indicated in symptomatic cases and when there is aneurysm formation and it is performed by ligation of the sciatic artery or endovascular embolization, associated with limb revascularization in the cases the sciatic artery is the main blood supply to the limb. We report the case of a 43 year-old female patient, ,with a false aneurysm of the sciatic artery confirmed by duplex scan and magnetic resonance angiography who had local pain and sciatic neuropathy due to neural compression. Surgical exploration was performed, with ligation of sciatic artery and thrombus removal. At the 12 months follow up there was significant pain relief and she was performing motor physical therapy to recover the neurological functions of the limb.

Ação analgésica da corrente anódica de alta voltagem sobre ciatalgia experimental / Analgesic action of anodic high voltage current on experimental sciatica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ciatalgia produz grande morbidade, com implicações individuais e sociais, uma das possibilidades terapêuticas é a corrente de alta voltagem, mas possui resultados controversos na literatura devendo ser mais explorada. Assim, o objetivo do estudo foi analisar o quadro álgico de ratos submetidos a um modelo de ciatalgia, tratados com corrente de alta voltagem anódica. MÉTODO: Foram utilizados 12 ratos Wistar, divididos em 2 grupos, simulacro (GS) e tratado com corrente de alta voltagem anódica (GP+). Todos foram submetidos a um modelo de ciatalgia experimental, e 3 dias após iniciou-se o tratamento para GP+, diários, durante 10 dias. As avaliações ocorreram antes da compressão, ao 3º dia (antes e após o 1º tratamento), após o 5º e 10º dias de tratamento. Os métodos utilizados foram o teste de incapacidade funcional e o limiar de retirada, com uso do filamento de Von Frey digital. RESULTADOS: Para o teste de incapacidade funcional, ambos os grupos apresentaram aumento do tempo de elevação da pata,sem redução em nenhum momento. Para o limiar de retirada, foi possível observar apenas para o GP+ aumento do limiar após o 5º e 10º dias de terapia, ocorrendo também aumento significativo ao comparar pós-lesão com após a 5ª terapia. CONCLUSÃO: O uso da corrente anódica de alta voltagem produziu aumento do limiar doloroso à pressão, mas não produziu diminuição na dor que pudesse intervir na claudicação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The sciatica produces high morbidity, with individual and social implications, one of the therapeutic is the high-voltage current, but has the same controversial results in literature and should be explored further. Thus,the aim of the study was to analyze the pain in rats subjected to a sciatica model treated with the anode high-voltage current. METHOD: A total of 12 Wistar rats were divided into two groups, sham (SG) and treated with the high-voltage anode(PG+). All animals underwent to a sciatica experimental model,and 3 days after treatment began for PG+, daily for 10 days.Assessments occurred prior to compression, the 3rd day (before and after the 1st treatment), after the 5th and 10th treatment days.The methods used were the functional incapacitation test and the withdrawal threshold, using the digital Von Frey filament. RESULTS: for functional incapacitation test, both groups showed increased paw elevation time, without reduction in anytime. For the withdrawal threshold, was observed only for the PG+ threshold increase after the 5th and 10th days of therapy, occurring also increased significantly when compared with postinjury after the 5th treatment. CONCLUSION: the use of anode high-voltage current produced a pain threshold increase to pressure, but produced no reduction in pain that could intervene in claudication.

Comportamentos espontâneos e induzidos em ratos com dor neuropática por constrição crônica do nervo ciático / Spontaneous and induced behaviors in rats with neuropathic pain by chronic sciatic nerve constriction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor neuropática é uma condição frequente e desafiadora no que concerne ao tratamento, necessitando assim do uso de modelos experimentais para a melhor compreensão de seus mecanismos. O objetivo deste estudo foi reproduzir cirurgicamente o modelo de constrição crônica do nervo ciático e quantificar os comportamentos auto-dirigidos sugestivos de dor neuropática crônica experimental durante quatro semanas.MÉTODO: Foram utilizados 21 ratos Wistar divididos em três grupos: normal (n = 7), pseudo-cirúrgico (n = 7) e cirúrgico (n = 7). No grupo pseudo-cirúrgico, procedeu-se apenas a exposição bilateral do nervo ciático, sem lesioná-los. No grupo cirúrgico procedeu-se a exposição do nervo ciático à direita e então constrição com fio mononylon 4.0 em quatro locais, separados por 2 mm de distância. No membro esquerdo, fez-se apenas exposição do nervo ciático, sem lesioná-lo. RESULTADOS: A análise dos comportamentos revelou um aumento significativo (p < 0,05) de coçar-se e morder-se nos membros posteriores direito e esquerdo (em espelho), com predomínio à direita. Além disso, houve diminuição significativa de empinar-se e exploratórios como correr, andar, farejar, e aumento significativo de descansar/dormir e congelar-se. A análise dos testes térmicos revelou presença de alodínia (40º C) e hiperalgesia (46º C) nos membros posteriores direito e esquerdo.CONCLUSÃO: O modelo induziu mononeuropatia ciática dolorosa expressa por comportamentos espontâneos sugestivos de dor crônica, além de alodínia e hiperalgesia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain is a frequent and challenging condition in terms of management, thus requiring the use of experimental models to better understand its mechanisms. This study aimed at surgically reproducing chronic sciatic nerve constriction model and at quantifying self-directed behaviors suggestive of experimental chronic neuropathic pain during four weeks.METHOD: Twenty-one Wistar rats were divided in three groups: normal (n = 7), pseudo-surgical (n = 7) and surgical (n = 7). The pseudo-surgical group was submitted to bilateral sciatic nerve exposure without injury. The surgical group was submitted to right sciatic nerve exposure and constriction with mononylon thread 4.0 in four sites 2 mm apart from each other. Left sciatic nerve was exposed without injury. RESULTS: Behavioral analysis has shown significant increase (p < 0.05) in scratching and biting right and left hind limbs (in mirror), predominantly to the right. In addition there has been significant decrease in rearing up and exploratory behaviors such as running, walking and sniffing, and significant increase in resting / sleeping and freezing. Thermal tests analysis has shown allodynia (40º C) and hyperalgesia (46º C) in right and left hind limbs. CONCLUSION: The model has induced painful sciatic single neuropathy expressed by spontaneous behaviors suggestive of chronic pain, in addition to allodynia and hyperalgesia

Preemptive analgesic effect of lidocaine in a chronic neuropathic pain model / Efeito analgésico preemptivo da lidocaína em modelo de dor crônica neuropática

Preemptive analgesia inhibits the progression of pain caused by surgical lesions. To analyze the effect of lidocaine on postoperative pain relief, we performed compression of the right sciatic nerve in Wistar rats and observed the differences on behavior between the group that received lidocaine and the group that was not treated with the local anesthetics pre-operatively. Group 1 was not operated (control); group 2 underwent the sciatic nerve ligature without lidocaine; group 3, underwent surgery with previous local infiltration of lidocaine. Group 2 showed significantly longer scratching times with a peak on day 14 post-operative (p=0.0005) and reduction in the latency to both noxious (p=0.003) and non-noxious (p=0.004) thermal stimulus. Group 3 presented significantly shorter scratching times (p=0.004) and longer latency times when compared to Group 2. Preemptive use of lidocaine 2 percent can potentially reduce the postoperative neuropathic pain associated with sciatic nerve compression.

A analgesia preemptiva inibe a progressão da dor causada por lesão cirúrgica. Para analisar o efeito da lidocaína na diminuição da dor pós-operatória, submetemos ratos Wistar a compressão cirúrgica do nervo ciático e observamos diferenças em alguns padrões de comportamento entre o grupo tratado com lidocaína pré-operatória e o grupo não-tratado com o anestésico local. O grupo 1 não foi operado (controle); o grupo 2, submetido a ligadura do nervo ciático sem lidocaína, apresentou significativo aumento do tempo de coçar-se com um pico no 14º pós-operatório (p=0.0005) e redução na latência para os estímulos térmicos nocivo (p=0.003) e não-nocivo (p=0.004); o grupo 3, operado com a droga preemptiva, demonstrou significativo decréscimo no tempo de coçar-se (p=0.004) e maiores tempos de latência quando comparados aos do grupo 2. O uso preemptivo da lidocaína 2 por cento pode, potencialmente, reduzir a dor neuropática pós-operatória associada à compressão do nervo ciático.

Avaliação da relação entre parâmetros antropométricos (peso e altura) e a topografia da raiz de L4 no espaço intertransversário L4-L5 através do acesso paramediano à coluna vertebral- Um estudo anatômico em vinte e um cadáveres / Assessment of the correlation between anthropometric parameters (weight and height) and the L4 root topography at the L4-L5 intertransverse space through paramedian access to the spine: an anatomic research on twenty one cadavers

As hérnias discais extremolaterais correspondem a 10 por cento das hérnias discais sintomáticas, mais comumente localizadas nos níveis L3-L4 e L4-L5. Por muitos anos, a abordagem cirúrgica das hérnias lombares foraminais e extraforaminais foi feita através de via de acesso posterior mediana com hemilaminectomia e facetectomia total ou parcial. A abordagem cirúrgica dessa patologia pela via paramediana, entre os músculos multífido e longuíssimo (via de Wiltse), tem a vantagem de poupar o paciente de perdas ósseas e permitir uma visão mais oblíqua do neuro-foramen. Essa abordagem permite, com mínima mobilização da raiz de L4, acesso ao disco L4-L5 e eventuais herniações extra-foraminais do mesmo. Nosso objetivo é avaliar se há relação entre características antropométricas de um indivíduo e a localização da raiz de L4 no espaço intertransversário, acessado pela via de Wiltse, para com isso poder antecipar alguns riscos cirúrgicos. Foram realizadas dissecções em 21 cadáveres (42 lados) e obtidas as respectivas medidas de peso e altura além da distância entre a base do processo transverso de L5 e o ponto onde a raiz de L4 o cruza. A análise dos dados nos permite concluir que não há relação estatisticamente significativa entre as variáveis envolvidas.

Far lateral disc hernias account for ten percent of all symptomatic disc hernias, usually located at L3-L4 and L4-L5 levels. For many years, the surgical approach to foraminal and extraforaminal lumbar disc hernias was provided through the median posterior access way, with total or partial hemilaminectomy and facetectomy. The advantage of the surgical approach for this pathology through the paramedian way, between the multifidus and longissimus muscles (Wiltse's access) is to spare patients from bone losses and to allow a more oblique view of the neuroforamen. Moreover, this approach allows for accessing the L4-L5 disc and its potential extraforaminal herniations with minimum L4 root mobilization. Our objective is to assess the potential correlation between anthropometric parameters and the L4 root topography. Twenty-one cadavers (42 sides) were dissected and some parameters were measured: cadavers' weight and height, width of the L5 transverse process, distance between L5 transverse process base and the point where the L4 root crosses it. The analysis of data allows us to conclude that no statistically significant correlation exists among the involved variables.