Factores asociados a falla terapéutica con maniobras de reposición canalicular en pacientes con diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno en la Clínica de Otorrinolaringología de Antioquia, Medellín, Colombia / Factors associated with therapeutic failure with canalicular repositioning maneuvers in patients diagnosed with benign paroxysmal positional vertigo at Antioquia Otorhinolaryngology Clinic, Medellin, Colombia"

Introducción: múltiples factores se han relacionado con el desarrollo de la recurrencia del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Objetivo: determinar la asociación entre la falla terapéutica de las maniobras de reposición canalicular (MRC) y las variables sociodemográficas y clínicas en los pacientes con diagnóstico de VPPB. Diseño: estudio observacional de cohorte retrospectiva. Materiales y métodos: revisión de historias clínicas de la consulta de vértigo de la Clínica Orlant, Medellín, Colombia. Resultados: se incluyeron 41 pacientes con diagnóstico de VPPB a quienes se les realizó MRC y seguimiento clínico entre 1 y 8 semanas. El 90,2 % eran de sexo femenino, con una mediana de edad de 58 (±183) años; se encontró uso de vestibulosupresores en un 68,3 %, y es la betahistina el más consumido (43,9 %). El 51,2 % de pacientes presentaron falla terapéutica y se identificó una asociación con el número total de MRC realizadas y el uso de vibrador mastoideo (p < 0,001), teniendo en cuenta que los pacientes mejoraron clínicamente al final del seguimiento con una media de 77 % (p < 0,001). No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con el resto de variables. Conclusión: no hubo asociación entre la falla terapéutica y las variables estudiadas, excepto número de MRC, el uso del vibrador mastoideo y la mejoría clínica final, posiblemente porque el vibrador mastoideo se aplica a los pacientes en quienes hay persistencia de síntomas y signos con las maniobras desencadenantes, y por factores fisiopatológicos no esclarecidos; con esto finalmente se logra una mejoría clínica con más de dos MRC

Introduction: Multiple factors have been related to the development of recurrence of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Objective: To determine the association between therapeutic failure of canalicular repositioning maneuvers (CRM) with sociodemographic and clinical variables in patients with a diagnosis of BPPV. Design: Observational retrospective cohort study. Materials and methods: Review of medical records of the vertigo clinic of the Orlant Clinic, Medellín - Colombia. Results: 41 patients with a diagnosis of BPPV who underwent CRM and clinical follow-up between 1 and 8 weeks were included. 90.2% were female, with a median age of 58 (± 18.3) years, use of vestibulosuppressants was found in 68.3%, betahistine being the most consumed (43.9%). 51.2% of patients presented therapeutic failure, identifying an association with the total number of CRMs performed and the use of a mastoid vibrator with (p < 0.001), taking into account that the patients improved clinically at the end of follow-up with a mean of 77% (p < 0.001). No statistically significant associations were found with the rest of the variables. Conclusion: There was no association between therapeutic failure and the variables studied except number of CRM, use of the mastoid vibrator and final clinical improvement, possibly because the mastoid vibrator is applied to patients in whom there are persistence of symptoms and signs with the triggering maneuvers for unclear pathophysiological factors, finally achieving clinical improvement with more than two CRMs.

Interpretación de resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la videonistagmografía. Revisión documental / Interpretation of the results of the oculomotor, positional and caloric test of the videonistagmography. Documentary review

Introducción: en la actualidad, se reconocen cuadros vestibulares periféricos y centrales que pueden ser diagnosticados mediante la videonistagmografía (VNG). Los avances en la tecnología han provocado en los profesionales una constante actualización en el uso e interpretación de las distintas pruebas que conlleven, en su lectura cruzada, un diagnóstico acertado y a tratamientos de rehabilitación exitosos. El objetivo fue describir las interpretaciones de los resultados de las pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas de la VNG para lograr un diagnóstico detallado de las disfunciones vestibulares. Materiales y métodos: revisión documental obtenida de 40 fuentes reportadas en la literatura científica entre 2010 a 2020 tomadas de bases de datos, tesis de grado y libros. Discusión: dentro de la revisión se encontraron tres categorías (pruebas oculomotoras, posicionales y calóricas) y siete subcategorías (nistagmo espontáneo, nistagmo evocado por la mirada, rastreo, sacadas, optocinético, Dix-Hallpike y roll test). Conclusión: los diversos elementos encontrados en la presente revisión son relevantes ya que precisan no solo el tipo de vértigo, sino también su localización topográfica, lo que favorece el proceso de evaluacióndiagnóstico en la población en general.

Introduction: At present, peripheral and central vestibular frames are recognized that can be diagnosed by videonystagmography (VNG). Advances in technology have caused professionals to constantly update the use and interpretation of the different tests that lead, in their cross-reading, to an accurate diagnosis and successful rehabilitation treatments. The objective was to describe the interpretations of the results of the oculomotor, positional and caloric tests of the VNG, for a detailed diagnosis of the vestibular dysfunctions. Materials and method: Documentary review obtained from 40 sources reported in the scientific literature between 2010 and 2020, taken from databases, thesis and books. Discussion: Within the review, three categories were found (oculomotor, positional and caloric tests) and seven subcategories (spontaneous nystagmus, gaze-evoked nystagmus, tracking, saccades, optokinetic, Dix-Hallpike and roll test). Conclusion: The various elements found in this review are relevant in that they specify not only the type of vertigo but also its topographic location, favoring the evaluation-diagnosis process in the general population.

Visual outcomes of audio-luminous biofeedback training for a child with idiopathic nystagmus / Desfechos visuais de treinamento de biofeedback audioluminoso em criança com nistagmo idiopático

ABSTRACT Microperimetry biofeedback training is a vision rehabilitation method that involves the training of attention and oculomotor control, and the rehabilitation of poorly located and non-functional preferred retinal loci. It can significantly improve distance and near visual acuity in age-related macular degeneration. Previous studies have shown that biofeedback training using electrical nystagmography can reduce nystagmus amplitude and increase foveation time. However, these improvements have not been sustained following training sessions. We hereby report a pediatric case of idiopathic nystagmus in an 11-year old patient treated with microperimetric biofeedback to improve visual acuity and fixation stability. The training had a beneficial impact, positively affecting fixation stability as well as distance and near reading vision. Subjectively, improvement in quality of life was also reported. Conversely to previous studies, the positive effects in this case were maintained for as long as twelve months following therapy. To the best of our knowledge, this is the first case with long-term benefits to be reported in the literature.(AU)

RESUMO O treinamento de biofeedback por microperimetria é um método de reabilitação da visão que envolve treinamento de atenção, controle oculomotor e reabilitação do locus preferencial de fixação da retina. Esse treinamento pode melhorar significativamente a acuidade visual para longe e perto na degeneração macular relacionada à idade. Estudos anteriores mostraram que o treinamento de biofeedback usando a nistagmografia elétrica pode reduzir a amplitude do nistagmo e aumentar o período de foveação. Entretanto, os resultados não se mantiveram após o término das sessões. Aqui é relatado um caso de tratamento com biofeedback por microperimetria para melhorar a acuidade visual e a estabilidade de fixação em uma criança de 11 anos de idade. O treinamento teve impacto benéfico e afetou positivamente a estabilidade da fixação e a visão para longe, para perto e de leitura. Subjetivamente, foi relatada melhoria da qualidade de vida. Em contraste com estudos anteriores, os efeitos positivos foram mantidos até 12 meses após a terapia. Até onde sabemos, este é o primeiro caso na literatura que relata benefícios de longo prazo.(AU)

Aspectos otoneurológicos em Traumatismos Cranioencefálicos: série de casos / Otoneurological aspects in Traumatic Brain Injuries: series of cases

RESUMO Estudo retrospectivo, transversal e descritivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob o número CAAE 16728013.0.0000.5346. Trata-se de uma série de casos que tem por objetivo investigar a presença de sintomas otoneurológicos e o equilíbrio postural de seis pacientes com tontura após traumatismo cranioencefálico (TCE). Foram submetidos a uma anamnese clínica e a avaliações: teste de organização sensorial por meio da posturografia dinâmica foam laser e provas oculomotoras e vestibulares da vectoeletronistagmografia computadorizada (VENG). Os dados foram analisados a partir dos valores de referência para cada avaliação. Na posturografia, observou-se que as maiores diferenças entre o valor obtido e o valor de referência foram nas posições VI, V e III, respectivamente. A análise sensorial indicou alteração, principalmente, nos sistemas de preferência visual e vestibular. Todos os pacientes avaliados apresentaram ao menos uma alteração nas provas da VENG. Cinco pacientes tiveram alteração na prova calórica e nenhum apresentou alteração na prova rotatória pendular decrescente, que avalia a compensação vestibular. Além das queixas vestibulares, quatro pacientes estavam em tratamento com psicotrópicos para depressão. Tais resultados ratificam a presença de alterações vestíbulo-oculares no pós-TCE, os quais devem receber atenção especial devido ao comprometimento central associado.

ABSTRACT It is a retrospective, cross-sectional, descriptive, approved by Ethics Research Committee (ERC), under number CAAE 16728013.0.0000.5346. This is a series of cases that aims to investigate the presence of otoneurological symptoms and the postural balance of six patients with dizziness after Traumatic Brain Injury (TBI). Participants were submitted to a clinical anamnesis and the evaluations: Sensory Organization Test through Foam Laser Dynamic Posturography and oculomotor and vestibular tests of Computerized Vectoelectronystamography (VENG). The data were analyzed from the reference values for each evaluation. In posturography, it was observed that the greatest differences between the value obtained and the reference value were in positions VI, V and III, respectively. Sensory analysis indicated alteration mainly in the visual and vestibular preference systems. All the evaluated patients presented at least one alteration in the VENG tests. Five patients had alterations in the caloric test, and none presented alterations to the rotatory chair test (RCT), which evaluates the vestibular compensation. Considering vestibular complaints, four patients were on psychotropic treatment for depression. These results demonstrate the presence of vestibulo-ocular alterations in post-TBI, which should receive special attention due to associated central impairment.

Bradicardia extrema por infarto talámico paramediano bilateral / Extreme bradycardia due to bilateral paramedian thalamic infarction

RESUMEN Alteraciones autonómicas agudas por infartos cerebrales se han descrito con frecuencia comprometiendo la región insular, dentro de las anormalidades se han documentado alteraciones de severidad variable del ritmo cardíaco, incluyendo la bradicardia extrema sintomática; en la literatura solo hay un reporte de caso de bradi-cardia extrema asociado a un infarto talámico paramediano bilateral, a continuación, describimos un segundo caso de un infarto talámico con la misma presentación.

SUMMARY Acute autonomic disturbances due to cerebral in farcts has been describe frequently with association of the insular cortex, within the describe abnormalities had been document a variety of cardiac disturbances including extreme symptomatic bradycardia; In the literature just exist a case report of extreme bradycardia associate with a bilateral paramedian thalamic infarct, in the following article, we describe a second case of this infarct with the same presentation.

Síndrome da deiscência do canal semicircular superior: relato de dois casos / Semicircular superior canal dehiscence: cases reports

RESUMO A Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior (SDCSS) é caracterizada pelo desgaste da camada óssea que recobre o canal semicircular superior. São sintomas comuns da SDCSS a presença de vertigem associada à nistagmos induzidos por estímulos sonoros intensos ou por modificações das pressões intracraniana ou da orelha média. O objetivo deste trabalho é descrever os achados audiólogicos e vestibulares de dois pacientes com diagnóstico de Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior, com diagnóstico confirmado por meio de tomografia computadorizada. Foram realizadas meatoscopia, anamnese, audiometria tonal e vocal seguida das medidas de imitância acústica, Weber audiométrico, pesquisa do fenômeno de Túlio e manobra de Valsalva, realizados pela mesma pesquisadora em uma única sessão. Foram observados gap aéreo-ósseo, curva timpanométrica tipo A e reflexos acústicos presentes. O gap aéreo-ósseo apresenta-se com maior amplitude nas frequências baixas. As queixas auditivas não foram relatadas pelas pacientes como os primeiros sintomas. O Weber mostrou lateralização, nos dois casos, confirmando a presença de gap. O fenômeno de Túlio apresentou-se positivo para vertigem em ambos os casos. A manobra de Valsalva apresentou alteração em apenas um caso.

ABSTRACT The Superior Semicircular Canal Dehiscence Syndrome (SSCDS) is characterized by bone wear layer overlying the superior semicircular canal. Common symptoms of SSCDS the presence of vertigo associated with nystagmus induced by intense sound stimuli or changes in intracranial pressure or middle ear. The aim of this study is to describe the audiological and vestibular findings of two patients diagnosed with Superior Semicircular Canal Deiscence Syndrome, with confirmed diagnosis by computed tomography. Meatoscopy, anamnesis, pure tone audiometry and vocal followed by the acoustic impedance measurements, audiometric Weber, research Tulio phenomenon and Valsalva maneuver, performed by the same researcher in one session were held. Air-bone gap were observed, type A tympanometric curve and acoustic reflex. The air-bone gap is presented with greater amplitude at low frequencies. Hearing complaints were not reported by patients as the first symptoms. Weber showed lateralization in both cases, confirming the presence of gap. The Thulium phenomenon is positive for vertigo in both cases. The Valsalva maneuver showed a change in only one case.

Achados otoneurológicos em um caso de miopatia inflamatória / Otoneurological findings in an inflammatory myopathy case

TEMA: a polimiosite é uma enfermidade sistêmica idiopática caracterizada por um processo inflamatório não supurativo que acomete a musculatura esquelética e manifesta-se clinicamente por fraqueza muscular proximal e simétrica. Possui incidência variável, cerca de um caso para cada 100 mil habitantes, havendo predominância no sexo feminino. PROCEDIMENTOS: avaliou-se no Setor de Otoneurologia de uma Instituição, um paciente com diagnóstico de polimiosite, com 60 anos, do sexo feminino, que referiu dificuldade para escutar no ouvido direito, zumbido, ansiedade, insônia, dificuldade nos movimentos do pescoço e dor irradiada para ombros e braços. Foram realizados os seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação audiológica e vestibular. RESULTADOS: a) na avaliação audiológica apresentou, perda auditiva neurossensorial de grau moderado na orelha direita e limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade na orelha esquerda; b) na imitanciometria apresentou, curva timpanométrica do tipo "A" e presença dos reflexos estapedianos bilateralmente; c) no exame vestibular observou-se, nistagmo semi-espontâneo do tipo múltiplo e ausência do efeito inibidor da fixação ocular. CONCLUSÃO: observou-se alteração nos exames realizados, principalmente, no exame labiríntico que demonstrou a importância de sua realização e a sensibilidade na captação de alteração que sugeriu envolvimento do sistema nervoso central contribuindo dessa forma, para uma intervenção e acompanhamento terapêutico mais rápido e eficaz.

BACKGROUND: polymyositis is an idiopathic systematic disease characterized by a non-suppurative inflammatory process which attacks the skeletal musculature and manifests itself clinically by proximal and symmetrical muscular debility. It shows a variable incidence, approximately one in every hundred thousand inhabitants, predominately in females. PROCEDURES: a patient, 60 years, female and diagnosed with polymyositis was evaluated in the Otoneurology Sector of an Institution, referred having hearing difficulties in the right ear, tinnitus, anxiety, insomnia, difficulties in neck movement and shoulders and arms disseminated pain. The following procedures were carried out: anamnesis, otological inspection, audiological evaluation and vestibular exam. RESULTS: a) in the audiological evaluation there was sensorineural hearing loss from moderate degrees in the right ear and normal hearing thresholds in the left ear; b) in the imitanciometry there was a type "A" tympanometric curve and the presence of the stapedial reflexes, bilaterally; c) in the vestibular exam, semi-spontaneous multiple nystagmus and an absence of the inhibiting effect for ocular fixation were observed. CONCLUSION: alterations were observed in the accomplished exams, mainly in the vestibular exam, which demonstrated the importance for being carried out; and the sensitivity in the acquisition of the alteration which suggested an involvement of the central nervous system, contributing, thus, to a faster and more effective intervention and therapeutic accompaniment.

Eletronistagmografia versus videonistagmografia: [revisão] / Electronystagmography versus videonystagmography: [review]

Electronystagmography (ENG) and videonystagmography (VNG) are eye movement recording methods used for the evaluation of balance disorders. AIM: To compare literature information on the similarities, differences, advantages e disadvantages between ENG and VNG. MATERIALS AND METHODS: review of the scientific literature. RESULTS: ENG and VNG are very helpful methods for evaluating balance disorders, due to their capacity to recognize signs of peripheral or central vestibular dysfunction and to pinpoint the side of the lesion. Major advantages of VNG are related to calibration, temporospatial resolution, and recording of horizontal, vertical and torsional eye movements. CONCLUSION: VNG is a new technology that presents advantages in the evaluation of eye movements; however, despite its disadvantages, ENG is still considered a valuable test in the clinical setting

A eletronistagmografia (ENG) e a videonistagmografia (VNG) são métodos de registro dos movimentos oculares, empregados na avaliação dos distúrbios do equilíbrio corporal. OBJETIVO: Comparar as informações da literatura sobre as semelhanças, diferenças, vantagens e desvantagens da ENG e da VNG. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de revisão da literatura científica pertinente. RESULTADOS: A ENG e a VNG são sistemas muito úteis no diagnóstico dos distúrbios do equilíbrio corporal, diante da sua capacidade de identificar sinais de disfunção vestibular periférica ou central e determinar o lado da lesão. As principais vantagens da VNG estão relacionadas com calibração, resolução têmporo-espacial e gravação dos movimentos oculares horizontais, verticais e torsionais. CONCLUSÃO: A VNG é uma nova tecnologia que apresenta vantagens na avaliação dos movimentos oculares, mas a ENG, apesar de suas desvantagens, é ainda considerada um procedimento de valor na rotina clínica

"Cherry red spot" in a patient with Tay-Sachs disease: case report / "Mácula em cereja" em paciente com doença de Tay-Sachs: relato de caso

Tay-Sachs disease is an autosomal recessive disorder of sphingolipid metabolism, caused by enzime hexosaminidase A deficiency that leads to an accumulation of GM2 in neurocytes which results in progressive loss of neurological function. The accumulation of lipid in retinal ganglion cells that leads to a chalk-white appearance of the fundus called "cherry red spot" is the hallmark of Tay-Sachs disease. It is also seen in others neurometabolic diseases as well as in central retinal artery occlusion. This case reports a child with Tay-Sachs disease in a family with four previous similar deaths without diagnostic.

Tay-Sachs é uma doença autossômica recessiva, caracterizada pela deficiência da enzima hexosaminidase A levando ao acúmulo de esfingolipídios (GM2) em células neuronais que resulta em uma perda progressiva da função neurológica. O acúmulo de lipídios em células ganglionais da retina leva a uma aparência de mácula em cereja, característica do fundo de olho de pessoas acometidas. "Mácula em cereja" também pode ser vista em outras doenças neurometabólicas e em oclusão da artéria central da retina. Este trabalho relata o caso de um paciente com doença de Tay-Sachs em uma família com história de quatro óbitos por causas semelhantes sem diagnóstico.

Benign paroxysmal positional vertigo recurrence and persistence / Recorrência e persistência da vertigem posicional paroxística benigna

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is one of the most common vestibular disorders. AIM: To study the recurrence and persistence of BPPV in patients treated with canalith repositioning maneuvers (CRM) during the period of one year. STUDY DESIGN: longitudinal contemporary cohort series. MATERIALS AND METHODS: One hundred patients with BPPV were followed up during 12 months after a treatment with CRM. Patients were classified according to disease evolution. Aquatic physiotherapy for vestibular rehabilitation (APVR) protocol was applied in cases of persistent BPPV. RESULTS: After CRM, 96 percent of the patients were free from BPPV's typical nystagmus and dizziness. During the follow up period of 1 year, 26 patients returned with typical BPPV nystagmus and vertigo. Nystagmus and vertigo were persistent in 4 percent of the patients. Persistent BPPV presented improvement when submitted to APVR. Conclusion: During the period of one year, BPPV was not recurrent in 70 percent of the patients, recurrent in 26 percent and persistent in 4 percent.

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é das vestibulopatias mais comuns. OBJETIVO: Verificar a recorrência e a persistência da VPPB no período de um ano em pacientes que foram tratados com manobras de reposicionamento de estatocônios (MRE). FORMA DE ESTUDO: coorte contemporânea longitudinal. MATERIAL E MÉTODO: Cem pacientes com VPPB foram acompanhados durante 12 meses após o tratamento com MRE. Os pacientes foram classificados de acordo com a evolução da doença no período de um ano. O protocolo de fisioterapia aquática para reabilitação vestibular (FARV) foi aplicado nos pacientes com VPPB persistente. RESULTADOS: Após as MRE, 96 por cento dos pacientes aboliram o nistagmo e a vertigem de posicionamento. Destes pacientes, 26 apresentaram recorrência da VPPB, no período de um ano. Em 4 por cento dos pacientes, a VPPB foi persistente. Os pacientes com VPPB persistente apresentaram melhora clínica após a realização da FARV. CONCLUSÃO: No período de um ano, a VPPB foi não recorrente em 70 por cento dos pacientes, recorrente em 26 por cento e persistente em 4 por cento.

Análise da influência do nistagmo espontâneo e pré-calórico na vectoeletronistagmografia / Analysis of spontaneous and per caloric nistagmus and its influence in vectonystagmography

Objetivo: verificar a ocorrência do nistagmo espontâneo / pré-calórico, sua direção, cálculo da velocidade angular média e real da componente lenta, sua influência quantitativa e qualitativa nas provas calórica e rotatória em pacientes com sintomas vestibulares Métodos: no período de janeiro a abril de 2006, 88 pacientes foram avaliados na Clínica de Audiologia do Centro Diagnóstico Mãede Deus Center, em Porto Alegre, por Vectoeletronistagmografia computadorizada. Resultados: 33 pacientes (37.5%) apresentaram nistagmo espontâneo e pré-calórico (olhos fechados), 19 mulheres (57,6%) e 14 homens (42,4%), idades entre 15 e 81 anos. Foram registradas 31 ocorrências do nistagmo espontâneo e 33 do pré-calórico. A análise estatística demonstrou diferença significante entre as médias da velocidade angular média e real, e entre o nistagmo espontâneo e o pré-calórico. Não houve correlação significativa entre as médias dos nistagmos espontâneo e pré-calórico com os resultados percentuais da prova calórica, porém, foi observada influência qualitativa, pela maior ocorrência de resultados do tipo predomínio direcional. Na prova rotatória, verificou-se assimetria em 11 casos (33,3%), coincidindo com a direção do nistagmo espontâneo e/ou pré-calórico. Conclusão: uma velocidade angular média de maior valor no nistagmo espontâneo e pré-calórico não determinou uma assimetria quantitativamente maior na prova calórica, embora qualitativamente observou-se uma maior ocorrência de predomínio direcional do nistagmo para o mesmo lado do nistagmo espontâneoe pré-calórico.

Purpose: to check the behavior of spontaneous and per caloric nystagmus, its occurrence, direction and its quantitative and qualitative influence in the caloric and rotatory testing in symptomatic subjects. Methods: from January to April 2006, 88 patients were evaluated at Mãe de Deus Center, PortoAlegre city, through Vectonystagmography digital. Results: 33 (37.5%) subjects showed spontaneous and per caloric nystagmus with eyes closed, 19 female (57.6%), 14 male (42.4%), ages between 15and 81 years old. 31 occurrences of spontaneous nystagmus and 33 of per caloric nystagmus were recorded. The main direction of the nystamus was oblique, followed by horizontal, as expected. The statistic analysis through SPSS 13.0 program showed there were significant differences between thespontaneous and per caloric nystagmus comparing the angular velocity of slow component mean value, being the per caloric higher than the spontaneous. No correlation was found between the slowcomponent mean value of spontaneous and per caloric nystagmus when compared to percentage results of caloric testing, otherwise, qualitative influence was observed because the great occurrence of directional preponderance. Rotational chair testing asymmetry was verified in only 11 (33.3%) patients. Conclusion: the statistic analysis of mean values showed no significant correlations among the angular velocity of slow component of the nystagmus spontaneous and per caloric compared with the of caloric testing percentages.