Incidentalomas o no incidentalomas: ¿cuál es la relevancia de los adenomas hipofisarios en el adulto? / Incidentalomas or Non-Incidentalomas: What is the Relevance of Pituitary Adenomas in the Adult?

Introducción: desde el punto de vista anatómico, los adenomas hipofisarios (AH) se observan en el 10% de la población. Son en su mayoría pequeños y no funcionantes. La mayoría de los incidentalomas descubiertos en estudios de imágenes con alta resolución pedidos en situaciones clínicas frecuentes, como el traumatismo craneoencefálico, el accidente cerebrovascular y las demencias, corresponden a AH indolentes. Nos preguntamos cuál es la relevancia clínica de los adenomas hipofisarios. Desarrollo: los AH clínicamente relevantes son tumores en su mayoría benignos que conllevan, en diferentes proporciones, aumento en la morbilidad y/o mortalidad de los pacientes por mecanismos relacionados con la hipersecreción hormonal, la insuficiencia hormonal y/o los efectos de masa ocupante. La prevalencia de los AH clínicamente relevantes es mayor de la que se suponía hace 20 años. Afecta aproximadamente a 1/1000 habitantes. Los más prevalentes son los prolactinomas y los adenomas no funcionantes. La acromegalia, la enfermedad de Cushing y los tumores agresivos se traducen en pacientes complejos con mayor morbimortalidad. El diagnóstico temprano y el tratamiento multimodal proveen una razonable mejoría de la sobrevida. El estudio epidemiológico de los AH clínicamente relevantes es importante para la estimación del impacto en los sistemas de salud. Conclusiones: los estudios por imágenes de mejor resolución continuarán señalando incidentalomas hipofisarios. Una evaluación cuidadosa de los pacientes podrá identificar aquellos AH clínicamente relevantes. (AU)

Introduction: from the anatomical point of view, pituitary adenomas (HA) are observed in 10% of the population. They are mostly small and non-functioning. Most incidentalomas discovered in high-resolution imaging studies ordered in frequent clinical situations, such as head trauma, stroke and dementia, correspond to indolent HA. We wonder what is the clinical relevance of pituitary adenomas. Development: clinically relevant HAs are mostly benign tumors that lead, in different degrees, to an increased morbidity and/or mortality in patients by mechanisms related to hormone hypersecretion, hormone insufficiency and/or occupying mass effects. The prevalence of clinically relevant HA is higher from what was assumed 20 years ago. It affects approximately 1/1000 of the population. The most prevalent are prolactinomas and non-functioning adenomas. Acromegaly, Cushing's disease and aggressive tumors make for complex patients with increased morbidity and mortality. Early diagnosis and multimodal treatment provide a reasonable improvement in survival. Epidemiological study of clinically relevant HAs is important for estimating the impact on health systems. Conclusions: Higher-resolution imaging studies will continue to highlight pituitary incidentalomas. Careful evaluation of patients will identify clinically relevant HAs. (AU)

Gamma knife radiosurgery in pituitary adenomas. A single-center experience / Radiocirugía gamma knife en adenomas hipofisarios: experiencia en un centro

Abstract Stereotactic radiosurgery with gamma knife (GKS) is a treatment option for persistent or recurrent pituitary adenoma. The aim of our study was to report Argentine experience in GKS, assessing the efficacy and safety in our patients with pituitary adenomas. We performed a retrospective analysis of patients with pituitary adenomas treated with GKS between 2002 and 2017 in a single institution. Patient characteristics, biochemical remission rate (for functioning tumors), tumor control rate and adverse effects with GKS were inves tigated. The study cohort comprised 99 patients with a mean follow-up of 63 months: 51 somatotropinomas, 28 non-functioning adenomas, 15 corticotropinomas, 2 prolactinomas and 3 mixed pituitary tumors. The mean radiation dose was 30.6Gy for corticotropinomas, 29.3Gy for somatotropinomas and 19.6Gy for non-secreting adenomas. Global tumor control rate was 94.2%. Biochemical remission rate was 55.9%, being higher in acromegaly than in Cushing's disease (OR4.7, 95%Ci 2.1-10.4, p<0.0001). The mean time to remission was 29.5 months (range: 6-156). Hypopituitarism occurred in 26% of patients and those with Cushing's disease were more prone to develop new hormone deficiency after GKS (OR 2.93, 95%Ci 1.2-7.2, p = 0.019). This study shows argentine experience with the use of GKS in patients with pituitary adenomas, with similar results to those reported by centers with large radiosurgical experience. We achieved biochemical remission in more than 50% of patients and global tumor control in most of them. Hypopituitarism was the most frequent adverse effect, while others were infrequent.

Resumen La radiocirugía gamma-knife (GKS) constituye una alternativa de tratamiento en adenomas hipofisarios persis tentes o recurrentes. El objetivo de nuestro trabajo fue comunicar la experiencia argentina con GKS, evaluando eficacia y seguridad en nuestros pacientes con adenomas hipofisarios. Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes con adenomas hipofisarios tratados con GKS entre 2002 y 2017. Se investigaron: características basales, tasa de remisión bioquímica, tasa de control tumoral y efectos adversos del GKS. Estudiamos 99 pa cientes adultos con un seguimiento medio de 63 meses: 51 somatotropinomas, 28 adenomas no funcionantes, 15 corticotropinomas, 2 prolactinomas y 3 tumores mixtos. La do sis media de radiación fue 30.6 Gy para cortico tropinomas, 29.3 Gy para somatotropinomas y 19.6 Gy para adenomas no secretores. La tasa global de control tumoral fue 94.2%. La tasa de remisión bioquímica fue 55.9%, si endo mayor en acromegalia que en enfermedad de Cushing (OR4.7, 95% Ci 2.1-10.4, p < 0.0001). El tiempo medio hasta la remisión fue 29.5 meses (rango: 6-156). Se produjo hipopituitarismo en el 26% de los pacientes. Aquellos con enfermedad de Cushing fueron más propensos a desarrollar nuevas deficiencias hormonales después del GKS (OR2.93, 95% Ci 1.2-7.2, p = 0.019). Este trabajo muestra la experiencia argentina con GKS en pacientes con adenomas hipofisarios, con resultados similares a los reportados por centros con amplia experiencia radioquirúrgica. Logramos remisión bioquímica en más del 50% de los pacientes y control tumoral global en la mayoría de ellos. El hipopituitarismo fue el efecto adverso más frecuente, mientras que otros fueron infrecuentes.