Acute kidney injury in nonagenarians: clinical characteristics and mortality / Injúria renal aguda em nonagenários: características clínicas e mortalidade

Abstract Introduction: Nonagenarians constitute a rising percentage of inpatients, with acute kidney injury (AKI) being frequent in this population. Thus, it is important to analyze the clinical characteristics of this demographic and their impact on mortality. Methods: Retrospective study of nonagenarian patients with AKI at a tertiary hospital between 2013 and 2022. Only the latest hospital admission was considered, and patients with incomplete data were excluded. A logistic regression analysis was conducted to define risk factors for mortality. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 150 patients were included, with a median age of 93.0 years (91.2-95.0), and males accounting for 42.7% of the sample. Sepsis was the most common cause of AKI (53.3%), followed by dehydration/hypovolemia (17.7%), and heart failure (17.7%). ICU admission occurred in 39.3% of patients, mechanical ventilation in 14.7%, vasopressors use in 22.7% and renal replacement therapy (RRT) in 6.7%. Death occurred in 56.7% of patients. Dehydration/hypovolemia as an etiology of AKI was associated with a lower risk of mortality (OR 0.18; 95% CI 0.04-0.77, p = 0.020). KDIGO stage 3 (OR 3.15; 95% CI 1.17-8.47, p = 0.023), ICU admission (OR 12.27; 95% CI 3.03-49.74, p < 0.001), and oliguria (OR 5.77; 95% CI 1.98-16.85, p = 0.001) were associated with mortality. Conclusion: AKI nonagenarians had a high mortality rate, with AKI KDIGO stage 3, oliguria, and ICU admission being associated with death.

Resumo Introdução: Nonagenários constituem um percentual de pacientes internados em ascensão, sendo a injúria renal aguda (IRA) frequente nesses pacientes. Sendo assim, é importante analisar as características clínicas dessa população e seu impacto na mortalidade. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes nonagenários com IRA entre 2013 e 2022 em um hospital terciário. Apenas o último internamento foi considerado e pacientes com dados incompletos foram excluídos. Uma análise por regressão logística foi realizada para definir fatores de risco para mortalidade. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 150 pacientes com mediana de idade 93,0 anos (91,2-95,0) e sexo masculino em 42,7%. Sepse foi a causa mais comum de IRA (53,3%), seguida de desidratação/hipovolemia (17,7%) e insuficiência cardíaca (17,7%). Admissão na UTI ocorreu em 39,3% dos pacientes, ventilação mecânica em 14,7%, uso de vasopressores em 22,7% e realização de terapia renal substitutiva (TRS) em 6,7%. Óbito ocorreu em 56,7% dos pacientes. Desidratação/hipovolemia como etiologia da IRA foi associado a menor risco de mortalidade (OR 0,18; IC 95% 0,04-0,77, p = 0,020). Estágio KDIGO 3 (OR 3,15; IC 95% 1,17-8,47, p = 0,023), admissão na UTI (OR 12,27; IC 95% 3,03-49,74, p < 0,001) e oligúria (OR 5,77; IC 95% 1,98-16,85, p = 0,001) foram associados à mortalidade. Conclusão: Nonagenários com IRA apresentaram alta mortalidade e IRA KDIGO 3, oligúria e admissão na UTI foram associadas ao óbito.

Evaluation of the Surgical Treatment of Patients over 90 Years Old with Hip Fractures and Their Morbidity and Mortality / Avaliação do tratamento cirúrgico de pacientes acima de 90 anos com fraturas de quadril e sua morbimortalidade

Abstract Objective: Hip fractures in older adults have the highest impact on the patient's health. These injuries result in many complications, reducing functional capability, quality of life, and life expectancy. This study aimed to provide more epidemiological data on the outcomes of these fractures in nonagenarians from a large city treated at a tertiary hospital. Methods: This study consisted of medical record reviews and interviews. Results: In this study, 76 patients underwent 82 surgeries. The mean age of the patients was 92.5 years. Ninety percent of the subjects were female. The patients spent 10.4 days in hospital. Surgery occurred on average 2.3 days after hospitalization. Regarding fractures, 46 were trochanteric (56%), and 34 affected the femoral neck (41.5%). Forty-one surgeries used the short proximal femoral nail (50%), and 18 were partial hip replacements (22%). During hospitalization, 46 patients (55%) had no complications, excluding episodes of delirium, and seven patients (9%) died. Forty-two subjects completed the one-year postoperative follow-up period, with 56% alive and 44% dead. Conclusions: Treating hip fractures in older patients is challenging. Our goal must focus on helping these subjects receive the quickest and least aggressive treatment possible and start mobilization early. We hope the data presented in this study can lead to a better understanding of the characteristics of our nonagenarian population with hip fractures and seek the best possible treatment for them.

Resumo Objetivo: As fraturas de quadril em idosos são as que mais impactam na saúde do paciente e estão associadas a muitas complicações, levando a redução da capacidade funcional, da qualidade de vida e da expectativa de vida. O nosso trabalho visa trazer mais dados epidemiológicos sobre os desfechos dessas fraturas em nonagenários em uma grande cidade atendidos em um hospital terciário. Métodos: O trabalho foi realizado através de revisão de prontuários e entrevistas. Resultados: Foram realizadas 82 cirurgias em 76 pacientes nesse período. A média de idade foi de 92,5 anos, 90% eram mulheres e ficaram 10,4 dias internados. A cirurgia foi realizada em média 2,3 dias após a internação. Do total, 46 fraturas foram trocantéricas (56%) e 34 do colo do fêmur (41,5%). Foram realizadas 41 cirurgias com a técnica da haste cefalomedular curta (50%) e 18 artroplastias parcial de quadril (22%). Durante a internação, 46 pacientes (55%) não apresentaram complicações, excluindo episódios de delirium, e 7 pacientes (9% dos casos) evoluíram para óbito. 42 pacientes já fecharam 1 ano após cirurgia: 56% estão vivos e 44% evoluíram para óbito. Conclusões: O tratamento de fraturas de quadril em pacientes idosos é desafiador. O nosso objetivo deve estar focado em ajudar esses idosos a receber um tratamento rápido e menos agressivo possível e a mobilizar precocemente. Esperamos que, com os dados apresentados nesse trabalho, possamos entender melhor acerca das características da nossa população nonagenária vítimas de fratura de quadril e buscar o melhor tratamento possível para esses pacientes.

Comportamiento de la fragilidad, polifarmacia y autovalidismo en la calidad de vida del longevo / Behavior of fragility, polypharmacy and self-validism in the elderly-quality of life

RESUMEN Introducción: el envejecimiento de la población, uno de los mayores triunfos de la humanidad también uno de los mayores desafíos al que no es ajena la provincia pinareña. Objetivo: evaluar el comportamiento de la fragilidad, polifarmacia, y autovalidismo en la calidad de vida del longevo que ingresó en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. León Cuervo Rubio de Pinar del Rio durante los años 2016 y 2017. Métodos: se trató de un estudio descriptivo, analítico de corte transversal en un grupo de longevos ingresados en el hospital provincial seleccionado, siendo el universo 673 pacientes y la muestra 642 ingresados en el período comprendido que cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicó la estadística descriptiva y las frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Resultados: predominó el sexo masculino, el grupo etario que sobresalió fue 90-94 años. El mayor porciento de los nonagenarios fueron frágiles, y una pequeña parte independientes para la realización de las actividades de la vida diaria, requiriendo en su mayoría asistencia. La polifarmacia demostró ser una real problemática en los longevos. Todos los criterios evaluados repercutieron negativamente en la calidad de vida de los longevos predominando la categoría de media sobre la alta. Conclusiones: demostrada que la relación existente entre fragilidad, polifarmacia y autovalidismo como determinantes, repercutieron directamente en la evaluación de la calidad de vida de los longevos.

ABSTRACT Introduction: the ageing of the population, one of the greatest triumphs of humanity and also one of the greatest challenges to which the province of Pinar del Río is not unaware. Objective: to evaluate the behavior of fragility, polypharmacy, and self-validism in the elderly-quality of life admitted to Dr. Leon Cuervo Rubio de Pinar del Rio Clinical Surgical Teaching Hospital during the years 2016 and 2017. Methods: it was a descriptive, analytical and cross-sectional study in a group of older people admitted to the chosen provincial hospital, the target group comprised 673 patients and the sample 642 admitted during the period covered, who met the inclusion criteria. Descriptive statistics and absolute and relative percentage frequencies were applied. Results: male gender predominated; the age group that stood out was 90-94 years. The highest percentage of nonagenarians were fragile, and a small part independent for the performance of activities of daily living, most of them requiring frequently assistance. Polypharmacy proved to be a real problem in longevity. All the criteria evaluated had a negative impact on the quality of life of the longevos, medium rate over the high category predominated. Conclusions: it was demonstrated that the existing relationship among fragility, polypharmacy and self-validism as determinants had a direct impact on the assessment of the quality of life of longevos.

Relato de endomiocardiofibrose de ventrículo direito em paciente nonagenária / Case history of right ventricular endomyocardial fibrosis in a nonagenarian patient

A endomiocardiofibrose é uma cardiopatia restritiva, pouco comum, com descrição recente. Foi descrita pela primeira vez em 1938, por Williams e estudada do ponto de vista anatomopatológico pelo patologista Davies, na África do Sul, recebendo o epônimo Doença de Davies em 1948. Considerando a história natural dessa doença, há maior incidência de diagnósticos nas terceiras e quartas décadas da vida, com média de 32 anos. Queremos chamar a atenção da comunidade científica, relatando o caso de uma senhora com diagnóstico inicial de endomiocardiofibrose aos 90 anos e indagar sobre a incidência e o subdiagnóstico dessa doença, bem como sua evolução

Endomyocardial fibrosis is a rare, recently-described, restrictive cardiopathy. It was first described in 1938 by Williams and studied from an anatomopathological perspective by pathologist Davies in South Africa, receiving the eponym Davies Disease in 1948. In terms of the natural history of this disease, there is a higher incidence of diagnoses in the third and fourth decades of life, at a mean age of 32 years. We want to raise the awareness of the scientific community by reporting the case of a woman who was first diagnosed with endomyocardial fibrosis at 90 years of age and pose questions about the incidence and subdiagnosis of this disease, as well as about its evolution

Impacto da autopercepção de saúde em longevos com incontinência urinária / Impact of self-perceived health on long-lived subjects with urinary incontinence

OBJETIVOS: Verificar o impacto da autopercepção de saúde sobre a chance de desenvolver incontinência urinária em longevos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal e analítico com idosos de 90 anos ou mais. Foi realizada análise estatística analítica e descritiva (frequências, média e desvio padrão, análise de regressão logística univariada e ajustada pela autopercepção de saúde) das variáveis sociodemográficas e clínicas (sexo, estado conjugal, continência, idade, sintomas depressivos, cognição, comorbidades e facilidade de realizar atividades básicas e funcionais). RESULTADOS: Participaram 182 longevos, 71% mulheres. O diagnóstico prévio de depressão, o escore de sintomas depressivos e o percentual de facilidade para atividades funcionais e básicas foram relacionados com a autopercepção de saúde (p<0,05). A perda de urina, contudo, não foi relacionada à autopercepção de saúde. A autopercepção de saúde influenciou o efeito das variáveis diagnóstico prévio de depressão, número de sintomas depressivos, pontuação do Mini Exame do Estado Mental e número de comorbidades sobre a chance de incontinência urinária na presença das mesmas. O sexo masculino, a viuvez e a facilidade no desempenho de atividades básicas e funcionais foram variáveis significativamente relacionadas com a incontinência urinária independentemente do ajuste da autopercepção de saúde. CONCLUSÕES: Não houve relação entre incontinência urinária e autopercepção de saúde, contudo, a autopercepção de saúde influenciou no efeito das variáveis sociodemográficas e clínicas sobre a chance de ter incontinência urinária.

AIMS: To verify the impact of self-perceived health on the chance of developing urinary incontinence in very-old. METHODS: This is a cross-sectional and analytical study with elderly individuals aged 90 years and over. The statistical and analytical variables (sex, marital status, continence, age, depressive symptoms, cognition, comorbidities and ability to perform activities) were analyzed analytical and descriptive statistics (frequencies, mean and standard deviation, univariate and health self-perception adjusted logistic regression analysis). RESULTS: There were 182 participants, 71% women. The previous diagnosis of depression, the score of depressive symptoms and the percentage of ease for functional and basic activities were related to self-perception of health (p<0.05). The loss of urine, however, was not related to self-perceived health. The self-perception of health influenced the effect of the variables previous diagnosis of depression, number of depressive symptoms, Mini-Mental State Examination score and number of comorbidities on the chance of urinary incontinence in the presence of these variables. Males, widowhood and ease of performance of basic and functional activities were significantly related to urinary incontinence regardless of the adjustment of health self-perception. CONCLUSIONS: There was no relationship between urinary incontinence and health self-perception. However, health self-perception influenced the effect of sociodemographic and clinical variables on the chance of having urinary incontinence.

Nonagenários Criadores / The creative artistry of artists in their 90s

O tema do presente estudo aborda a criação artística praticada por idosos não profissionais que alcançaram e ultrapassaram os noventa anos de vida. Idosos nonagenários, em virtude apenas da idade avançada que possuem, de forma geral, são questionados em relação a sua lucidez e capacidade produtiva. Este estudo pretende mostrar os benefícios obtidos através da prática de atividades artísticas e como elas proporcionam aos idosos a possibilidade de atuarem mais ativamente no próprio ambiente social, além de ser um elemento que os auxilia a lidar com questões reflexivas que povoam o imaginário e a realidade daqueles que vivenciam o período da velhice. Os sujeitos entrevistados resistiram à visão social delegada ao idoso, especialmente aqueles que atingiram a quarta idade, que se inicia a partir dos oitenta anos. Para a reflexão destes sujeitos e o significado de suas produções foi necessário investigar o que representa ser idoso na sociedade atual, a natureza da produção artística, e o exercício da criação. O contato direto com os entrevistados e suas obras proporcionaram um ingresso parcial no universo desses indivíduos, de suas subjetividades e da forma particular que encontraram para lidar com as realidades da vivência cotidiana, suas visões de mundo e perspectivas de vida...

This study talks about the creative artistic creation by non professional elder artists who reached 90 years old. This article examines the artistic production of amateur older citizens who have reached and gone beyond their 90th year. Those elders, only due to their advanced age, are generally put aside in reason of doubts about their lucidity and capacity of production. Due to advanced age, this group is often put aside, as less sound of mind and less productive than their younger peers. Thus, it is possible to affirm that the interviewed persons of this job resisted to the social conception of oldness, especially those who are years old. This article thus concludes that the interviewed subjects were resilient to being labeled “too old”. For the reflection of these persons and their work it was necessary to investigate the meaning of being old in the society of nowadays, the nature of the artistic production and the exercise of creation. As a reflective tool for the subjects and their artistic production, it was necessary to investigate the meaning of being old in today’s society, the nature of artistic production, and the process of artistic creation. The direct contact with the interviewed elderly and their work afforded to enter in their universe, their subjectiviness and the particular way they find to deal with the reality of oldness. The direct contact with these people and their work allowed the author to enter their subjective universe and the particular way they deal with the concept of old age. This study proposes to show the individuality of well successful oldness based on creative activities. This article’s proposition is to demonstrate the individualization of successful older people based on their artistic production...